Отек легких уход за больными

Отек легких уход за больными thumbnail

Лечебные мероприятия при сердечной
астме и отеке легких у кардиологических
больных во многом схожи: они направлены
на основной механизм развития отека –
снижение гидростатического давления
в сосудах малого круга. Оно может быть
обеспечено улучшением насосных функций
левого желудочка и уменьшением притока
крови к сердцу. При альвеолярном отеке
присоединяются мероприятия, направленные
на разрушение пены.

Всем больным с отеком легких независимо
от исходных заболеваний:

придают полусидячее положение (за
исключением сочетания с кардиогенным
шоком); не надо стремиться уложить
больных до купирования отека легких;

накладывают жгуты на конечности; при
правильном наложении жгутов депонируется
до 600- 800 мл крови;

проводят ингаляции кислорода с парами
20-50° спирта или 10% спиртового раствора
антифомсилана. Ингаляции следует
перемежать каждые 30-40 мин вдыханием по
10- 15 мин. чистого кислорода;

осуществляют искусственную вентиляцию
легких с повышенным сопротивлением на
выдохе при неэффективности терапии,
нарастания отека легких, увеличении
пенистой мокроты, снижении АД.

18)Сестринский уход при лихорадке в различные периоды:

Нужно осуществлять от начала повышения
температуры до стойкого ее снижения.

Когда начинает повышаться температура,
у больного появляются озноб, ноющая
боль во всем теле, головная боль, цианоз
губ. Необходимо создать покой больному,
уложить его в постель, хорошо укрыть, к
ногам положить грелку, напоить крепким,
теплым, сладким чаем, не устраивать
сквозняков и следить за всеми
физиологическими отправлениями. При
высокой температуре в связи с
перевозбуждением центральной нервной
системы оставлять больного одного
опасно. Он может вскочить с постели,
выпрыгнуть в окно и т.д. Желательно
установить индивидуальный пост
медицинской сестры. Чем выше температура
и больше ее колебания, тем больше
истощается больной. Чтобы повысить
сопротивляемость организма и восполнить
потери, пациенту необходимо давать
высококалорийные и легкоусвояемые
продукты в жидком или полужидком виде.
В связи со значительным снижением
аппетита больных следует кормить 5-6 раз
в сутки небольшими порциями. Во время
лихорадки в кровь всасываются токсические
продукты, для выведения которых больным
необходимо давать большое количество
жидкости в виде фруктовых и ягодных
соков, морса, минеральной воды. Бутылку
с минеральной водой следует подержать
некоторое время в открытом виде для
удаления газов и профилактики метеоризма.
В рационе ограничивают поваренную соль,
что приводит к усилению диуреза. В этот
период у больных появляется сухость во
рту, образуются трещины на губах. Поэтому
медсестра должна периодически протирать
ротовую полость больного слабым раствором
гидрокарбоната натрия (сода) и смазывать
губы любым жиром. При резкой головной
боли на лоб кладут пузырь со льдом, можно
положить холодный компресс из льняной
салфетки или полотенца, смоченных в
растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5
л воды). Медицинская сестра должна
следить, чтобы больной не сбрасывал
одеяло, чтобы в палате было тепло и не
шумно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #

    12.02.201526.5 Mб28Ostroverkhov_G_E__Bomash_Yu_M__Lubotsky_D_N.djvu

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Легкие лежачего больного находятся в группе риска из-за застойных процессов, возникающих вследствие неподвижности, и нередко у них возникают те или иные осложнения. Физиологически легкие человека не приспособлены к долгому лежанию, поэтому  вынужденное пребывание в горизонтальном положении способствует развитию паталогических процессов.

Наиболее частыми являются отеки и воспаления, которые являются следствием застоя жидкости. Застой жидкости формируется из-за недостаточной работы сердца, которое не может нормально перекачивать кровь. Она застаивается, затем вследствие нарастания давления от нее отделяется жидкая составляющая – плазма, которая просачивается в бронхи и накапливается в альвеолах. Застойная сердечная недостаточность приводит к кислородному голоданию, когда органы и ткани, и особенно головного мозга, не получают достаточно кислорода и других полезных газов для нормальной работы.

