Отек после пластики десны
17 февраля 2019 Последняя редакция: 14 декабря 2019 Болезни десен
Пластика десны (гингивопластика) проводится не только из эстетических соображений. Заросшая лунка на месте удалённого зуба обнажает корень – ту его часть, которая скрывается обычно десной в её нормальном состоянии. Но не покрытая эмалью часть подвергается риску инфекции в гораздо большей степени, чем если бы она была прикрыта десной.
Есть другие причины, не связанные с удалением зубов и последующей имплантацией. Чаще всего гингивопластику проводят вследствие таких врождённых дефектов, как обнажённые корни зуба при слишком короткой десне или, наоборот, её избытке, нависающей над коронками и закрывающей их часть (называют ещё «акульими зубами»).
Показания
Если же перечислять все показания к пластике десны, то список может выглядеть так:
- Пародонтальные карманы с избыточной глубиной при пародонтозе, между зубом и краем десны есть отчётливо видимые щели.
- Обнажённые корни зубов при «короткой десне».
- Получение приемлемого эстетического эффекта после лоскутной операции.
- Неровность кромки дёсен вдоль всего зубного ряда.
- «Акулья улыбка», когда десна скрывает часть коронки, нависая над ней. При таком дефекте часты воспаления, а также велик риск инфекций периодонта.
- «Подгонка» десны к протезу или имплантату с эстетической и гигиенической целью.
В конечном итоге само понятие гингивопластики можно свести всего к двум главным методам её проведения и направлениям: удаление излишних мягких тканей или, наоборот, их наращивание.
Причины патологии десен
Конкретные же причины каждый раз разные:
- После протезирования или в ходе этого процесса мягкие ткани дёсен испытывают сильное натяжение, что не даёт им полноценно заживать и, таким образом, нормально функционировать.
- При временном протезировании были допущены грубые нарушения как в процессе изготовления, так и при установке (слишком длинная коронка, избыточная толщина её стенок).
- После операции неправильно осуществлялся уход за полостью рта. Травмирующий шов с большим напряжением нити. Недостаточная гигиена.
После вживления искусственного корня в костную ткань челюсти какие-либо действия, направленные на исправление дёсен, не делаются. К ним прибегают только после имплантации.
Подготовка к операции
- Сдача анализа крови, общего и на биохимию, с определением уровня протромбина и наличия сахара.
- Определение группы крови.
- Тест на ВИЧ-инфицирование.
- Снять электрокардиограмму и провести стандартную процедуру уровня коагулограммы.
- Аллергическая проба на планируемые к применению медикаменты, в том числе и на анестезию.
- Полная санация полости рта: удаление зубных камней, чистка пародонтальных карманов.
- Разметка на зубах контуров будущего размещения дёсен.
Не бойтесь спрашивать врача о планируемой операции, а также просите комментировать проведения каждого её этапа. Знание может послужить успокаивающим фактором. Если, конечно, во время операции не будет применяться общий наркоз, что делается крайне редко, и обходятся местной анестезией.
Если, в связи со сложностью, планируется пластика десны с применением общего наркоза, с пациентом в клинику должен прийти человек, который затем и уведёт его домой после действия анестезии. В противном случае врач откажется проводить такую операцию.
Лоскутная пластика десны
Если пародонтальные карманы излишне глубокие, требуется лоскутная операция.
Для её проведения нужно:
- Сделать разрез десны в горизонтальном направлении и в той области, которая отступает от кромки на 1-1,5 мм.
- Отслаивают десневую ткань и слизистую с внутренней стороны зуба.
- Вычищают скопившиеся в пародонтальных карманах грануляционные ткани и налёт, полируют обнажившиеся корни.
- Лоскуты дёсен натягиваются на шейки зубов, а затем сшиваются в межзубных промежутках, где швы будут минимально заметны.
Рецессия десны
В разном возрасте может возникнуть такая проблема, как рецессия десны. То есть уровень десны может снизиться относительно корня зуба.
