Отек легких при инфаркте и смерть

Отек легких — тяжелое осложнение различных сердечных болезней, которое может привести к смерти. Иногда он возникает молниеносно, буквально за несколько минут, или развивается в течение нескольких суток. Больной с таким диагнозом нуждается в срочной госпитализации, поэтому так важно уметь распознать опасность и оказать человеку необходимую помощь. Почему развивается кардиогенный отек и какие симптомы его сопровождают, расскажет MedMe.

Механизм развития отека

В легких кровь насыщается кислородом, сюда от сердца выходит легочная артерия, которая разветвляется и заканчивается капиллярами. Последние опутывают альвеолы, которые в здоровом состоянии наполнены воздухом. Все кровеносные сосуды обладают проницаемостью, то есть их стенки могут пропускать жидкость.

Кардиогенный отек легких возникает при нарастающей левожелудочковой недостаточности. В левые отделы сердца кровь попадает из легких, но когда миокард ослаблен и его сократительная способность уменьшается, поступающей в легочную артерию крови становится больше, чем уходящей. В результате во всех сосудах, в том числе и капиллярах, повышается давление.

Если организму не удается компенсировать гипертензию, это приводит к тому, что из капилляров начинает просачиваться жидкость, которая наполняет альвеолы. Кроме этого, при левожелудочковой недостаточности в легких образовывается переизбыток венозной крови, которая не может обогатиться через закупоренные альвеолы кислородом. Для понижения давления в сосудах запускается компенсаторный механизм — часть венозной крови сбрасывается назад в сердце и разносится по организму. Такая ситуация лишь усугубляет симптомы, поскольку ткани с такой кровью не получают необходимый кислород, гипоксия, развившаяся из-за блокировки альвеол, становится еще более выраженной.

Почему отекают легкие: болезни сердца

Основным фактором, приводящим к тому, что отекают легкие, является левожелудочковая недостаточность. Возникать она может по ряду причин, среди которых самыми распространенными являются следующие болезни сердца:

Коронарная недостаточность, в том числе инфаркт миокарда (60% острых кардиогенных отеков связаны именно с этим диагнозом).
Хроническая сердечная недостаточность.
Разные виды аритмий.
Пороки сердца.
Гипертонический криз.
Блокада сердца.

В группу риска по развитию отека легких, прежде всего, попадают пациенты с ишемической болезнью и легочной гипертензией. Нужно учитывать, что нередко такие заболевания никак не проявляются и не диагностируются вплоть до развития тяжелых осложнений. Поэтому людям старше 40 лет важно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Симптомы: кашель, одышка и прочее

Врачи выделяют такие типы кардиогенного отека легких:

Острый — развивается быстро, максимум в течение часа. Возникает при инфаркте, блокаде сердца, гипертоническом кризе.
Затяжной — может нарастать за несколько суток. Характерен для хронической сердечной недостаточности.
Подострый — симптоматика то появляется, то исчезает.

Понять, что у человека отекают легкие, можно по характерным признакам:

Одышка с нарастающим удушьем.
Больной старается сесть, в положении лежа ему становится хуже.
Боль в груди.
Булькающие влажные хрипы.
Кашель. На первом этапе это сухие покашливания, позже кашель усиливается и переходит во влажный, с отхаркиванием розовой пены.
Нарушения сердечного ритма. Отек сопровождается тахикардией, но если пациенту вовремя не оказывается медицинская помощь, частота сердечных сокращений, наоборот, уменьшается. На этапе брадикардии человек может умереть.
Цианоз или бледность кожных покровов.
Холодный пот.
Изменение эмоционального состояния: вначале возбуждение, позже — заторможенность, спутанность сознания. Присутствует страх смерти.

Диагностика и лечение кардиогенного отека

При подозрении на отек легких близкие должны незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада врачей может диагностировать опасное состояние уже по осмотру пациента и характерным симптомам. Больной в обязательном порядке госпитализируется, и уже в медицинском учреждении диагноз уточняется — важно определить тип отека, поскольку кардиогенный требует особого лечения и протекает сложнее других. Для этого проводится такая диагностика:

Аускультация легких и сердца (прослушивание грудной клетки дает возможность оценить состояние органов максимально быстро).
Электрокардиография (главный метод диагностики кардиологических заболеваний).
Биохимический анализ крови (помогает выявить инфаркт).
Рентген органов грудной клетки (показывает состояние сердца и легких).
Пульсоксиметрия (показывает количество кислорода в крови).

