Отек ноги при диабетической нейропатии

Содержание статьи:

Почему отекают ноги при сахарном диабете
Сопутствующие признаки
Чем опасны отеки ног при сахарном диабете
Лечение отеков ног при сахарном диабете 1 и 2 типов
Что нельзя делать, когда отекают ноги при диабете
Профилактика отеков

Сахарный диабет вызывает опасные осложнения со стороны глаз, сердца, почек и структур нижних конечностей. Одно из распространенных проявлений патологии – отеки ног. Они не только вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но и могут стать причиной угрожающих состояний – тромбоза вен нижних конечностей и диабетической стопы. Поэтому требуют врачебного вмешательства.

Почему отекают ноги при сахарном диабете

Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает поражения сосудов, суставов и нервных волокон, а также поражения почек. При поражении структур нижних конечностей измененные стенки сосудов ног пропускают в межклеточное пространство плазму крови. Там она скапливается и образует отеки. Из-за диабетического поражения нервных окончаний человек может долго этого не ощущать. В результате массивные отеки затрудняют циркуляцию крови в ножных венах, в связи с чем они могут тромбироваться.

В свою очередь кожа и мягкие ткани из-за недостаточного кровоснабжения плохо заживают даже после незначительных травм, а в ранах легко размножается инфекция. Так развиваются гнойные некрозы и язвы костей и суставов – вплоть до флегмон, абсцессов и гангрены.

Сосуды ножных вен также могут изменяться из-за атеросклероза – распространенного осложнения диабета 2-го типа. В этом случае на стенках нарастают атеросклеротические бляшки, просвет сосудов сужается, движение крови замедляется и ее скопление вызывает отек.

При диабетической нефропатии фильтрация крови в почечных структурах нарушается. Организм перестает справляться с отводом жидкости. Ее задержка провоцирует отеки, особенно в стопах и голенях – отделах тела, максимально удаленных от сердечного «насоса».

При сахарном диабете нередки отеки не только в нижних конечностях, но также в области лица, рук, живота, макулярный отек глаз, а также внутренних органов – почек и сердца. При диабете первого типа отечность часто бывает неравномерной – на левой стороне больше чем на правой. При диабете второго типа к отеку может присоединяться сдавливающая боль.

Факторы риска, которые повышают риск развития отеков при диабете:

плохой гликемический контроль;
высокое артериальное давление;
сердечная недостаточность, ИБС;
повышенный уровень холестерина;
курение или употребление алкоголя;
лишний вес;
регулярные переедания;
избыток соли в рационе;
недостаточная физическая активность;
варикоз;
ношение тесной обуви;
нарушения гормонального баланса, в том числе во время беременности;
недостаток сна;
хронический стресс.

На практике у большинства больных диабетом выявляют одновременно и несколько причин отекания, и несколько факторов повышения риска.

Сопутствующие признаки

Процесс отекания тканей ног трудно заметить на начальной стадии. Но даже на начальной стадии его можно заподозрить по сопутствующим симптомам. Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если у больного появились вторичные признаки отека:

дискомфорт во время стояния;
изменение цвета кожи ступней и лодыжек – бледность, посинение или покраснение (особенно покраснение от синтетики);
водянистые волдыри;
снижение чувствительности к механическим воздействиям (например, не почувствовал камешка в ботинке);
чувство жжения в пальцах;
покалывания, пощипывания, ощущение пульсации в конечностях;
сухость кожи стоп, трещины пяток, мозоли;
выпадение волос на ногах;
синдром беспокойных ног СБН – потребность двигать ногами из-за неприятных ощущений;
онемение пальцев ног;
натирание привычной обувью.

Чем опасны отеки ног при сахарном диабете

Помимо диабетической стопы, тромбозов и трофических язв, отеки конечностей при диабете могут стать причиной вывихов и подвывихов, переломов, деформации пальцев ног. Они могут провоцировать боль и врастание ногтей.Если их оставить без внимания, состояние может закончиться ампутацией нижних конечностей.

Лечение отеков ног при сахарном диабете 1 и 2 типов

При отеках на фоне диабета нужна консультация эндокринолога и/или сосудистого хирурга. Чтобы подобрать работающую лечебную схему, помимо осмотра, проверки пульсации ножных вен и рефлексов врач может назначить УЗИ и электронейромиографию.

Основные цели лечения:

нормализовать уровень глюкозы – это поможет восстановить нормальную работу почек, функции нервных окончаний, состояние сосудистых стенок и суставов.
подобрать диету, которая поможет поддерживать показатели сахара крови в норме – таким образом добиваются устойчивой ремиссии;
при необходимости – устранить нефропатический синдром и нормализовать функции мочевыделительной системы;
помочь организму вывести скопившуюся жидкость (с помощью системных или местных лекарственных средств, фиточаев или ванночек).