Примерно в 8-10% случаев это происходит вследствие полученных травм. Или, как это ни парадоксально – в ходе слишком жёстких чисток зубов, когда применяются щётки с излишне грубой щетиной и агрессивные дешёвые зубные пасты.
Но основной причиной рецессии является всё же возрастная, связанная с изменением структуры пародонта.
При рецессии тоже делается лоскутная операция. С одним отличием – фрагменты десневой ткани не удаляются, а надшиваются, с трансплантацией лоскута с другого участка, где её отсутствие или недостаток не окажут влияния на здоровье рядом расположенных зубов и не бросится в глаза. Чаще всего – с мягкого нёба. При такой методике лоскут донорской ткани соединяют с участком, на котором есть проблемы, а затем сшивают их.
Так поступают, если нужно ликвидировать рецессию на зубном ряде из 3-7 зубов. В случае же одиночного зуба методика надстройки десны иная. Делаются по два горизонтальных и вертикальных надреза на пародонтальном кармане, и полученным лоскутом закрывают тот корень, который оголён. Надрезы делаются микрохирургическим скальпелем или даже лазером.
Ход операции
После того, как было выяснено отсутствие аллергии на наркоз, в область корня вводится анестезирующее вещество.
Убедившись в потере чувствительности тканей, врач делает три надреза – два вертикальных и один горизонтальный, что позволяет сформировать откидывающийся лоскут. Надрезы делаются скальпелем из набора стоматологической микрохирургии, или, в некоторых клиниках, специальным лазером постоянного импульса.
Обнажив корень зуба, врач, используя специнструмент, очищает зубодесневой карман и удаляет очаги возможной или существующей инфекции.
После завершения очистки откинутый лоскут возвращают на место и ушивают в соответствии с ранее намеченными размерами. Если это необходимо, дополнительно может подшиться часть ткани, взятой с мягкого нёба пациента. Процесс приживления такой имплантированной ткани ничем не отличается от стандартной пластики десны.
По окончании операции дёсны обрабатываются антисептическим раствором, одна из функций которого, помимо обеззараживания, состоит и в том, чтобы заставить сжаться мелкие сосуды – для уменьшения кровотечения.
После завершения пластики неизбежны отёки мягких тканей дёсен. Относиться к этому нужно спокойно – эти отёки проходят в течение 4-5 дней. Главное вовремя проводить назначенные стоматологом гигиенические процедуры, способствующие заживлению. Обычно вместе с растворами-антисептиками прописывают и анестетики – для купирования возможных болей.
Кроме применения антисептиков и анестетиков, врач назначает также щадящую диету, исключающую воздействие на дёсны грубой и жёсткой пищи.
Действия после имплантации
После установки и приживления имплантата возможно проведение пластики. То есть пластика десны выполняется на уже полностью заживших тканях.
Для этого над приживлённым имплантатом делают надрез, и в искусственный корень ввинчивают цилиндр с винтом из биологически нейтрального металла – титана. Это делается для формирования десны путём давления на ткани, их медленного раздвигания. Такой цилиндр, мягко раздвигая лунку, формирует искусственный десневой край, ничем не отличающийся от естественного.
Сроки заживления тканей в случае применения формирователя десны обычно не превышают одной-двух недель.
Впрочем, бывают случаи, связанные с индивидуальными особенностями организма при регенерации тканей, когда даже применение титановых цилиндров для формирования десны не помогают: десна отекает, грозя воспалением нижележащих тканей. Тогда применяется метод лоскутной хирургии.
Рекомендации пациенту после гингивопластики
- Не курить! Не употреблять спиртное, особенно крепкое! Эти вредные привычки могут спровоцировать как отторжение прооперированных тканей, так и их инфекционное поражение вследствие неблагоприятного химического воздействия.
- Острое, кислое, солёное и холодное должно быть исключено из рациона до полного заживления, о котором вам сообщит лечащий врач. Не полагайтесь только на свои ощущения!
