Отек век история болезни
Отек век – часто встречающееся в клинической практике состояние аномально увеличенного содержания жидкости в подкожной клетчатке век.
Развитию отека века способствуют высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, ее способность накапливать жидкость, богатое кровоснабжение век.
Это может быть симптомом местных заболеваний (травма, укус насекомого), системных (заболевания сердца, почек, щитовидной железы), а так же нарушения лимфооттока или даже затек черепно-мозговой жидкости.
При этом отдельной группой стоят реактивные отеки, которые развиваются на фоне воспаления сопредельных областей, к примеру, придаточных пазух носа.
Отекать могут веки как одного глаза (правого или левого), так и двух сразу.
Виды отеков
Воспалительные отеки
Развиваются при следующих заболеваниях:
- воспалении самих век (ячмень, блефарит, целлюлит, абсцесс, контактный дерматит, укус насекомого)
- конъюнктивы (острый гнойный, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит)
- слезного мешка (дакриоцистит, флегмона слезного мешка)
- слезной железы
- орбиты (абсцесс, псевдотумор)
- глазного яблока ( острый иридоциклит, эндофтальмит)
Воспалительный отек клинически проявляется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, обычно бывает односторонним. В ряде случаев наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Плотный отек возникает при повторяющихся обострениях рожистого воспаления, клинически проявляется большей плотностью тканей.
Невоспалительные отеки отмечаются на веках при заболеваниях почек и сердечнососудистой системы. Они всегда двусторонние, как правило, особенно выражены по утрам и почти всегда сопровождаются отеком ног и асцитом. При невоспалительном отеке кожа век бледная, “холодная”, пальпация века безболезненна.
Аллергический (ангионевротический) отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает. Развитию отека часто предшествует головная боль, чувство разбитости, повышенная утомляемость.
Причиной его развития является аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель, как специфический (лекарственный препарат, молоко, цитрусовые, шоколад, пыльца цветов), так и неспецифический (охлаждение).
Значительное расширение капилляров обуславливает их повышенную проницаемость.
Осложнениями такого аллергического процесса могут стать различные заболевания глаз, чаще всего в больных развивается глаукома.
Лечение заключается в устранении причины возникновения отека или контакта с раздражителем. Прогноз зависит отпричины возникновения отека.
Неправильный образ жизни также часто становится причиной отечности век. При длительном недосыпании, систематическом курении, употреблении чрезмерно жирной и соленой пищи, большого количества жидкости не избежать припухлости век. Единственным выходом из таких ситуаций становится соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.
У чувствительного человека отек может возникнуть из-за масел, которые входят в состав кремов – когда их наносят на веки, они начинают растекаться, попадать в глаза и вызывать раздражение, даже отек. Для таких случаев есть косметика, созданная именно для нанесения вокруг глаз, содержащая вещества, которые не растекаются. Активный увлажняющий крем иногда тоже вызывает отечность тем, что задерживает в коже жидкость. За веками лучше ухаживать кремами и лосьонами, восстанавливающими циркуляцию крови в области глаз. Однако даже самый качественный крем не нужно оставлять на ночь.
Крайне редко причиной отеков могут быть врожденные особенности строения глаз. Обычно это вызвано слишком тонкой мембраной, которая располагается между кожей глаз и подкожной клетчаткой. С возрастом мембрана становится более тонкой и любой стресс или недомогание могут вызвать отечность век, ведь жидкость, задерживаемая в клетчатке, практически ничем не отделена от кожи век. Чаще это может происходить, когда нарушено венозное кровообращение в области глаз – ночами циркуляция замедляется из-за неподвижности век – ткани в этот момент растягиваются, и по утрам появляются отеки.
Лечение
Лечение отеков век всегда начинается с устранения основной причины их вызвавшей. Так при аллергическом отеке рекомендованы десенсибилизирующие препараты внутрь, а также местно: в виде мазей и глазных капель – антигистаминные (опатанол, лекролин, кромогексал) и гормональные (дексаметазоновая, гидрокортизоновая глазная мазь).
