Отек после операции у младенцев
Прогноз и осложнения операции на катаракте у ребенка
Осложнения после оперативного лечения катаракт у детей развиваются чаще, чем у взрослых. Некоторых осложнений удается избежать при условии тщательной оперативной техники и послеоперационного ведения; другие развиваются вследствие сопутствующих аномалий глаз или более выраженной воспалительной реакции незрелого глаза на хирургическое вмешательство.
а) Помутнения оптической зоны. Помутнения оптической зоны могут развиваться при выпадении фибрина и формировании фибриновой зрачковой мембраны, помутнения остаточной задней капсулы или репролиферации хрусталика, распространяющейся на оптическую зону, что особенно часто наблюдается после имплантации ИОЛ. Поскольку эти осложнения у детей встречаются часто, рекомендуется выполнять первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию. У более старших детей заднюю капсулу можно оставлять интактной, при развитии ее помутнения, обычно примерно через два года после хирургического лечения катаракты, выполняется YAG-лазерная капсулотомия. Эту операцию не следует откладывать из-за риска развития амблиопии и осложняющего капсулотомию утолщения задней капсулы. Если задняя капсула слишком плотная для YAG-лазера, возможно выполнение мембранэктомии витреотомом.
Различной степени выраженности кольцо Soemmerring развивается у всех детей после оперативного лечения катаракты. Чаще всего репролиферирация ткани хрусталика ограничена проекцией радужки, но пролиферирующая ткань может прорастать и в просвет зрачка. ИОЛ препятствует слипанию зрачковых краев листков передней и задней капсул, что способствует прорастанию репролиферирующей ткани хрусталика в проекцию зрачка. В этом случае может потребоваться внутриглазное вмешательство для восстановления прозрачности оптических сред. При слишком маленьком переднем капсулорексисе может развиться фимоз капсулы хрусталика, который лечится внутриглазным вмешательством или YAG-лазерной капсулотомией.
б) Амблиопия. Амблиопия почти всегда развивается у детей с врожденными катарактами и часто — при развитии катаракты в течение первых семи лет жизни, особенно часто — у детей с односторонними врожденными катарактами. Она развивается вследствие дефокусировки изображения на сетчатке во время критических периодов развития зрительного анализатора. Некорригированная афакия или индуцированная анизометропия могут ухудшить течение амблиопии даже после экстракции катаракты.
Лечение заключается во временном заклеивании или создании оптического дефокуса ведущего глаза. Оптический дефокус у детей с двусторонней афакией, пользующихся контактными линзами, можно создавать ежедневно, не надевая на некоторое время контактную линзу на ведущий глаз.
в) Глаукома. Глаукома может развиться в раннем послеоперационном периоде или годы спустя. Глаукома является серьезной проблемой и трудно поддается лечению. Зрачковый блок и глаукома чаще развиваются у новорожденных после ленсэктомии вследствие выпадения стекловидного тела в переднюю камеру или формирования зрачковой мембраны. Воспрепятствовать этому можно, выполнив переднюю витрэктомию (идеально — треть стекловидного тела) и атропинизацией зрачка в послеоперационном периоде. У больных детей обычно развивается боль в глазу, отек роговицы и бомбаж радужки; у некоторых младенцев боли отсутствуют. Глаукома — одно из наиболее частых поздних осложнений хирургического лечения катаракты у детей, особенно в раннем младенческом возрасте и в глазах с персистирующими фетальными сосудами.
Риск развития глаукомы возрастает вдвое при выполнении операции в первый месяц жизни по сравнению с оперируемыми в возрасте двух месяцев. В отличие от инфантильной глаукомы, которая обычно сопровождается легко распознаваемой клинической картиной, ювенильная глаукома, как правило, начинается незаметно, поэтому следует измерять внутриглазное давление на каждом амбулаторном осмотре. Микроконтактная тонометрия (ребаунд-тонометрия) легче переносится маленькими детьми, чем аппланационная тонометрия. Необходимо обращать внимание на экскавацию зрительного нерва, увеличение передне-заднего размера глаза или диаметра роговицы и быстрое развитие близорукости.
