Отек матки при спирали мирена
Гинеколог
Добрый день, Оксана! не совсем понятно, что значит вторая степень воспаления. Если это дисплазия 2 ст, то спираль надо удалять, делать кольпоскопию и решать вопрос о необходимости биопсии шейки матки. Удачи!
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Олег,
Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Гинеколог
Добрый день! Явных показаний к удалению на данный момент нет. Надо уточнить постараться причину воспаления и провести лечение. Для этого надо сдать мазок на из влагалища на фемофлор 16 и ПЦР на DGX/ В зависимости от результата пройти лечение и затем повторить цитологию через месяц после лечения.
Если по цитологии будет норма или просто воспаление , но без дисплазии то можно оставить ВМС. Если будет дисплазия то ВМС надо убрать. Так же можно сделать кольпоскопию для визуальной оценки шейки и если по кс все норма, это тоже аргумент что бы оставить ВМС.
Оксана, 19 августа 2020
Клиент
ВПЧ не обнаружена, результат кольпоскопии- эктопия шейки. не получается прикрепить скан к сожалению.
Гинеколог
Значит сдать фемофлор 16 и по его результату лечение если надо. Изменения в клетках по типу воспаления носят часто хронический характер и если нет дисплазии то ничего страшного.
Оксана, 19 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Конечно необходимо ее убрать, если лечебный эффект от ее применения не достигнут.
Плюс воспалительный процесс есть.
Относительно аденомиоза, то можно попробовать визану.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Месячные сейчас идут так? Первый раз?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, c с миреной всегда так идут
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
При Мирене из-за прогестагена в составе часто такие отклонения в цикле. Не обязательно они связаны с аденомиозом. А вот воспаленип цераикального канала требует все-таки убрать Мирену, разобраться с воспалением и лечить аденомиоз друоими способами.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Оксана! Имеете ввиду Менструации идут 2 недели без спирали? Вы посев из цервикального канала на условно патогенную микрофлору сдавали?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, да месячные идут всегда около двух недель, в посеве была палочка Коли, я пролечивалась антибиотиками
Акушер, Гинеколог
Так не должно быть, Мирена ставится как раз для того, чтобы защитить женщину от обильной кровопотери. Когда последний раз делали УЗИ органов малого таза? Когда закончили прием антибиотиков? Посев после приема антибиотиков повторно сдавали?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, в повторном анализе не инфекции не обнаружено, по УЗИ тоже делала недавно, но сейчас нет под рукой, там все нормально, спираль стоит хорошо, эндометр.слой в норме.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, кольпоскопия показывает эктопию шейки.
Акушер, Гинеколог
Не вижу смысла в дальнейшем применении Мирены, если она не выполняет своей основной функции, уменьшения объема кровопотери. Какой характер Менструации был до постановки Мирены? Обильные, болезненные, со сгустками? Какой у Вас уровень гемоглобина, ферритина? Нужна контрацепция? Если да, я бы удалила спираль и рекомендовала к приему КОК клайра, с диеногестом. После лечения антибиотиками восстанавливали микрофлору влагалища? Если нет проставить во влагалище лактонорм/лактожиналь, контроль мазка на онкоцитологию через 2 месяца. Если нет инфекций, мазок на флору лейкоциты до 20, сейчас этого достаточно. Из за воспаления в цитологии Мирену удалять не нужно, из за отсутствия контроля цикла нужно.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Ольга, до Мирены были очень обильные месячные не успевала менять прокладки, проходили за 3-5 дней.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Фибриноген-3.45, антитромбин 83.1. УЗИ результат эндометрий 3 мм на 13 день цикла.
Акушер, Гинеколог
Это свертология. Полный анализ крови сдавали? Сколько гемоглобин?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Если не сдавали сдайте ещё ферритин, учитывая такие кровопотери вероятно есть дефицит. Если нет противопоказаний для приёма КОК я бы рекомендовала удалить Мирену и перейти на клайру, обсудите это со своим доктором. Здоровья Вам!