- После еды обязательно мягкое, но тщательное и долгое ополаскивание антисептическими растворами: йодированная или морская пищевая соль (не ароматизированная, эта предназначена для ванн!), Мирамистин, Хлоргексидин, ополаскиватели на основе шаофея или хвои.
- Следует воздерживаться от физических нагрузок – они могут спровоцировать кровотечение на прооперированных участках.
- При чистке зубов использовать очень мягкие, «детские» щётки, не задевая прооперированные участки. В идеале требуется использование только тех гигиенических приспособлений, которые рекомендует лечащий врач.
После завершения лоскутной пластики десны полное заживление наступает максимум через 12 дней – при соблюдении назначенных врачом процедур.
Выбор специалистов
Принимая решение о пластике десны самостоятельно (обычно побудительным мотивом для этого со стороны пациента служит эстетическая составляющая) или по рекомендации стоматолога (здесь на первый план обычно выдвигаются гигиенические доводы), нужно серьёзно подойти к выбору специалиста.
- Выберите клинику. Техническая оснащённость, соответствие звания лечебного учреждения гигиеническим нормам: ведь неряшливость в оформлении и просто отсутствие нормальной уборки на ресепшне или в коридорах клиники уже может сказать о многом.
- Убедитесь в достаточной квалификации выбранного врача. Попросите документы о пройденном обучении, дипломы и сертификаты соответствия. Речь идти о вашем здоровье и нормальном функционировании организма, так что деликатность должна быть направлена в собственный адрес в первую очередь.
- При наличии возможности ознакомьтесь с предыдущими операциями по пластике дёсен у выбранного вами специалиста, а также с отзывами других пациентов. Подробную информацию уважающая себя клиника обязательно разместит на соответствующих стендах в вестибюле. Это не обязательно будет что-то, распечатанное в типографии – может быть сделано силами самих сотрудников клиники, но с дизайнерскими изысками и в доступной для восприятия форме.
Виды гингивопластики
- Вестибулопластика. Край десны может осесть при пародонтите или просто в силу пожилого возраста пациента. Этот метод заключается в рассечении и наращивании тканей дёсен.
- Гингивэктомия. Делается в случае неровных краёв дёсен. При отсутствии осложнений – самый простой тип пластики десны.
- Иссечение капюшона. Этот вид гингивопластики выполняется обычно в случае сложного прорезывания зуба.
Возможные осложнения
- Зубы стали шататься. Для устранения этой проблемы устанавливают временную шину.
- Зубы и дёсны приобретают временную повышенную чувствительность.
- Отёк десны, не позволяющий без проблем есть. Походит сам собой через несколько дней.
- Ноющие или дёргающие боли в первые дни после операции. Снимаются применением анестетиков, но всё же нужно обратиться в тот кабинет и к тому же специалисту, который проводил хирургическое вмешательство.
Заключение
Если вы решились на такой специфический вид услуг, как имплантация с последующей гингивопластикой, то не следует экономить на второстепенных, на ваш взгляд, деталях. Обсудите с врачом все необходимые послеоперационные меры и возможные риски, связанные с таким специфическим видом зубопротезирования. Вы должны знать о возможных осложнениях и о методах, позволяющих их избежать.
Используемые источники:
- Болезни пародонта. Клиника диагностика, лечение и профилактика / Л. М. Лукиных, Е. Н. Жулев, И. Н. Чупрунова. — Нижний Новгород
- Пародонтологическая азбука/ Питер Феди, Артур Вернино, Джон Грей.- Изд. Дом «Азбука», 2003.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488989/
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Автор статьи:
Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью “Отличник стоматологии” в 2016 г.
