Отек в области височной кости

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

ослабление иммунной защиты организма;
патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

неврит лицевого нерва;
тромбофлебит;
гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
абсцесс головного мозга, энцефалит;
поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Источник

Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Отек в области височной кости Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости – экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

Обязательный полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными типичные признаки).

При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).

КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Аудиологическое обследование.

При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.
Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.
Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

К ним относят:

Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.
Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.
Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).
Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки (развитие медиастинита.)
Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).
Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.
Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

Источник

В нашу клинику обратилась женщина, 26 лет. При сборе анамнеза удалось выяснить, что на протяжении 6 месяцев у нее присутствуют периодические боли в области левой щеки, постоянный отек мягких тканей левой околоушной области и боковой поверхности шеи с левой стороны (рис. 1). При первичном осмотре пациентки температура тела нормальная, показатели жизненно важных функций стабильные, частота сердцебиения 70 ударов в минуту, частота дыхания 16 раз в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Лабораторные исследования выявили незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Прежде чем рассмотреть вероятность одонтогенного происхождения данных симптомов, пациентка обращалась к различным специалистам. Назначаемые этими специалистами повторные циклы антибиотикотерапии оказались неэффективны. В последующем эхографическое исследование выявило присутствие небольшого сиалолита в левой околоушной слюнной железе и был поставлен диагноз «сиалолитиаз». В течение одного месяца пациентке были проведены 3 цикла дистанционной ударно-волновой литотрипсии в левой околоушной области. После проведенных процедур симптоматика сохранилась. Спустя несколько недель отек мягких тканей боковой поверхности шеи трансформировался в острый гнойный лимфаденит соответствующей локализации. В этот момент пациентка была направлена в лечебное учреждение, в котором работают авторы.

На ортопантомограмме выявлено наличие полуретенированного третьего моляра (зуб мудрости, зуб 38) (рис. 2). Дистально от зуба 38 определяется наличие очага разряжения костной ткани размером 10 мм, образовавшегося вследствие увеличения фолликула зуба 38.

Магнитно-резонансная томография (MRI) выявила наличие подкожного абсцесса левой околоушной области, а также наличие лимфаденопатии с левой стороны (рис. 3).

Было принято решение об удалении левого нижнего третьего моляра и проведении цистэктомии. Гистопатологический анализ участка оболочки удаленной кисты выявил наличие плотного воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоцитов и плазматических клеток (рис. 4). За 30 минут до хирургического вмешательства пациентке внутривенно был введен препарат меропенем в количестве 2 граммов. После проведенной операции симптомы полностью исчезли, пациентка была выписана из клиники. Ей был назначен амоксициллин / клавулановая кислота в дозах 875 мг / 125 мг перорально, через каждые 12 часов в течение 7 дней. Во время последнего визита к врачу, спустя 6 месяцев после операции, признаков рубцового изменения кожи у пациентки обнаружено не было.

Дифференциальная диагностика

Перечень клинических состояний, при которых наблюдается одностороннее увеличение околоушной области, включает сиалолитиаз, туберкулез, актиномикоз околоушной слюнной железы, лимфаденит, кисту околоушной слюнной железы, кисту сальной железы и неоплазию.

Сиалолитиаз

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) — это заболевание, которое по частоте поражения больших слюнных желез стоит на втором месте после эпидемического паротита и является причиной 30 % всех сиалоаденопатий. Наибольшая заболеваемость выявлена среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет [1]. Сиалолитиаз чаще поражает подчелюстную слюнную железу (83—94 %), реже — околоушную слюнную железу (4—10 %) и подъязычную слюнную железу (1—7 %) [2]. Существует несколько гипотез, посвященных этиологии образования камней в слюнных железах: гипотеза о роли анатомо-морфологических факторов (стеноз слюнного протока, дивертикул протока слюнной железы и др.), о влиянии состава слюны (сильное перенасыщение, дефицит ингибиторов кристаллизации и др.) и о значении воспалительных, химических или нейрогенных факторов. Камни состоят из смеси фосфатов кальция и в процессе кристаллизации притягивают и накапливают органический матрикс.

Удаление камней хирургическим способом является эффективным методом лечения, однако в некоторых случаях способствует развитию значительных осложнений в послеоперационном периоде. На данный момент существуют консервативные методы лечения, такие как дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия и перкутанная (чрескожная) литотрипсия [3].

Туберкулез околоушной слюнной железы

Туберкулез — инфекционный гранулематоз с хроническим течением, характеризуется разнообразием клинических проявлений и локализации. Несмотря на то что для данного заболевания типичным признаком является поражение легких, внелегочные формы болезни встречаются часто и составляют 20 % из всех случаев заболевания туберкулезом в активной форме [4]. Инфицирование слюнных желез происходит редко. Поражение околоушной слюнной железы и близлежащих лимфатических узлов может возникнуть при наличии очага туберкулезной инфекции в ротовой полости либо при наличии отдаленного очага в легком [5]. В этом случае заболевание сопровождается острым воспалением и диффузным отеком слюнной железы. В некоторых случаях происходит образование околоушного свища или абсцесса [6].

Актиномикоз околоушной слюнной железы

Первичный очаг актиномикоза представляет собой гранулему и характеризуется хроническим нагноением. Обычно причиной являются Actinomyces israelii — грамположительные анаэробные условно патогенные бактерии ротовой полости. Актиномикоз поражает здоровых людей, при наличии местных условий способствующих росту возбудителя. Зачастую заболевание поражает мягкие ткани, слюнные железы, кости и кожный покров в области лица и шеи. Первичный актиномикоз околоушной слюнной железы является очень редким заболеванием, внешние проявления которого могут иметь сходство с признаками наличия новообразования [7].

