Отек слизистой оболочки вчп
Причины утолщения слизистой гайморовой пазухи, симптомы гипертрофии ткани, способы диагностики и лечения.
С открытием лучевых методов диагностики, таких как классическая рентгенография придаточных пазух носа в различных проекциях, и более сложных, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, часто на снимках и сканах выявляется утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа.
Лучевая диагностика проводится по строгим показаниям, учитывающим наиболее часто встречающиеся патологические процессы в терапевтической и педиатрической практике.
Наиболее полную информацию об анатомических особенностях синусов лицевого скелета можно получить при МСКТ.
Однако, поскольку аппаратами компьютерной томографии оснащены не все клиники, в качестве базового исследования назначается рентгенография ППН. Данный вид исследования позволяет провести первичную диагностику и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Показаниями к рентгенограмме придаточных пазух носа являются:
- острые воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа, имеющие затяжное течение;
- хронические воспалительные процессы в ППН;
- травматические повреждения костей лицевого черепа;
- подозрение на опухолевое поражение данной анатомической зоны;
- инородные тела носа и околоносовых пазух.
Причины утолщения слизистой гайморовой пазухи
У здорового человека толщина слизистой оболочки верхнечелюстных синусов примерно 1,0-1,5 мм, и в норме интактная слизистая оболочка гайморовых пазух при лучевых методах исследований не визуализируется.
Наиболее распространенной патологией, выявляемой на рентгенограммах и компьютерных томограммах, является утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, которое встречается с частотой до 66%.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Причинами утолщения слизистой являются различные факторы:
- вирусные и бактериальные инфекции с острым или хроническим течением;
- химическое воздействие газообразных веществ или пылевых частиц;
- различные аллергены;
- травматические повреждения.
Частой причиной утолщения слизистой является аллергическое воспаление, что связано с высоким распространением аллергического риносинусита у населения.
По данным исследований, в ¾ выявленных случаев причиной пристеночного утолщения слизистой является хронический риносинусит различной этиологии. Оставшуюся ⅓ поделили примерно в равных долях кисты гайморовой пазухи и субтотальное заполнение гайморовой пазухи патологическим содержимым, что характерно для острого или обострения хронического синусита.
Симптомы гипертрофии ткани
При остром воспалении типичная рентгенологическая картина утолщения слизистой наблюдается за счет воспалительного отека, который при правильном лечении довольно быстро разрешается, не оставляя последствий для пациента.
Клинически отек слизистой проявляется чувством распирания в проекции пазух, нарушением обоняния, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. При закрытии устья пазухи из-за отека отделяемого может не быть, пациента беспокоят сухость в полости рта и ночной кашель с мокротой.
Воспалительный процесс длительностью более 12 недель считается хроническим. При хроническом воспалении визуализируемое на рентгенограммах и сканах томографии утолщение слизистой гайморовой пазухи происходит за счет гипертрофии тканей ППН.
Первое время мерцательный эпителий справляется с воспалением. С прогрессированием заболевания защитные силы организма ослабевают, и, чтобы противостоять воспалительным агентам, слизистая пазух начинает утолщаться.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Увеличение площади слизистой необходимо, чтобы выполнять функцию очистки слизистой и противостоять воспалению. При избыточной гипертрофии слизистой образуются полипы.
Носовые полипы обнаруживаются в любой придаточной пазухе, однако наиболее частая их локализация – устья верхнечелюстных пазух. Это связано с тем, что разрастающаяся слизистая ищет выход при заполнении всего объема пазухи.
При хроническом воспалении пациент начинает предъявлять жалобы только на этой стадии.
Симптомы:
- затрудненное носовое дыхание;
- гнусавость голоса;
- чувство инородного тела в полости носа;
- аносмия (снижение или отсутствие восприятия запахов);
- чувство распирания пазух, болезненность при пальпации в их проекции;
- головная боль неясной этиологии, особенно на фоне ОРИ.
Если пациент игнорирует симптомы и не обращается за медицинской помощью, носовое дыхание может полностью нарушиться.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Наличие односторонних полипов, выявленных при риноскопии или эндоскопическом обследовании пазух, особенно сопровождающихся болью или контактной кровоточивостью, должно насторожить врача в плане онкопатологии.
Диагностика
Основным методом диагностики утолщения слизистой верхнечелюстной пазухи и других придаточных пазух носа является рентгенография ППН и компьютерная томография.
В отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование костей черепа и получать изображения с высочайшим разрешением.