В летнее время, еще одной причиной возникновения отека век может стать укус насекомых. В этом случае на припухшем веке можно отыскать место самого укуса – бледноватую папулу, увенчанную геморрагическим точечным центром. Лечение при этом обычно не требуется, а отек исчезает в течение пары суток.
При отеках вследствие воспалительных заболеваний если вовремя не пройти курс лечения, заболевания могут принять хроническое течение. Так, блефарит чреват появлением мини-ранок при удалении образующихся корочек. Поэтому сначала их нужно размягчить с помощью рыбьего жира или 1 % желтой ртутной мазью, корочки удаляются, края обрабатываются антисептическим раствором, мазями с антибиотиками. Затем закапывают 0,25 % р-р цинка сульфата или другого антисептического раствора или глазные капли (например, «Софрадекс»).
Однако самолечением заниматься не стоит, определить проблему, поставить правильный диагноз и подобрать лекарство должен именно врач-специалист.
Для лечения конъюнктивита прописывают тоже частые промывания глаз растворами фурацилина, пропорции (1:5000), перманганата калия пропорции (1:5000), борной кислоты (2 %). Затем следует закапать капли: 0,25 % р-ра левомицетина, 1 % раствора эритромицина и др. Можно закладывать на ночь и лечебные глазные мази (например, тетрациклиновую, эритромициновую или другую мазь; все они в основном 1%-ные.).
Лечения ячменя включает осторожные прижигания гнойничка спиртом (70%), йодом или бриллиантовым зеленым (наносить необходимо очень осторожно ватной палочкой, чтобы средство ни в коем случае не попало на слизистую, т.к. можно легко заработать ожог), локальное нанесение мазей с антибиотиками (левомеколь, тетрациклин и пр.). Ячмень никогда нельзя выдавливать или прокалывать! Это может привести к распространению инфекции и развитию серьёзных последствий, т.к. гной может попасть в другие органы и продолжить воспалительный процесс уже и там. А, следовательно, чем глубже проникнет заболевание, тем труднее будет добраться до его очага.
При лечении практически всех таких заболеваний рекомендовано также сухое тепло (греть вареным яйцом, завёрнутым в полотенце, чтобы не обжечь нежную кожу век, нанеся тем самым ещё большую травму). В целом же процесс лечения практически одинаков для всех видов заболеваний, предполагающий проведение целого комплекса мероприятий: антисептическая обработка очагов воспаления, с использованием глазных мазей и капель, промывание лечебными растворами, полноценное питание, щадящий режим работы.
Если отеки явсляются следствием неправильного образа жизни то существуют процедуры лечебного характера нацеленые на активизацию лимфодренажа. К примеру, метод электростимуляции при помощи электродов стимулируют лимфапути низкочастотным током, в результате этого обмен клеток улучшается, начинается восстановление физиологической активности клеток. Происходит улучшение микроциркуляции крови и лимфообмена. Этот же эффект достигается салонными процедурами – микротоковая терапия, мезотерапия, дермотония и косметические маски.
Отечность век на начальной стадии успешно снимается при помощи ручного массажа. Например, лимфодренажного эффекта можно добиться массированием уголков глаз, висков – стоит мягко нажимать по две минутки и постукивать пальчиками вокруг глаз. Дополнить массаж можно глазной гимнастикой – положите руки на область висков, попытайтесь сдвигать кожу при помощи мимики мускулатуры. Повторяйте упражнение по нескольку раз в день.
Источник
Àíàìíåç è äèàãíîñòèêà ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì “Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà”. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ìûøå÷íîé, êîñòíîé, äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Àóñêóëüòàöèÿ, äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå Áþäæåòíîå Îáðàçîâàòåëüíîå Ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî Ïðîôåññèîíàëüíîãî Îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðàîôòàëüìîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷
Êóðàòîð – ñòóäåíòêà Ï-407Á ãðóïïû
Ìóðçàãàëèíà À.Ó.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê.ì.í.
