Отек позвонков поясничного отдела лечение

674 просмотра
6 января 2021
Добрый день. На больничном более месяца, положительный мазок на ковид. Лечение было проведено. Сегодня в зеркале обнаружила припухлость внизу поясницы. Судя по тому что я в интернете прочитала, это очень серьезно. Сейчас праздники, пытаюсь записаться на приём. Подскажите к кому записаться к неврологу и может диагностику какую то пройти, чтобы на приём прийти с результатами. Боль была по всей спине, списывали на ковид. Теперь поясница побаливает
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте. Прикрепите фото пожалуйста
Боли при движении?мрт раньше не делали?
Евгения, 6 января
Клиент
Юлия, ранее МРТ не делала. Извините делала фото на бегу, очень нервничаю
Терапевт
Обязательно сделать: мрт поясничного отдела ,узи брюшной полости и почек.
Сейчас ксефокам 2 раза в день + омез для желудка (защитить)
Евгения, 6 января
Клиент
Юлия, а с чем это может быть связано? Причин много как я понимаю.
Терапевт
Возможно банальный остеохондроз,но мрт лучше сделать
Невролог
Сделайте МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, почек и малого таза, сдайте общий и биохимический анализ крови и мочи. Принимайте пока толизор 150мг 3р в день и нейробион 1т 3р в день
Невролог
Здравствуйте. Вам нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, узи брюшной полости и малого таза . Если можно прикрепите фото припухлости. Пока принимайте ксефокам 8мг 2 р в день, мидокалм 150мг 2 р в день неделю, нейробион 1 т 3 раза в день 1 мес.
Невролог
Здравствуйте. Примерный диаметр припухлости? При надавливании болезненно ? Нет покраснения?
Евгения, 6 января
Клиент
Яна, ну не прям болезненно, но муж потрогал теперь есть дискомфорт. Покраснения нет
Евгения, 6 января
Клиент
Яна, с чем это может быть связано? Причин много такого рода явлений (шишек)
Невролог
Дискомфорт поверхностно где припухлость , или все таки глубже где позвонок?
Невролог
Эта припухлость, отечность может быть связана с остеохондрозом (грыжа к примеру), по этому желательно пройти мрт поясничного отдела позвоночника . По лечению нимесулид (нимесил ) 100 мг по 1 таб 2 раза в день -1 неделя.
Евгения, 6 января
Клиент
Яна, не могу определить, но поясницу прям чувствую когда на спине лежу. До этого были боли в пояснице. Плюс бывает покалывание в конечностях. В неудобной позе посидишь и немеют ноги быстро. Плюс на спине когда сплю немного воздуха не хватает. Так было у меня во время беременности, но сейчас я не беременна.
Невролог
Да это на самом деле похоже на остеохондроз, но нужно знать степень выраженности процесса по мрт.
Невролог
Припухлость скорее всего связана с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Обязательно сделайте мрт.
Невролог
Здравствуйте! Боли и припухлость скорее всего связана с остеохондрозом пояснично- крестцового отдела позвоночника; необходимо пройти мрт. Сейчас начните принимать ксефокам 8 мг 1 рд 7 дней, сирдалуд 4 мг на ночь 10 дней, мильгамма композитум по 1 т 1 рд 14 дней
Невролог
Добрый вечер!
необходимо пройти мрт пояснично-кр отд позв для исключения м/п грыж
возможное лечение:
мелоксикам 1,5 мл в/м-5 дней
сирдалуд 2 мг вечер-10 дней
комбилипен 2 мл в/м-10 дней
кинезиотейпирование
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Синяк, ушиб
23 ноября 2019
Ольга, Волгоград
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Рак позвоночника поясничного отдела – это одно из редких онкологических заболеваний. Встречается лишь в 15% всех случаев развития патологии позвоночного столба.
Что такое рак позвоночника поясничного отдела
Данное заболевание представляет собой бесконтрольный рост и деление атипичных клеток в поясничном отделе позвоночника. Такой вид рака протекает крайне тяжело и вызывает нарушения в работе многих внутренних органов. Опухоль позвоночника в поясничном отделе поражает различные ткани, а также хрящи. При этом может быть первичной (самостоятельное заболевание) или вторичной (результат метастазирования).
Причины возникновения рака позвоночника поясничного отдела
До сегодняшнего дня происхождение онкозаболеваний до конца не изучено. Однако выявлены следующие факторы, создающие благоприятную среду для развития болезни:
- генетика;
- пагубные привычки (курение, неправильное питание и т. д.);
- негативное воздействие внешней среды (проживание в местах с высокой дозой радиации, вблизи испытательных полигонов и т. д.);
- работа на вредных производствах;
- различные травмы позвоночника;
- в результате развития СПИДа.
Виды опухолей
Сегодня выведено достаточно много подходов к классификации злокачественных новообразований поясничного отдела позвоночника. Так, в зависимости от места локализации, опухоли бывают:
- экстрадуральные – располагаются вне спинного мозга;
- интрадуральные – постепенно врастают в спинной мозг, что вызывает его сдавливание;
- интрамедуллярные – развитие опухоли в спинном мозге, зачастую такой вид рака приводит к потере двигательных функций позвоночника.
Наиболее распространенным видом рака поясничного отдела позвоночника является остеосаркома, которая в зависимости от зоны поражения делится на следующие виды:
- верхней части поясницы (зона Li-Lin);
- эпиконуса (зона Liv-Sn);
- пояснично-крестцового отдела (зона Sih-Sv);
- в зоне «конского хвоста».