Помутнение задней капсулы.
Во время операции экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ задняя капсула была сохранена.
Задняя капсула оказалось слишком толстой, ее не удалось перфорировать при помощи YAG-лазера, поэтому была выполнена мембранэктомия.
д) Косоглазие. Косоглазие часто является первым симптомом у ребенка с односторонней катарактой и также часто возникает при двусторонних катарактах. Эзотропия чаще отмечается у детей с врожденными катарактами, тогда как экзотропия чаще встречается у детей с приобретенными катарактами. Еще больше случаев косоглазия выявляется после хирургического лечения катаракты и оптической коррекции. Косоглазие является серьезной проблемой у более старших детей с приобретенными катарактами при задержке хирургического лечения или оптической коррекции; у них может развиться диплопия даже после хирургического выравнивания глаз вследствие нарушения центральной фузии.
е) Деформация зрачка. Деформация зрачка иногда возникает в результате операции экстракции катаракты у младенцев. Сфинктер радужки может повреждаться витреотомом. В других случаях во время операции радужка пролабирует в склеральный разрез и атрофируется, часто вследствие неудачно выполненного разреза; лучше всего атрофия радужки заметна у детей со светлыми глазами. Деформацию зрачка могут вызывать тяжи стекловидного тела, фиксированные к операционному разрезу. Этого можно избежать, если перед выведением наконечника витреотома из глаза отключить инфузию, сохранять низкую скорость потока ирригационного раствора и как можно реже вводить-выводить витреотом из глазного яблока.
Даже если после экстракции катаракты зрачок остается круглым, зачастую он хуже реагирует на свет и мидриатики. У детей, перенесших ленсэктомию в младенческом возрасте, часто отмечается ригидность зрачка.
ж) Гетерохромия радужек после операции на катаракте у ребенка. У младенцев после выполнения операции экстракции катаракты часто отмечается гиперпигментация радужки оперированного глаза. Вероятно, это происходит вследствие выброса простагландинов после экстракции катаракты.
з) Эндофтальмит после операции на катаракте у ребенка. Бактериальный эндофтальмит — нечастое, но катастрофическое осложнение экстракции катаракты. Риск развития эндофтальмита возрастает при сопутствующих обструкции носослезного протока, инфекции верхних дыхательных путей или заболеваниях кожи периорбитальной области. У детей эндофтальмит чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae.
Несмотря на то, что большинство случаев эндофтальмита диагностируется в первые дни после операции, прогноз для зрения неблагоприятный. В одной серии для 65% пораженных глаз исходом заболевания было отсутствие световосприятия, даже несмотря на агрессивное лечение с интравитреальным и системным применением антибиотиков. Снизить частоту этого осложнения можно лишь строго соблюдая режим стерильности и отложив операцию у детей с инфекциями глаз. Также частоту эндофтальмита снижает внутрикамерное или субконъюнктивальное введение антибиотиков в конце операции.
и) Ретинальные кровоизлияния и отслойки сетчатки. У некоторых младенцев после ленсэктомии и передней витрэктомии развивается геморрагическая ретинопатия. Чаще всего она проявляется кровоизлияниями в виде языков пламени, которые проходят без последствий в течение нескольких недель. Изредка кровоизлияния возникают в зоне центральной ямки, что вызывает тяжелое ухудшение зрения. В таких случаях даже после резорбции кровоизлияний может сохраняться снижение остроты зрения вследствие амблиопии.
Отслойки сетчатки встречаются нечасто, обычно они развиваются десятилетия спустя после экстракции врожденной катаракты. Отслойки сетчатки после операции экстракции катаракты особенно часто встречаются у детей с задержкой развития на фоне самоповреждений. Отслойки сетчатки часто бывают двусторонними, при суженном зрачке или наличии кольца Soemmerring визуализация ретинальных разрывов может быть затруднена.
