Отек поджелудочной железы лечение препараты
Роль поджелудочной железы заключает в регуляции энергообмена и других биохимических процессов, протекающих в организме человека.
В ней вырабатывается комплекс пищеварительных ферментов, которые участвуют в расщеплении белков, углеводов и жиров, поступающих с пищей, помимо этого, в ней образуются глюкагон и инсулин – гормоны-регуляторы уровня глюкозы в организме.
Воспаление поджелудочной железы, симптомы и лечение которой мы рассмотрим, получило название панкреатита – от латинского слова «панкреас».
Заболевание может протекать в острой форме или принимать хроническое течение. Острый панкреатит характеризуется сильным внезапным приступом, опасным здоровья и жизни. При хроническом панкреатите приступы менее выражены и могут повторяться на протяжении многих лет.
Причины возникновения
Спровоцировать развитие воспаления поджелудочной железы могут:
- употребление жирной, острой и жареной пищи;
- переедание;
- систематическое употребление алкоголя;
- прием гормональных препаратов;
- нервные потрясения;
- травмы живота.
Воспаление железы может возникнуть на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (реактивный панкреатит):
Врачи утверждают, что болеют склонные к полноте и люди пожилого возраста. Женщины чаще мужчин страдают этим недугом.
Симптомы воспаления поджелудочной железы
В случае воспаления поджелудочной железы одним из симптомов является типичный болевой синдром, возникающий при острой форме. Пациент испытывает очень сильную опоясывающую боль, слегка отступающую в определенных положениях. Облегчение приносит сидячая поза с наклоненным вперед туловищем.
Основные симптомы острого воспаления поджелудочной железы:
- острая боль под ребрами опоясывающего характера;
- тошнота и рвота (после рвоты наступает временное облегчение);
- напряжение передней брюшной стенки;
- бледность кожных покровов;
- слабость и потливость;
- повышение температуры тела.
Первые признаки могут проявляться в виде тяжести в эпигастральной области спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи. Часто это стояние продрома сопровождается резким сокращением аппетита и частыми головными болями и головокружением. В это время в железе уже проходят негативные патологические изменения.
Также в большинстве случаев по локализации боли можно определить, какая часть железы воспалилась:
- Так, симптомом воспаления хвоста поджелудочной железы станет боль, ощущаемая в области левого подреберья. Эта боль может распространяться на область между IV грудным и I поясничным позвонками.
- При воспалении головки поджелудочной железы болевой симптом чаще всего проявляется с правой стороны под ребрами, занимая область между VI и XI позвонками.
- Воспаленное тело поджелудочной железы может стать причиной появления болей в области эпигастрия.
Характерно, что в период ремиссии человек может ощущать себя вполне здоровым и испытывать лишь временную слабость, иногда нарушения пищеварения и диарею. После перенесенного стресса температура тела иногда поднимается до субфебрильных показателей
Хроническая форма
Специалисты считают, что к развитию хронического панкреатита приводит чрезмерное увлечение жирной пищей, табакокурение и злоупотребление алкоголем. Точно не выяснено, каким образом алкоголь влияет на работу поджелудочной железы. Предположительно, он может затруднять выход пищеварительного сока из поджелудочной железы или сильно изменяет их химический состав, поэтому пищеварительные соки начинают вызывать воспалительный процесс.
Симптомы хронического заболевания поджелудочной железы:
- отвращение к жирной пище;
- боль в подреберье при физических нагрузках;
- нарушение стула;
- резкая потеря массы тела;
- потеря аппетита.
В зависимости от симптомов, врачи выделяют несколько форм хронического заболевания поджелудочной железы: бессимптомная, болевая, рецидивирующая и псевдоопухолевая.
Диагностика
Чтобы понять, почему болит поджелудочная железа, при обследовании врач выслушает все ваши жалобы, соберет анамнез, осмотрит вас, назначит необходимые инструментальные и лабораторные обследования:
- Биохимические анализы крови: уровень амилазы, липазы, трипсина повышается. Некротическая форма будет сопровождаться снижением уровня кальция в сыворотке. Повышение АЛТ и АСТ. Может вырасти уровень билирубина. Если поражен весь орган, нарушается выработка инсулина с последующей гипергликемией. В моче будет появляться амилаза.