При диабете I типа уровень сахара снижают путем введения инсулина – гормона поджелудочной железы, который у больных этой группы не вырабатывается. При диабете II типа стараются обойтись сахароснижающими препаратами (если они оказывают эффект, а уровень глюкозы в крови не слишком высокий).

Если есть болевой синдром, назначают обезболивающие НПВП-препараты. Кроме этого, корректируют влияние провоцирующих факторов:

нормализуют давление с помощью препаратов-ингибиторов, блокаторов рецепторов или диуретиков (в зависимости от причины гипертонии);
купируют процессы формирования атеросклеротических бляшек с помощью статинов;
нормализуют гормональный фон;
помогают пациенту отказаться от курения путем подбора подходящей методики;
консультируют по подбору подходящей обуви;
поддерживают работу сердца с помощью сердечных гликозидов;
назначают диету и лечебную физкультуру;
корректируют режим дня и ночного отдыха;
учат преодолевать стресс;
при варикозе опционально прописывают флеботоники и компрессионный трикотаж.

Для общего укрепления организма врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы для диабетиков и БАДы. После устранения острой фазы нередко назначают поддерживающую терапию. Помимо медикаментозных средств и коррекции образа жизни в нее включают физиотерапию – чтобы улучшить кровоснабжение в конечностях.

Что нельзя делать, когда отекают ноги при диабете

Крайне опасно самостоятельно принимать мочегонные средства.Неправильный подбор, некорректная доза или длительность курса могут резко уменьшить объем циркулирующей крови, спровоцировать острую почечную недостаточность,критическое снижение артериального давления и уровня калия(он необходим для работы сердца).

Также учитывайте, что в остром периоде болезни противопоказан противоотечный массаж. Его назначают только после устранения симптомов,на этапе реабилитации и профилактики.

Профилактика отеков:

Носить компрессионный трикотаж (не лечебного, а профилактического класса).
Если есть симптомы диабетической стопы – ухаживать за ней в точности как назначил врач и использовать специальные средства для диабетиков.
Соблюдать подобранную диету –с минимумом соли и простых углеводов.
Выпивать 1,5-2 литра воды в день (не на ночь).
Поддерживать рекомендованную врачом нормальную двигательную активность – даже небольшие физические нагрузки снижают риск развития отеков в 2 раза.
Не допускать переохлаждения и перегрева ног.
Носить удобную обувь – устойчивую, на низком каблуке и из качественных материалов.
Выполнять все врачебные назначения, чтобы достичь компенсации диабета и сопутствующих заболеваний.

Отеки при диабете сигнализируют о проблеме декомпенсации. Их игнорирование или самолечение могут катастрофически ухудшить ситуацию. И напротив – своевременное обращение к специалисту позволяет компенсировать диабетические процессы, нормализовать нарушенные функции и добиться устойчивой ремиссии.

Источник

Диабетической полинейропатией называется распространенное осложнение сахарного диабета. Согласно исследованиям, считается, что до четверти пациентов с данным диагнозом страдают от клинически выраженных проявлений патологии. А в бессимптомном виде болезнь выявляется практически у всех больных диабетом. Проявления полинейропатии достаточно характерны и выражаются в виде болевого синдрома стоп, голеней, парестезий, ночных судорог, расстройства чувствительности. Мало кто догадывается, что означает диабетическая полинейропатия, а ведь если поздно обратиться к доктору, то болезнь может обернуться появлением кожных язв на стопах, что может привести к развитию гангрены.

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — это поражение периферических нервов, которое является самым распространенным осложнением сахарного диабета. Заболевание диагностировано более, чем у 75 % пациентов. Некоторые люди даже не подозревают о том, что в их организме протекает столь серьезная болезнь.

В том случае, если диагноз полинейропатия был поставлен, это означает, что диабет является причиной поражения оболочки нервных клеток. В первую очередь поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые прилегают к ногам, рукам, голове и туловищу. Разделяются периферические нервы на несколько видов:

чувствительные. Бывают малыми и большими. Функция их состоит в передаче информации от кожных покровов и внутренних органов в головной мозг;
двигательные. Необходимы для передачи информации о движениях от мозга к телу.

То есть если человек поранил руку или ногу, то чувствительные нервы передадут эту информацию мозгу, а двигательные после получения соответствующей команды смогут отдернуть конечность от предмета, который представляет опасность.

Заболевание проявляется такими симптомами, как болевой синдром в конечностях, ощущение ползания мурашек, жжения или покалывания, судороги икроножных мышц по ночам, снижение чувствительности кожных покровов.

