Отек ног у курильщика

Врачи называют это заболевание облитерирующий эндартериит. Обыватели используют более простое выражение – «ноги курильщика», ведь именно пристрастие к сигаретам является ведущим фактором риска недуга.

Не игнорируйте боль

К облитерирующим относят заболевания, при которых происходит значительное уменьшение просвета сосудов (или другого «трубчатого» органа). Самый распространенный из таких – атеросклероз, появление внутри сосудов холестериновых бляшек. В 9 из 10 случаев он поражает мужчин, причем старше 45 лет. А вот другое заболевание – эндартериит – выбирает более молодых, дебютирует в возрасте 20–40 лет.

При этом недуге в стенках сосудов ног развивается воспалительный процесс, который приводит к нарушению кровообращения, а затем – и к полному закрытию артерии. Привести к воспалению могут несколько причин, но одна из главных – частый спазм артерий, которому подвержены в первую очередь курильщики.

Человек способен сам обнаружить начало болезни. Основной симптом: стоит пройти 200–400 м – начинается боль в голенях. Стоит остановиться и отдохнуть – она затихает. Врачи называют такое явление перемежающейся хромотой. В запущенных случаях боль досаждает даже в состоянии покоя, сопровождается исчезновением пульса на больной ноге.

Другой характерный симптом – в помещении тепло, а ноги мерзнут, и даже шерстяными носками их не согреть. Не раздумывайте долго – обратитесь к хирургу: болезнь чрезвычайно серьезна и опасна для жизни. При ее прогрессировании развивается некроз тканей с образованием язв или даже гангрены.

Не тяните с операцией

Лишь на самых ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение препаратами – дезагрегантами. Но, как показывает практика, лекарственная терапия лишь приостанавливает течение процесса. Неизбежно наступает момент, когда за дело должны взяться хирурги.

Операция – единственный способ лечения, реально избавляющий (часто на всю жизнь) от страданий, приносимых болезнью. И чем раньше она будет сделана, тем лучше. На данном этапе существуют два наиболее эффективных хирургических вмешательства, каждое из которых обеспечивает кровоток в обход пораженного участка.

Первая – бедренно-подколенное шунтирование, когда с помощью специального инструмента разрушаются клапаны, находящиеся на внутренней поверхности большой подкожной вены бедра. Ее концы сшиваются с одной стороны с бедренной, с другой – с подколенной артерией.

Вторая – артериализация венозного кровотока стопы, операция парадоксальная. Та же вена после разрушения клапанов соединяется с бедренной артерией, откуда артериальная кровь устремляется вниз, через венозную систему, неся с собой кислород и необходимые вещества в «голодающую» ногу.

Кроме собственной вены для подобных вмешательств с успехом используются протезы сосудов из пластических материалов.

Обследование и активная подготовка к таким операциям, как правило, занимают от 3 до 5 дней, само хирургическое вмешательство длится от 1,5 до 3 часов. На 7–8‑й день больного выписывают.

Забудьте о сигаретах

Также необходимо постоянно следить за уровнем холестерина в крови, особенно тем, у кого диагно­стирован атеросклероз нижних конечностей. Идеал, к которому следует стремиться, – 5,2 ммоль/л.

Ограничьте соль: она вызывает отек тканей, в том числе стенок сосудов. И обязательно следите за весом – больным ногам тяжело носить большое тело.

Делить заболевания на женские и мужские можно, если речь идет, скажем, о половой сфере. Но, когда в деле замешаны сосуды, тут, что называется, перед природой все равны. И все же таким недугом, как облитерирующий атеросклероз крупных артерий ног, страдают в основном мужчины. Потому что они больше… курят.

ВПРОЧЕМ, миф о том, что варикоз и тромбофлебит чаще встречаются у женщин, основан на том, что они просто чаще обращаются к врачам, поскольку внимательнее к себе относятся. Однако вернемся к курению.