Àçàìàòîâà Ã.À.
Óôà – 2014
Àíàìíåç
Ïðè ïîñòóïëåíèè æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà.
Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ:
Çà íåäåëþ äî îáðàùåíèÿ â ñòàöèîíàð, ðîäèòåëè çàìåòèëè ó ðåáåíêà ïîêðàñíåíèå ïðàâîãî ãëàçà, è áåëîâàòî-æåëòîâàòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà.
Ñîöèàëüíûéàíàìíåç
Ñåìüÿ íåïîëíàÿ.
Ìàòü – ***** ***** ******, 38 ëåò. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå ñïåöèàëüíîå, òîâàðîâåä.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ, ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Ïîêàçàòåëü | Ïîëó÷åííûå äàííûå | ¹ êîðèäîðà ïî òàáëèöàì |
Äëèííà | 78,5 ñì | II |
Ìàññà | 13,5 êã | IV |
Î. ãðóäè | 47,5ñì | II |
Î. ãîëîâû | 46 ñì | I |
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå íèæå ñðåäíåãî, íåãàðìîíè÷íîå.
Èññëåäîâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ:
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíûå. Ïàðàîðàëüíûé, ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç
Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, ðîçîâîãî öâåòà. Êðàÿ ãëàäêèå, ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åíîñòè íåò.
Âîëîñû ïèãìåíòèðîâàíû, ðàñòóò ðàâíîìåðíî, ïåðõîòè, ïåäèêóëåçà íåò.
Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, âëàæíîñòü ïîâûøåíà. Äåðìîãðàôèçì áåëûé, èñ÷åçàåò ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä.
Èññëåäîâàíèå ÏÆÊ
ÏÆÊ ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, ïî ìóæñêîìó òèïó. Îòåêîâ íåò.
Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, óïðóãàÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí.
Èññëåäîâàíèå ëèìôîóçëîâ:
Ëèìôîóçëû íåóâåëè÷åíû. Áåçáîëåçíåííû, ýëàñòè÷íû, ïîäâèæíû.
Èññëåäîâàíèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû:
Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû ñðåäíåå, ñèììåòðè÷íîå.
Òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, íà ñèììåòðè÷íûõ ìåñòàõ îäèíàêîâ. Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè â ìûøöàõ íåò.
Èññëåäîâàíèå êîñòíîé ñèñòåìû:
Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.
Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû, êðàÿ óøíûõ ðàêîâèí íà îäíîì óðîâíå. Ïðèêóñ ïðÿìîé, âåðõíèå ðåçöû ïîðàæåíû êàðèåñîì.
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà óìåðåííî âûðàæåíû. Ïðàâûå è ëåâûå êîíå÷íîñòè îäèíàêîâîé äëèííû, ïðîïîðöèîíàëüíû.
Êîñòè ïëîòíûå, ãëàäêèå, ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè áåçáîëåçíåííû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ – 32 äâèæåíèé â ìèíóòó. Îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ îäûøêè íåò.
Ó÷àñòèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íîå, âûáóõàíèÿ/çàïàäåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çåâà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû.
Ïàëüïàöèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ íå èçìåíåíî, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 2 ñì.
Ãðàíèöû ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | – |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | IX ãðóäíîé ïîçâîíîê |
Àêòèâíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ:
Îïîçíàâàòåëüíàÿ ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ | 1,5 | – |
Ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | 2 | 2 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 1,5 | 2 |
Ñèìïòîìû óâåëè÷åíèÿ âíóòðèãðóäíûõ ëèìôîóçëîâ îòðèöàòåëüíî
Àóñêóëüòàöèÿ:
Äûõàíèå ïóýðèëüíîå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé äûõàíèÿ íåò. Õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íåò. Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå íåÿñíîãî áîðìîòàíèÿ.