К застойным процессам может легко присоединиться воспаление легких, если больной, например, контактировалс носителем микробов и вдохнет патогены, они попадут в легкие напрямую. Там для их развития созданы благоприятные условия (наличие жидкости). Или же воспаление может иметь нисходящий характер и развиваться вследствие попадания инфекции из носоглотки или горла.

Симптомами застоя жидкости в легких является одышка, ощущение нехватки воздуха, больной не может вдохнуть большой объем воздуха, у него можно заметить хрипы и влажный кашель.  

Отек легких также является одним из серьезных осложнений у лежачих больных. Он возникает либо в результате повышенной проницаемости стенок сосудов, когда плазма крови просачивается в ткани легких, увеличивая их в размерах и формируя гидростатический отек. Или же он может образоватьсявследствие поражения легких при вдыхании опасных химических веществ, что приводит к повреждению альвеол и капилляров. Кровь из них накапливается в тканях легких, вызывая мембранозный отек. Отек легких часто приводит к помутнению рассудка больного, это является следствием кислородного голодания мозга.

Читайте также:  Не проходит отек при вывихе локтевого сустава

Все эти осложнения опасны, так как приводят к развитию других осложнений. Избыточное количество углекислого газа в тканях приводит к токсическому поражению, вызывая головную боль, тошноту, иногда рвоту, затрудненное поверхностное дыхание. Может наступить потеря сознания.

Лечение воспаления, застоя и отека легких осуществляется в стационаре, где пациент получает оксигенотерапию, антибиотики для устранения бактериальной инфекции, средства, облегчающие выведение мокроты и другие препараты.

Профилактика застойных и отечных процессов позволяет эффективно предотвращать легочные осложнения у лежачих больных. К мерам профилактики относят следующие:

  1. Наиболее эффективная мера – постоянная смена положения тела, в том числе переворачивание на живот.
  2. Профилактический массаж спины и грудной клетки в области легких с использование камфарного спирта, вибрационный массаж спины. Также могут быть эффективны баночный массаж спины и горчичники. Эти мероприятия на локальном уровне способствуют улучшению циркуляции крови в проблемной области.
  3. Обязательным является выполнение дыхательной гимнастики по Бутейко или Стрельниковой.
  4. Необходимо следить за температурой тела больного, он не должен переохлаждаться и перегреваться.
  5. Постоянно проветривать помещение (2 раза в день), влажная уборка ежедневно.
  6. Обеспечьте больного полноценным, сбалансированным питанием, в котором присутствуют все необходимые микроэлементы, витамины, питательные вещества.

Источник

Отек легких уход за больными

Отек легких уход за больными

Из этой статьи вы узнаете:

  • Что такое отек легких
  • По каким причинам может возникнуть отек легких у пожилых людей
  • Каковы симптомы отека легких
  • Почему важно незамедлительно оказать первую помощь при отеке легких
  • Почему отек легких нужно лечить только в стационаре
  • Можно ли избежать отека легких
  • Какие могут возникнуть последствия отека легких у пожилых

 Организм любого человека с годами меняется. Начинаются необратимые процессы старения: замедляется кровообращение, уменьшается двигательная активность, ухудшается состояние сердечной мышцы. Совокупность таких изменений у пожилых людей может вызвать отек, главная опасность которого заключается в летальном исходе. Часто врачи дают низкий шанс выживаемости при таком диагнозе. Основная причина этого – слишком быстрое развитие процесса, из-за чего, к примеру, последствия отека легких у пожилых пациентов могут быстро прогрессировать, а доктора будут бессильны.

Как возникает отек легких у пожилых

Наши легкие являются парной структурой, которая играет важную роль в газовом обмене кровеносной системы с легочной альвеолой. В этом процессе участвуют такие элементы, как стенки легочных альвеол и капиллярных сосудов. Основная причина отека – проникновение жидкости из капилляров легких в альвеолы. Происходить это может из-за увеличения давления или пониженного содержания белка в крови. Легкие, наполняясь водой, не выполняют своих функций.

Виды отека исходя из причин:

  • Гидростатический – появляется при наличии заболеваний, которые могут способствовать увеличению внутрисосудистого гидростатического давления и подъему жидкой крови из сосудов в интерстициальную область и далее в альвеолу.
  • Мембранозный – образуется из-за последствий наличия токсинов в организме (эндогенных или экзогенных). Их действие разрушает стенки альвеолы или стенки капиллярных сосудов. Как следствие, жидкость выходит из пространства сосуда.

