Отек после хлористого кальция
Главная/Статьи/Записки врача: Хлорид кальция или В защиту “хлористого”
18/07/2015
Я в медицине уже более 40 лет и не раз сталкивался с разными разностями в лечении больных…
Автор поста: врач анестезиолог Кокарев В.
Начнем с наиболее «туманного». «Народное медицинское» средство от простуды. В первый день два раза хлористый по вене. На второй день – один раз. К вечеру второго дня простуда проходит без антимикробных средств.
Во время эпидуральной (или спинальной) анестезии нередко «слетает» давление. Молодежь начинает с мезатона (который сейчас, у нас по крайней мере, стал большой редкостью) или дофамин или даже адреналин – эфедрин. Я уже более 20 лет (и многие мои сверстники) 1 грамм хлористого в баночку (в 400 физ.р-ра). Не помогает – во вторую. И максимум 1 раз на 30 анестезий появляется нужда в адреномиметиках.
При замедленном восстановлении тонуса мышц после применении релаксантов. Так же нередко давал эффект. Прозерин у нас пропадал годами, а хлористый был всегда.
1% хлористый. В бытность хирургом, (а многие хирурги и сейчас это делают) в случае, если на «стандартную» антибактериальную терапию эффекта нет – 200..400 мл в день. И эффект появляется.
Некоторые специалисты сомневаются в эффекте при аллергических реакциях. Десятки раз – на игле сыпь и зуд проходят.
Часто народ не знает, зачем хлористый при психотических реакциях. Свядощь, известный моему поколению по книжке «Сексопатология», по опыту ВОВ в Ленинграде, не один раз использовал при истерических параличах с хорошим эффектом. Ссылаюсь на эту книжку, т. к. в советское время подобная литература выпускалась минимальными тиражами и ходила по рукам чуть ли не переписанная от руки. А так – он профессор психиатрии. А.С.Ромен создатель своей методики АТ был у него ординатором и очень много писал о нем как о личности.
Из «нестандартного» применения хлористого: у детей до 3-х лет нередко бывают подъемы температуры без явной клиники инфекции. Я расценивал это как незрелость терморегуляции. Наливал детям в ложку хлористый (ампулу) и димедрол в возрастных дозах. К утру температура нормализовалась, если не пропустил какую-нибудь инфекцию (ангина или т. п.). У меня двое детей и ни одной инъекции в детстве они не получили (кроме прививок). Рекомендовал и знакомым врачам. Эффект был.
Другой пример «нестандартного» применения – выводил из запоя. Конечно, выведение из запоя лучше доверить профессионалам в этом деле – сейчас наркологическая служба может приехать на дом по первому вызову в любое время суток. В наше время глицина или витамина В6, или еще чего-нибудь специфического не было. Вв хлористый с аминазином в одной ампуле, при нормотензии. И люди, которых в больнице выводили из запоя за неделю («форсаж» и т. п. методы), засыпали и просыпались уже без абстиненции. Лечил так и знакомых, которых потом наблюдал годами (и при следующем запое выводил из него), и на «скорой».
Моя методика снятия приступа бронхиальной астмы (без гормонов – тоже были редкостью на скорой): Эуфиллин 10, редко 20 мл. в 60-70% давал эффект. Если нет – 1 мл коргликона на 0.5% новокаине 10 мл. Еще добавлял процентов 5. Если нет – хлористый. И только 1-2% приходилось добавлять уже гормоны. Методика самой инъекции (и эуфиллин) – 1-2 мл достаточно быстро, чтобы больной «почувствовал» лекарство, после чего очень медленное введении (до 15-20 минут) остальной дозы. Чтобы ощущение не пропадало. Астматики для реанимационной бригады считались профилем. Поэтому практически в каждое дежурство 2-3 человека были лечены по подобной методике. Госпитализировать «астматика» в советское время было крайне сложно. Максимум – в приемнике «покапают» эуфиллин с физраствором и домой, на амбулаторное лечение – вставать в очередь на госпитализацию. А они дома вызвали нас повторно. Поэтому старались «возить» как можно реже.
Конечно, не все в нем идеально. При «компроментированном» – сердце «сорвать» ритм и получить покойника «проще, чем 2 пальца об асфальт». Но на то ты и врач. Как анестезиологи говорят: не уподобляйся хирургу, который считает, что других органов у больного, кроме того, на котором собирается оперировать, нет.