Лечение зависит от степени выраженности отека, общего состояния больного. Нередко требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Главной задачей терапии является понижение давления в легочной артерии, вследствие которого и отекают легкие, и улучшение насыщения крови кислородом.

Эффективность терапии оценивается по таким критериям:

Уменьшается одышка, дыхание выравнивается.
Пациент может лечь, симптомы при этом не ухудшаются.
Исчезают хрипы, кашель уменьшается, перестает отходить мокрота.
Кожа розовеет.

Опасность и осложнения отека легких

Кардиогенный отек легких представляет угрозу жизни: по статистике, летальным исходом заканчивается 20% случаев. Особенно опасна острая форма, развивающаяся при инфаркте миокарда — при таком течении 9 из 10 пациентов умирают, даже если оказана своевременная медицинская помощь. Прогноз лучше при хронической сердечной недостаточности и затяжном отеке, в этом случае пациента чаще удается спасти. Однако годовая выживаемость таких больных составляет всего 50%.

После того, как отекают легкие, могут развиваться осложнения, которые не приведут к смерти, но существенно повлияют на состояние здоровья:

Поражение почек и печени.
Пневмосклероз (рубцевание ткани легких).
Пневмония, вызванная застоем в легких.
Эмфизема легких.

Пройдите тестЗдоровье ваших легкихОтветив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Причины

На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
гипертония, аритмия;
сердечная недостаточность;
врожденные либо приобретенные пороки сердца;
хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
недоношенность у новорожденных детей;
серьезные проблемы с почками;
черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
вдыхание токсических веществ.

Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

Разновидности

Есть разные варианты отека легких:

молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.

Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

Симптомы

Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

сильная слабость;
поверхностное, очень частое дыхание;
сухой кашель;
сухие свистящие хрипы;
выраженная одышка;
одутловатость лица и шеи;
клокочущее дыхание и влажные хрипы;
пена изо рта с розовым оттенком;
заторможенность, спутанность сознания;
поверхностное дыхание;
нитевидный пульс.

Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

Диагностика

Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
изучение газов крови;
ЭКГ, УЗИ сердца;
рентгенография области грудной клетки;
катетеризация легочной артерии.

Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

Лечение

Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.

Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

Вопросы-ответы

Из-за чего происходит отек легких?

Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

Может ли отек легких привести к смерти?

Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

Как лечить отек легких?

Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

В чем особенности отека легких у детей?

В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Источник

Наиболее
тяжелая степень острой левожелудочковой
недостаточности проявляется сердечной
астмой и альвеолярным отеком легких.
Больной испытывает резко выраженное
удушье, ощущение нехватки воздуха, ведет
себя беспокойно, судорожно хватает ртом
воздух, занимает вынужденное полувозвышенное
или полусидячее положение. Дыхание
частое, поверхностное, одышка носит
смешанный или преимущественно
инспираторный характер. При прогрессировании
острой левожелудочковой недостаточности
у больного появляется кашель с отделением
пенистой пенистой розовой мокротой и
«клокочущее» дыхание, на расстоянии
слышны крупнопузырчатые влажные хрипы,
проводящиеся из трахеи и крупных бронхов
(симптом «кипящего самовара»). Указанные
симптомы свидетельствуют о развитии
отека легких. При тяжелом и продолжительном
отеке легких откашливается большое
количество пенистой, розовой мокроты
(до 2-3 литров в сутки).

Пульс
частый, очень низкого наполнения, едва
прощупывается (нитевидный пульс), часто
аритмичный, артериальное давление как
правило низкое. Тоны сердца глухие, у
многих определяется аритмия, прослушиваются
протодиастолический шум галопа, акцент
II тона на легочной артерии. При перкуссии
легких определяется укорочение
перкуторного звука в нижних отделах. В
легких прослушиваются в большом
количестве влажные разнокалиберные
хрипы и крепитация. Вначале хрипы и
крепитация выслушиваются в нижних
отделах, затем (по мере нарастания отека)
над всей легочной поверхностью. В связи
с набуханием слизистой оболочки бронхов
могут появиться сухие, свистящие хрипы
и значительное удлинение выдоха. На
рентгенограмме – венозное полнокровие,
значительное увеличение корней легких,
иногда определяются множественные
округлые очаговые тени, разбросанные
по легочным полям, симптом «снежной
бури».

