Отек ног после лучевой терапии матки

Спасение от рака требует больших жертв, это только говорится «вырезать опухоль», на самом деле даже крохотную опухоль удаляют «единым блоком» с прилежащими тканями и лимфатическими узлами нескольких уровней. Раковую опухоль молочной железы до 5 см с подозрительными на наличие метастазов подмышечными лимфатическими узлами удаляют вместе с железой и подмышечной, подключичной и даже подлопаточной подкожно-жировой клетчаткой. Удаляется огромный лимфатический коллектор, относящий лимфу от половины органов грудной клетки и руки, взамен же ничего не остаётся. И куда должна двигаться жидкость, если лимфатических узлов уже нет, а на пути к грудному лимфатическому протоку остался только послеоперационный рубец?

Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.

Как возникает лимфостаз?

Хирургическое или лучевое воздействие на лимфатические узлы, отводящие лимфатическую жидкость от конечностей, приводит к прогнозируемому для такой ситуации застою лимфы. Такое состояние в народе издавна называли «слоновость», а в медицинской литературе застой лимфы называется «лимфостаз», а отек, возникающий в связи с этим, — «лимфедема».

После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.

Как нарастает лимфостаз

Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.

Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.

И уже не опухоль становится причиной для назначения группы инвалидности, а лимфедема и повисшая из-за неё плетью рука или еле двигающаяся «слоновья» нога.

Почему лимфостаз мешает жить

Лимфостаз – не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.

В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.

После операции женщинам выдаются очень правильные «Памятки по предупреждения лимфостаза», где расписано, что можно и нельзя делать. Но на фоне тяжёлого стресса, связанного с выявлением онкологического заболевания, а также в послеоперационном периоде, интеллектуальные возможности временно снижаются, женщина растеряна, она не владеет собой настолько, чтобы заставить себя выполнять упражнения и следить «что можно и нельзя».

Что делать при лимфостазе?

Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.

Необходимо сразу начинать лечебную физкультуру со специалистом. Не жалеть себя поможет только посторонний человек — методист или врач ЛФК. Через некоторое время после ежедневных занятий под контролем специалиста можно перейти на самостоятельные упражнения, но пока жизнь протекает в боли, не надо строить иллюзий, в одиночку без контроля и даже «авторитетного давления» ничего не получится. Так устроен человек, он себя жалеет, тем более при таком серьёзном поводе.

Реабилитация должна начинаться в хирургической палате и продолжаться весь период профилактической химиотерапии, пока есть негативное воздействие на сосуды. Специалист-реабилитолог вовремя присоединит аппаратные методы ликвидации лимфатического отёка. Лимфостаз считают неизлечимым потому, что на лечение большинство пациенток попадает в IV стадии лимфедемы, когда сформированы рубцовые изменения, и наступили трофические изменения мягких тканей, когда мышцы уже атрофированы и сустав «заперт» контрактурой.

Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.

Лимфостаз – это нетрудоспособность, а в перспективе – невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.

Источник

Жизнь после лучевой терапии рака шейки матки

Осложнения после лучевой терапии могут быть как местными, так и общими. Проявиться они могут как на ранней стадии, ещё во время лечения, так и спустя месяцы или даже год после его окончания.

Ранняя стадия реакции на терапию проявляется такими симптомами – тошнота, ухудшение аппетита, рвота, уменьшение числа тромбо-, лейко- и лимфоцитов в крови. Справиться с этими осложнениями можно при помощи щадящей диеты, высококалорийной пищи, переливания крови, приёма витаминов. Но если данные меры не дают результата, приходится останавливать курс лучевой терапии.

Некоторые из пациенток могут испытывать проблемы в жизни после лучевой терапии шейки матки из-за угнетения кроветворных органов. Чтобы предотвратить данную проблему, нужно в первые несколько лет через каждые 3 месяца сдавать анализ крови, а в дальнейшем делать ту же процедуру как минимум 2 раза/год. Если возникает лейкопения или анемия, анализ могут по показаниям делать чаще.

Угнетение кроветворной деятельности в костном мозге после терапии потребует специального лечения, которое должно быть систематически правильным и комплексным. Жизнь после рака шейки матки тогда проходит в таких общеукрепляющих мероприятиях, как улучшение условий труда и отдыха, усиленное питание, приём витаминов. Выполняются также следующие процедуры:

дополнительное переливание крови или эритроцитов либо лейкоцитов;
приём лекарств, стимулирующих появление лейкоцитов;
приём средств, улучшающих воспроизведение эритроцитов.

Питание

При онкологии рекомендуется есть побольше овощных, ягодных, фруктовых продуктов, а также злаки. В них содержатся антиоксиданты, помогающие очистить организм от свободных радикалов. Продукты также должны быть свежими и качественными.