- Инструментальные обследования: УЗИ, ФГДС, рентген органов грудной клетки, ангиография сосудов органа, томография, лапароскопическое исследование брюшной полости.
Врач обязательно должен обратить внимание на ваш внешний вид, цвет слизистых оболочек и кожи. Специалист знает, как проверить поджелудочную железу, чтобы отличить боли, вызванные поражением поджелудочной железы, от спровоцированных заболеваниями поперечной ободочной кишки.
Лечение воспаления поджелудочной железы
Лечение острого панкреатита нельзя откладывать – это опасно для жизни. Если вовремя не остановить поток ферментов из поджелудочной железы, они способны разрушить все ткани, а также вызвать настолько резкое расслабление сосудов и «отравление» крови продуктами распада тканей, что при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.
Для начала больному назначают внутривенные вливания для восполнения потери жидкости и нормализации кровяного давления. Для устранения воспаления назначаются болеутоляющие препараты до полного его снятия. В этот период от трех дней до недели назначают строгую диету.
Обострение хронического заболевания лечится в амбулаторных условиях. Пациенту назначается термически щадящая диета с блюдами, приготовленными на пару. Правильное питание сочетается с приемом лекарственных препаратов, блокирующих активные ферменты железы. При сильном обострении воспаления «поджелудки» также назначаются обезболивающие, спазмолитические, ферментные лекарства и витамины.
Медикаментозное лечение
Для эффективного лечение при воспалении поджелудочной железы препараты подбираются и назначаются вашим лечащим врачом индивидуально. Вам могут прописать:
- Спазмолитические препараты (для снятия спазма мускулатур) : Дротаверин (бывает в форме разных таблеток: Спазмол, Но-шпа, Спазмалгон) , Папаверин.
- Лекарства для ослабления секреции сока желудка: Омёпразол (Зероцид Орта-нол, Гастрозол, Оцид, Промезол, Омепар Лосек и другие). Ранитидин (Ацидекс, Гистак, Улькуран, Рантак, Ацилок-Еи другие). Фамотидин (Антодин, Гистодил, Беломет, Аципеп, Примамет, Блокацид, Улкузал, Гастероген).
- Ферментные препараты: Гимекромон, Аллохол, Панкреатин (Креон, Дигестал Панкрал, Мезим, Панцитрат, Пензистал).
- Вещества, которые тормозят ферментную выработку поджелудочной железы: Апротинин (Инипрол, Антагозан, Тра-силол Гордокс, Контрикал).
Если осложнением панкреатита стало возникновение сахарного диабета – лечение проводится по назначению эндокринолога. Осложнениями хронического панкреатита также могут стать кисты и злокачественные опухоли поджелудочной железы. Поскольку они являются гормонально-активными новообразования, то их появление можно диагностировать помимо УЗИ и МРТ-исследования, еще и по выделению чрезмерного количества гормонов.
Диета
Чтобы лечение было результативным, больные с панкреатитом должны строго придерживаться диеты в течение года. Кушать часто и не переедать. Пищу принимать в теплом виде. Вообще, каждый больной старается сам подобрать себе такую диету, которая бы не вызывала рецидивы, ведь мы все разные и каждый по-своему реагирует на одни и те же продукты.
При обострении воспаления поджелудочной железы в первые сутки не стоит есть вообще, пить минеральную воду без газа – несколько глотков каждые 15 минут. Подойдет отвар шиповника, некрепкий чай, а вот соки, морсы – нет.
Затем можно начать есть, тоже часто и понемногу. Мясо и рыба в виде суфле и паровых котлет, каши на воде, омлет, пюре из вареных овощей – для начала. Затем к ним присоединятся творог, кисломолочные продукты, фрукты и ягоды в виде компотов и киселей, печеные яблоки и груши.