Врач может назначить КТ верхней челюсти, если:
- другие диагностические методы недостаточно информативны;
- пациента беспокоит односторонняя головная боль, головная боль неясного генеза, боль в глазнице или в области верхней челюсти;
- нетипичные выделения из носа (зеленые, коричневые, кровянистые, с неприятным запахом);
- необходима детализация анатомического строения данной области перед проведением хирургической операции и лечебных манипуляций.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье – чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
Методы лечения
Для увлажнения слизистой и туалета носовых раковин используются солевые растворы.
В качестве симптоматического лечения для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, однако длительность их приема ограничена 5-7-ю днями.
При аллергических хронических синуситах используют антигистаминные препараты и топические стероиды.
При острых синуситах и обострении хронических процессов используется системная антибактериальная терапия. Антибиотиками первой линии являются защищенные амоксициллины, при их непереносимости – макролиды.
Эффективны при лечении синуситов также цефалоспорины II и III поколений и фторхинолоны. Коррекция антибактериального лечения проводится по результатам посева аспирата, полученного при пункции ВЧП.
С помощью синус-катетера успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.
В случаях тяжелого течения острых и хронических синуситов при значительном количестве содержимого в пазухах проводят пункцию ВЧП.
В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
При формировании полипов в полости пазух проводится консервативное лечение назальными стероидами. При неэффективности консервативной терапии или грубых нарушениях функции дыхания через нос возможно оперативное лечение. Одним из методов хирургической коррекции заболевания является эндоскопическое удаление полипов.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Источник
Дата публикации: 2015-04-01
Дата обновления: 2021-04-20
Хронический верхнечелюстной синусит (гайморит) может протекать в разных формах. В период обострения заболевания пациенты жалуются на затруднённое дыхание и выделения из носа, которые могут быть слизистыми или гнойными. При своевременном обращении к ЛОР-врачу и назначении грамотной терапии, прогноз на выздоровление благоприятный.
Причины возникновения и течение болезни
Верхнечелюстной синусит пазухи бывает:
- катаральным;
- гнойным;
- пристеночно-гиперпластическим;
- полипозным;
- фиброзным;
- кистозным;
- аллергическим.
В качестве возбудителя заболевания выступает кокковая флора, чаще всего стрептококк. В последнее время в качестве возбудителей стала выступать грибковая микрофлора, анаэробы, вирусы. Отмечают также рост различного вида агрессивных ассоциаций, которые повышают степень болезнетворности возбудителей. Из-за перехода воспалительного процесса в хроническую форму происходит обструкция (закрытие) выводного отверстия (соустья) и нарушается дренажно-вентиляционная функция, что приводит к накоплению экссудата и воспалительный процесс обостряется.
Развитию заболевания способствуют:
- деформации перегородки носа;
- синехии (патологические сращения в полости носа);
- аденоиды;
- агрессия патогенных микроорганизмов, а также формирование их ассоциаций.
Предрасполагают к развитию этого заболевания следующие факторы:
- неполное излечение острого ринита;
- аллергия;
- снижение местного и общего иммунитета;
- нарушение микроциркуляции слизистой оболочки и проницаемости сосудов и тканей.
Клиническая картина
В основном в период обострения пациенты жалуются на затруднения при дыхании носом и выделения из носовой полости, которые могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными.
Гнойная форма заболевания сопровождается жалобами на неприятные ощущения в области клыковой ямки и корня носа со стороны воспаленной верхнечелюстной пазухи. В некоторых случаях боль может отдавать в надбровную или височную область. Головная боль в период обострения чаще всего носит разлитой характер, напоминая невралгию тройничного нерва. Нередко отмечается гипосмия или аносмия (снижение или потеря обоняния). Довольно редко бывают случаи закрытия носослезного канала, и тогда наблюдается слезотечение из глаза.
Встречается гиперпластический двусторонний верхнечелюстной синусит. В период обострения наряду со всеми признаками этого заболевания отмечается общая слабость, недомогание, высокая (фебрильная) температура (38-390С).
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
Физикально-инструментальные обследования вместе с лучевой диагностикой (компьютерная и магнитно-резонансная томография) и тщательным анализом жалоб ЛОР пациента позволяют поставить правильный диагноз. Отличать верхнечелюстной синусит нужно в первую очередь от невралгии тройничного нерва, при которой боль появляется внезапно и носит «жгучий» характер. В пользу синусита свидетельствует появление полоски гноя под средней раковиной, после введения на зонде сосудосуживающих препаратов или преобладание боли в области пазухи без выделений из носа.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Лечение
В процессе лечения хронического верхнечелюстного синусита необходимо восстановить дренажно-вентиляционную функцию, удалить болезнетворное отделяемое и стимулировать восстановительные процессы. Для достижения успеха назначается антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, аугментин, панклав и др), противовоспалительный препараты, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, пункции верхнечелюстной(ных) пазух до чистых промывных вод, либо промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж). Если эффект от назначенного лечения не наступает в течение недели, следует продолжить лечение вплоть до хирургического в ЛОР-отделении больницы.
