Отеки из за вилочковой железы
Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.
Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.
Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы. В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью. И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.
Причины возникновения тимомы
Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:
- Нарушения в эмбриональном периоде развития.
- Нарушение синтеза тимопоэтина.
- Нарушение иммунных механизмов.
- Инфекционные заболевания.
- Воздействие ионизирующего излучения.
- Травматические повреждения органов средостения.
- Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.
Виды тимомы
Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:
- Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
- Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
- Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
- Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
- Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
- Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
- Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.
Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.
Стадии тимомы
Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.
- 1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
- 3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
- 4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
- 4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.
Диагностика тимомы
Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.
Компьютерная томография с контрастированием — более информативный метод. Он позволяет получить информацию о наличии новообразования, определить его злокачественность, и даже дифференцировать его природу — отличить тимому от лимфомы и др. МРТ не является рутинным методом диагностики тимом, но может использоваться по показаниям, например, при наличии у пациента аллергии на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ.
Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии. Для этого может использоваться толстоигольная или хирургическая биопсия, которая проводится во время лапароскопических операций. Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.
Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы
Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:
- Кашель.
- Боль в области груди.
- Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
- Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
- Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
- Аплазия костного мозга.
- Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
- На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.
Лечение тимомы
Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:
- Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
- Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.
При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.
Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов. Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию. При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.
Последствия удаления тимомы
У пациентов, перенесших удаление вилочковой железы, есть риск развития миастенического криза — грозного состояния, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость, из-за чего развивается сильная слабость мышц, сопровождающаяся параличами, нарушением дыхания и глотания. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения пациентов применяется искусственная вентиляция легких и антихолинэстеразные препараты длительными курсами.
Прогнозы выживаемости
Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%. У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли. При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.
Источник
Поражение тимуса у пациентов после 20 лет вызвано патологическим разрастанием его ткани (гиперплазией). В норме у взрослых отмечается постепенное уменьшение органа. Если этого не происходит, то вилочковая железа изменяет свою структуру. Ее дольки увеличиваются, обнаруживаются центры, состоящие из клеток зародышевого типа, в дальнейшем возможен их рост с формированием опухоли – тимомы.
О том, какие заболевания встречаются у взрослых, их симптомах, читайте далее в нашей статье.
Основные заболевания вилочковой железы у взрослых
Гиперплазия тимуса сопровождает аутоиммунные болезни. Они характеризуются образованием антител против своих клеток. Наиболее тяжелым состоянием при нарушении функции вилочковой железы является прогрессирующая мышечная слабость – злокачественная аутоиммунная миастения. Этот синдром обнаруживается и при опухолевых процессах.
Киста вилочковой железы обнаруживается редко, так как она чаще всего не дает симптоматики. Преимущественно является случайной находкой при рентгенологическом или томографическом исследовании грудной клетки. Так как подобное образование чаще мягкое, то даже при крупном размере не возникает давления на соседние ткани.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.
А здесь подробнее о функциях вилочковой железы.
Симптомы заболевания у женщин и мужчин
Все проявления болезней тимуса у взрослых пациентов можно разделить на три группы – компрессия (сдавление) органов средостения, миастения (слабость мышц) и опухолевая интоксикация.
Компрессионный
Вилочковая железа находится за грудиной между плевральными полостями, в которых расположены легкие. В непосредственной близости от нее имеются такие структуры:
- трахея;
- пищевод;
- крупные сосуды (аорта, полая вена, артерия легких);
- околосердечная сумка;
- нервные волокна.
Если размеры тимуса увеличиваются из-за развития опухоли или разрастания тканей, то он сдавливает органы.
Это вызывает:
- затруднение дыхания, глотания;
- отечность лица и верхней половины грудной клетки, рук;
- синеватый оттенок кожи;
- кашель, приступы удушья;
- переполнение вен шеи;
- охриплость голоса;
- боли за грудиной.
Опухоль вилочковой железы
Характерно, что в положении лежа симптоматика нарастает, а полусидя – уменьшается. При тяжелой степени компрессии возникает хрипящее дыхание, кровотечение из вен пищевода, легких, носа. Застой венозной крови в полости черепа приводит к головной боли, сонливости.