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Гемоглобин 13.1 при норме 14… , я так понимаю это 131 гемоглобин. Не получается Вам отправить скан анализа.
Акушер, Гинеколог
Да, я поняла, гемоглобин 131, но женщине нужно стремиться к гемоглобину 120, высокий гемоглобин это тоже не хорошо, это риск тромбозов. Обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день. Высокий гемоглобин может быть компенсаторно в следствии низкого уровня ферритина, сдайте Ферритин, ферритин должен быть равен массе тела.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, наличие воспалительного процесса является вообще противопоказанием к введению ВМС, а наличие обильных кровянистых выделений тем более, поэтому вам показано удаление Мирены, обследование на ИППП и санация, а когда мазки будут хорошие можно будет подобрать лечение аденомиоза.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Елена, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Акушер, Гинеколог
Заключение онкоцитологии говорит о наличии воспалительного процесса, что ещё раз подтверждает , что Мирену надо убрать и пролечиться, потому что на фоне ВМС воспаление не вылечить.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Добрый день ! У вас есть возможность прикрепить результат анализа ? Вы имеете в виду , что у вас Cin 2 ? Сколько прокладок меняете в день ? Делали УЗИ органов малого таза ?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Сдайте анализ Фемофлор скрин . Если будет выявлено ИППП, вам назначат лечение . Если не выявят , то санация влагалища препаратами широкого спектра действия. После этого пересдать цитологию ( жидкостную ) . И решать вопрос с кровянистыми выделениями , для этого необходимо сделать УЗИ органов малого таза
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Дарья, Спасибо! Мирену нужно убрать?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Нужно дообследоваться , и уже тогда принимать решение удалять ее ,или нет.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Спираль нужно убрать, начать противовоспалительную терапию и уточните, что у вас с шейкой
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Асиет, хронический цервицит и рубцы после родов
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Оксана. Приложите, пожалуйста, результат мазка. Если по мазку есть воспаление, необходимо сдать мазок методом ПЦР из цервикального канала на ИППП (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк), ВПЧ высокого онкогенного риска с типированием, бак.посев из цервикального канала с антибиотикограммой, просанироваться и пересдать мазок на онкоцитологию для информативности. Посте этого – сделать расширенную кольпоскопию для решения вопроса о необходимости биопсии шейки матки.
Если не воспаление 2 степени, а дисплазия 2 степени, сделать сразу расширенную кольпоскопию и решить вопросе об объёме оперативного вмешательства – биопсия, эксцизия или конизация шейки матки+выскабливание цервикального канала и аспирационная биопсия эндометрия. При этом надо будет обязательно удалить спираль для адекватного оперативного вмешательства. По результатам гистологии – решить вопрос о дальнейшем ведении.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.
Акушер, Гинеколог
Тогда идёте по первому пути, который я написала:дообследоваться, Просанироваться и переделать мазок. Удалять спираль не надо в этом случае.
Мазок переделать лучше не ранее, чем через 3 мес после этого мащка, так как клеточки патологические, если есть, будут расти около 3 мес.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, я сдавала ранее эти анализы , инфекций не обнаружено, вирусов тоже не обнаружено.
Акушер, Гинеколог
Бак.посев тоже сдавали? Кольпоскопию делали?
Акушер, Гинеколог
Также, при наличии кровянистых выделений из полости матки при ВМС необходимо провести антибакткриальную терапию системными препаратами, так как кровянистые выделения обычно бывают связаны с хроническим эндометритом. При этом кровянистые выделения, которые идут так долго, должны пройти. В противном случае, если кровянистые выделения посое антибакткриальной терапии не закончатся, необходимо удалить спираль с аспирационной биопсией эндометрия, чтобы исключить патологию эндометрия
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, мне ставят врачи эндометриоз
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, кольпоскопия показывает эктопию шейки
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, бак посев показал палочку Коли, я ее пролечила. Повторный анализ не показал ее наличие. Кольпоскопия показала эктопию шейки.