Более распространен первый вариант отека легких, ведь у нас в стране высокий уровень заболеваемости сердца и сосудов. Самая часто встречающаяся патология – это ишемическая болезнь сердца (другими словами, инфаркт миокарда).Отек легких у пожилых людей и его последствия всегда достаточно серьезны. Излечение этого состояния не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем.

Этапы развития отека легких

Различают три механизма отека легких:1. Состояние повышенного гидростатического давления (увеличенный объем крови).В результате резкого увеличения давления в капиллярных сосудах, принимающих участие в формировании малого круга кровообращения, разрушаются стенки капилляров. Происходит выброс жидких компонентов крови в интерстициальную ткань легкого. Лимфатическая система не может устранить (дренировать) это нарушение, как следствие, жидкостью пропитываются альвеолы. Если они заполнены излишней влагой, то не могут принимать участие в газовом обмене.В результате организм испытывает острый недостаток кислорода в крови (наблюдается гипоксия). Признаком такого состояния является посинение кожных покровов пожилого человека, так как идет процесс накопления углекислоты. Развивается состояние тяжелого удушья.

 2. Уменьшенное онкотическое (пониженное содержание белка) давление в крови.Появляется несоответствие между онкотическим давлением в крови и в жидкости между клетками. Организм пожилого больного пытается выровнять эту разницу. Внутрисосудистая жидкость переходит во внеклеточную область (данный процесс называется интерстицией). Результатом этого явления будет отек.3. Непосредственное разрушение альвеолокапиллярной мембраны.По причине действия одновременно нескольких факторов нарушается строение белковой структуры альвеолокапиллярной мембраны. Происходит выброс жидкости в интерстициальную область с дальнейшим отеком легких.

Причины отека легких

Далее разберем подробнее тему отека легких, а именно причины и последствия его развития у пожилых.Различают такие причины развития отека легких:1. Нарушения в строении сердечно-сосудистой системы в левых отделах сердца. Именно эта область отвечает за правильную и безотказную работу малого круга кровообращения (легочного).При наличии слишком выраженных нарушений и отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи повышается давление. При этом возрастает риск наступления указанного синдрома.2. Острая закупорка тромбом сосуда легочной артерии либо ее ответвлений. Известно, что пожилые люди, страдающие заболеванием варикозного расширения вен, имеют повышенный риск тромбообразования.В результате совокупности нескольких негативных факторов начинается процесс формирования сгустка крови либо может оторваться уже имеющийся. Этот тромб может оказаться в легочной артерии или ее ветви, переместившись туда по кровеносным сосудам. Если размер сосуда идентичен размеру сгустка, то происходит закупорка. В этом состоянии начинает расти давление в легочной артерии с дальнейшим увеличением его в капиллярных сосудах. В результате может произойти отек легких у пожилых людей с самыми тяжелыми последствиями.Бесплатная неделя проживания в пансионате Осень жизни3. Наличие в организме пожилого человека эндогенных и экзогенных токсинов, а также заболевания, способствующего их выделению, многократно повышает риск причинения ущерба всей альвеолокапиллярной оболочке. Кроме того, причиной такого состояния может послужить длительный прием лекарств в увеличенной дозировке (например, препаратов «Фентанил», «Апрессин»). Эндотоксины, образуемые микроорганизмами при сепсисе крови, также производят токсический эффект.4. Заражение легких радиоактивными частицами, острая стадия заболевания у пожилых людей, употребление наркотиков способом вдыхания через нос. Разрушительные этапы альвеолокапиллярной оболочки ведут к увеличению проницаемости сосудов, из-за этого жидкость выходит из них и далее наступает отек.5. Заболевания, последствием которых является снижение концентрации уровня протеинов в крови пациента преклонного возраста и далее пониженное онкотическое давление (патологии почек или печени).6. Краш-синдром, пневмоторакс, нарушения целостности грудной клетки.7. Проявление заболевания возможно по причине увеличения гидростатического давления крови из-за внутривенной неуправляемой инфузии жидкостей.