Сейчас в моде промывать нос морской водой. Можно дешевле – на кружку (350-400 мл) ампулу «магнезии», ампулу «хлористого» и чайную ложку (неполную) поваренной соли. Желающие могут в молях пересчитать. Но по вкусу и эффекту не уступает.
Я вообще отношусь к типу людей, которые считают, что доказательная медицина доказывает на 100% только один факт – что ни одно лекарство 100% больных не излечивает. Медицина ИССКУСТВО, а человек это не набор органов и биохимических реакций.
Был описан случай, когда ничем не снимающиеся боли в ногах прошли после холецистэктомии.
А у меня был больной, который 5 раз оперировался на пазухах носа и носовой перегородке (повод: аложенность в носу и затруднение носового дыхания) – без эффекта. Объяснил, а потом пришлось поучить крии «Нетти». Неделю (3 раза) поделал и уже 20 лет проблем нет. Шанк Прокшалана после однократного применения вызывает ремиссию псориаза до полугода. Много еще чего непонятного в человеческом организме и заболеваниях в нем возникающих. Каждый хороший врач, который проработал в «низовом» уровне хотя бы 10 лет может привести очень странные случаи выздоровления (или смерти) ничем материальным необъяснимые.
Например, поступил мужик с желудочным кровотечением. Пищевод и желудок интактны. 12-перстная – эндоскописты не могут войти – отек. Сам причину назвал только на 3-й или 4-й день. Уксус. До этого все отрицал. Как он мог сжечь 12-перстную, не повредив ни пищевод, ни желудок? На вскрытии подтвердилось. Может, если бы раньше сказал, то выключили бы ее раньше, а не на 3-й день, и остановили кровотечение? Кто ж знает? На все воля Божья.
Источник
Дыхательные пути
На данный момент нет результатов исследований ингаляционного воздействия, однако, сопоставляя и сравнивая с дозами, которые могут быть поглощены при пероральном приеме, можно предположить, что даже при массивной ингаляции пыли или аэрозоля не существует вредных для здоровья системных эффектов.
Кожа
Нет данных о воздействии хлорида кальция через неповрежденную кожу.
Пищеварительный тракт
Никаких специфических исследований токсикокинетики не существует.
Как правило, степень поглощения составляет около 10% для ионов Ca после перорального приема.
Основные способы воздействия
Острый
Раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, расстройства пищеварительного тракта при высоких пероральных дозах не выявлено.
Хронический
Информация отсутствует.
Острая токсичность
Существуют противоречивые сведения о степени раздражения глаз при прямом контакте с хлоридом кальция.
В то время как твердые частицы оказывают временное раздражение или незначительное повреждение, водные растворы не должны вызывать раздражение, но, напротив, служат основой для глазных капель.
С другой стороны, существует устойчивое предположение,что хлористый кальций (без дополнительных подробностей) может вызывать конъюнктивит.
Можно предположить, что по крайней мере безводная пыль может вызвать значительное раздражение и повреждение слизистой оболочки глаза в результате гидролиза и реакции экзотермического раствора.
Вредное воздействие на кожу было продемонстрировано на людях и животных (как в виде 22% пасты, так и в виде пыли, содержащей> 80% хлористого кальция).
Симптомы включают покраснение, жжение, зуд, отек, шелушение. Напротив, водные растворы с содержанием <2% не оказывают никакого вредного воздействия.
Вдыхание пыли вызывало значительное раздражение у людей (возможно, в результате экзотермической реакции раствора и гидролиза на влажных слизистых оболочках). Сообщалось о следующих симптомах: боль в носовой полости, периодические кровотечения из носа, зуд в горле.
При пероральном введении растворов (в терапевтических целях), кроме случайного раздражения слизистой оболочки желудка, вредных эффектов обнаружено не было.
Хроническая токсичность
Как и в случае острого воздействия, следует ожидать сильного раздражающего воздействия при многократном воздействии пыли.
Утверждается, что многократное вдыхание пыли вызвало перфорацию носовой перегородки у человека.
В экспериментах на животных с пероральным введением вещества (крыса, 2% С в пище, 140 дней) было обнаружено только увеличение щитовидной железы.
Хотя длительное пероральное использование ни в коем случае не является распространенным или необходимым, следует отметить, что хроническая пероральная интоксикация карбонатом кальция (которая в конечном итоге также приводит к абсорбции ионов Ca) приводит к гиперкальциемии и отложению солей Ca в различных тканях (нефрокальциноз).