Акушер, Гинеколог
Даже при наличии эндометриоза, при условии наличия в течение 3 лет ВМС “Мирена” не должно быть выделений в течение долгого времени.
Эктопия – вариант нормы. Если по результатам кольпоскопии признаков воспаления нет, все спокойно, переделайте онкоцитологию в другой лаборатории через 3 мес.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, да и еще же хронический цервицит.
Акушер, Гинеколог
При хроническом воспалении такой реакции, как описывают по онкоцитологии, не бывает. Судя по результатам онкоцитологии, есть обострение хронического цервицита.
Но вы онкоцитологию сдавали после того, как пролечили E. coli?
Если да, переделайте через 3 мес онкоцитологию.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Элина, хорошо сделаю повторно анализ через 3 месяца
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Это не показание ,чтобы убирать спираль. Пролечить можно и при наличии спирали. Это не самая страшная ситуация. Сдайте бак.посев, фемофлор 16 и назначить лечение,если будет необходимость. Если будут просто повышены лейкоциты более 25, но не обнаружен возбудитель ,тогда можно проставить свечи Бетадин 7 дней
Акушер, Гинеколог
У вас на фоне мирены идут месячные 2 недели??? Такого быть не должно. В каком объеме они идут?
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, мес.идут 5 дней полноценно, потом неделю мажет.
Акушер, Гинеколог
А что на УЗИ? А какой эндометрий( м-эхо сколько мм и на какой день цикла?)
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, на 13 день цикла я была на УЗИ . Эндометрий 3мм. Шейка 40х41. Заключение эндометриоз.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, размеры матки 65х58х69мм
Акушер, Гинеколог
У вас очень тонкий эндометрий и он вызывает такие кровомазанья. В такой ситуации можно добавить терапию прикрытия , с первого дня цикла логест 3 месяца.
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Анна, Хорошо, я сдам анализы какие вы сказали, и начну принимать Логест.
Акушер, Гинеколог
Оксана, 18 августа 2020
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Внутриматочная спираль (ВМС) «Мирена», содержащая гормональный препарат левоноргестрел, эффективна при эндометриозе. Контрацептив не только предотвращает нежелательную беременность, но и улучшает состояние женщины.
Эндометриоз. Как протекает и чем опасен
При этой болезни, причины которой до конца не ясны, клетки слизистого слоя (эндометрия) проникают вглубь матки и распространяются по другим органам. Патологические очаги могут обнаруживаться в репродуктивной системе, мочевом пузыре, почках, кишечнике. Описаны также случаи поражения легких. Заболевание достаточно распространено и встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Различают два вида эндометриоза:
- Генитальный – затрагивающий только половую систему. Отдельная его форма – эндометриоз матки (аденомиоз), при котором клетки эндометрия проникают внутрь маточных слоев. Заболевание также может поражать яйцеводы, яичники, ткани шейки.
- Экстрагенитальный – поражающий кишечник, мочевой пузырь и другие органы, не связанные с репродуктивной системой.
Обе формы болезни могут сочетаться друг с другом, а также с другими патологиями, например, с миомой матки. Чем же опасно это заболевание.
Клетки эндометрия являются гормонозависимыми, то есть реагируют на изменение уровня половых гормонов. Перед менструацией они набухают, а во время критических дней начинают кровоточить. Но поскольку при эндометриозе очаги расположены в органах и тканях, кровь из них вытечь не может и остаётся внутри. В результате образуются кровяные кисты, которые из-за тёмного оттенка называют шоколадными.
Заболевание сопровождается обширным спаечным процессом и нередко может приводить к бесплодию.
Различают несколько стадий заболевания:
- 1 стадия – на поверхности органов находится несколько небольших очагов, в которых нет скопления кровянистого содержимого.
- 2 стадия – в органах обнаруживаются единичные кисты, наполненные свернувшейся кровью, и много мелких очагов.
- 3 стадия – обнаруживаются многочисленные кисты и спайки маточных труб.