При обострении заболевания поджелудочной железы следует обязательно исключить из рациона:
- алкоголь;
- специи, приправы;
- жирное, жареное;
- колбасы, копчености;
- соленья, консервы;
- кондитерские изделия, шоколад, кислые соки.
В домашних условиях лечение диетой при воспалении поджелудочной железы подразумевает категорическое исключение ряда продуктов питания на тот период пока не спадёт острый период болезни, а также на период реабилитации. При развитии хронического панкреатита ограничение продуктов также сохраняется.
Даже в том случае, если заболевание успешно вылечено, сам факт того, что оно было, нанёс серьёзные вред здоровью, потому и в дальнейшем нужно с осторожностью относиться к рациону и режиму питания, чтоб избежать возможных рецидивов.
Профилактика новых обострений
При хроническом воспалении для профилактики возможных обострений нужно тщательное соблюдение диеты №5 или №5П. Продукты с повышенным содержанием углеводов необходимо максимально ограничить, хотя и полностью убирать их из рациона не стоит.
Углеводы являются неотъемлемой частью рациона здорового человека и необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности. Однако больные панкреатитом должны ограничить их употребление. Особенно богаты углеводами сладости — пирожное, печенье, мороженое, конфеты, торты, и прочие кондитерские изделия.
Источник
Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.
Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.
Лечение острого панкреатита
Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.
Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:
Спазмолитики
Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.
К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.
Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.
Антихолинергические препараты
Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.
Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.
Нестероидные противовоспалительные средства
Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.
Антацидные препараты
Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.
К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.
Блокаторы выработки соляной кислоты
Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.
Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:
блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;
ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.
Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.
Ингибиторы протеолитических ферментов
Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.
Гипоталамические гормоны
Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.
Средства от тошноты и рвоты
При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.
Средства от поноса
Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.
Антибактериальная терапия
Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):
Метронидазол;
Орнидазол;
Цефтриаксон;
Цефтазидим;
Аугментин;
Левофлоксацин;
Ципрофлоксацин.
Лечение хронического панкреатита
В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):
Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;
Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;
Антациды: Алмагель, Маалокс;
Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;
Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.
При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.
Препараты по теме Посмотреть все препараты
Источник
Развитие воспаления в железе поджелудочной возникает сразу, после того как пациент нарушает правила приема диетического стола. Во время потребления продуктов, богатых белком, в неограниченном объеме происходит процедура выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Каналы не преодолевают выведение сока полностью, и тогда развивается его застой. Затем происходит запуск достаточно опасного явления самопереваривания, что приводит к возникновению острого течения железы поджелудочной. Таким образом, начинается отек поджелудочной железы. А также еще больше стесняются каналы, которые впоследствии закупориваются.
отек поджелудочной
Симптоматика острого панкреатита
Чтобы понять истинную причину, почему возникло воспалительное явление и отек, необходимо знать работоспособность поджелудочного органа. В железе вырабатывается панкреатический сок, в его составе присутствуют ферменты, способствующие расщеплению углеводов, белков, жиров в кишечнике. А также эта железа вырабатывает гормоны, что дает возможность вести контроль нормы инсулина в крови.
Когда нарушается функционирование органа, возникает закупоривание, приводящего к формированию панкреатита. Протоки поджелудочной не справляются с выводом сока, тогда они стесняются и закрываются.
Отек поджелудочной появляется по причине изменения производительности ферментов. Жидкость в брюшной полости застаивается, возникает отек.
Отек способен спровоцировать развитие диффузных изменений в железе поджелудочной и заполнить каналы секретом. Когда формируется отек органа, возникает выброс в кровь действующих ферментов и продуктов распада, что способствует отравлению организма.
Данное аномальное явление обусловлено разными факторами.
- Чрезмерное распитие спиртного.
- Нерациональный стол.
- Желчекаменная болезнь.
Желчекаменная болезнь
А также причины возникновения отека поджелудочной железы в стремительно развивающемся диабете, травматизации брюшины или после оперативного лечения области пищеварительных органов. Помимо этого к факторам относят:
- инфекционные заболевания поджелудочной железы;
- закупоривание панкреатических каналов;
- развитие новообразований, которые протекают злокачественно и доброкачественно.