Источник
В определенных случаях может потребоваться пластика десны после имплантации. Специалисты рекомендуют это делать при любых дефектах слизистой и имеют возможность корректировать объемы и положение мягких тканей вокруг зубов. При имплантации зуба больному, как правило, гарантируется красивая улыбка и функциональность зубов. Однако бывают случаи, когда после подобного вмешательства дополнительно необходимо удалять эстетический дефект. В статье подробно рассмотрим, как осуществляется хирургическая операция по пластике десны, какие у процедуры имеются показания и противопоказания. Также будут приведены советы специалистов и описаны возможные осложнения после вмешательства.
Зачем проводится данная операция?
Пластика десны после имплантации называется еще гингивопластикой. Эту манипуляцию могут проводить как после имплантации, так и одновременно с ней, а также в иных случаях приобретенных или врожденных патологий формирования.
Заниматься данным способом коррекции десен должен врач-пародонтолог, который еще перед оперативным вмешательством определяет, как в итоге должна выглядеть десна. Для этого он делает отметки на зубах, по которым предположительно будет заканчиваться край десны.
Зачем может потребоваться пластика мягких тканей десны после имплантации?
В норме мягкие ткани должны плотно прилегать к нижней части зубной коронки, закрывая собой корень и шейку зуба. Однако при имплантации возможно возникновение осложнений и нарушение роста десны:
- после ушивания тканей десна существенно натягивается, и процесс заживления проходит с развитием явных дефектов;
- если временный протез размещен неправильно, это способствует постоянному давлению на десну, замедлению ее роста и заживления;
- в период восстановления слизистого покрова ротовой полости пациент не прилагает необходимых усилий по уходу за ней, не придерживается врачебных рекомендаций, что приводит к деформации и травмам;
- на одном из этапов операции допущено повреждение мягких тканей;
- процедура имплантации совершалась после продолжительного отсутствия естественного зуба, что способствовало рецессии десны и утрате альвеолярного гребня.
Необходимо понимать, что отсутствие тканей вокруг зуба, а тем более возле вживленного импланта, провоцирует весьма серьезные последствия. При этом не только нарушается эстетика передних зубов, но и развивается попадание инфекции в слизистую, что может закончиться разнообразными заболеваниями или отторжением импланта. С учетом этого не стоит надолго оставлять такой дефект без внимания. Пластика десны после имплантации является простым способом восстановления полноценного ее объема, нормализации ее функциональности. Позволяет вылечить пародонтальные карманы и добиться хорошего эстетического эффекта.
Разновидности процедуры
В зависимости от того, каким образом происходит оперативная манипуляция, выделяют полную, лоскутную, простую или отдельную пластику десны после имплантации. В каждом случае предполагаются особые действия специалиста, и учитывается состояние мягких тканей больного.
По локализации операция может охватывать большую часть ряда (генерализованная пластика) либо всего одну единицу (локализованная). Существует также определенная классификация коррекции дефектов роста десны соответственно клиницистам, которые предложили свой метод – по Калми, по Егорову, лоскутная операция по Лукьяненко.
Показания и противопоказания данной хирургической операции
Наиболее распространенные случаи, когда пластика десны после имплантации зуба может считаться удачным выбором при терапии:
- чрезмерное наслаивание мягких тканей на импланты, иначе подобный дефект называется «акульей улыбкой»;
- оголение корня зуба;
- если формируются разные уровни десны на отдельных участках и портят тем самым визуальный вид улыбки;
- при появлении воспалительного процесса после проведения имплантации;
- при наличии пародонтальных карманов, развивающихся вследствие пародонтоза или иных заболеваний слизистой;
- при врожденных патологиях роста и расположения уздечки.
Однако не всегда можно осуществить подобное вмешательство и провести усечение десны или ее наращивание. Для этого имеется ряд противопоказаний:
- нарушения свертываемости крови;
- наличие злокачественных опухолей;
- сахарный диабет;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
- алкогольное опьянение или наркотическая зависимость;
- аллергические реакции на определенный компонент выбранной анестезии;
- респираторные патологии.