Медицинские исследования показывают, что в профилактических целях или при уже действующей болезни необходимо каждый день есть до 5 порций растительных продуктов. Пища должна употребляться в свежем виде, не проходя тепловую обработку (максимум, что можно позволить – приготовление на пару).

При онкозаболевании шейки матки следует употреблять жирные кислоты. Включите в свой пищевой рацион подсолнечное масло, а также рыбу.

Белок в организм должен поступать из молочных продуктов, мясо тоже можно употреблять, но можно обойтись и без него, заменив рыбой. В том случае если вы решили оставить мясо в рационе питания, есть его следует не больше 1-2 раз/неделю, стараясь потреблять нежирные его сорта.

Отвары и настойки на травах тоже будут очень полезны. Можно пить зелёный чай, так как в нём также есть антиоксиданты.

Пищевой рацион не должен содержать следующие продукты:

Полуфабрикаты;
Жаренная и жирная пища;
Острые, сильно солёные, копчёные блюда;
Какао и шоколад;
Крепкий чай;
Сладости с кремом;
Алкоголь;
Контролировать уровень потребления сахара и соли.

[6], [7], [8], [9], [10]

Спорт

Благодаря постоянным физическим упражнениям можно не только улучшить свою физическую форму, но также ускорить процесс лечения и выздоровления после онкологической болезни. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом способствуют улучшению настроения, хорошему сну, укрепляют иммунитет, избавляют от депрессии.

Тем, кто только что закончил интенсивный курс лечения, сразу приступать к серьёзным нагрузкам не рекомендуется. Начинать реабилитацию лучше всего с быстрой ходьбы и прогулок на улице. При плохой погоде можно заниматься на велотренажёре или беговой дорожке. Увеличивать нагрузку можно, только проконсультировавшись с врачом. Оптимальный режим – занятия быстрой ходьбой по 30-40 мин. 4-5 раз/неделя.

Жизнь после рака шейки матки должна быть активной, физические упражнения должны радовать, а не напрягать, поэтому не следует заниматься спортом при плохом самочувствии или усталости. Регулируйте нагрузку, учитывая свои возможности.

Большинство научных исследований демонстрирует, что благодаря постоянным занятиям спортом риск получить рецидив болезни становится гораздо ниже, а большинство систем организма становятся крепче и выносливее.

Интимная жизнь после рака шейки матки

В большинстве своём пациентки после успешно проведённого курса лечения достаточно быстро проходят реабилитацию и продолжают жить полноценной интимной жизнью после рака шейки матки. Хотя также существует и немало пациенток, которые из-за этого испытывают серьёзные проблемы и не знают, как с ними справиться.

Интимная жизнь после рака шейки матки вполне возможна. Существуют различные варианты, при которых врачи разрешают пациенткам продолжать заниматься сексом:

Если матка сохраняется. В этом случае после восстановительной терапии иногда даже возвращается возможность забеременеть и родить ребёнка;
Если матку у пациентки удаляют. При таких условиях либидо будет зависеть от того, не удалены ли яичники – если не удалены, возможность заниматься сексом можно восстановить;
Если удаляют все органы. Восстановить гормональный фон и женское сексуальное здоровье можно при помощи гормональных процедур и осуществления интимной пластики.

При любых раскладах женщинам, вынужденным перенести операцию из-за рака шейки матки, не следует терять веру в себя и оптимистический настрой. Возвращение к полноценному ритму жизни будет зависеть только от вас, нужно только отыскать в себе желание и силы для того, чтобы восстановиться.

Реабилитационный период

То, какой будет жизнь после рака шейки матки и самочувствие женщины, зависит от нескольких факторов. Это метод лечения, стадия, на которой диагностировали болезнь, и возраст больной. После завершения лечебной терапии важно пройти правильный реабилитационный период, состоящий из нескольких восстановительных процедур, которые способны повысить работоспособность и укрепить здоровье. Выделяют такие методы:

Употребление в пищу лёгких и натуральных продуктов, смена рациона питания;
Пешие прогулки каждый день;
Ежедневные занятия спортом;
Сохранение оптимального веса и поддержание хорошего самочувствия;
Регулярное прохождение медосмотров;
В случае необходимости ходить к психологу.

Так как вам нужно будет вести здоровый образ жизни, о вредных привычках придётся забыть – курение и алкоголь будут для вас неприемлемы. Даже нахождение рядом с курящими может вызвать рецидив, способный ухудшить состояние больной.