Каждая форма диабетической полинейропатии отличается различной симптоматикой:

начальная стадия. Характеризуется онемением в нижних конечностях, ощущением сильного жжения и покалывания. Допускается присутствие слабой боли в стопах, суставах и икроножных мышцах. Обычно в ночное время симптомы более выражены;
поздняя стадия. Наблюдается сильнейшая боль в нижних конечностях, которая может возникать даже в состоянии покоя, мышечная слабость, сенсорные нарушения, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожных покровов. В процессе развития болезни многократно ухудшается состояние ногтевой пластины, она становится более ломкой или утолщается. Также у пациента формируется диабетическая стопа, то есть она увеличивается в размере, появляется плоскостопие, деформируется голеностоп и развивается нейропатический отек;
токсичная и алкогольная. Для данной формы характерны следующие симптомы, которые ярко выражаются: судороги, онемение конечностей, вегетативное нарушение чувствительности стоп, ухудшение мускулатурных рефлексов, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры конечностей, которая никак не зависит от кровотока. Вследствие этого образуется повышенная отечность и трофические язвы;
диабетическая энцефалополинейропатия. Довольно нетипичная форма, так как сопровождается следующими признаками: головной болью, которая долго не проходит, постоянным чувством усталости, повышенной утомляемостью.

Если длительное время не лечить токсическую или алкогольную форму болезни, то закончится она может парезом или даже параличом нижних конечностей.

Мнение эксперта
Автор: Алексей Владимирович Васильев
Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук
Диабетическая полинейропатия является одним из опасных осложнений сахарного диабета, основывающимся на повреждении нервных волокон конечностей. По статистике гораздо чаще недуг наблюдается у пациентов, повышенный уровень сахара в крови которых наблюдается не менее 15-20 лет. Проявляется как при 1 типе заболевания, так и при 2.
Полинейропатия поражает оба отдела периферической нервной системы человека — соматический и вегетативный. Зачастую этот тип патологии поражает нижние конечности, гораздо реже верхние. На первой стадии характерных проявлений заболевания не наблюдается. Может снизиться чувствительность кожных покровов, повышаться температура тела, возникнуть несильная боли, тремор.
Вторая стадия характеризуется сильными болями по всему телу, покалыванием, онемением конечностей. На последней стадии появляются жжение, боль прогрессирует особенно в ночное время суток, у больного появляются язвы на коже, которые в результате могут привести к ампутации конечности.
Для лечения пациенту назначаются специальные препараты, основная направленность действия которых заключается в снижении уровня сахара в крови, устранении причин и проявлений полинейропатии. Врачи Юсуповской клиники проведут комплекс диагностических мероприятий и в соответствии с полученной клинической картиной назначат лечение.

Причины диабетической полинейропатии

Главная причина возникновения полинейропатии при сахарном диабете — это повышенный уровень глюкозы в крови. Прогрессирование заболевания можно замедлить только посредством тщательного контроля уровня сахара и при помощи адекватной инсулинотерапии (у пациентов с сахарным диабетом первого типа) или лечением такой группой медикаментов, как сульфонилмочевина (у больных диабетом, зависимым от инсулина).

При этом важно понимать, что полноценная терапия способна только замедлить процесс поражения нервов и даже приостановить его. Но быстро снять клинические симптомы она не может. Купировать болевой синдром можно только с помощью дополнительной комплексной терапии.

При болезни в первую очередь страдает нервная система, так как именно самые мелкие кровеносные сосуды питают нервные волокна. При длительном воздействии углеводов возникает нарушение питания нервов. В результате наступает гипоксия и проявляются первичные поражения, то есть симптомы заболевания.

При течении болезни усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимую хроническую форму. Для того чтобы работа организма была слаженной, необходимы специальные витамины и минералы. А при сахарном диабете существенно нарушается переработка и усвоение полезных веществ, поэтому нервные ткани страдают от недостаточного питания и подвергаются развитию полинейропатии.

Первые признаки диабетической полинейропатии

К первым признакам диабетической полинейропатии относятся:

онемение в нижних конечностях;
отеки в стопах и ногах;
сильнейший болевой синдром в мышцах и суставах;
колющее ощущение;
мышечная слабость;
расстройства двигательных волокон;
снижение чувствительности в конечностях.

