Отек пазухи на кт

КТ при синусите (гайморите)Применение лучевых методов исследования является необходимым при неэффективности консервативной терапии или подозрении на вовлечение в процесс глазницы или внутричерепных структур. В случаях острого синусита обычно используется КТ без контраста. При высокой степени подозрения на распространение инфекции в глазницу или полость черепа выполняется МРТ с контрастным усилением и без него. Характерным диагностическим признаком острого синусита является наличие уровня воздух-жидкость, возможно наличие густого или «пузырящегося» секрета. Наиболее характерны эти признаки для поражения гайморовой пазухи. Оценить наличие уровня жидкости в лобных или решетчатых пазухах может быть сложно из-за их небольшого размера. Утолщение слизистой и полипозная ткань способны имитировать наличие уровня жидкости. И наоборот, почти полное заполнение пазухи жидкостью выглядит как крупный полип. Данные лучевых методов обследования при синусите часто неспецифичны. Заключение рентгенологов обычно содержит описание локализации и степени выраженности затемнения пазух и утолщения слизистой. Для дифференциальной диагностики острого и хронического синусита внимание необходимо обращать на костные перегородки между пазухами. Длительно текущее воспаление пазух часто сопровождается реакцией периоста и утолщением костных стенок (утолщение мукопериоста), которое иногда может быть крайне выраженным. При подозрении на хронический риносинусит КТ помогает определить наличие анатомических вариантов строения пазух, предрасполагающих к хроническому течению.
КТ является методом выбора при обследовании больного с хроническим риносинуситом, т.к. она позволяет полностью оценить костные структуры черепа. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности полезно использовать мягкотканное окно. Вид секрета околоносовых пазух на МРТ зависит от содержания в нем белка. Как правило, чем больше в секрете белка, тем более интенсивным будет его сигнал на Т1 и менее интенсивным на Т2. Однако если содержимое пазухи будет иметь повышенную плотность, как в случае грибкового синусита, в обоих режимах МРТ оно будет иметь черный цвет, симулируя вид здоровой пазухи. При наличии в пазухах содержимого повышенной плотности всегда необходимо исключение грибкового процесса. Также причиной обнаружения в пазухах содержимого повышенной плотности могут являться застойный секрет, кровь, опухоли. При планировании эндоскопических эндоназальных операций крайне важно учитывать локализацию утолщенной слизистой и наличие тех или иных анатомических вариантов развития. Патологические процессы околоносовых пазух нередко подразделяют на: инфундибулярный, остиомеатального комплекса, сфеноэтмоидального кармана, спорадический, полипозный, лобного кармана, одонтогенный и т.п. При инфундибулярном типе процесс ограничен верхнечелюстной пазухой и ее естественным соустьем. Проявления заболевания, затрагивающего область остиомеатального комплекса, нередко варьируют, но присутствует поражение одной из пазух, дренирующихся в эту область (верхнечелюстной, лобной, передних клеток решетчатого лабиринта).