Миастения
Чаще всего вначале появляется опущение века и двоение в глазах. Они утром могут быть меньше, а к концу дня нарастают. Затем у больного слабеют мышцы конечностей – трудно встать со стула, идти по ступенькам, поднимать руки. Типичная особенность миастении – утомление появляется во всех группах мышц. Например, если больного попросить присесть 10 раз, то опускается верхнее веко.
Миастения
При разговоре и жевании твердой пищи пациенты быстро устают, их голос становится похожим на дикцию человека с зажатым носом. При поражении мышц глотки жидкость не проходит в пищевод, а попадает в нос, дыхательные пути, что сопровождается поперхиванием. Поэтому больные часто стараются есть после введения Прозерина, приема таблеток Калимина.
Опухолевая интоксикация
Встречается только при злокачественных тимомах. Продукты распада опухоли проникают в кровеносное русло, что сопровождается:
- тошнотой;
- снижением аппетита, отвращением к мясу;
- позывами на рвоту;
- повышением температуры тела;
- нарастанием слабости;
- снижением способности к обычной физической активности.
Кожа становится бледной с желтоватым, синеватым или землистым оттенком. В ночное время отмечается повышенная потливость. Беспокоят боли в костях и суставах. Меняется эмоциональный фон: возникают депрессии, трудности засыпания, частые ночные пробуждения, перепады настроения. Нередко к ним присоединяются постоянные или приступообразные головные боли и головокружение.
Симптомы заболеваний вилочковой железы у детей
Заподозрить у ребенка нарушения работы тимуса можно по таким признакам:
- внешние – лицо широкое с крупными чертами, развитый плечевой пояс, округлые формы туловища, расширенные кисти и стопы. Кожа бледная, мышцы развиты слабо. Про таких детей говорят – полные, пухлые;
- замедление физического и речевого развития – с задержкой появляются зубы, ребенок позже начинает и сидеть, ходить, говорить, плохо выговаривает отдельные буквы;
- сопутствующие аномалии – грыжи в паховой и пупочной области, пороки сердца, рахит, сращение пальцев, неопущенное в мошонку яичко, недоразвитые влагалище и матка, вывих бедра при рождении;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы – низкое артериальное давление, частый и слабый пульс;
- длительное повышение температуры до 37,1-37,5 без видимой причины;
- сдавление трахеи – хрипящее дыхание, одышка, кашель;
- пережимание увеличенным тимусом верхней полой вены – посинение кожи туловища, проступание венозной сети, выбухание вен шеи;
- раздражение соседних нервных волокон – хриплый голос или плач у младенца, срыгивания, позывы на рвоту, обморочные состояния;
- разрастание лимфатической ткани – увеличенные лимфоузлы, селезенка, аденоиды и миндалины в носоглотке;
- аллергические реакции – крапивница, спазм бронхов, высыпания;
- частые инфекции дыхательных путей – характерен навязчивый кашель с приступами удушья, воспаление среднего уха, пневмонии;
- после прививки резко повышается температура тела, появляются признаки заболевания, вакцина которого введена;
- нарушение работы эндокринных желез – снижение функции надпочечников, паращитовидных желез, щитовидной.
Чаще всего эти признаки сохраняются до школьного возраста, затем вилочковая железа при правильном питании и образе жизни приходит в норму.
Рекомендуем прочитать статью об увеличении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о роли вилочковой железы в организме, увеличении органа и последствиях, а также о диагностике и лечении увеличенной вилочковой железы.
А здесь подробнее о боли вилочковой железы.
Вилочковая железа у взрослых может быть увеличена из-за разрастания ткани или опухоли. Возникает сдавление соседних органов средостения, прогрессирующая мышечная слабость. При раковой опухоли к ним присоединяется интоксикация. У детей отмечается дисфункция органа, влияющая на развитие, иммунитет, эндокринную систему, работу сердца, органов дыхания. Дети склонны к инфекциям и аллергическим реакциям.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, для чего нужна вилочковая железа:
Источник
Тимус считается главным органом иммунной системы, окончательное формирование которой завершается к 12 годам.
После 12 лет начинается инволюция тимуса, то есть постепенное снижение его возможностей. Ткани зобной железы постепенно замещаются жировыми, а параметры органа уменьшаются.