Отек и острый воспалительный процесс не протекают без признаков. Главным и основным фактором является синдром боли. Больная поджелудочная увеличивается, наблюдается сильное уплотнение тканей.
Поскольку в органе расположены мощные нервные стволы, при их сдавливании возникает острый и усиливающийся всплеск болевого дискомфорта. В болезненную процессию также включаются нервные окончания, что провоцирует усиление болевого дискомфорта.
У больного возникает чувство острого симптома боли с правого, левого бока под ребром. Зачастую при таком признаке отека поджелудочной железы прием обезболивающих средств не приносит облегчения и тогда, единственный метод послабить признаки боли – это нагнуться вперед.
Симптоматика панкреатита включает и другие классические проявления заболевания.
- Общая вялость, организм ослаблен, потоотделение увеличивается, больного знобит. Симптомы одинаково возникают, как при поражении головки поджелудочной, так и при желчекаменной болезни.
- Если появляется отек органа, больного тошнит, он рвет. Облегчение после рвоты кратковременное, спустя некоторое время тошнота возобновляется. Этот признак является отличием панкреатита от иных разладов желудка и кишечника.
- Когда токсичные вещества проникают в кровь, поднимается температура, кожа пациента становится бледной.
- При диабетическом заболевании ощущается сухость в полости рта, жажда, зуд, неважное восстановление кожи, усиленное желание есть, также стремительно растет масса тела, больной быстро утомляется, утрачивает концентрацию, все время сонный.
вялость
Когда температура поднимается более чем на 37,5 градусов, то указывает на переход воспаления в активную стадию и в кровь проникают токсические вещества. В данном случае важно сразу отправляться в больницу и лечь на обследование.
Отек поджелудочной в острый период будет периодической либо постоянной. Это является отличительным признаком болезни от иных поражений пищеварительных органов.
Если есть отек органа и список признаков, это не является основанием для установления диагноза. Поэтому больному также придется пройти обследование.
Диагностирование заболевания
Определив, отчего возникает отек поджелудочной, проводится диагностика патологии. Благодаря методам исследования выясняется стадия тяжести аномального явления, где локализуется очаг.
За счет анализа крови подтверждается присутствие острой воспалительной фазы. С помощью биохимического анализа жидкости проводят оценку концентрированности ферментов пищеварения, которые выявляются в излишестве либо в нехватке. Анализирование мочи покажет присутствие амилазы. В дополнение проводят исследование глюкозы в организме.
выполнение УЗИ
Диагностика заболеваний проходит с использованием таких процедур.
- Эзофагастродуоденоскопия – предусматривает полное обследование пищевода, 12-перстной кишки, желудка с использованием зонда.
- УЗИ органов пищеварительного тракта выявляет отек поджелудочного орган. При обследовании наблюдается, что орган превышает норму в величине, у него понижена эхогенность, стадия отображения сигнала незначительная. Это вкупе указывает на формирование воспаления.
Когда данных исследований не хватает, чтобы точно поставить диагноз, врач сомневается в результатах, то пациента направляют на прохождение МРТ.
На основании итогов анализов, мероприятий диагностики, врачом разрабатывается схема лечения поджелудочной индивидуально.
Отек поджелудочной железы лечение
Изначально отек поджелудочной излечивают путем сокращения активности выработки ферментов. Для этого прописывают голодовку и показано длительное лежание в постели. Такое лечение возможно при воспалении панкреатита хронического течения либо при редких приступах.
Острую фазу железы поджелудочной лечат в больнице, под наблюдением медиков. Пациенту необходимо следовать диетического питания и принимать медикаменты.
Если появился отек поджелудочной железы, лечение проводится следующим образом:
- снижение производительности соляной кислоты проходит с назначением антисекреторной терапии. Такое лечение эффективно впервые сутки после обострения;
- снимают болевой дискомфорт, припухлость, снижают микроциркулярные изменения, подавляют производительность ферментных элементов с помощью антиферментной терапии;
- лечить отек детоксикационным способом требуется, чтобы не позволить продуктам распада и токсичным веществам накапливаться в организме;
- предупредить слияние тромбоцитов возможно реологическим активным лечением;
- инфузионная терапия необходима, чтобы компенсировать утрату плазмы и пополнить нехватку протеинов;
- предотвращение неблагоприятных исходов – абсцесс и иные осложнения, осуществляется путем приема антибактериальных медикаментов, характеризующиеся широким спектром воздействия;
- также возобновляют водное и электролитное равновесие, восполняется нехватка элементов белка.