Фимоз передней капсулы.
После выполнения капсулорексиса развился прогрессирующий фимоз передней капсулы, затрудняющий выполнение ретиноскопии.
к) Кистозный макулярный отек. Кистозный макулярный отек у детей встречается редко.
л) Отек роговицы после операции на катаракте у ребенка. Отек роговицы после экстракции катаракты обычно разрешается в течение нескольких дней. Чаще всего он развивается на фоне увеличения времени операции. Он может быть проявлением реакции на моющее средство или химические вещества, оставшиеся на хирургических инструментах или канюлях. Необходимо, по возможности, использовать одноразовые канюли; для обработки инструментов, применяемых при внутриглазных вмешательствах не должны применяться токсические вещества, такие как формальдегид.
м) Прогноз для зрения операции на катаракте у ребенка. Исходы для зрения после экстракции катаракты у детей за последние годы значительно улучшились. Улучшение исходов для зрения обусловлено успехами скрининга, совершенствованием хирургической техники и более широким применением интраокулярных линз (ИОЛ).
Исход для зрения зависит от нескольких факторов, в том числе:
1. Возраст развития катаракты
2. Возраст, когда выполнено оперативное вмешательство
3. Сопутствующие глазные и системные заболевания
4. Соблюдение врачебных рекомендаций в отношении оптической коррекции и окклюзионной терапии.
Если катаракта развивается уже после завершения развития зрительного анализатора, прогноз для зрения обычно прекрасный. У многих детей с рано развившейся двусторонней катарактой исход для зрительных функций хороший, при условии немедленно начатого лечения. Однако если лечение начато не сразу, во многих случаях развиваются тяжелые нарушения зрения вследствие амблиопии.
Рано развивающиеся односторонние катаракты характеризуются наихудшим прогнозом для зрения, хотя и в таких случаях исход для зрения может быть хорошим, если лечение начато рано, и в течение всего периода раннего детства проводится окклюзионная терапия и оптическая коррекция. Сопутствующая патология глаз, в том числе помутнения роговицы, глаукома, патология сетчатки и нистагм ухудшают прогноз для зрения. У детей после экстракции врожденной, особенно односторонней, катаракты грубый стереопсис развивается редко.
Гетерохромия радужек.
Эта 32-летняя женщина в возрасте одного года перенесла ленсэктомию на правом глазу.
На оперированном глазу радужка потемнела.
– Также рекомендуем “Классификация детской глаукомы. Признаки глаукомы у новорожденных и грудных детей”
Оглавление темы “Катаракта у детей.”:
- Катаракта у ребенка – причины, диагностика
- Методы лечения катаракты у детей
- Прогноз и осложнения операции на катаракте у ребенка
Источник
Постмастэктомический отёк может возникнуть в результате оперативного лечения при развитии новообразований и опухолей в молочной железе. Удаление таких образований может повлечь появление лимфостаза, при котором возможен отек руки со стороны проведённой хирургической операции. Он может быть первичным и поздним.
С причинами подобных отеков, помогут разобраться врачи Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы используют в своей терапии комплексы упражнений для лимфодренажа и медикаменты для максимально быстрого выздоровления пациента.
Что это такое
Согласно классификации по времени возникновения застоя лимфы, который приводит к отеку, в современной медицине различают первичный постмастэктомический и поздний отек руки. Как правило, первичный, послеоперационный отек происходит от непосредственного хирургического вмешательства. Поздний отек руки может спровоцировать ряд внутренних и внешних факторов, о которых стоит знать и стараться избегать их влияния. К таким факторам относят:
- блокирование лимфоузлов, новообразованием путей оттока лимфы;
- появление фиброза;
- инфекционные процессы в лимфатических узлах или сосудах. Например, лимфаденит или рожистое воспаление;
- воспалительные процессы в лимфатических узлах;
- пересечение путей оттока лимфы.