Если промывные воды при пункции верхнечелюстной пазухи имеют белый, темно-коричневый или черный цвет, можно заподозрить грибковое поражение. В этом случае необходимо отменить антибиотики и провести противогрибковое лечение. При подозрении на анаэробную природу процесса, который характеризуется неприятным запахом отделяемого, отрицательным результатом при бактериологическом исследовании содержимого, следует проводить оксигенацию (метод лечения кислородом под высоким давлением) просвета пазухи.
В случае необходимости длительного дренирования нужно установить дренаж в пазуху и через него ежедневно (до 3-х раз в день) ее промывать. В случае сильной локальной боли, которая подтверждена рентгенологическим исследованием, и неэффективностью консервативного лечения в течение 3-х суток, а также при появлении признаков осложнений показано немедленное направление в ЛОР-стационар, чтобы провести хирургическую санацию.
Прогноз
При соблюдении рекомендаций врача и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Передние ячейки тесно контактируют и имеют общие сообщения с лобной пазухой и верхнечелюстной пазухи, а задние ячейки – с клиновидной пазухой, поэтому воспаление передних ячеек часто ассоциируется с воспалением лобной пазухи или верхнечелюстной пазухи, а воспаление задних ячеек – с клиновидной пазухой. При указанных ассоциациях нередко фигурируют такие названия, как гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, этмоидосфеноидит. И хотя эти названия не фигурируют в официальной номенклатуре заболеваний, они, в сущности, отражают локализацию патологического процесса и определяют тактику лечения.
Острый риноэтмоидит имеет и другое название – острый передний этмоидальный риносинусит, отражающее анатомическую локализацию воспалительного процесса риногенного характера, поражающего передние ячейки решетчатой кости. Этиология, патогенез и патологоанатомические изменения при этом заболевании те же, что и при остром гайморите.
Симптомы острого риноэтмоидита делятся на местные и общие.
Местные симптомы характеризуются следующими признаками:
- ощущение полноты и распирания в глубине носовой полости и в лобно-глазничной области, обусловленные отеком и инфильтрацией слизистой оболочки передних ячеек решетчатой кости, заполнение их экссудатом, а также возникающим остеопериоститом их стенок; больной обычно замечает, что кожа и мягкие ткани в области внутренней комиссуры век одного или обоих глаз и основания пирамиды носа утолщены, пастозны, несколько гиперемированы и чувствительны при дотрагивании;
- спонтанные боли невралгического характера в лобно-глазнично-носовой области, сопровождающиеся диффузной цефалгией, переходящие в пульсирующие пароксизмы; эти боли усиливаются в ночное время, сопровождаются фотофобией, повышенной утомляемостью зрительной функции, усилением при зрительном напряжении;
- обструкция носовых ходов приводит к резкому затруднению носового дыхания;
- выделения из носа, сначала серозные, затем слизисто-гнойные с прожилками крови, обильные, создающие ощущение полноты в глубоких отделах носа даже после высмаркивания; у больного возникает постоянное ощущение инородного тела в глубине носа, зуда и жжения, которые вызывают у него приступы безудержного чиханья;
- гипосмия и аносмия обусловлены не только обструкцией обонятельной щели, но и поражением рецепторов органа обоняния.
При передней риноскопии выявляется выраженный отек в области обонятельной щели, который полностью ее закрывает и резко контрастирует с противоположной стороной при одностороннем поражении передних ячеек решетчатой кости. Средняя носовая раковина нередко увеличена, покрывающая ее слизистая оболочка отечна, гиперемирована и болезненна при дотрагивании. Нередко средняя раковина имеет вид двойного образования благодаря тому, что сверху и в области infundibulae ethmoidale наползает отечная слизистая оболочка в виде подушки, получившей название по имени описавшего это образование автора – подушечки Кауфманна.
В верхнем и среднем носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения. Для более четкого определения места их выхода необходимо при передней риноскопии проводить эффективную анемизацию Сслизистой оболочки верхнего отдела полости носа и среднего носового хода. На этой же стороне определяются отек век, кожи внутренней комиссуры глаза, области СлМ, гиперемия склеры, в особо выраженных случаях хемоз, резкая болезненность при пальпации слезной кости у корня носа (болезненная точка Грюнвальда). При пальпации глазных яблок через закрытые веки на стороне поражения определяется болезненность глаза, иррадиирующая в верхние отделы полости носа.