Ñèìïòîì Ä’Ýñïèíà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû, äåôîðìàöèè, âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ, íàáóõëîñòè âåí íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò, ôîðìà ïàëüöåâ îáû÷íàÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü 1õ1 ñì., ðèòìè÷íûé, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû.
Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» îòðèöàòåëüíî.
Ïóëüñ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñðåäíåé ñèëû è âåëè÷èíû. ×ÑÑ 124 óäàðà â ìèíóòó.
Ïåðêóññèÿ:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ãðàíèöà | Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü | Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü |
Ïðàâàÿ | Ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû. |
Ëåâàÿ | 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè | Ïîñåðåäèíå ìåæäó ëåâîé ñîñêîâîé è ñðåäèíî-êëþ÷è÷íîé ëèíèåé |
Âåðõíÿÿ | II ðåáðî ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè | III ðåáðî |
Ïîïåðå÷íèê | 8 ñì | 4 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ñåðäå÷íûå òîíû ÿñíûå ðèòìè÷íûå.  ïåðâîé è âòîðîé òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè I òîí ãðîì÷å II.  òðåòüåé è ÷åòâåðòîé òî÷êàõ II òîí ãðîì÷å I. Óñèëåíèÿ/îñëàáëåíèÿ, àêöåíòóàöèè òîíîâ íåò. Íà âåðõóøêå ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì. Øóì íå ïðîâîäèòñÿ, ñ òîíàìè ñåðäöà íå ñâÿçàí, ïðè ãëóáîêîì âäîõå, ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ (èç âåðòèêàëüíîãî â ãîðèçîíòàëüíîå) èñ÷åçàåò.
ÀÄ: 100/65
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Æèâîò ïëîñêèé, ñèììåòðè÷íûé. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â äûõàíèè, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ:
Áîëåçíåííîñòè, íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì 1,5-2 ñì, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1-1,5 ñì. Ñëåïàÿ êèøêà ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòð 3-3,5 ñì. Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè áåçáîëåçíåííûé, íå ñìåùàåòñÿ, äèàìåòð 1 ñì. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà äèàìåòðîì 1,5 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìîñòü 1-2 ñì. Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêàÿ, óð÷èò.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 2 ñì âûøå ïóïêà. Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 1,5-2 ñì. áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò, ñìåùàåìîñòü 1,5 ñì.
Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Íèæíèé êðàé áåçáîëåçíåííûé, îñòðûé, ãëàäêèé, ýëàñòè÷íûé.
Çîíà Øîôàðà, òî÷êè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííû. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ:
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â æèâîòå íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç îñîáåííîñòåé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, îäóòëîâàòîñòè, îòåêîâ íåò.  îáëàñòè ïîÿñíèöû áåç îñîáåííîñòåé.
Ïî÷êè ïî Áîòêèíó è Îáðàçöîâó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà îòðèöàòåëüíû. Íèñòàãìà íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Õâîñòåêà, Òðóññî, Ëþñòà îòðèöàòåëüíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Òîíóñ ìûøö èçáèðàòåëüíî ïîâûøåí. Ñïîíòàííîé ìîòîðèêè íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû, ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ ñèììåòðè÷íû. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíî. Âíèìàíèå è ïàìÿòü íå íàðóøåíû.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå:
Çàäåðæêà ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Ãîâîðèò ñ 1ã 2ìåñ. Ñëîâàðíûé çàïàñ â 1ã 11ìåñ 8 ñëîâ.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèéñòàòóñ
Îáúåêòèâíîåèññëåäîâàíèå(Statuslocalis):
Èçìåíåíèå öâåòà ãëàçà (æåëòîâàòûé ðåôëåêñ), íàáëþäàåìûé â ãëóáèíå ãëàçíîãî ÿáëîêà è âèäèìûé ÷åðåç çðà÷îê (“êîøà÷èé ãëàç”). Áåëîâàòî-æåëòîâàòûå î÷àãè ñ ãëàäêèì, íåðîâíûì ðåëüåôîì, íîâîîáðàçîâàííûìè ñîñóäàìè è ñåðûìè ó÷àñòêàìè êàëüöèôèêàòîâ. Ðàçìåðû èõ íå ïðåâûøàþò îäíîãî êâàäðàíòà ãëàçíîãî äíà, îêðóæàþùèå òêàíè íå èçìåíåíû.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè ñîáðàííûõ äàííûõ ó áîëüíîãî âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ñèíäðîìû:
Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì (æàëîáû íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïëàêñèâîñòü, ïëîõîé ñîí, âÿëîñòü, áåñïîêîéñòâî, îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè).
