Отек верхней части головы

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.
Отек головного мозга
Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.
Причины отека головного мозга
Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).
Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.
В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.
Патогенез отека головного мозга
Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.
В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.
В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.
Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.
Классификация
В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.
Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.
Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.
Симптомы отека головного мозга
Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.
В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.
Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.
Диагностика отека головного мозга
Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.
Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.
Лечение отека головного мозга
Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.
С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.
Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.
Прогноз отека головного мозга
В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.
Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.
Источник
Скопление жидкости в тканях провоцирует отек. Если речь идёт о голове, то части, где произошел застой, увеличиваются. Причины недомогания обусловлены повышением внутричерепного давления. При значительных величинах клетки мозга начинают разрушаться, проявляется тем что место поражения болит.
Сильный отек может привести к инсульту. Частые головные боли у ребенка должны насторожить родителей, обратиться следует к врачу за обследованием. Последствия невнимательного отношения к здоровью могут привести к инвалидности, неуравновешенному поведению или апатии.
Источники повышения внутричерепного давления.
Если ребенок предрасположен к отекам, то ему потребуется постоянное наблюдение и быстрая помощь при развитии очередного приступа. Длительное замешательство приведёт к тому, что спасти его уже не получится. Разные части мозга отвечают за свою область деятельности организма.
Тип воспалительного процесса определяет место, в котором образовался отек:
- нарушения в моторике движений;
- заторможенность реакции на внешние изменения;
- снижение возможности воспринимать информацию;
- притупление слуха, зрения, вкуса или нервных ощущений;
- части, где болит голова.
По типичным признакам врачи могут предположить у ребенка отек внутри головы. Можно выделить наиболее частые причины, способствующие нарушениям работы мозга.
Ушиб или травма черепа вызывают приток жидкости к поврежденным тканям. Отекает не только внешняя ткань, но и повышается внутричерепное давление. Опасными случаями является вдавливание поврежденных кусков в область мозга, требуется срочная госпитализация пострадавшего ребенка. У него болит голова, образуются внешние опухоли в месте травмы, наблюдается спутанность сознания.
Врожденные патология мозга вызывают смещение клеток и образование тромбов. К ним относят и родовую травму.
Вирусы, инфекции и некоторые заболевания способны вызывать нарушения в работе кровеносной системы. Тромбы образуются чаще у людей с излишним весом тела, у курильщиков и алкоголиков. У ребенка могут быть наследственное заболевание крови. Если часто болит голова, это первый признак небольших отеков мозга. К инфекционным относят последствия от следующих видов болезней: менингита, энцефалита, а также паразитарное заражение.
Разрыв сосудов в части головы. Впоследствии отекает мозг, сдавливая соседние сосуды. Нарушается нормальный проток крови и как результат образуется инсульт. Помочь ребенку в таком случае можно только в течение 3 часов. Если помощь не последует вовремя, то часть клеток безвозвратно отмирает. Вернуть полностью состояние здоровья получается не всегда. Сроки реабилитации довольно длительные и занимают более года.
Сбой в организме от действия химических веществ. К ним относят действие никотина и алкоголя.
Особенно плачевное состояние вредные компоненты вызывают у новорожденного ребенка, когда болит практически все тело и отекает ткань внутренних органов.
Также проблемы кровообращения возникают при изменении внешних условий: разреженный воздух или, наоборот, повышенная плотность. Болит голова у людей, впервые поднимающихся в горы, при прыжках с парашютом или резком подъеме на каруселях.
Симптомы
Отек мозга может иметь косвенные причины образования в результате многочисленных факторов. Поэтому предупредить его поможет знание общих признаков, которые могут свидетельствовать об опасном состоянии.
Явные симптомы нарушения в работе мозга:
- непроходящая тошнота и головокружение сопровождается состоянием, когда болит голова;
- спутанность сознания, нарушено пространственное восприятие;
- становится сложно выполнять самые элементарные вещи в быту также возникают проблемы счета простых чисел;
- нарушения в работе внутренних органов: сбои сердцебиения, прерывистое дыхание, помутнение поля зрения;
- отек сопровождается болями в различной части головы: височной, лобной или затылочной, могут наблюдаться ложные проявления;
- провалы в памяти, обморочные состояния, повышенная потливость, сонливость.
Каждый из описанных случаев имеет свои причины появления и диагностироваться должен в условиях клиники опытным специалистом. Набор всех симптомов позволяет предположить тяжелейшее состояние болезни, когда требуется срочная медицинская помощь.
Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления
Зная основные причины появления образования лишней жидкости, можно предупредить простыми мерами тяжелейшее состояние. От правильности профилактических мер, составленных совместно с лечащим врачом, зависит будущее здоровье ребенка. Как диагностировать развитие болезни?
Мелкие отеки протекают часто незаметно на фоне ослабленного организма. Небольшие инсульты оставляют очаги, которые можно обнаружить во время магниторезонансной томографии. Дополнительно проводят рентген черепа, а также компьютерную томографию. Обязательным анализом является исследование крови пациента.
Проведя диагностику и опрос пациента о состоянии здоровья, назначают лечение или профилактику, направленную на устранение причины, вызвавшей тяжелые последствия. Механические повреждения черепа и мозга устраняют оперативно с последующей реабилитацией больного.
Восстановительный период потребует приема медикаментозных средств и создания благоприятных условий, исключающих повтор отека. К последним относят исключение нервозного расстройства у пациента, психологическая помощь, насыщение крови кислородом правильными упражнениями и препаратами, а также лечение медицинскими приборами.
Используют местную терапию по снижению размеров отека у ребенка. Лечение холодом, установка капельницы для очистки крови. Редко требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить лишнюю влагу из очага поражения.
Такие меры целесообразны при разрыве кровеносного сосуда или при травме черепа и когда осколки попали в клетки мозга. Целью процедуры является снижение внутричерепного давления, когда ткань отекает очень быстро. Жидкость откачивается катетером, вставленным непосредственно в голову. После устранения причины отека его снимают.
Почему нельзя лечиться самостоятельно?
Без должного наблюдения отек мозга у ребенка может привести к инвалидности или даже смерти. Рисковать здоровьем формирующегося организма не имеет никакого смысла. Головные боли недостаточно убрать обезболивающими, важно устранить источник опухоли.
В медицинской практике пациенты обращаются за помощью лишь после нескольких микроинсультов. Часто больной уже навсегда утрачивает часть способностей полноценного здоровья. Недомогания списываются на различные простые случаи: простуду, грипп, аллергию или изменение климата.
При общих признаках отека нелишним будет обследование мозга при помощи магниторезонансной томографии. Даже здоровый образ жизни и полноценное питание не всегда могут исключить проблемы скопления жидкости внутри черепа. Периодическое обследование ребенка следует проводить при общих признаках ухудшения состояния: нарушения сна, депрессии, боли, тошнота и головокружение.
Источник