К внешним факторам появления лимфодренажа специалисты относят следующие факторы:
- гипертермия, которая вызывается повышением температуры тела при болезнях, а также после посещения сауны, длительного пребывания на солнце, пребывания в жарком климате;
- повышенные или длительные физические нагрузки и усилия на конечность;
- различные травмы руки, такие как ушибы, ссадины;
- воспалительные и инфекционные заболевания системного и местного характера.
Мягкий лимфостаз, который наблюдается после операции по удалению груди в течение года, поддается коррекции и лечению. Плотный лимфостаз, для которого характерны значительные затруднения оттока лимфы, часто является следствием формирования в лимфоузлах рубцовой ткани. Это происходит под воздействием лучевой терапии в результате удаления опухолевого образования. Также это может быть следствием появления новообразований и роста метастаз. Отёк руки после удаления молочной железы, усиливающийся, несмотря на проведённую терапию, или отёк, который длится более года после операции, обязательно нуждается в консультации у специалиста. Получить качественную консультацию по вопросам отека под мышкой после удаления молочной железы можно в Юсуповской больнице.
Лечение
Считается, что болезненность в руке в стороне хирургического вмешательства, является нормальным реабилитационным периодом. Настораживать пациентов должны прогрессирующие и длительные симптомы. В современной медицине выделяют следующие виды симптомов:
- увеличение отека в течение короткого периода;
- нарастающие болевые ощущения руки;
- наблюдается уплотнение подкожной клетчатки;
- отечность конечности становится, легко заметна;
- развитие трофических язв;
- утолщение и огрубление верхнего слоя кожи;
- появление трещин на кожных покровах.
При наличии подобной симптоматики следует обратиться за консультацией к специалисту.
Среди медикаментов после хирургической операции, для того чтобы восстановить кровоток применяют препараты-венотоники. Также, при значительном отеке врач может назначить использование диуретических средств. Такие препараты применяются кратким курсом чтобы снизить отечность и, как правило, требуют контроля хирурга и терапевта. Также, к средствам, которые помогают осуществить лимфодренаж в конечности, врачи относят бинтование конечности эластичными материалами, компрессионный рукав. Они стимулируют отток лимфы за счет увеличения давления на поверхность.
Чтобы убрать отек после резекции молочной железы, рекомендуется проводить упражнения. Можно начинать выполнять их на 9 день после операции. На первое время желательно выполнять упражнения под контролем специалиста. Методика таких упражнений состоит из следующих движений:
- приседания с опорой;
- плавное поднятие рук вверх и в стороны;
- поднимание и удержание здоровой рукой больной руки и удержание 5 секунд;
- поднимание больной конечности вверх и удержание с опорой как можно дольше;
- поднимание и последующие выпрямление больной руки.
Все движения должны выполняться плавно. Необходимо выполнять по несколько подходов за раз. Необходимо проделывать такой курс упражнений дважды в день и постепенно увеличивать нагрузки. Врачи Юсуповской больницы, для облегчения состояния при отеке руки после мастэктомии, рекомендуют поверхностный самомассаж руки с применением мазей-венотоников. Движения следует выполнять от кончиков пальцев вверх к направлению плечевой части.
Лечение и реабилитация в Юсуповской больнице
После проведения операции по удалению груди в Юсуповской больнице поводят реабилитацию для пациентов. В профилактические меры, которые снижают вероятность отека руки, применяют гидромассаж, теплые ванны, душ. Пациентам рассказывают, что в течение года, после операции, нельзя спать на боку, где проводилась операция. В руку, со стороны которой проводилась операции категорически нельзя делать инъекции, измерять артериальное давление, использовать тугую одежду и поднимать или удерживать тяжести более килограмма.
В Юсуповской больнице применяется медицинское оборудование, которое предназначено для лечения лимфостаза на любой его стадии. Эффективность лечения, когда отекает рука после удаления молочной железы, доказана многими исследованиями.