Клиническое течение острого риноэтмоидита характеризуется следующими критериями:
- этиологическим и патогенетическим – ринопатические, челюстно-одонтопатические, баротравматические, механотравматические и др.;
- патоморфологическим – катаральные, секреторно-серозные, гнойные, инфекционно-воспалительные, аллергические, язвенно-некротические, остеитическис и др.;
- микробиологическим – гноеродная микробиота, вирусы, специфическая микробиота;
- симптомным – по преобладающему признаку (гинерсекреторная форма, гипертермическая, аносмическая, невралгическая и т. п.);
- по выраженности – сверхострые с выраженными общими симптомами и вовлечением в воспалительный процесс соседних тканей и органов (чаще наблюдаются у детей), острые, подострые (чаще наблюдаются у стариков);
- по осложнениям – интраорбитальные, интракраниальные, оптохиазмальные и др.;
- по возрасту – риноэтмоидит детей, лиц зрелого возраста и стариков.
Многие из указанных критериев в той или иной степени ассоциируются друг с другом, определяя общую картину острого риноэтмоидита, которая может эволюционировать в следующих направлениях:
- спонтанное выздоровление более всего свойственно катаральным риноэтмоидитам, которые проходят вместе с инициирующим их банальным насморком; спонтанное выздоровление может наступить при соответствующих условиях и при гнойном риноэтмоидите, для этого необходимо, чтобы причины, вызвавшие воспалительный процесс в решетчатой кости, были ликвидированы, и общая сопротивляемость организма инфекции была достаточной для ее преодоления; однако чаще всего при отсутствии необходимого лечения риноэтмоидита переходит в хроническую стадию с затяжным клиническим течением;
- выздоровление в результате соответствующего лечения;
- переход в хронический этмоидит, чему способствуют множество гетеропатогенных факторов (рецидивирующие риноэтмоидиты, хронические очаги инфекции, частые простудные заболевания, иммунодефицитные состояния, ряд факторов риска и т. д.).
Прогноз риноэтмоидита благоприятен, при осложненных формах – осторожный, поскольку при орбитальных осложнениях могут возникать нарушения, связанные с органом зрения, а внутричерепные (лептоменингит, суб- и экстрадуральный абсцессы и др.) могут представлять опасность для жизни. В отношении обоняния риноэтмоидит, вызванный банальной микробиотой, благоприятен. При вирусной этиологии, как правило, возникает стойкая аносмия.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерных жалоб больного и данных объективного обследования, в том числе рентгенографии околоносовых пазух. О наличии риноэтмоидита свидетельствуют два наиболее характерных симптома: слизисто-гнойные выделения, локализующиеся преимущественно в верхних отделах полости носа, и характерная по локализации и иррадиации боль. На рентгенограммах, производимых обычно в носоподбородочной и боковой проекциях, обычно определяется затенение ячеек решетчатой кости, нередко сочетающееся с понижением прозрачности верхнечелюстной пазухи.
Дифференциальную диагностику проводят в отношении обострения хронического этмоидита и острого воспаления других околоносовых пазух, для которых характерны свои клинико-диагностические особенности. Не следует упускать из вида возможность наличия спонтанной прозопалгии, обусловленной эссенциальной невралгией тройничного нерва.
Лечение риноэтмоидита в основном неоперативное, основанное на тех же принципах и методах, что и лечение острого гайморита. Прежде всего все средства должны быть направлены на уменьшение отека слизистой оболочки носа, особенно в области среднего носового хода и в верхних отделах полости носа для восстановления дренажной функции ячеек решетчатой кости. Для этого применяют те же медикаментозные средства и манипуляции, которые описаны выше при остром гайморита, исключая пункцию верхнечелюстной пазухи. Однако при сочетанном риногаймороэтмоидите и наличии патологического содержимого в верхнечелюстной пазухи, показаны меры по восстановлению аэрации и дренажа пораженной пазухи, не исключая ее пункцию. Для улучшения дренажа ячеек решетчатой кости допустима медиальная люксация средней носовой раковины.
Хирургическое лечение при риноэтмоидите показано лишь при осложненных остеонекротических формах этого заболевания, появлении признаков менингита, синус-тромбоза, абсцесса головного мозга. При риноэтмоидите вскрытие ячеек решетчатой кости всегда производят из внешнего доступа. Хирургическое вмешательство при риноэтмоидите проводят под общим обезболиванием, мощным прикрытием антибиотиков с налаживанием широкого дренажа послеоперационной полости и введением в нес соответствующих бактерицидных растворов.
Источник