Симптомы диабетической полинейропатии

У пациентов с диабетом чаще всего диагностируют сенсомоторный вид диабетической полинейропатии, при котором обычно затрагиваются чувствительные длинные нервы, которые идут к стопам и кистями. Именно поэтому первые симптомы возникают в нижних конечностях. Постепенно в патологический процесс включаются и малые нервные сенсорные волокна, симптомами поражения которых являются:

ощущение покалывания или жжения;
потеря чувствительности кожных покровов к перепадам температуры;
болевой синдром, возникающий ночью;
онемение конечностей;
отеки;
чувство зябкости в кистях и стопах;
шелушение и сухость кожи;
покраснения кожных покровов;
костные мозоли;
незаживающие раны или язвы.

Поражения длинных волокон характеризуются:

повышенной чувствительностью кожных покровов;
проблемами с координацией;
потерей чувства равновесия;
изменениями в суставах;
ухудшением двигательных способностей пальцев.

При повреждении чувствительных нервов возникает полная или частичная потеря ощущений в конечностях. Пострадавший не испытывает болей при порезах, переохлаждении, ожогах и прочих травмах. В итоге могут развиться язвы, а в том случае, если в них проникнет инфекция, возможно заражение и гангрена. В такой ситуации выход один — ампутация части пораженной конечности.

Если пациент заметил, что кожа на конечностях потеряла чувствительность, следует в срочном порядке обратиться к врачу. При данном симптоме важно ежедневно осматривать тело, причем не только боковые части, но и пятки, пространство между пальцами.

Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни.

При обширном нервном и моторном поражении пострадавшие могут ощущать похолодание или зябкость в конечностях, при этом чувство не зависит от температуры окружающей среды. При поражении малых волокон человек перестает различать горячее и холодное, что многократно повышает риск ожогов и обморожений. Наиболее распространенным симптомом диабетической полинейропатии, а зачастую и единственным, является ощущение онемения в нижних конечностях.

Когда поражены длинные нервные волокна, человек не ощущает собственные движения пальцами и прикосновения. Помимо этого, могут возникнуть проблемы с равновесием и координацией в пространстве, особенно трудности заметны при перемещении в темноте или полумраке.

Если поражаются двигательные нервы, то мышцы пациента уменьшаются в объеме и ослабевают. Однако это далеко не первые симптомы диабетической полинейропатии.

Диагностика диабетической полинейропатии

Обычно диабетическую полинейропатию диагностируют на основании жалоб пациента и симптомов, однако, даже если они отсутствуют, это не значит, что у больного нет заболевания и лечение не нужно. Опытные доктора знают, что обычно болезнь протекает бессимптомно. Поэтому, для правильной оценки состояния периферических нервных волокон назначаются дополнительные исследования. Например, чтобы выявить полинейропатию, протекающую бессимптомно, используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод быстро набирает популярность во всем мире, потому что позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом возраста, веса и роста пациента.

Люди с диабетом должны проходить обследования на диабетическую полинейропатию один раз в год, даже если нет никаких жалоб. В том случае, если подозрения на заболевание присутствуют, диагностика должна проходить не реже, чем один раз в полгода. Регулярные исследования необходимы для того, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и подобрать адекватное лечение.

Так как один метод исследования не может показать полную картину, то для диагностики применяется сразу несколько видов:

зрительный;
инструментальный;
лабораторный.

Обычно зрительная методика включает в себя осмотр у терапевта, эндокринолога, невролога и хирурга. Врачи изучают внешние симптомы:

уровень кровяного давления в нижних конечностях;
чувствительность кожных покровов;
присутствие необходимых рефлексов;
диагностика отечности;
изучение состояния кожи.

Лабораторные исследования включают в себя:

анализ мочи;
определение концентрации глюкозы в плазме крови;
выявление уровня холестерина;
определение уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

Инструментальная диагностика включает в себя всего несколько анализов:

магнитно-резонансную томографию;
биопсию нервов;
электронейромиографию.

Большая часть пациентов не предъявляют никаких жалоб при осмотре. Так как симптомы являются достаточно распространенными, многие пострадавшие попросту не обращают на них внимания.

Лечение диабетической полинейропатии

Стоит учитывать, что для успешного лечения диабетической полинейропатии необходимо удерживать сахар в плазме крови на нормальном уровне. Хоть это и не является абсолютной гарантией, что заболевание не будет развиваться дальше, так как существуют и другие факторы риска, к которым относятся:

возраст пациента;
соотношение массы тела к росту;
частота употребления алкоголя;
курение.

Во время лечения заболевания необходимо ежедневно осматривать стопы и предотвращать возможность повреждения кожных покровов. Для этого рекомендуется:

носить мягкую удобную свободную обувь;
не ходить по полу босиком;
при наличии повреждений кожи обращаться к врачу или применять заживляющие препараты, назначенные лечащим доктором.

Сухую кожу с трещинами необходимо каждый день очищать и обрабатывать специальными кремами.