Проведение подготовки к пластике десны
Так как гингивопластика предполагает оперативное вмешательство и применение местной или общей анестезии, предварительно необходимо подготовиться к подобному процессу. Пациента направляют на проведение ряда лабораторных исследований и сбор показателей состояния:
- общий анализ крови;
- определение резус-фактора;
- уровень протромбина и сахара;
- свертываемость крови;
- ЭКГ;
- наличие ВИЧ-инфекций;
- коагулограмма.
На данном этапе пациент должен предупредить стоматолога о склонности к развитию аллергических реакций, чувствительности к медикаментозным препаратам, приеме каких-либо лекарственных средств или наличии определенных патологических состояний системного характера.
Непосредственная подготовка должна заключаться в воздержании от спиртного на протяжении недели до оперативного мероприятия и от еды за два часа до него. Также стоматологи рекомендуют предварительно провести курс приема сосудосуживающих медикаментов, чтобы избежать развития обильного кровотечения во время операции.
Со стороны специалиста требуются действия:
- по предотвращению инфицирования оперируемой зоны, что заключается в осуществлении профессиональной чистки, снятия зубного камня и налета;
- по предотвращению развития воспалительного процесса в мягких тканях;
- по уменьшению кровотечения.
Когда гингивопластика назначается для терапии пародонтальных карманов, то также необходимо провести предварительное обследование этих участков и оценить состояние мягких тканей. Правильная подготовка существенно повышает шансы на успех оперативного вмешательства и минимизирует любые отрицательные последствия.
Методы гингивопластики
Поскольку после имплантации зубов наиболее вероятно развитие оголения корней и уменьшение объема слизистой, то зачастую выбирают именно лоскутную операцию по наращиванию десны. Она предполагает следующие этапы и действия специалиста:
- проводится анестезия, обычно местная, хотя в определенных случаях предпочтение могут отдать общему наркозу;
- на обрабатываемой зоне проводится тщательная антисептическая обработка, максимально дезинфицирующая данный участок;
- на мягких тканях совершается два вертикальных и один горизонтальный разрез, что дает возможность открыть лоскут – предполагается применение стандартного скальпеля необходимого размера, однако в современных клиниках чаще всего для этого применяют лазер;
- в открытой зоне врач совершает действия, которые предполагают чистку пародонтальных карманов, устранение налета и зубного камня с поверхности зуба, устранение инфекции (обработка антисептиком), если таковая обнаружена;
- в конце лоскут закрывается обратно и на десну накладывают швы.
Если требуется увеличение объемов мягких тканей, дополнительно специалист может пришить еще один участок, взятый с неба. После этого прооперированную зону обработать антисептическими средствами для предотвращения попадания инфекции в открытую рану. Больному после этого разъясняются правила ухода после операции за полостью рта.
Пластику десны могут осуществлять в двух вариантах:
- одновременно с процедурой имплантации;
- через определенный период после абсолютного заживления тканей и интеграции стержня в кость.
Во втором случае оперативное вмешательство проходит несколько иначе – кроме коррекции десны, снимается заглушка с импланта и устанавливается формирователь, который сделает края десны правильными и ровными.
Реабилитационный период после хирургического вмешательства
Когда заживет пластика десны после имплантации?
Через сколько дней можно снимать швы? Все это зависит от разновидности и объема проведенной хирургической манипуляции, а также состояния больного и способности его тканей к восстановлению. Таким образом, после операции по Лукьяненко полное заживление наблюдается приблизительно через 10 суток, а если применялся формирователь десны, то подобный процесс может затянуться до 14 дней.
Важно соблюдать основные правила ухода после операции за полостью рта.
При ослабленном иммунитете или неправильном уходе за раневой поверхностью процесс регенерации может затянуться. В некоторых случаях возникают осложнения, поэтому при любых негативных симптомах и возникновении дискомфорта следует сразу обратиться к стоматологу для осмотра.