Симптомы
Патология имеет 4 стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы рака позвоночника поясничного отдела. При этом в большинстве случаев на начальных этапах какие-либо признаки заболевания и вовсе отсутствуют. Вместе с тем, на 1 и 2 стадиях опухоль позвоночника поясничного отдела симптомы может иметь следующие:
- появление несильных корешковых болей (могут возникать при кашле);
- слабость в мышцах;
- недержание мочи, дефекации или же, наоборот, частые запоры;
- в конечностях отмечается слабая чувствительность;
- и т. д.
Симптомы поздних стадий
К более запущенной форме заболевания относят 3 и 4 стадии. В этом случае симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела приобретают следующий характер:
- появление сильнейшей боли в спине;
- проблемы с эрекцией и семяизвержением (у мужчин);
- сбой менструального цикла (у женщин);
- паралич ног;
- развитие раковой интоксикации;
- возникновение паранестезии;
- и т. д.
Диагностика
Независимо от отдела позвоночника, в котором развилась опухоль (шейный, грудной и т. д.), диагностика рака включает следующие методы:
- Предварительный осмотр пациента и анализирование его жалоб – достаточно часто на этом этапе возникает подозрение на рак поясничного отдела и назначаются дополнительные обследования.
- Рентгенография – несмотря на то, что этот метод диагностики не отличается высоким уровнем информативности, вместе с тем на рентгеновском снимке можно увидеть смещение позвонков, а также наличие на них пятен разной степени интенсивности окраски. Все это является сигналами для проведения дальнейших обследований.
- КТ – позволяет увидеть месторасположение новообразования и его вид, стадию развития заболевания. Делается при помощи рентгеновских лучей. При этом результатом является послойное изображение конкретного участка.
- МРТ – наиболее действенная методика диагностики рака поясничного отдела позвоночника. Дает возможность увидеть распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы, изменения в других внутренних органах, степень поражения сосудов, тканей, нервов и т. д.
- Биопсия – такой способ диагностики предполагает забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования на наличие атипичных клеток.
Как лечить
Характер лечения во многом зависит от стадии, в которую перешел рак, доступа к опухоли, ее размеров и т. д. Назначается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Операция
Является основным способом лечения раковых опухолей позвоночника, в том числе поясничного отдела. Однако на практике далеко не во всех случаях можно удалить новообразование хирургическим путем. Иногда опухоль локализуется в труднодоступном месте или же затрагивает жизненно-важные структуры организма. Оперирование рака поясничного отдела позвоночника может быть направлено на достижение следующих целей: • полное удаление опухоли; • частичное удаление опухоли в доступных местах; • снижение болевого синдрома (в этом случае лечение носит паллиативный характер).
Химиотерапия
Принцип действия такой методики заключается в воздействии на опухоль специальными химиопрепаратами, вызывающими ее разрушение. Такой вид лечения в большей степени используется в качестве дополнительного. Несмотря на множество побочных эффектов, химиотерапия имеет следующие преимущества:
- замедляет рост атипичных клеток;
- способствует уменьшению опухоли;
- препятствует распространению метастазов.
Облучение
Такой способ лечения также является дополнительным и направлен на закрепление эффекта после хирургического вмешательства. В то же время, он также может быть использован в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной. Облучение – это деструктивное воздействие на клетки опухоли при помощи ионизирующего излучения. При этом остальные органы и ткани испытывают минимальную радиационную нагрузку.
Реабилитация и прогноз выздоровления
После удаления злокачественной опухоли больной в обязательном порядке должен пройти программу реабилитации, которая направлена на восстановление организма, а также предупреждение возможного рецидива.
Такая программа подбирается индивидуально в каждом отдельном случае и включает лечебную физическую нагрузку, физиотерапию, наблюдение у невропатолога и т. д. Касательно прогноза выздоровления, стоит отметить, что исход болезни практически на 100% зависит от того, на какой стадии ее диагностировали. Так, если опухоль была обнаружена на начальном этапе развития, то тогда шансы на успешное излечение составляют 90%. Однако если уже началось активное проявление симптомов рака позвоночника поясничного отдела, то в этом случае врачи бессильны.
Осложнения
Как известно, лечение рака вызывает множество осложнений, в частности:
- появление хронической усталости;
- нарушения в работе ЖКТ и почек;
- развитие лимфостаза;
- выпадение волос;
- инвалидность (в наиболее тяжелых случаях).
Источник
Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит.
В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).
Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.
Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.
Причины возникновения асептического спондилодисцита
Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.
Проявления асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице иили нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.
Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.
Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).
Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.
Чем опасен асептический спондилодисцит
Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.
Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.
Диагностика асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозгапозвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверновыявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причемчем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic измененийпозвонков.
Modic изменения 1 типа (асептическийспондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуютсягипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме игиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 2 типа (жировоеперерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивнымсигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивнымсигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 3 типа (уплотнение исклероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимахТ1, Т2 и режимах с жиропадавлением.
Лечение асептического спондилодисцита
Лечение асептического спондилодисцита иболи в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимоестандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты,миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) неприносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирургизачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции неприносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцитаприменяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года),стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций),введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск,однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.
В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.
Источник