Однако окончательная инволюция вилочковой железы происходит лишь в старости.
Что из себя представляет тимус?
Вилочковая железа, иначе – тимус, является важным органом, который несет ответственность за эффективность сопротивления организма разнообразным инфекционным и прочим патологиям.
При этом, когда работоспособность тимуса на должном уровне, человек активен и энергичен, а также дольше остается молодым.
Интересно! Ученые предполагают, что если будет остановлена инволюция этой железы, то будет найдено лекарство от старости.
Орган состоит из пары долей, которые могут срастись либо просто находиться впритык друг к другу.
Данные доли разделены соединительной тканью, которая в свою очередь разделяет каждую из долей на более мелкие сегменты, прорастая вглубь тимуса.
Вилочковая железа у взрослых постепенно атрофируется. Данный процесс развивается постепенно, начиная с 15 лет и прогрессирует на протяжении всего репродуктивного периода.
Однако, как только детородная способность угасает, происходит наращивание скорости деградации зобной железы.
Данным возможно объяснить тот факт, когда человек внезапно за 1 , 2 года сильно состаривается.
Параллельно с внешними проявлениями старения человек становится все больше уязвим к различным заболеваниям, так как тимус больше не способен поддерживать защиту организма от патогенов на прежнем уровне.
Функциональное предназначение тимуса
Вилочковая железа несет ответственность за вызревание Т-лимфоцитов, тем самым создавая клеточный иммунитет. В ее тканях образовывается 2 вида иммунных клеток:
- Т-киллеры, которые выявляют зараженные патогенами клетки.
- Т-хелперы, которые помогают выявить Т-киллерам инфицированные клетки и продуцирующие цитокины.
- Т-супрессоры, которые обеспечивают регуляцию интенсивности иммунного ответа.
Кроме этого, вилочковая железа является одним из органов эндокринной системы, который продуцирует следующие биологически активные соединения:
- гормон тимозин,
- гормон тимопоэтин,
- гуморальный фактор,
- инсулиноподобный фактор,
- гормон тималин,
- кальцитониноподобный фактор,
- гомеостатический гормон тимуса.
Указанные гормоны принимают участие практически во всех физиологических механизмах организма, а не только иммунной функции.
Однако когда возникает какая-либо патология тимуса, первое, что страдает – это механизмы защиты и любое инфекционное заболевание переносится крайне тяжело, а период реабилитации заметно возрастает.
Симптоматические проявления патологий тимуса
С возрастом вилочковая железа редко подвергается каким-либо негативным изменениям.
Тем не менее, случаи заболеваний описываемого органа среди взрослого населения встречаются. Причины возникновения патологий тимуса до конца не ясны.
Заболевания вилочковой железы проявляются по-разному – все зависит от того, какой именно негативный процесс протекает в органе.
Однако, когда нездорова вилочковая железа у взрослых, симптомы могут носить и сходный характер. Общие признаки болезни органа следующие:
- Нарушения дыхательной функции, его затрудненность.
- Увеличение в размерах лимфоузлов.
- Слабость мышц.
- Общее ухудшение сопротивляемости инфекционным заболеваниям.
- Тяжесть век и ощущение сильного давления на глазные яблоки.
Прочие же симптомы того, что вилочковая железа у взрослых не может функционировать нормально, зависят от типа негативного процесса, который может быть выражен следующими патологиями:
- Опухолевые процессы вилочковой железы.
- Аутоиммунные заболевания.
- Общие сбои иммунной функции.
При любых заболеваниях вилочковая железа имеет свойство увеличиваться в собственных параметрах. Иногда, нарушения функции тимуса возникают вследствие того, что орган недоразвился в детстве.
Неразвитость железы может возникать из-за наследственных факторов. В данном случае наблюдаются такие нарушения со стороны организма:
- общие сбои иммунной функции,
- сбои функции легких,
- нарушения со стороны ЖКТ,
- частые простуды,
- повышенный риск опухолей.
Если возникает воспаление вилочковой железы в связи с какими-либо аутоиммунными заболеваниями, то симптоматические проявления могут отсутствовать вовсе.