Очень важно также в течение нескольких лет постоянно проходить обследование у онколога – таким образом любые проблемы или рецидив будут выявлены вовремя. Своевременное обнаружение заболевания позволит провести оперативное лечение, не допустив возникновения осложнений.

Больничный лист

В процессе лечения рака шейки матки может возникнуть необходимость в проведении биопсии. В этом случае небольшой кусочек берут для исследования под микроскопом с большой мощностью. По результатам биопсии устанавливается правильный диагноз и подбирается оптимальный метод лечения. Поставленный после биопсии диагноз становится окончательным, точность уже не оспаривается.

Когда биопсия проводится в амбулаторном режиме, женщина получает больничный лист на 2 дня, а если данная процедура выполняется на стационаре, лист может быть продлён до 10 дней.

Если проводится полостная операция, пациентке необходимо пролежать на стационаре примерно 2 недели. Скобы со шва снимаются спустя 7 дней после операции, а скорость заживления ранок зависит только от организма женщины.

При глобальном удалении всех лимфоузлов и связок в малом тазу происходят серьёзные изменения, из-за чего период восстановления становится длиннее.

Послеоперационная терапия помогает восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить появление воспалений.

В целом срок больничного листа после операции по удалению матки может составлять 25-45 дней.

Источник

Лучевая терапия не должна быть болезненной во время лечения, однако вы можете испытывать некоторые побочные эффекты, которые появляются через две-три недели после начала лечения и могут проявляться постепенно.

Основные побочные эффекты после лучевой терапии:

— Усталость

— Диарея

— Жжение при мочеиспускании (по аналогии с циститом)

— Мочеиспускание чаще, чем обычно

— Болезненность кожи.

Эти побочные эффекты могут проявляться как слабо, так и сильно, в зависимости от величины дозы лучевой терапии, продолжительности лечения и размера обрабатываемой опухоли. Ваш врач или медсестра предупредят вас, чего ожидать в дальнейшем.

Это нормально, если у вас небольшие вагинальные кровотечения или выделения после сеансов лучевой терапии. Важно сообщить о них вашему врачу или медсестре, потому что, как правило, они могут выписать лекарства против них.

Эти побочные эффекты постепенно исчезают после нескольких недель после завершения лечения.

Через несколько дней после конца лечения, многие женщины сообщают о значительном улучшении самочувствия. Большинство побочных эффектов проходят через шесть недель.

Возможны так же краткосрочные побочные эффекты после лечения:

Усталость

Лучевая терапия может отнять у вас много энергии. Главное пить много воды и как можно больше отдыхать, особенно если вам назначено долговременное ежедневное лечение. Не удивительно, если в одни дни будете чувствовать себя прекрасно, а в другие дни, истощенным. Вы также почувствуете, что усталость будет увеличиваться под конец лечения. Если вы испытываете усталость, она должна пройти в течение нескольких месяцев после лечения.

Диарея или тошнота

Немаловажным во время лечения является употребление максимального количества жидкости и здоровой еды. Если диарея не лечится лекарствами, сообщите об этом врачу или медсестре. Многие пациенты уменьшают потребление клетчатки, так как она может влиять на степень тяжести диареи. Вы можете чувствовать себя больным во время лечения. Если вы не хотите кушать, вы можете принимать высококалорийные коктейли вместо пищи.

Жжение при мочеиспускании

Согласно рекомендациям, важно во время лечения пить много воды, а так же во время процедуры экстракорпоральной лучевой терапии у вас должен быть полный мочевой пузырь, с целью его же защиты. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, похожие на цистит под конец лечения (т.е. более частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, резкие позывы и недержание мочи). После того, как лечение закончится, эти симптомы должны пройти в течение первого месяца.

Болезни кожи

Ваша кожа может болеть в той области, где проходит лечение. Ароматизированное мыло, крем или дезодорант могут вызвать раздражение кожи и не должны использоваться во время лечения. Ваш рентгенолог или медсестра могут дать вам советы по уходу за кожей в течение этого времени. Вам может показаться, что в первые несколько недель после окончания лечения, ваша кожа почувствует себя хуже, прежде чем начнется процесс ее восстановления, поэтому продолжайте использовать косметику без отдушек и химических добавок. Вам также посоветуют беречь себя от солнца и загара. Так же, вы можете почувствовать, что ваша кожа стала более чувствительной на протяжении нескольких месяцев после лечения.