По образному выражению директора Института клинической кардиологии им. Мясникова, а ныне руководителя Росздрава академика Ю. Беленкова: “Каждая выкуренная сигарета – это гвоздь, вбитый прямо в сердце”. Но, прежде чем попасть туда, этот гвоздь вбивается в наши сосуды, и серьезнее всего страдают артерии ног, поскольку они по жизни испытывают одни из самых серьезных нагрузок, а тут еще…

Натоптались или заболели?

ОТВЕТИТЬ на этот вопрос объективно люди, как правило, не могут. В самом деле, как определить, почему ваши ноги к вечеру просто отваливаются? То ли потому, что вы весь день куда-то бегали, ходили, поднимались и спускались, или потому, что ваши забитые атеросклеротическими бляшками артерии просто разрываются под напором крови, которая пытается по ним пробиться? Обычно мы говорим: “Ну я сегодня и натоптался!” – или грешим на возраст, мол, что поделаешь.

Но ножки болят – особенно икры и голени. Через какое-то время начинают болеть ступни, и никакой отдых на диване от боли не спасает. Потом ходить получается, что называется, через раз – прошел, остановился, постоял, опять пошел. По-научному это называется “перемежающаяся хромота”.

Если пойти к сосудистому хирургу в этот период, то еще можно обойтись без операции, но если дотянуть до того, что ноги будут болеть и по ночам, причем наплевав на пачку съеденных обезболивающих, то можно этих самых ног лишиться вовсе.

Дело в том, что артерии голени и стоп уже настолько изменены (они сужены, а магистральные просто закупорены), что кровь в ткани ног практически не поступает. Это значит, что они остаются без кислорода и питательных веществ, а значит, медленно отмирают.

Вы уже поняли, что ничего не происходит внезапно. Поэтому, если ваши ноги стали преподносить вам сюрпризы, внимательно их осмотрите. Если вы заметите, что они облысели, кожа стала сухой, холодной, пальцы приобрели фиолетовый оттенок, то пора бросать курить и идти к доктору. Если не бросите и не пойдете, то болезнь тоже никуда не уйдет. Дальнейший сценарий таков: любая травма стопы или голени (даже пустячная потертость) заживать не станет. На этом месте появится трофическая язва, победить которую будет под силу только сосудистому хирургу. Будете терпеть дальше? Пожалуйста. Но тогда вы должны знать, что гангрена не за горами, и заранее попрощаться с пальцами, а то и со всей ногой.

Как и чем можно помочь?

МЫ УЖЕ говорили, что на ранних стадиях заболеваний (когда еще не хромаешь и ночью спишь) помогут назначенные врачом препараты, соответствующие ограничения в питании и полный отказ от курения. Далее в ход пойдут как препараты, лечебные гимнастики, так и помощь хирургов. Смысл операции на сосудах ног в том, чтобы либо “прочистить” сосуд, либо расширить его с помощью специального каркаса – стента, либо проложить кровотоку обходной путь мимо пораженной артерии (шунтирование), либо протезировать сам сосуд синтетической артерией.

Но при болях в покое и появлении трофических изъязвлений подобные операции нередко оказываются невозможными из-за катастрофического состояния артерий. В этом случае прогноз неутешителен: ампутация, инвалидность, а случается, что и гибель…

Как избежать?

ПРЕЖДЕ всего не курить!

Это не просто призыв – это факт. Облитерирующим атеросклерозом артерий и эндартериитом в 99% случаев страдают курильщики. Кстати, если после даже успешной операции или лечения не бросить сигарету, все проблемы очень быстро вернутся и с удвоенной силой.

Второе – физическая активность и умеренность в потреблении насыщенных животных жиров. Все-таки речь об атеросклерозе, который повинен и в инфарктах, и в инсультах, и в ишемической болезни сердца. Просто у кого-то в силу генетических или иных причин он первым атакует сосуды ног.

И третье – при первых признаках неблагополучия необходимо обследование у сосудистого специалиста.