Читайте также:  После антицеллюлитного массажа отекла

Симптомы отека легких у пожилых людей

Признаки и последствия отека легких у пожилых появляются быстро, буквально за считанные минуты. Начинается одышка, нервное возбуждение, человек с трудом дышит. Интуитивно больной пытается сесть и старается опереться на руки.

  • Одышка.

Трудности при дыхании – это начальный признак отклонения. Первое время одышка начинается на фоне отека интерстициальной ткани. Пожилой человек чувствует нехватку воздуха, становится сложно делать выдох, дыхание учащается. Когда жидкость достигает области альвеолы, наблюдается более сильная одышка.

  • Кашель.

Причина его появления – застой малого круга кровообращения. Сначала у пожилого человека наблюдается сухой кашель. При этом не происходит отделения мокроты. Когда жидкость достигает альвеолы, у больного сразу же наблюдается отхождение мокроты пенистого вида. Как правило, она имеет розоватый оттенок.

  • Ортопноэ.

Симптомы одышки и кашля постепенно увеличиваются, когда пожилой человек лежит. Это заставляет пациента садиться или ходить. Положение больного, сидя или стоя, которое он вынужденно принимает из-за указанных симптомов, носит название «ортопноэ».

  • Показатели недостаточности дыхания.

Пожилой человек выглядит бледно, реже наблюдается посинение кожных покровов (цианоз). На лице можно заметить холодный пот.

Вероятно проявление иных признаков, которые различаются в зависимости от первичного диагноза:

  1. При ишемической болезни изначально пациент чувствует сильную боль. По ощущениям она локализуется за грудиной. Наблюдаются левожелудочковая недостаточность и снижение артериального давления.
  2. При гипертоническом кризе главный признак патологии – увеличение артериального давления. Кроме того, появляется головная боль, краснеет кожа на лице.
  3. При пневмонии или сепсисе, кроме перечисленных признаков, нарушения в работе организма будут сопровождаться повышением температуры тела.
  4. При ожоге дыхательных путей содержимым желудка толчком к проявлению всех отклонений будет служить рвота.

Диагностика отека легких

При отеке легких у пожилых людей, чтобы избежать последствий, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Квалифицированный врач осмотрит больного, назначит необходимые анализы и подходящее лечение.

Изначально (одновременно с неотложной помощью) специалист сделает физикальное обследование:

  • аускультацию легких – прослушает легкие пожилого пациента на наличие хрипов;
  • измерит уровень артериального давления;
  • аускультацию сердца – установит наличие или отсутствие уровня приглушенности или неритмичность сердечных сокращений.

Отек легкого важно отличить от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб находится в сосудах легкого, и начинается их закупоривание. Дополнительно диагностика позволяет определить первопричины болезни, потому что при различных ее проявлениях терапия будет соответствующей.

  • Рентген грудной клетки.

Изменения на рентгене могут быть различными в зависимости от степени болезни. Если жидкость находится в альвеолах, участки будут темными на снимке, при этом без четко выраженных анатомических границ.

  • ЭКГ.
Читайте также:  Зуб мудрости последствия отека

Изменения на электрокардиограмме проявляются на фоне кардиогенного отека. Благодаря ЭКГ можно увидеть начало болезни – инфаркт миокарда, излишнюю нагрузку на левые отделы сердечной мышцы, изменения в ритме и проводимости. При ТЭЛА существует признак перегрузки правых отделов сердца.

  • Эхокардиография.

При кардиогенном типе отека возможно увидеть изменения в нормальной сократимости левого желудочка сердца. Это происходит по причине снижения фракции выброса. Данный метод исследования позволяет также выявить пороки сердца.

  • Пульсоксиметрия.

С помощью этого способа можно достоверно определить уровень насыщения крови кислородом.

  • Катетеризация артерии у легкого.

Необходима, когда осуществляется процедура дифференциальной диагностики кардиогенной и некардиогенной форм. При отеке кардиогенного вида наблюдается повышение давления в легочной артерии.

Лечение отека легких у пожилых

Лечение отека легких у пожилых людей и его последствий состоит из нескольких этапов: неотложные мероприятия скорой помощи пациенту на первичном моменте, восстановление дыхания через ингаляции кислородом, терапия медикаментами. Выбор тактики определяется формой заболевания – кардиогенная или некардиогенная.