При выявлении первых симптомов болезни следует в экстренном порядке обратиться к терапевту для проведения комплексного исследования. При подозрении на полинейропатию следует учитывать, что пораженные нервные ткани не восстанавливаются, поэтому так важно вовремя проводить диагностику и назначать лечение. На данный момент из медикаментозных методик терапии активно применяются витаминные комплексы и препараты из группы антигипоксантов. Также распространены физиотерапевтические способы лечения.

Стоит помнить, что курс лечения должен быть комплексным и смешанным. Он обязательно включает в себя определенные группы лекарственных препаратов, направленные на все области развития процесса. Максимально важно, чтобы лечение диабетической полинейропатии включало в себя прием препаратов, среди которых:

витамины. Должны поступать с продуктами питания, но в ходе течения заболевания скорость и количество их усвоения уменьшается. Поэтому и необходим дополнительный прием. Благодаря витаминам улучшается передача импульсов по нервным волокнам, а также они блокируют негативный эффект глюкозы на нервную систему;
обезболивающие вещества;
антибиотики. Необходимы только в том случае, когда может возникнуть риск развития гангрены. Чтобы не допустить поражения тканей, лучше заранее уничтожить инфекцию;
ингибиторы альдозоредуктазы. Вещество препятствует одному из путей трансформирования глюкозы в крови, тем самым уменьшая ее пагубное воздействие на нервные окончания;
антигипоксанты. Способствуют использованию глюкозы в организме, улучшают циркуляцию крови в капиллярах, артериях и венах, подпитывающих нервные клетки, а также препятствуют отмиранию нервов.

Лечащий врач назначает квалифицированное лечение, исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии обнаружена. Правильно подобранная терапия полностью снимает симптомы заболевания и обеспечивает полное излечение. Опытный специалист рекомендует не только медикаментозное, но и немедикаментозное лечение.

Самой важной задачей — снизить уровень сахара в плазме крови, и только потом можно приступать к лечению болезни. Если этого не сделать, то вся терапия будет неэффективной.

При токсической форме диабетической полинейропатии следует полностью исключить спиртные напитки и соблюдать строжайшую диету. Лечащий доктор в обязательном порядке назначает специальные лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови в организме и препятствующие тромбозу. Дополнительно могут быть назначены препараты, которые снимают отечность. Все медикаменты подбираются специалистами исходя из каждого индивидуального случая, поэтому не стоит ориентироваться при лечении на других пациентов с таким же заболеванием.

Пациенту во время лечения необходимо обеспечить максимально комфортные условия и во всем поддерживать в быту. Не менее важно обеспечить полную безопасность даже в мелочах. Например:

контролировать температуру воды в ванной, чтобы не допустить ожога кожных покровов;
очищать регулярно обувь и проверять ее целостность;
оберегать ступни от чрезмерного сдавливания;
проверять ежедневно целостность кожных покровов, которые могут повредиться попавшими внутрь обуви объектами или сдавливанием.

Прогноз диабетической полинейропатии

При правильно подобранном и квалифицированном лечении, соблюдении режима питания, ведении правильного образа жизни прогноз всегда для пострадавшего благоприятный. Заниматься самолечением не стоит, необходимо сразу обратиться к доктору, который проведет полную диагностику, назначит анализы и подберет терапию. Опытный специалист объяснит, как лечить диабетическую полинейропатию, поможет избавиться от опасного заболевания на ранней стадии, не дожидаясь плачевных последствий.

Профилактика диабетической полинейропатии

Лучшей профилактикой диабетической полинейропатии у больного сахарным диабетом является контроль и своевременная коррекция уровня глюкозы в крови. Не менее важно исключить употребление алкогольных напитков, наркотических веществ и курение, соблюдать правильный образ жизни и следовать строгой диете, назначенной доктором.

Пострадавшему рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, прислушиваться к состоянию организма и соблюдать назначения врача. В целях профилактики рекомендуется:

подбирать комфортную обувь из натуральных материалов;
следить за целостностью кожных покровов и при повреждениях обрабатывать заживляющими медикаментами;
долгое время не стоять на одном месте и не ходить на длительные дистанции без остановок, отдыха;
мыть конечности в прохладной воде, чтобы обеспечить улучшение микроциркуляции и притока крови к рукам и ногам.

Следует выполнять лечебную физкультуру и практиковать физиотерапевтические методики реабилитации, так как именно регулярный спорт укрепляет мышцы и предотвращает атрофию, возвращает гибкость, увеличивает амплитуду движения, а также ускоряет кровоток. Как в период восстановления, так и после него рекомендуется делать массаж.

Источник