При поражении сфеноэтмоидального кармана вовлечены клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. При спорадическом типе, как следует из названия, определенной схемы распространения процесса не существует. Полипозный процесс характеризуется полипозным разрастанием в просвете пазух. При поражении лобного кармана вов-леченнной оказывается лобная пазуха той же стороны. При одонтогенном процессе поражается верхнечелюстная пазуха, в ее просвете зачастую определяется яркое кистоподобное образование, исходящее из верхнечелюстного зуба. Необходимо обращать внимание на возможные осложнения риносинусита. Следует просматривать паренхиму головного мозга на наличие эпидурального или субдурального абсцесса, которые проявляются жидкостным содержимым повышенной плотности, смещающим вещество мозга. При использовании внутривенного контраста облегчается диагностика эмпиемы благодаря повышению контрастности твердой мозговой оболочки. На МРТ эмпиема характеризуется гиперинтенсивным сигналом. При этмоидите возможно распространение инфекции на глазницу. При использовании контраста необходимо оценивать кавернозные синусы на предмет их тромбоза. На КТ синус будет расширен, возможно наличие сгустка с пониженной плотностью. Вторым признаком тромбоза является увеличение ипсилатеральной верхней глазничной вены. Для диагностики патологии кавернозного синуса может использоваться и рутинная МРТ с контрастированием. Облегчает визуализацию пещеристых синусов проведение трехмерной МРТ высокого разрешения с последовательностью импульсов градиент-эхо и контрастированием. Допустимо также использование протокола турецкого седла. Следует отметить, что МР-венография не является методом выбора для визуализации кавернозных синусов. Аллергический грибковый синусит проявляется затемнением сразу нескольких пазух. Характерно агрессивное течение процесса с диффузным распространением, приводящим к изменениям костной ткани и выраженному истончению кортикального слоя. В центре пазухи возможно наличие секрета повышенной плотности. Внешний вид секрета на МРТ, как было отмечено выше, зависит от содержания в нем белка. Обычно они гипоинтенсивны в режиме Т2 и варьируют при Т1.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Оглавление темы “КТ височных костей и пазух носа”:
|
Источник
147 просмотров
28 декабря 2019
Здравствуйте!
Во время беременности (январь 2018-октябрь 2018) сильно ослаб иммунитет. Болела воспалением лёгких с алевритом и дважды гайморитом. Адекватного лечения можно сказать и не было. По лор части всегда ставили диагноз аллергический ринит беременных. Послекурсо антибиотиков а в последствии и родов стало легче, но начале 2019 года стало жутко течь из носа я обратилась к лору. Она посоветовала капли назонекс предположив аллергию и сосудосуживающие. Анализы не делали. Шло время появился отек и гнусавость. Стали беспокоить частые орви. К слову, у меня хронический тонзиллит.
В апреле 2019 я напросилась на рентген носовых пазух где было видна значительная отечность Лёвой пазухи и немного правой. Опять де тот врач без анализов назначила антибиотик амокстклав местное лечение изофрой и сосудосуживающие капли. Сделала прокол Лёвой пазухи. Содержимое еле-еле было окрашено светло зеленого цвета. Через неделю рентген опять та да самая отёчность и снова прокол. В пазухах все чисто. Врач удивилась и отправила домой. В правой пазухе было давление при промывке.
Выделений цветных нет.
Далее начитавшись я напросилась у врача сдать риноцитограмму и посев зёва. Риноцитограмма 100 % нейтрофилов, эпителий плоский 0-1, эпителий мерцательный 1-4 слизь 0-1, флора 0-1. Посев из зёва стрептококк вириданс 10*4-10*5 степени. Врач сказала, что это не аллергия а гордо лечить не нужно.
Направила к эндокринологу проверять щитовидную железу. Дополнительно сдала общий анализ крови. Щитовидка и общая кровь полностью в норме.
Врач направила на мрт головного мозга, где захватили уши и пазухи носа. Уши тоже иногда стали беспокоить. Лор назначала борный спирт. Заключение мрт: проявления экссудативного пансинусита. Отек пазух всех большой.
Направили меня на пункцию…
Как быть, какие альтернативы.. руки опускаются.
Это все на фоне грудного вскармливания. Ребёнку 1,2
Подскажите, пожалуйста
Возраст: 27
Хронические болезни: Тонзиллит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Приложите результаты обследований
Лилия, 28 декабря 2019
Клиент
Анжела, здравствуйте! Загрузила обследования. Рентген от апреля 2019, мрт вчера
Педиатр
Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?
Лилия, 28 декабря 2019
Клиент
Елена, здравствуйте! А это что такое? Не сдавала, видимо..
Педиатр
Вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы
Лилия, 28 декабря 2019
Клиент
Елена, сдам обязательно если бы удел.
А как это может влиять на отек пазух?