Заниматься самолечением отека дома опасно для жизни и здоровья. Здесь очень важно оказание грамотной медицинской помощи.

1.    Неотложная помощь.

Отек – это заболевание, требующее скорейшей медицинской поддержки. Неотложную помощь возможно оказать самостоятельно дома до приезда бригады специалистов.

Есть несколько вариантов, как облегчить состояние отека легких у пожилых людей и его последствий:

  • Усадить больного и опустить ноги вниз.
  • Проветрить комнату и обеспечить приток свежего воздуха.
  • Снять с шеи давящую одежду, если она имеется.
  • Сделать ванночки с горячей водой с целью усилить приток крови к ногам, тем самым снизив ее возврат к малому кругу кровообращения.
  • Наложить давящие жгуты на руки и ноги. Это поможет замедлить развитие болезни.

Обратите внимание! Если вы обнаружили первичные признаки острой патологической недостаточности, то есть отек, немедленно вызывайте скорую помощь. Важна каждая минута!

Когда приедут сотрудники медицинской бригады, важно четко соблюдать их указания. Последующая терапия предполагает прием медикаментов, которые определяет врач по типу тяжести состояния и анамнезу заболевания.

2.    Основное лечение.

Медикаментозное лечение отека у пожилых людей состоит из использования общих и этиотропных препаратов. Основная терапия включает в себя применение определенных лекарств.У пожилых пациентов много сопутствующих патологий, и это осложняет ход лечения отека. Прием некоторых препаратов несовместим с другими диагнозами, имеющимися у больного.При принятии решения о назначении того или иного средства необходимо знать причину отека легкого и недуг, который этому сопутствует.При лечении последствий отека легких у пожилых необходимо проводить комплекс мер с целью улучшения оксигенации крови. Это осуществляется с помощью респираторной поддержки. Через маску больному производят подачу кислорода. Для этого необходимы дыхательные смеси с повышенным уровнем газа, доходящим до 100 %. Непосредственную подачу кислорода выполняют с помощью пеногасителей.При отеке легкого дополнительно осуществляется терапия, направленная на избавление от причины недуга:

  • При кардиогенном шоке применяются лекарства, которые увеличивают сократительную способность мышц миокарда и приводят в тонус сосуды. В первую группу входят сердечные гликозиды, во вторую – «Дофамин», «Добутамин».
  • При нарушении ритма сердца используют антиаритмические средства («Амиодарон», «Лидокаин»).
  • При пневмонии необходим прием антибактериальных препаратов.
  • При гипертоническом кризе требуется прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Они позволяют понизить артериальное давление.

Отек – прямая угроза жизни человека. Без осуществления незамедлительных мер и последующего стационарного лечения патология приводит к смерти в 100 % случаев.

Последствия отека легких у пожилых

Отек легких, его причины и последствия у пожилых – серьезный повод подойти ответственно к лечению. На фоне такого острого и опасного состояния у пациентов преклонных лет часто возникают различные осложнения, например, в виде постоянно проявляющейся пневмонии, крайне сложно поддающейся терапии.Кислородное голодание мозга при отеке в течение длительного периода нарушает работу практически всех органов. Самые серьезные последствия – отклонения в кровообращении мозга, острая сердечная недостаточность, кардиосклероз. Эти состояния имеют высокий уровень риска для жизни и не обходятся без интенсивного лечения в стационаре.Перечисленные осложнения в большинстве случаев являются причиной гибели человека.Опасность отека состоит во внезапности его появления и серьезных последствиях для здоровья.

Профилактические меры отека легких у пожилых

Для профилактики и недопущения отека легких важно соблюдать следующие рекомендации и устранить причины, способствующие появлению такого состояния:

  1. При заболеваниях сердечной мышцы необходим регулярный прием препаратов.
  2. При повторении отека легких проводят изолированную ультрафильтрацию крови.
  3. Лечение астмы, так как она оказывает влияние на легочную патологию.
  4. Регулярное прохождение диагностики.
  5. Недопущение пожилого человека к контактам с токсинами.
  6. Умеренные физические нагрузки.

Источник