В клинике реабилитации работают высококвалифицированные врачи, которые проведут тщательную диагностику и назначат соответствующее эффективное лечение на современном оборудовании для скорейшего выздоровления своих пациентов. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Отеки после операции – это распространенное явление после хирургического вмешательства на любой части тела. Отечность образуется по причине скапливания большого количества лимфы в поврежденных тканях. Данный процесс является ответом иммунной системы, которая старается обеспечить нормальное функционирование организма человека, даже несмотря на недавнее оперативное вмешательство. Рассмотрим в статье более подробно причины появления отечности, способы снятия отеков и методы лечения.
Почему появляется отечность?
После повреждения мягких тканей отек появляется практически всегда, однако может иметь разную выраженность. На степень проявления отечности после операции оказывают влияние следующие факторы:
- образ жизни пациента;
- индивидуальные особенности организма;
- состояние здоровья;
- придерживается ли пациент всех рекомендаций врача;
- состояние лимфатической и иммунной систем пациента.
В большинстве случаев уменьшение отека на лице после операции напрямую зависит от того, какие усилия прилагает больной после операции для восстановления здоровья в реабилитационный период. Соблюдение всех предписаний врача позволит улучшить состояние здоровья в минимально короткие сроки. Заниматься самолечением в данной ситуации не рекомендуется, это может привести к ухудшению состояния.
Виды отеков
Отеки условно делятся на несколько видов:
- местные или локальные, которые образуются в определенных участках тела;
- общего кровообращения, что образуются в разных местах одновременно из-за нарушений в работе внутренних органов.
Почему после операции отек появляется около пораженного участка кожи, подскажет только квалифицированный врач.
Продолжительность
Сколько времени отекает рука после операции или нога, напрямую зависит от масштабности и сложности хирургического вмешательства. С целью минимизации риска появления воспалительной реакции пациенты в послеоперационный период должны находиться под постоянным наблюдением врача.
Согласно медицинской статистике, отечность после снятия повязки остается еще 14-21 день. После операции важно постоянно наблюдаться до момента заживления раны не только у лечащего врача, но и у нефролога.
Чем опасен отек
Даже после самой незначительной операции может сформироваться отечность, однако никакой опасности для здоровья пациента она не несет. Согласно медицинской статистике, отекать нога после операции или рука может уже через 24-48 часов после операции, и так же после такого же промежутка времени симптоматика исчезает, при этом не оставляя никаких следов.
Не стоит паниковать в случаях, если:
- припухлость имеет небольшие размеры;
- оттекла только та часть тела, где ранее была выполнена операция;
- набухла та травмированная конечность, на которую была оказана большая нагрузка.
Бить тревогу нужно, если одновременно с появлением отека после операции наблюдаются сбои в работе печени, почек и сердца. В данной ситуации стоит немедленно обратиться к врачу.
Осложнения
В период проведения оперативного вмешательства организм пациента поддается сильной нагрузке, поэтому отечность может сопровождаться тромбозом, застоем крови и межклеточной жидкости. Рассмотрим более детально типы осложнений.
Тромбоз после операции возникает преимущественно у пациентов преклонного возраста. Опасна эта патология тем, что не имеет видимых симптомов, поэтому диагностировать его на первой стадии развития довольно сложно. В тяжелых случаях может возникнуть тромфоэмболия легочной артерии. Обнаружить заболевание можно только с помощью проведения УЗИ.
О застое крови и межклеточной жидкости свидетельствует отечность шеи, конечностей и области вокруг глаз, которая может появляться как после операции, так и в виде самостоятельной патологии. Если у пациента были проблемы с сердцем или с почками, то после хирургического вмешательства имеющиеся заболевания могут усугубиться.