Педиатр
Здравствуйте! На мрт часто идёт гипердиагностика изменений слизистой пазух. Достовернее для этого кт.
Педиатр
Прямое воспалительное
Причем вялотекущее
Лилия, 28 декабря 2019
Клиент
Елена, при беременности сдавала это все кроме вэб
Педиатр
Но все же гайморит уж есть ,но вариант такой ещё тоже можно рассмотреть без пункций
https://sterilno.com/blog/statiya-yamik-3-bezboleznennoe-lechenie-gaimorita.html
Лилия, 28 декабря 2019
Клиент
Маргуба, спасибо ща ответ. Но ведь весной пробивали два раза и гноя не было. Все чисто было
Педиатр
Тем более. Стоит попробовать катетером ямик.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Фибромиома
20 февраля
Евгения, Саранск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к КЛКТ
- Методика проведения
- Интерпретация результатов
- Стоимость КЛКТ придаточных пазух носа в Москве
КЛКТ придаточных пазух носа — объемная компьютерная томография придаточных синусов, выполняемая с помощью направленного конусного рентгеновского пучка. Позволяет получить трехплоскостное цифровое изображение исследуемой области в истинном масштабе, благодаря чему специалист имеет возможность изучать анатомические особенности и патологические процессы в пазухах. Показаниями к КЛКТ служат диагностика гайморита (в том числе одонтогенной этиологии), полипов околоносовых пазух, переломов стенок пазух, а также планирование манипуляций и хирургических вмешательств на ЛОР-органах и контроль их эффективности. КЛКТ придаточных пазух носа имеет ряд преимуществ перед стандартной рентгенографией и КТ: меньшая лучевая нагрузка, отсутствие погрешностей при сканировании, короткое время процедуры.
КЛКТ придаточных пазух носа — объемная компьютерная томография придаточных синусов, выполняемая с помощью направленного конусного рентгеновского пучка. Позволяет получить трехплоскостное цифровое изображение исследуемой области в истинном масштабе, благодаря чему специалист имеет возможность изучать анатомические особенности и патологические процессы в пазухах. Показаниями к КЛКТ служат диагностика гайморита (в том числе одонтогенной этиологии), полипов околоносовых пазух, переломов стенок пазух, а также планирование манипуляций и хирургических вмешательств на ЛОР-органах и контроль их эффективности. КЛКТ придаточных пазух носа имеет ряд преимуществ перед стандартной рентгенографией и КТ: меньшая лучевая нагрузка, отсутствие погрешностей при сканировании, короткое время процедуры.
КЛКТ придаточных пазух носа считается относительно новой методикой в диагностике патологий ЛОР-органов, период ее широкого применения составляет не более полутора десятков лет. Она является естественным развитием такого лучевого метода диагностики, как компьютерная томография, поэтому имеет схожие физические принципы работы. Как и обычная КТ, КЛКТ придаточных пазух носа производится посредством просвечивания тканей пучком рентгеновских лучей, который движется вокруг исследуемой области тела. Прошедший через ткани луч попадает на детектор, модулируя в нем сложный сигнал, обрабатываемый компьютером, который и формирует окончательное изображение. С этой точки зрения КЛКТ придаточных пазух носа полностью тождественна всем вариантам компьютерной томографии – традиционной, спиральной и мультиспиральной.
Отличия КЛКТ придаточных пазух носа от вышеперечисленных техник заключаются в нескольких ключевых параметрах работы. Во-первых, рентгеновский пучок при данной технологии формируется не узким и веерообразным, а в виде конуса. Во-вторых, при разнообразных техниках компьютерной томографии применяется множество детекторов, которые регистрируют изменения узконаправленного веерообразного пучка, а при КЛКТ придаточных пазух носа применяется лишь один детектор круглой формы, размеры которого соответствуют диаметру пучка конической формы. Все это требует совершенно иных принципов математической обработки полученного сигнала и дополнительных вычислительных мощностей. Поэтому широкое распространение КЛКТ придаточных пазух носа стало возможным только после создания достаточно мощных компьютеров.