У каждого пациента будут разные симптомы в зависимости от того, сколько по времени они лечились, в какой части организма находился рак и насколько хорошо их тело переносило лечение. Именно по этой причине, невозможно получить статистические данные по степени влияния на организм лучевой терапии. В то время как одни женщины наблюдают очень слабые изменения, которые не влияют на их жизнь, другие жалуются на более серьезные последствия. Любые значительные изменения должны обсуждаться с вашим лечащим врачом или онкологом. Единственный совет, который может уменьшить вероятность появления побочных эффектов, это перестать курить во время и после лечения. Поэтому, если вы курите, вы должны попробовать перестать или полностью бросить курить.

Менопауза

К сожалению, лучевая терапия влияет на яичники и влечет наступление менопаузы, как правило, это длится в течение трех месяцев после начала лечения. Это значит, что прекратятся ваши менструальные циклы, и у вас будут все симптомы менопаузы, такие как «приливы», сухость кожи и, возможно, потеря концентрации. Некоторые женщины становятся менее сексуально активными и замечают сухость во влагалище. Иногда лучевая терапия влечет к сужению влагалища, что может причинить неудобство во время полового акта.

Симптомы менопаузы могут быть убраны путем гормонального лечения в виде таблеток или пластырей. Они могут быть назначены вашим гинекологом во время лучевой терапии или после нее. Для тех, кто хочет выбрать более естественный метод, квалифицированный врач-гомеопат / натуропат поможет вам с его выбором.

Иногда бывает возможным путем техники минимального разреза переместить яичники за пределы таза и попытаться снизить риск менопаузы, но это не гарантия того, что можно менопауза не наступит. Ваш гинеколог-онколог может посоветовать вам лечение.

Если вы заметили любой из этих симптомов, скажите об этом вашему врачу. Запись к врачам для проверки кишечника и мочевого пузыря должны быть обязательны, чтобы выявить эти симптомы и определить их причину. По результатам обследования может быть назначено успешное лечение, чтобы привести к нормальному образу жизни.

Ассоциация по лучевому лечению заболеваний органов малого таза

Эта организация является благотворительной и формируется из пациентов-добровольцев и медицинских работников, которые хотят помочь людям, которые страдают от последствий лучевой терапии органов малого таза — лечившиеся от ректального, гинекологического рака, рака мочевого пузыря и рака простаты.

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия, будь то экспракорпоральная или внутренняя (брахитерапия), привлечет к изменениям во влагалище, таким как сухость и истощение стенки влагалища, фиброз (образование рубцовой ткани), укорочение и сужение влагалища, и снижение количества влагалищной смазки. Также вероятно уменьшение размера и количества мелких кровеносных сосудов внутри влагалища. Это приведет к уменьшению эластичности влагалищной ткани.

В первые несколько месяцев после завершения лечения, вы можете заметить изменения во влагалищных выделениях (которые также могут пахнуть неприятно). Важно, чтобы ваш врач знал об этом, так как у вас может быть инфекция и вам понадобится курс антибиотиков.

После лечения, вы можете столкнуться с трудностями при половом акте или болями. Ваша медсестра обсудит с вами использование расширителей и гормональных кремов, чтобы сохранить эластичность влагалища.

Очень важно следовать инструкциям медсестры при использовании расширителей, так как это нормализует сексуальную жизнь с вашим партнером (или будущим партнером), а также гарантирует, что вас обследуют и назначат лечение. Некоторые женщины предпочитают и с физической, и с психологической точки зрения использовать вибратор вместо расширителей, как это делает процесс менее «медицинским».

Многие женщины отмечают, что сложнее всего справиться с последствиями рака шейки матки, поэтому, пожалуйста, обратитесь за помощью к вашей команде врачей.

Лимфедема (отек ног /паховой области)

Некоторые женщины считают, что лучевая терапия влияет на лимфатические узлы в области малого таза и может привести к отеку в ногах и /или паховой области. Это называется вторичной лимфедемой и она более вероятна, если у вас было хирургическое вмешательство вместе с использованием лучевой терапии. Невозможно предсказать, у кого будет лимфедема.

Самым главным является вовремя диагностировать лимфедему и оценить ее надлежащим образом. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лечения для лимфедемы, во многих случаях она может лечиться одним из следующих способов:

Уход за кожей — чтобы сохранить кожу и ткани в хорошем состоянии и предотвратить /снизить риск их заражения

Дополнительная поддержка / сжатие — в виде упругой одежды, с целью предотвращения отека конечностей

Специальная программа упражнений — максимальный лимфодренаж без перенагрузок (так как это может вызвать большие отеки)

Простой лимфодренаж — это метод нежного массажа, который основан на принципах мануального лимфодренажа. Он заключается в простых движениях рук, чтобы убрать отек из пострадавшей области. Он может проводиться самими пациентами или их родственниками.

Если у вас появились отеки и боли в паховой области или ногах, обсудите это с вашей командой врачей.

Источник