Однако эти условия очень маловероятны в условиях современного промышленного производства.
Репродуктивная токсичность, мутагенность, канцерогенность
Репродуктивная токсичность
Эксперименты на животных на сегодняшний день дали отрицательный результат.
Информация для людей недоступна.
Мутагенность
Предыдущие тесты на генотоксичность (in vivo, микробиологические и на клеточных культурах) приводили к преимущественно отрицательным результатам.
Информация для людей недоступна.
Канцерогенность
Недостаточно информации.
Метаболизм и выведение
Приблизительно 80% растворимых соединений Ca, принимаемых перорально, превращаются в нерастворимые соли и выводятся через кишечник.
Поскольку механизм регуляции кальция, как правило, является очень эффективным, резорбтивные эффекты в результате гиперкальциемии, вызванной воздействием хлористого кальция, должны запускаться только в дозах, которые обычно не возникают в нормальных промышленных условиях.
Первая помощь
Глаза
Как можно скорее промойте глаза в течение 10 минут под струей воды с широко открытыми веками.
Организовать лечение.
Кожа
Снимите мокрую одежду. Немедленно промойте пораженные участки кожи проточной водой.
При появлении симптомов раздражения доставить пострадавшего в больницу.
Дыхательная система
Вывести пострадавшего из опасной зоны на свежий воздух. При затрудненном дыхании дать подышать кислородом. При первой возможности пострадавший должен глубоко вдохнуть глюкокортикоидный аэрозоль.
В случае остановки дыхания, проделать дыхательную вентиляцию изо рта в нос, если это практически невозможно, то вентиляцию изо рта в рот. Доставить в больницу.
Источник
Calcium chloride
Фармакологическое действие
Кальция хлорид обладает противовоспалительным, противоаллергическим, гемостатическим, дезинтоксикационным и снижающеим проницаемость капилляров действием.
Фармакодинамика
Препарат кальция, восполняет дефицит ионов кальция, необходимого для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, процесса свёртывания крови, функционирования других систем и органов.
Кальций является ко-фактором многих ферментов и поэтому влияет на секреторную активность эндокринных и экзокринных желёз.
Уменьшение содержания ионов кальция в плазме крови и тканях может приводить к развитию различных патологических процессов. Гипокальциемия приводит к развитию тетании и спазмофилии, нарушению функций скелетной и гладкой мускулатуры, сердечно-сосудистой системы, нарушению системы свёртывания крови, развитию остеопороза.
Кальция хлорид, помимо устранения гипокальциемии, уменьшает проницаемость сосудов и оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие.
При внутривенном введении стимулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, усиливает выделение надпочечниками эпинефрина, оказывает умеренное диуретическое действие.
При взаимодействии раствора кальция хлорида с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами образуются нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор кальция хлорида в качестве антидота.
Фармакокинетика
В крови кальций находится в ионизированном и в связанном состоянии. В плазме около 45 % кальция находится в комплексе с белками. Физиологической активностью обладает ионизированный кальций. Депонируется в костной ткани. Элиминация почками (20 %) и через кишечник (80 %). 95 % кальция, выводящегося путём гломерулярной фильтрации, подвергается ресорбции в восходящем сегменте петли Генле, а также в проксимальных и дистальных почечных канальцах.
Показания
- Гипокальциемия (в том числе гипокальциемическая тетания, при гипопаратиреозе);
- повышенная потребность в кальции (беременность, кормление грудью, период усиленного роста организма);
- недостаточное поступление кальция с пищей;
- нарушение обмена кальция, в том числе в постменопаузном периоде;
- повышенное выведение кальция (хроническая диарея, вторичная гипокальциемия, в том числе на фоне длительного приёма некоторых диуретиков, противосудорожных препаратов или глюкокортикоидов);
- кровотечения различной этиологии и локализации (лёгочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные и др.);
- аллергические заболевания (крапивница, ангионевротический отёк, аллергодерматозы, сывороточная болезнь, зуд, отёк Квинке);
- бронхиальная астма;
- воспалительные и экссудативные процессы, в том числе пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит;
- повышенная проницаемость сосудов (геморрагический васкулит, лучевая болезнь);
- дистрофические алиментарные отёки;
- свинцовая колика;
- спазмофилия;
- гиперкалиемия;
- гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии;
- туберкулёз лёгких;
- рахит и остеомаляция;
- гепатит (паренхиматозный, токсический);
- нефрит;
- эклампсия;
- передозировка солями магния (в составе комплексной терапии);
- отравление щавелевой и фтористой кислотами;
- экзема;
- псориаз;
- слабость родовой деятельности.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность;
- склонность к тромбообразованию;
- выраженный атеросклероз;
- гиперкальциемия.