Основными преимуществами КЛКТ придаточных пазух носа перед другими техниками являются более тщательная визуализация анатомического строения исследуемой области по причине ее реконструкции на основании 150-300 и более снимков. Резко снижается количество артефактов и искажений, что значительно повышает диагностическую ценность метода. Немаловажным является тот факт, что КЛКТ придаточных пазух носа создает намного меньшую лучевую нагрузку (на уровне 30-200 мкЗв) на организм пациента по сравнению с техниками традиционной компьютерной томографии. Другие рентгенологические методы исследования пазух носа (например, обычная рентгенограмма) при более высокой или сопоставимой лучевой нагрузке дают намного меньше диагностической информации, нежели КЛКТ. Контрастные методы (гайморография) имеют некоторые преимущества перед данной техникой, однако требуют достаточно серьезной подготовки, сопряжены с риском инфицирования и доступны в отношении только крупных и поверхностно расположенных синусов (фронтального, верхнечелюстного).
Показания
Чаще всего показанием к проведению КЛКТ придаточных пазух носа является подозрение на наличие ЛОР-заболеваний воспалительного или неопластического генеза. Кроме того, при помощи данной методики может производиться выявление врожденных аномалий развития околоносовых синусов. Если имеется необходимость улучшения визуализации мягких тканей исследуемых анатомических структур (слизистой оболочки пазух и их возможных новообразований), возможно применение контраста. Высокая точность и детальность изображений, получаемых при КЛКТ, позволяет наиболее эффективно использовать данную технику при планировании хирургических вмешательств, а также оценивать их результаты и контролировать процесс восстановления. Дополнительным аргументом в пользу более широкого использования в этой сфере именно КЛКТ придаточных пазух носа является относительно низкая лучевая нагрузка на организм. Это позволяет применять КЛКТ неоднократно, что иногда требуется для подтверждения эффективности консервативного или хирургического лечения.
Наиболее частым поводом для проведения КЛКТ придаточных пазух носа становятся симптомы воспалительного поражения слизистой оболочек синусов – заложенность носа, распирающие боли в области верхней челюсти или лба. Иногда головные боли неясного генеза могут быть обусловлены воспалением этмоидальной (пещеристой) пазухи. Помимо выявления признаков воспаления, при КЛКТ придаточных пазух носа оценивают степень утолщения слизистой оболочки, определяют наличие или отсутствие в полостях экссудата, гранулезных разрастаний. Иногда причиной воспаления синусов может быть неопластический процесс (опухоль) слизистой оболочки – конусно-лучевая компьютерная томография является практически единственным методом, который позволяет дифференцировать синусит и ранние этапы злокачественных опухолей пазух.
Учитывая высокую точность КЛКТ придаточных пазух носа и относительную низкую лучевую нагрузку при этом исследовании, ее с успехом применяют для определения эффективности терапии. Например, с ее помощью выясняют степень уменьшения толщины и отека слизистой оболочки, наличие или отсутствие экссудата после его удаления. Также данная методика назначается для оценки эффективности хирургического лечения после коррекции врожденных аномалий развития синусов, удаления кист или опухолей. В некоторых случаях КЛКТ придаточных пазух носа применяется в стоматологии для выявления одонтогенных осложнений после тяжелых воспалительных процессов в области верхней челюсти или протезирования зубов.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению КЛКТ достаточно мало, они во многом аналогичны таковым при проведении обычной компьютерной томографии. Абсолютными противопоказаниями к исследованию являются только ранний возраст (из-за невозможности обеспечить неподвижность грудного младенца во время процедуры), недостаточная функция почек или аллергия на контрастные препараты (при назначении КЛКТ с контрастом). Беременность рассматривается в качестве противопоказания, но, учитывая пониженную лучевую нагрузку, использовать КЛКТ придаточных пазух носа разрешается в случае, когда необходимость манипуляции превышает потенциальные риски от ее проведения. Многие специалисты считают, что назначение этой процедуры должно быть запрещено на протяжении первого триместра вынашивания ребенка.