Основные принципы терапии послеоперационных отеков
Эффективное устранение отечности напрямую зависит от строгого соблюдения принципов лечения. Симптоматическая терапия включает следующие мероприятия:
- уменьшение количества потребляемой воды;
- снижение употребления пищи с большим содержанием соли;
- проведение контроля суточного диуреза;
- прием мочегонных средств с целью выведения излишка жидкости в организме;
- проведение контроля уровня электролитов в крови, а особенно калия.
Рекомендации врачей
Как снять отек после операции, посоветуют квалифицированные врачи. Конечно же, нужно ограничить прием теплой ванны или душа. Вместо этого разрешается принимать контрастный душ или же ополаскивать определенные участки тела прохладной водой. Это позволит избавить ткани от скопления жидкости.
В обязательном порядке рекомендован отдых и покой после операции. Голову во время сна следует приподнять с помощью подушек. В период реабилитации нужно отказаться от долгих просмотров телевизора и чтения книг, чтобы не перенапрягать организм.
Во время заживления отека после операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, соленую и жареную пищу, острые блюда. Следует отказаться от кофе и газированных напитков, так как они усиливают отечность, задерживая воду в организме.
Уменьшить боль, которая сопровождает отечность
Для уменьшения болевых ощущений, которые в большинстве случаев могут сопровождать патологию, врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы или пузырь со льдом. Длительность процедуры 10-15 минут, после чего воспаление и отечность уменьшаются. В некоторых случаях можно использовать прохладные компрессы на основе отваров лекарственных трав, например, зверобоя или подорожника. Такие процедуры не только уменьшат отеки, но и значительно ускорят процесс заживления послеоперационных ран. Применять вышеупомянутые методы в восстановительной терапии можно только после согласования с лечащим врачом. В ином случае может возникнуть аллергическая реакция, которая только усугубит состояние пациента.
Медикаментозная терапия
Уменьшить отечность вполне возможно с помощью разных лекарственных препаратов, которые применяются только по назначению врача. Отличным вариантом станет использование мазей и гелей, основное действие которых направлено на ускорение оттока лимфы и минимизации гематомы. Могут быть прописаны противовоспалительные средства, противоотечные компрессы, а также наружные препараты с экстрактом медицинской пиявки.
Как убрать отечность с помощью народных средств
После операции сильные отеки можно убрать не только с помощью медикаментозной терапии, но и благодаря средствам народной медицины. Основная цель применения собственноручно приготовленных отваров — это выведение лишней жидкости, которая скапливается в мягких тканях. Действенными методами можно считать следующие рецепты:
- Чтобы снять отечность с нижних конечностей, используется настой ромашки или зверобоя. В мягкие ткани можно втирать оливковое масло или накладывать компрессы на основе уксуса. Также снять воспаление поможет настой валерианы, которым протираются пораженные участки кожи.
- Отеки после операции на лице в домашних условиях можно убрать с помощью протирания кожи кусочками льда из настоя ромашки или чая. Уменьшить послеоперационный отек можно с помощью прикладывания сырого картофеля и огурца к воспаленным местам.
- Можно также применять настой на основе спорыша. Сухая смесь травы заливается крутым кипятком. Настаивается отвар несколько часов, после чего принимается внутрь несколько раз в сутки.
- Достаточно популярным средством является сок алоэ, который быстро и эффективно снимает воспаление и болевые ощущения. К пораженному участку прикладываются разрезанные листки алоэ и выдерживаются 2-3 часа.
Снять отечность после операции с лица
Чтобы избавиться от послеоперационного отека, который возник на лице, стоит легко массировать пострадавшие участки кубиками льда из ромашкового чая. Отличным вариантом станет применение масок из сырого картофеля и огурца. Протирание лица отваром из листьев зеленого чая позволит не только убрать отечность, но и быстро тонизировать кожные покровы.
На самом деле в большиестве случаев отеки после хирургического вмешательства не представляют опасности для здоровья человека, но все-таки от них стоит быстрее избавиться. Перед тем как использовать средства народной медицины, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это позволит избежать появления аллергической реакции или ухудшения общего состояния здоровья.
Источник