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñòàäèè (æàëîáû íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè (ñèìïòîì êîøà÷üåãî ãëàçà), ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà).
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç:
Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ðåòèíèò Êîóòñà (áîëåçíü Êîóò-ñà) — îäíîñòîðîííèé ðåòèíèò íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðèñóòñòâèåì ýêññóäàòà ìåæäó íàðóæíûìè ñëîÿìè ñåò÷àòêè è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè è êðîâîèçëèÿíèÿìè íà ïëîñêîñòè ñåò÷àòêè; íàáëþäàþò ó ìàëûøåé è ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà
Ýíäîôòàëüìèò — ãíîéíîå âîñïàëåíèå âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïðè êîòîðîì ãíîé ïðîïèòûâàåò ñòåêëîâèäíîå òåëî
Ðåòðîëåíòàëüíàÿ ôèáðîïëàçèÿ (Òåððè ñèíäðîì) — äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå ãëàç ó íåäîíîøåííûõ ìàëûøåé, îáóñëîâëåííîå ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà â âîçäóõå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíûõ ïë¸íîê è òÿæåé â ñòåêëîâèäíîì òåëå, îò¸êîì è îòñëîéêîé ñåò÷àòêè ñ â ïîñëåäñòâèèäóþùèì ðàçâèòèåì àòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ãëàçíîì ÿáëîêå (ñì. Ðåòèíîïàòèÿ íåäîíîøåííûõ)
Îòñëîéêà ñåò÷àòêè
ÁîëåçíüËèíäàó
Ìåòàñòàòè÷åñêàÿ îôòàëüìèÿ -Ýíäîôòàëüìèò, âûçâàííûé ãåìàòîãåííûì çàíîñîì âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè èç êàêîãî-èëè î÷àãà âîñïàëåíèÿ â òêàíè ãëàçà
Õðîíè÷åñêèé óâåèò
Ïàðàçèòàðíûå èíâàçèè (òîêñîïëàçìîç. òîêñîêàðîç).
Ðåòèíîáëàñòîìà – çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ñåò÷àòêè, âñòðå÷àþùàÿñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå çà ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ óâåëè÷èëñÿ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà è ñîñòàâëÿåò 1 ñëó÷àé íà 10-15 òûñ. íîâîðîæäåííûõ.
Åæåãîäíî â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí ðîæäàåòñÿ îò 2 äî 12 äåòåé ñ ðåòèíîáëàñòîìîé (ÐÁË), â Ìîñêâå – 3 – 13, â ÑØÀ – 200 – 300, â Âåëèêîáðèòàíèè – 30 – 50. Îïóõîëü ïîðàæàåò äåòåé âñåõ ðàñ, êàê ìàëü÷èêîâ, òàê è äåâî÷åê. Ðåòèíîáëàñòîìà áåðåò íà÷àëî â ñåò÷àòêå – ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîé îáîëî÷êå ãëàçà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ãëàçó âèäåòü.
Ñóùåñòâóþò òðè ôîðìû ðåòèíîáëàñòîìû: îäíîñòîðîííÿÿ (60 – 75% ñëó÷àåâ), äâóñòîðîííÿÿ (25 – 40% ñëó÷àåâ) è êðàéíå ðåäêî – òðåõñòîðîíÿÿ. Îäíîñòîðîííÿÿ (ñïîðàäè÷åñêàÿ) ôîðìà â 90% ñëó÷àåâ íîñèò íåíàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð, à äâóõñòîðîííÿÿ – ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì.