Подготовка к КЛКТ
Как правило, проведению КЛКТ придаточных пазух носа предшествует обычная рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях для оценки состояния ЛОР-органов. Если при этом исследовании выявляются нарушения в зоне синусов (наличие экссудата, воспалительные изменения, признаки полипов или опухолей) – показано углубленное обследование. Особых мер подготовки к КЛКТ придаточных пазух носа не требуется, процедура может производиться в любое время суток. Требований к состоянию здоровья пациента также нет (за исключением случаев, когда необходимо контрастирование). Обязательными условиями проведения контрастной КЛКТ являются отсутствие аллергии на йодсодержащие препараты и нормальная функциональная активность почек.
Методика проведения
КЛКТ придаточных пазух носа производится на разновидности компьютерного томографа, имеющего коллиматорно суженный рентгеновский пучок, особый детектор и компьютерное оборудование со специальным программным обеспечением. Одной из главных характеристик аппарата для КЛКТ является размер зоны сканирования, зависящий от диаметра рентгеновского пучка и размера детектора. Для исследования придаточных пазух носа этот показатель может составлять 50х50 мм, более обширные зоны необходимы для изучения структуры всего черепа. В зависимости от модификации аппарата больной может находиться в сидячем или лежачем положении, голова его должна быть строго неподвижна во время сканирования.
Непосредственно облучение может занимать 8-20 секунд, за которые источник рентгеновского излучения и детектор проходят 180-360 градусов вокруг головы пациента, еще несколько минут может занять обработка полученных результатов. После этого на основании данных сканирования может формироваться как 3Д изображение придаточных пазух носа, так и их тончайшие продольные срезы в различных направлениях. Результаты КЛКТ придаточных пазух носа могут быть записаны на цифровой носитель (например, диск), некоторые особенно важные в этом конкретном клиническом случае проекции фиксируются на бумаге или фотопленке.
Интерпретация результатов
Из-за значительного разнообразия анатомического строения придаточных пазух носа у разных людей и при различном возрасте обследуемых каких-либо стандартизированных результатов КЛКТ не существует. Как правило, описываются размеры и симметричность (при парных синусах) полостей, наличие или отсутствие грубых аномалий их развития. Особое внимание при КЛКТ придаточных пазух носа уделяется состоянию слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность синусов – их утолщение может свидетельствовать о воспалении различного генеза, а неравномерность может быть признаком неопластического процесса. Для более тщательного исследования при риске развития новообразований могут применять контрастные методики.
При помощи КЛКТ придаточных пазух носа также могут выявляться различные осложнения воспалительных процессов в ЛОР-органах, способные затрагивать содержимое глазниц, головной мозг и его оболочки. В этом случае на снимках в различных проекциях определяются дефекты костных стенок синусов, участки остеомаляции или гнойного расплавления. Аналогичные изменения на КЛКТ придаточных пазух носа в области нижней стенки верхнечелюстного синуса во многих случаях говорят об одонтогенной природе патологического очага.
Стоимость КЛКТ придаточных пазух носа в Москве
Цена процедуры различается в зависимости от многих факторов – срочности выполнения (например, при травмах лица может потребоваться экстренное исследование), типа оборудования, использования контраста и ряда других. В государственных медицинских учреждениях данная методика в настоящий момент применяется достаточно редко, тогда как в ряде частных клиник КЛКТ в области исследования ЛОР-органов уверенно вытесняет традиционные техники компьютерной томографии. Это обстоятельство несколько повышает конечную стоимость сканирования, как и использование контраста. Цена КЛКТ в Москве может быть несколько выше стоимости компьютерной томографии и, тем более, других рентгенологических исследований, однако преимущества методики нивелируют указанную разницу.
Источник
Источник