Для того, чтобы вернуть железу к здоровому состоянию требуется лечить первопричину, то есть, аутоиммунное заболевание.
Когда диагностируется опухоль вилочковой железы, вероятно возникновение следующих симптоматических проявлений:
- отечность верхних конечностей,
- отеки лица,
- отеки шеи.
Кроме указанных проявлений, возможно удушье по причинам сдавливания новообразованием трахеи и передавливания им верхней полой вены. Данные симптоматические проявления могут приводить к смерти пациента.
Интересно! Большая часть случаев внезапной младенческой смерти происходят именно по причинам патологических процессов вилочковой железы.
Для лечения опухолей тимуса принято использовать хирургические методы. Однако в случае своевременного выявления развивающегося опухолевого процесса органа возможно и лечение медикаментами.
Вероятные патологии зобной железы
Чаще всего причина заболеваний тимуса кроется во врожденном дефекте органа, за счет чего он становится более подверженным различным патологическим процессам.
Нарушения вилочковой железы могут быть выражены следующими негативными процессами:
- Дистопия.
Данная патология выражается тем, что железистый орган изменяет собственное расположение, смещаясь в какую-то сторону.
Подобное нарушение не требует лечения, когда функции тимуса не нарушены.
- Аплазия.
Данная патология выражена недоразвитостью железистого органа либо полным его отсутствием.
У взрослых выражено сниженным иммунитетом и склонностью к частым заболеваниям. В младенчестве является частой причиной летальных исходов.
- Абсцесс зобной железы.
Наследственное заболевание. Возбудителями являются бледные спирохеты и по этой причине ранее именовалось врожденным сифилисом.
Характеризуется тем, что в полостях железистого органа скапливается гной, который требуется откачивать.
После того, как было проведено исследование содержимого полостей, возможен подбор адекватной антибактериальной терапии.
- Киста тимуса.
Данная патология является редкой и диагностируется не сразу.
Кистозные образования могут достигать 4 см в диаметре и быть сферическими либо ветвистыми. Кистозная жидкость может быть серозной либо слизистой, возможны кровоизлияния.
- Тимомы.
Данные новообразования могут характеризоваться как доброкачественной, так и злокачественной природой.
Все вероятные опухолевые процессы тимуса возникают лишь у взрослых, после достижения ими 40 лет.
Возникновение опухолевых процессов зобной железы в детском возрасте – крайне редкое явление.
- Гиперплазия тимуса.
Данная патология сопровождается образованием лимфоидных фолликулов без увеличения железистого органа в размерах.
Указанное заболевание может возникать в периоды воспалений хронического характера, а также – при наличии иммунологических патологий. Однако зачастую патология возникает при миастении.
Достаточно часто, патологии зобной железы могут сопровождаться следующими нарушениями здоровья:
- артрит ревматоидный,
- дерматомиазит,
- системная красная волчанка.
Тимомы являются наиболее частыми нарушениями тимуса. В ½ клинических случаев они сопровождаются аутоиммунной миастенией.
Данный опухолевый процесс может, как задевать окружающие ткани, так и быть полностью локализированным в вилочковой железе.
Согласно гистологическим исследованиям, тимомы относятся к опухолевым процессам с неопределенным поведением, поэтому рекомендуется их иссечение.
Диагностирование патологий зобной железы
Зачастую патологические процессы тимуса обнаруживаются случайно, при прохождении КТ и прочих исследованиях грудной клетки, так как не дают никаких явных симптоматических проявлений.
Однако когда возникают подозрения на нарушение функции описываемого железистого органа, требуется пройти следующие исследования:
- Пройти общие и развернутые исследования крови и мочи.
- Выполнить УЗИ сердца и легких.
- Выполнить иммунограмму, которая позволит провести оценку лимфоцитов.
- Пройти рентгенографическое исследование грудной клетки.
После данного ряда исследований у специалиста появится возможность подтвердить либо опровергнуть нарушения вилочковой железы, верно определить диагноз, а также разработать оптимальную тактику лечения.
Все функциональные нарушения органа поддаются либо медикаментозному лечению, либо хирургическому.
После прохождения всех необходимых лечебных процедур человек имеет возможность следовать привычному образу жизни.
Источник