Беременность и грудное вскармливание
Применение при беременности
Категория действия на плод по FDA – C.
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека и на животных по применению кальция хлорида при беременности не проведено.
При необходимости применения при беременности следует сопоставить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.
Применение в период грудного вскармливания
Неизвестно, выделяется ли препарат в грудное молоко, поэтому при необходимости применения кальция хлорида в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, схемы терапии, переносимости кальция хлорида и лекарственной формы.
При внутривенном введении разовая доза составляет 0,5-1 мг. При приёме внутрь разовая доза – 0,25-1,5 г.
Внутривенно медленно (по 6-8 капель в минуту) по 5-15 мл 10 % раствора, разбавляя перед введением в 100-200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы.
Внутрь после еды в виде 5-10 % раствора 2-3 раза в сутки. Взрослым по 10-15 мл на приём.
Побочные действия
При внутривенном введении возможно ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу, привкус мела во рту, периферическая вазодилатация, снижение артериального давления, аритмия (в том числе брадикардия), тошнота, обморок.
При попадании в подкожную клетчатку и в мышцу вызывает сильное раздражение и некроз окружающих тканей.
При быстром введении возможны фибрилляция желудочков сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, вплоть до остановки сердца.
Местные реакции: раздражение по ходу вены; гиперемия кожи, боль, сыпь, кальцификация могут свидетельствовать об экстравазации, которая может приводить к некрозу окружающих тканей.
При приёме внутрь изжога, боли в животе.
Передозировка
Симптомы
Гиперкальциемия (жажда, тошнота, рвота, запор, полиурия, боль в животе, мышечная слабость, психические нарушения, в тяжёлых случаях – аритмия, кома), особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Лечение
При лёгкой передозировке (концентрация кальция – 2,6-2,9 ммоль/л) введение прекращают и отменяют другие кальцийсодержащие лекарственные препараты. При тяжёлой передозировке (концентрация кальция более 2,9 ммоль/л) – введение 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида; нетиазидных диуретиков; контроль концентрации в сыворотке, при необходимости введение препаратов калия и магния; контроль сердечной деятельности, введение β-адреноблокаторов для профилактики аритмий, гемодиализ.
Взаимодействие
Приём кальция хлорида замедляет абсорбцию тетрациклинов, дигоксина, пероральных препаратов железа (интервал между их приёмами должен быть не менее 2 часов).
При сочетании препарата с тиазидовыми диуретиками может усиливать гиперкальциемию, снижать эффект кальцитонина при гиперкальциемии, снижает биодоступность фенитоина.
При одновременном применении уменьшает действие блокаторов «медленных» кальциевых каналов.
При сочетании с другими кальций- и магнийсодержащими препаратами повышается риск гиперкальциемии или гипермагниемии соответственно, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью.
При одновременном применении с хинидином – возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.
Снижает эффективность недеполяризующих миорелаксантов. Может увеличивать продолжительность действия тубокурарина хлорида.
Фармацевтически несовместим с тетрациклинами, магния сульфатом, лекарственными препаратами, содержащими фосфаты, карбонаты или тартраты.
Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция хлорида не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия.
Меры предосторожности
Нельзя вводить подкожно и внутримышечно!
При попадании кальция хлорида под кожу или в мышечные ткани развивается сильное местное раздражение тканей с образованием очагов некроза.
Во время лечения кальция хлоридом при его внутривенном введении появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу (ранее использовали для определения скорости кровотока – время между моментом его введения в вену и появлением ощущения жара).
Лечение проводят под контролем концентрации кальция в крови.
Классификация
АТХ
A12AA07, B05XA07, G04BA03
Фармакологическая группа
Коды МКБ 10
Категория при беременности по FDA
C (риск не исключается)
Информация о действующем веществе Кальция хлорид предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Кальция хлорид, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.
Источник