“В тактику исследования входит несколько компонентов, – говорит сосудистый хирург Игорь Малов. – Поскольку просвет артерий сужен, то ниже места закупорки у больного не прощупывается пульс, и это можно определить без специального оборудования. Кроме того, есть такие методы диагностики, как ангиография (исследование проходимости сосудов с помощью контрастного вещества), компьютерная томография нижних конечностей, допплерометрия и дуплексное сканирование. Не всегда нужно делать все эти исследования. Часто достаточно одного-двух, чтобы поставить верный диагноз. Должен сказать, что после лечения человеку желательно в течение всей жизни заниматься лечебной физкультурой. Нагружать как мышцы с достаточным кровоснабжением, так и те, что были какое-то время “на голодном пайке”. Кроме того, все оставшееся время придется пить специальные препараты, чтобы предотвратить рецидив заболевания”.

Смотрите также:

• А вы мигрень унять могли бы? →
• Инсульт: как упредить удар →
• Пять тревожных знаков →

Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут как ни в чем не бывало продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли в ногах.

Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба — боль — отдых, ходьба — боль — отдых. Это и есть перемежающаяся хромота — симптом, увы, знакомый многим не понаслышке.

Ее причина — недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью.

Перемежающаяся хромота — симптом «родственных» болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. И в том и в другом случае поражаются артерии ног. Но причины, приводящие к этому, различны.

При облитерирующем эндартериите возникает спазм сосудов. Длительный спазм ведет к изменению внутренней стенки артерии, ее огрубению, утолщению. В результате страдают ткани конечностей. Эндартериит характерен для мужчин в возрасте 20-30 лет.

Причина облитерирующего атеросклероза — всем известная атеросклеротическая бляшка: место скопления холестерина и других жиров. Атеросклероз — системный процесс, он поражает артерии во многих органах. Кроме нижних конечностей, его «добычей» становятся головной мозг, сердце, почки.

Атеросклеротическая бляшка растет в просвет артерии, образуются тромбы, и кровоснабжение нижних конечностей резко ухудшается. Атеросклероз поражает, как правило, крупные сосуды: аорту, подвздошные артерии, отходящие от нее артерии бедра и голени. Чем выше ощущается боль, тем ближе к сердцу пораженная артерия, тем тяжелее протекает болезнь. У атеросклероза свой «контингент» — мужчины старше 40. Подавляющее большинство из них — курильщики.

Поскольку кровоснабжение тканей уменьшается, оставшиеся без кислорода клетки мертвеют, погибают — развивается гангрена. И тогда неминуема ампутация — пальца, стопы, части голени, колена, бедра… Страшно. Особенно если учесть, что инвалидами становятся молодые, трудоспособные мужчины.

Омертвение может развиваться постепенно, а может наступить внезапно. Резкая боль в ноге говорит о том, что произошла катастрофа.

В чем еще проявляются заболевания артерий?

Возникают зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Нога бледнеет, становится холодной на ощупь. Кожа стоп и голеней сохнет, шелушится. Замедляется рост ногтей, на ноге выпадают волосы. Чтобы уточнить причину боли, врач назначит обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий — ангиография — рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное — решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Проверить состояние артерий можно самому.

Сядьте, положив ногу на ногу. Если в икроножной мышце находящейся сверху ноги появляется боль, а в кончиках пальцев — онемение и ползают «мурашки», — значит, с вами не все благополучно.

Поднимите вверх обе ноги — у той из них, где повреждены артерии, подошва побледнеет. Если кожа на ногах приобрела цвет слоновой кости, боль чувствуется не только в голени, но и в бедрах, области ягодиц и поясницы, вам, наряду с другими неприятностями, угрожает импотенция (синдром Лериша).

Как избежать прогрессирования болезни?

Обычно в таких случаях применяют средства, воздействующие на свертываемость крови. Однако если во время лечения вы продолжаете курить, не сомневайтесь — вы впустую тратите силы и средства. Курение дало толчок вашим бедам, и если не остановиться, оно довершит разрушение ваших сосудов.

Журнал “Семейный доктор” (N5) Май 2000 г.