Ðåòèíîáëàñòîìà ðàçâèâàåòñÿ èç ôîòîðåöåïòîðíûõ ýëåìåíòîâ âíóòðåííåãî ñëîÿ ñåò÷àòêè, îáû÷íî ïðîðàñòàÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî â âèäå ìÿñèñòîãî óçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ (ýíäîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà), ðåæå – ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íàðóæó, âûçûâàÿ âòîðè÷íîå îòñëîåíèå ñåò÷àòêè, â ýòîì ñëó÷àå íåò âèäèìîãî ëîêàëèçîâàííîãî óçëà â ñòåêëîâèäíîì òåëå (ýêçîôèòíàÿ ðåòèíîáëàñòîìà).
Ñàìûì ïåðâûì ñèìïòîìîì ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ. Îïðåäåëèòü ñëåïîòó îäíîãî ãëàçà ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà ñëîæíî è ñ ýòèì ñâÿçàíà ïîçäíÿÿ îáðàùàåìîñòü. Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ èç-çà ñëåïîòû îäíîãî ãëàçà ðàçâèâàåòñÿ êîñîãëàçèå. Åùå ïîçäíåå, êîãäà îïóõîëü äîñòèãàåò äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ðàçìåðà, îíà íà÷èíàåò îòðàæàòü ñâåò ÷åðåç çðà÷îê. Âîçíèêàåò ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ãëàçà» – æåëòîå ñâå÷åíèå çðà÷êà ïðè ïîïàäàíèè íà íåãî ñâåòà.
Äàëüíåéøèé ðîñò îïóõîëè è åå ðàñïðîñòðàíåíèå âíóòðè ñòåêëîâèäíîãî òåëà âûçûâàåò ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Âîçíèêàåò áîëü è óâåëè÷åíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà, ÷òî óæå íåâîçìîæíî íå çàìåòèòü
Îñíîâíûåñèìïòîìû,êîòîðûåäîëæíûíàñòîðîæèòüðîäèòåëåé:
Ñëåïîòà(÷àùåîäíîãîãëàçà)
Êîñîãëàçèå
Ñèìïòîì«êîøà÷üåãîãëàçà»
I ñòàäèÿ – íà÷àëüíàÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âíóòðèãëàçíîé ëîêàëèçàöèåé ïðîöåññà. Ðàçìåðû è ôîðìû ãëàçà íå èçìåíåíû, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíîå. Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè îïóõîëè – ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, êîòîðûé ìîæíî âûÿâèòü òîëüêî ïðè òùàòåëüíîì ñèñòåìàòè÷åñêîì îñìîòðå ãëàçíîãî äíà. Ðàñòóùàÿ îïóõîëü óïëîòíÿåòñÿ è òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî. Âîçìîæíî ðàçâèòèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ñíèæàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ. Ïðè ðàñïàäå îïóõîëè â ñòåêëîâèäíîì òåëå âîçíèêàþò îòñåâû îïóõîëè.
Îñíîâíîé: Ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ñîïóòñòâóþùèé: íåò.
Îñëîæíåíèÿ: íåò
ðåòèíîáëàñòîìà ãëàç ëå÷åíèå êóðàöèÿ
Äèàãíîñòèêà
ÎÀÌ, ÎÀÊ, Îôòàëüìîñêîïèÿ, óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå.
Ëå÷åíèå
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ÿâëÿåòñÿ ñïàñåíèå æèçíè ðåáåíêà è ñîõðàíåíèå çðåíèÿ.
Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå, âêëþ÷àþùåå ëàçåðêîàãóëÿöèþ, êðèîêîàãóëÿöèþ, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (ýíóêëåàöèÿ), ëó÷åâóþ òåðàïèþ, õèìèîòåðàïèþ. Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ è êîìïëåêñ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ çàâèñÿò îò ñòàäèè îïóõîëè è ñèììåòðè÷íîñòè ïîðàæåíèÿ.