прием медикаментов
Патологии органа зачастую ведут к образованию осложнений. Благоприятное прогнозирование возможно при диагностирования и назначения терапевтического курса. Потому больным необходимо строго придерживаться всех предписаний доктора.
На этапе ремиссии рекомендовано использование народных методов терапии. Больные могут принимать внутрь масла — льна, оливок, облепихи, тмина. Лечится отек отварами с настоями из лекарственных растений. Врачи рекомендуют такую терапию проводить лишь вне усугубления болезни.
При развитии осложнений больному проводят операцию. Вид оперативного лечения будет исходить от того, как протекает воспаление. На фоне пораженных тканей железы поджелудочной проводят лапароскопию, которая позволяет иссечь разрушенные сегменты.
Если случай довольно тяжкий хирургом иссекается орган сразу с пузырем полностью.
Скопившаяся жидкость в брюшине убирается путем перитонеального лаважа.
Отек как симптом онкологии
Такое опасное заболевание, как рак поджелудочного органа формируется редко, однако его развитие довольно опасно и зачастую исход неблагоприятный. Достаточно трудно обнаружить онкологию поджелудочной железы на этапе развития, поскольку у больного отсутствуют явные признаки.
При формировании рака наблюдается неестественное произрастание клеток в органе, которые после образуют опухолевое образование. В результате отрыва клетки, она проникает в кровь и лимфу, тогда рак расходится везде, формируя очаги рака.
отек поджелудочной железы
Различают такие стадии рака поджелудочного органа.
- Когда образование незначительной величины и не больше по величине органа, то это первая стадия рака.
- На втором этапе случается разрастание недоброкачественных образований в сторону канала выводящего желчь и затем к лимфатическим сосудам.
- Третий этап характеризуется тем, что рак охватывает как желудок, с селезенкой и толстой кишкой, так и крупные нервные сосуды.
- Если образуются метастазы и наблюдается вовлечение лимфатических узлов, то это четвертая стадия болезни.
Когда происходит прохождение злокачественной клетки в сосуды лимфы, она передвигается по системе и задерживается в ее узлах, призванные защищать организм от клеток, утратившие собственную структуру.
Далее наблюдается воспалительное явление в лимфатических узлах, а на последнем этапе болезни они способны как спаиваться вместе, так и с тканями, расположенными рядом. Происходит образование уплотнения, функциональность лимфатической системы претерпевает полное нарушение.
Насыщенность лимфоузлов злокачественными клетками ведет к тому, что узлы не пускают врага, поэтому происходит застой лимфы. Функционирование лимфатического процесса происходит снизу вверх, потому в случае ее сбоя возникает отек, зачастую страдают ноги. Отек образовывается и вследствие образования в венах тромбов.
При наличии злокачественной опухоли в поджелудочном органе часто возникает асцит. При отеке поджелудочной железы симптомы асцита характеризуется болезненным накапливанием жидкости в брюшине, которое провоцирует рост величины живота.
асцит
Факторы, которые приводят к развитию асцита следующие:
- раковые клетки проходят в брюшную полость, и раздражает ее;
- онкологическими клетками поражается портальная вена, печень, вследствие чего давление поднимается и изменяется обращение крови;
- перемены в лимфатической системе, поражение лимфоузлов.
Лечение асцита в полной мере зависит от действенного лечения рака с использованием актуальных способов. Раковые образования лечатся путем химиотерапевтического курса, оперативного вмешательства и облучениями. На этапе развития недоброкачественных образований есть шанс полностью излечиться. Если рак протекает на поздней стадии реально лишь сделать качество жизни лучше с ее продлением.
Источник