Клиническим признаком шейно-лицевого актиномикоза является наличие гнойного образования и типичных желто-зеленых гнойных выделений с содержанием мелких желтых гранул, имеющих диагностическое значение. Начальные симптомы включают болевые ощущения, повышение температуры, покраснение кожи, отек мягких тканей. Нагноение может отсутствовать [8].

Другие состояния, вызывающие одностороннее увеличение околоушной области

Одностороннее увеличение околоушной области может являться следствием наличия пальпируемого образования или диффузного отека. Локализация образования на поверхности слюнной железы может свидетельствовать о наличии лимфаденита, кисты околоушной слюнной железы, кисты сальной железы или опухоли экстрапаротидного расположения. Образование, расположенное в толще слюнной железы, может являться доброкачественной или злокачественной опухолью либо сиалоаденопатией.

Клинические симптомы злокачественных опухолей включают быстрый рост, паралич лицевого нерва, уплотнение ткани и наличие болевых ощущений. Чаще всего такие новообразования возникают у пожилых людей [9].

Диффузный отек околоушной области, не связанный с патологическим процессом в околоушной слюнной железе, может являться признаком гипертрофии жевательной мышцы, поражения височно-нижнечелюстного сустава или остеомиелита восходящей ветви нижней челюсти.

Обоснование диагноза

В случае одностороннего увеличения околоушной области при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать анамнез текущего заболевания и месторасположение пальпируемого образования или диффузного отека. Сиалоденит может протекать при отсутствии какого-либо образования в слюнной железе. В этом случае наличие диффузного отека сопровождается резкими болями в области слюнной железы, которые исчезают через 15—20 минут. Болезненная припухлость может возникнуть после проведения лучевой терапии или явиться следствием вирусного воспаления слюнной железы, к примеру эпидемического паротита. В этих случаях обычная ортопантомограмма может быть использована для комплексной оценки патологии зубных рядов и окружающих костных структур, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух и полости носа. Для того чтобы определить объем воспаленных тканей и количество скопившегося гноя, в случае если распространение инфекции затрагивает жевательные мышцы или фасции, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

У пациентки была обнаружена редкая фолликулярная киста. Наличие кисты сопровождалось воспалительным процессом, имеющим тенденцию к дальнейшему распространению на окружающие ткани. Нарушение процесса прорезывания обычно несет в себе риск повреждения зубного фолликула и образования фолликулярной кисты.

Авторы предположили распространение инфекции по восходящему пути, от фолликулярной кисты и далее, между внутренней поверхностью левой ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей. Инфекция распространялась по этому пути и достигла вырезки нижней челюсти, сформировав подкожный абсцесс в левой околоушной области. Вирулентность микроорганизмов и действие жевательной силы могут объяснить распространение абсцесса вопреки гравитационным силам. Более того, проведенная ранее дистанционная ударно-волновая литотрипсия могла способствовать распространению инфекции и усилению процесса нагноения.

Удаление третьего моляра является рутинным хирургическим вмешательством, поэтому хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург должны быть осведомлены о возможных осложнениях. Одонтогенные инфекции могут распространяться через различные клетчаточные пространства челюстно-лицевой области, сформированные мышцами и фасциями, вызывая серьезные осложнения, такие как абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, воспалительные процессы в височной области, медиастинит и тяжелые воспалительные процессы в глубоком латеральном пространстве шеи [10]. К счастью, в рассматриваемом нами случае воспалительный процесс не распространился на окологлоточное пространство, что могло бы привести к нарушению проходимости дыхательных путей и развитию опасного для жизни состояния.

В представленной статье описан редкий случай воспаления подкожной клетчатки и гнойной лимфоаденопатии, развившихся вследствие наличия фолликулярной кисты нижней челюсти, сопровождаемой образованием подкожного абсцесса околоушной области. Угроза развития тяжелых осложнений, таких как сепсис или вовлечение в патологический процесс окологлоточного клетчаточного пространства, в сочетании с быстрым распространением инфекции является показанием для экстренного проведения мероприятий, необходимых для постановки правильного диагноза и начала лечения.

Литература

Grases F, Santiago C, Simonet BM, Costa-Bauzá A. Sialolithiasis: mechanism of calculi formation and etiologic factors. Clin Chim Acta. 2003; 334(1—2): 131—6.
Lustmann J, Regev E, Melamed Y. Sialolithiasis. A survey on 245 patients and a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg. 1990; 19(3): 135—8.
Capaccio P, Torretta S, Ottavian F, Sambataro G, Pignataro L. Modern management of obstructive salivary diseases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007; 27(4): 161—72.
Lee IK, Liu JW. Tuberculous parotitis: case report and literature review. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005; 114(7): 547—51.
Hamdan AL, Hadi U, Shabb N. Tuberculous parotitis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 126(5): 581—2.
Sethi A, Sareen D, Sabherwal A, Malhotra V. Primary parotid tuberculosis: varied clinical presentations. Oral Dis.2006; 12(2): 213—5.
Ermis I, Topalan M, Aydin A, Erer M. Actinomycosis of the frontal and parotid regions. Ann Plast Surg. 2001; 46(1): 55—8.
Mullins JE Jr, Ogle O, Cottrell DA. Painless mass in the parotid region. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58(3): 316—9.
Musani MA, Sohail Z, Zafar S, Malik S. Morphological pattern of parotid gland tumours. J Coll Physicians Surg Pak. 2008; 18(5): 274—7.
Kinzer S, Pfeiffer J, Becker S, Ridder GJ. Severe deep neck space infections and mediastinitis of odontogenic origin: clinical relevance and implications for diagnosis and treatment. Acta Otolaryngol. 2009; 129(1): 62—70.

Источник