1 ñòàäèÿ (îïóõîëü çàíèìàåò íå áîëåå 25% ïëîùàäè ãëàçíîãî äíà; ïðîìèíåíöèÿ íå áîëåå 8 ìì) — âåðîÿòíî îðãàíîñîõðàíÿþùåå ëå÷åíèå:
Ëàçåðêîàãóëÿöèÿ
Êðèîêîàãóëÿöèÿ (òðàíññêëåðàëüíàÿ)
Ïîäøèâàíèå Â-Àïïëèêàòîðîâ ê ñêëåðå â îáëàñòè îïóõîëè íà 2–3 ñóò
Õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä â âèäå âíóòðèìûøå÷íûõ, ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ è ðåòðîáóëüáàðíûõ èíúåêöèé).
Rp.: Cyclophosphani 0,4
D.t.d. ¹10 in tab.
S. ïî 1 òàáëåòêå 3-4 ðàçà â äåíü.
Äíåâíèêêóðàöèè
22.12 | Æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì ãëàçó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ðåáåíîê àêòèâåí.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåí. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
23.12 | Æàëîáû ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
24.12 | Æàëîá ñîõðàíÿþòñÿ. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. |
Ýïèêðèç
Áîëüíîé Ãàðååâ Ðóñëàí Ìàðàòîâè÷ 2012 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî ïî àäðåñó ã. Óôà óë. Ìóøíèêîâà 5 êâ.31, ïîñòóïèë 21.12.14ã. â Óôèìñêèé ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Ñ äèàãíîçîì: ðåòèíîáëàñòîìà ïðàâîãî ãëàçà, 1 ñò.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè, à òàêæå óõóäøåíèå çðåíèÿ. Èç àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 15.12.2014.
Èç îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà: ïîÿâëåíèå â ñåò÷àòêå ïðàâîãî ãëàçà ñâåòëîãî î÷àæêà ñ ðàñïëûâ÷àòûìè êîíòóðàìè.
 ñòàöèîíàðå áîëüíîìó ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: õèìèîòåðàïèÿ (öèêëîôîñôàí, òèî-ôîñôàìèä). Ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Äèíàìèêà: Áåç èçìåíåíèé.
Ïðîäîëæàåòñÿ ëå÷åíèå.
Ëèòåðàòóðà
1.Áåëêèíà, Á.Ì. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà è ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ðåòèíîáëàñòîìû ó äåòåé â ðàñïðîñòðàíåííûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ / Á.Ì. Áåëêèíà, Ë.À. Äóðíîâ, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Âîïðîñû îíêîëîãèè. — 1997. — Ò. 43, ¹4, — Ñ. 435-439.
2. Óøàêîâà, Ò.Ë. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà ðåòèíîáëàñòîìû. Ïðîáëåìû îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ / Ò.Ë. Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003, ¹1. — Ñ. 40-46.
3. Õîçÿéêèíà, Î.Â. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà îïóõîëåé îðáèòû ó äåòåé / Î.Â. Õîçÿéêèíà, Í.À. Êîøå÷êèíà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2003. — ¹2. — Ñ. 16-19.
4. Êîçëîâà, Â.Ì. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ðåòèíîáëàñòîìû è íàñëåäñòâåííîé ïñåâäîãëèîìû ñåò÷àòêè ãëàç. (Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé) / Â.Ì. Êîçëîâà, Ò.Ë. Óøàêîâà, Â.Ã. Ïîëÿêîâ è äð. // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ — 2004. — ¹3-4. — Ñ. 52-54.
5. Ïîëÿêîâ, Â.Ã. Èíôîðìàöèîííîå ñîîáùåíèå. Î ðèñê-àäàïòèðîâàííîé òåðàïèè ðåòèíîáëàñòîìû / Â.Ã. Ïîëÿêîâ, Ò.Ë.Óøàêîâà // Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ. — 2005. –¹1. — Ñ. 49-50.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