Советы врачей
О том, как должен проводиться уход за полостью рта в период после проведения гингивопластики, специалист обязан рассказать пациенту заранее. Обычно предполагаются следующие мероприятия:
- Механические воздействия по очистке зубов щеткой должны быть сведены к минимуму, а то и исключены полностью, поскольку этот процесс может нарушить целостность швов и мягких тканей.
- После приемов пищи необходимо тщательно полоскать полость рта специальными антисептическими жидкостями или раствором йодированной морской соли.
- Из рациона на некоторое время исключаются сладкие, острые, соленые, копченые, твердые, кислые, холодные и горячие продукты.
- На период восстановления следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как вещества, которые в них содержатся, разрушительно воздействуют на состояние мягких тканей, что существенно осложнит процесс у их заживления.
- Ограничивается физическая нагрузка.
- Очень важен термопокой – десну нельзя ни переохлаждать, ни перегревать.
- Чтобы предотвратить заражение и воспаления десен, следует периодически их ополаскивать антибактериальными и противовоспалительными средствами, которые назначит специалист.
- При возникновении любых болезненных ощущений возможен прием обезболивающих препаратов.
- Для защиты от механических повреждений рекомендуется ношение специальной мягкой стоматологической капы для зубов. Они представляют собой особые съемные накладки из силикона или пластика, повторяющие форму зубов. Они надеваются прямо на зубы и их можно снимать при необходимости, например, перед гигиеническими процедурами или приемом пищи. Капу для зубов стоматологическую можно приобрести в аптеке или специализированном магазине.
- Обычно ощущения дискомфорта исчезают самостоятельно к пятому дню после оперативного вмешательства, отечность тканей спадает, и болевой сидром полностью проходит. На этом этапе врач снимает швы и осматривает заживленную поверхность.
На сегодняшний день в современной стоматологии чаще всего применяются импланты “Осстем”, использование которых сводит к минимуму возникновение осложнений после имплантации. Они производятся корейской компанией Osstem, которая разработала данный продукт еще в 1992 году. В настоящее время имплантами “Осстем” пользуются более чем в 40 странах мира. Вся продукция проходит контроль качества, что позволяет присвоить ей высокий класс качества и безопасности.
Результат пластики десны
В данном случае следует обратить внимание на выбор профессионального стоматолога при осуществлении процедуры имплантации и последующей гингивопластики. Только таким образом можно гарантировать хорошие результаты, которые помогут обрести идеальную улыбку и восстановить функциональное состояние зубного ряда.
Благодаря коррекции десны после установки импланта можно добиться высоких эстетических показателей, спрятать корни естественных зубов, а также защитить поврежденные ткани от инфицирования. Все это способствует здоровью полости рта и хорошему внешнему виду.
Возможные осложнения
Поскольку оперативное вмешательство даже при соблюдении всех принципов безопасности для организма всегда является сильным стрессом, оно может окончиться негативными последствиями, которые в дальнейшем придется устранять отдельно:
- Наблюдается временное расшатывание, однако, если через неделю оно само по себе не прошло, требуется проведение шинирования ряда. Это делается при помощи фиксирующих элементов на задней стороне зуба.
- Отечность от пластики после установки импланта считается нормой только в том случае, когда она уменьшается в процессе заживления тканей. Если она сохраняется более пяти дней, это говорит о развитии патологического процесса воспаления.
- Болезненные ощущения купируют при помощи специальных медикаментозных препаратов.
Отзывы
В отзывах о пластике десны после имплантации указывается, что такая манипуляция в большинстве случаев проходит с минимальным риском развития неприятных последствий. Пациенты отмечали, что после оперативного мероприятия у них наблюдалась боль в десне, неприятные ощущения, кровоточивость. Такие симптомы в норме проходили в течение нескольких дней.
Кроме того, в отзывах пациенты указывают, что многое зависит от опытности стоматолога, который проводит пластику. Профессионализм врача при этом можно считать гарантией успеха процедуры и последующего восстановления.
Источник