- 4 стадия – имеется множество крупных и мелких кист, наполненных кровью, а также спаек кишечника и маточных труб.
Заболевание проявляется сильными болями перед менструациями во время и после их окончания. У женщины наблюдаются болезненность в животе, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Может развиться бесплодие, вызванное спайками и воспалением и возникнуть маточное кровотечение.
Применение лечебной спирали «Мирена» при эндометриозе позволяет затормозить проявления болезни.
Что представляет собой спираль Мирена и как она помогает при эндометриозе
Спираль представляет собой пластиковое Т-образное устройство, покрытое сверху веществом, делающим его видимым во время УЗИ. Снизу находятся две нити, позволяющие контролировать нахождение спирали внутри матки и извлечь ее. Внутри пластикового корпуса находится гормональный препарат, который в течение 5 лет выделяется в дозе 15 мкг/сут.
Вероятность беременности при применении спирали «Мирена» составляет всего 0,2%. По окончании пятилетнего срока контрацептив заменяют новым.
Несмотря на трудности с наступлением беременности, болезнь не гарантирует стопроцентное отсутствие вероятности зачатия. Причем у женщин с такой патологией часто наблюдаются осложнения, связанные с прерыванием беременности. Поэтому на первый план выступает полноценная контрацепция.
Установленная гормональная спираль «Мирена» при эндометриозе оказывает сразу несколько лечебных и контрацептивных воздействий:
- Контрацептив, установленный в полость матки, надежно защищает от беременности. Выделяющиеся гормоны изменяют свойства слизи, находящейся в канале шейки матки, делая ее более вязкой. Это не дает сперматозоидам проникнуть внутрь. У многих женщин происходит торможение овуляции – выхода яйцеклетки из яичника, что исключает оплодотворение.
- Устройство меняет среду полости матки. Поэтому, если даже оплодотворение и произойдёт, зародыш не сможет имплантироваться и удержаться.
- Гормоны, обладающие противовоспалительным действием, уменьшают воспаление и делают месячные менее болезненными. У женщин улучшается общее состояние и наблюдается уменьшение эндометриоидных очагов. Поэтому альтернативу спирали «Мирена» при эндометриозе подобрать практически невозможно.
В каких случаях нельзя устанавливать «Мирену» при эндометриозе
- Наличие патологических очагов на шейке матки, в том числе, вызванных эндометриозом. Вначале нужно провести их прижигание или удаление, а только потом устанавливать спираль «Мирена».
- Острые воспалительные и инфекционные процессы. В этом “Мирена” ставится после лечения.
- Непереносимость левоноргестрела или других материалов, входящих в состав спирали.
- Подозрение на злокачественные новообразования.
- Наличие в полости матки миом, мешающих установке и функционированию гормональной спирали.
- Врожденные аномалии матки – седловидная, двурогая, имеющая перегородки.
- Тяжелые болезни печени, печеночная недостаточность.
- Внутриматочная спираль «Мирена» применяется с осторожностью при сочетании эндометриоза с врожденными пороками сердца, сахарным диабетом, тяжелыми нарушениями кровообращения.
Мирену устанавливают после окончания менструального цикла амбулаторно. Женщинам в период лактации можно её поставить, не дожидаясь восстановления менструального цикла. Однако между этой процедурой родами должно пройти не менее 6 недель. Левоноргестрел практически не впитывается в кровь и не попадает в организм ребёнка, поэтому не влияет на его рост и развитие. Ничтожные дозы гормонов не меняют объем выделяемого грудного молока.
Контрацептив можно установить сразу после аборта. Это позволит избежать повторной незапланированной беременности и снизить риск послеаботных осложнений.
Женщина, страдающая эндометриозом, может обратиться в клинику контрацепции в СПБ к врачу, обследоваться и установить контрацептив «Мирена». Это одновременно решит проблему с предохранением, улучшит самочувствие и затормозит болезнь.
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге – отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».
Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.
Поделиться ссылкой:
Источник