При
прогрессировании острой левожелудочковой
недостаточности присоединяется и
правожелудочковая недостаточность –
проявляется чувство тяжести и боль в
области правого подреберья, что
обусловлено острым набуханием печени
с растяжение Глиссоновой капсулы. При
осмотре обращает на себя внимание
набухание шейных вен, появление
положительного симптома Плеша –
надавливание на увеличенную печень
вызывает набухание вен шеи. Характерно
увеличение печени и ее болезненность
при пальпации. У некоторых больных может
появиться пастозность голеней и стоп.

Лечебная
программа:

–
нормализация эмоционального статуса,
устранение гиперкатехоламинемии и
гипервентиляции,

-оксигенотерапия,

-разрушение пены,

-разрузка малого круга кровообращения
с помощью диуретиков,

–
уменьшение преднагрузки (венозного
возврата) при применении нитратов и
наложении жгутов на нижние конечности,
уменьшение пред- и постнагрузки
(применение нитропруссида натрия, в
высоких дозах – нитроглицерин),

–
повышение сократительной способности
миокарда (добутамин, дофамин, амринон)

Тактика
лечения острой левожелудочковой
сердечной недостаточности

возвышенное
положение, жгута на конечности

введение
морфина 1-5 мг в/в, в/м, п/к (значительно
уменьшает одышку; купирует боевой
синдром; также, расширяет периферические
вены, уменьшая венозный возврат к сердцу;
использовать с осторожностью – может
угнетать дыхание и снижать давление)

ингаляция
кислорода (с пеногасителями – ингаляции
кислородом, пропущенным через 70° спирт
или ингаляции 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана)

обеспечение
венозного доступа

при
тяжелых нарушениях дыхания, при ацидозе
и артериальной гипотонии – интубация
трахеи

пульс-оксиметрия,
мониторинг АД и ЭКГ

лечение
аритмий (кардиоверсия, медикаментозное
лечение)

установление
артериального катетора (при низком АД)
и катетаризация легочной артерии
(катетором Свана-Ганца)

проведение
(если есть показания) тромболизиса; при
разрыве межжелудочковой перегородки,
отрой митральной и аортальной
недостаточности – хирургической
лечение.

При
артериальной гипотонии:

-дофамин (5-20 мкг/кг/мин), обладает высокой
a-адренергической активностью, быстро
повышает АД, при этом значительно учащает
ЧСС, обладает аритмогенным действием

–
если АД менее 80 мм рт. ст., добавить
норадреналин (0,5 – 30 мкг/мин), начать
внутриаортальную баллонную контрапульсацию

–
при нормализации АД и сохранении отека
легких – фуросемид в/в и в/в ниропруссид
натрия или нитроглицерин (10-100 мг/мин)

При
нормальном или высоком АД:

–
фуросемид (0,5- 1 мг/кг в/в)

–
нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5
мин)

–
нитропруссид натрия (0,1-5 мкг/кг/мин) –
мощный артериолярный и венозный
вазодилататор, вводят, пока ДЗЛА не
снизится до 15-18 мм рт.ст. (не снижать АД
сис. менее 90 мм. рт. ст.) или вводят в/в
нитроглицерин (расширяет больше венулы,
под его влиянием сердечный выброс
увеличивается в меньшей степени, чем
под влиянием нитропруссида).

Если
после проведенных мероприятий сердечная
недостаточность сохраняется (сохраняется
выраженное снижение насосной функции
левого желудочка) – добавляют добутамин
2,5-20 мкг/кг/мин (синтетический катехоламин,
обладает инотропным действием, в отличие
от дофамина не существенно увеличивает
ЧСС и в большей степени снижает давление
наполнения левого желудочка, обладает
менее выраженным аритмогенным действием;
дозу увеличивают так, чтобы добиться
повышения сердечного выброса и снижения
ДЗЛА) или амринон (обладает одновременно
инотропным и сосудорасширяющим действием,
ингибирует фосфодиэстеразу, тем самым
отличаясь от катехоламинов).

При
стабилизации состояния продолжают
прием диуретиков, нитратов, ИАПФ.

При
сохранении тяжелой сердечной
недостаточности – трансплантация
сердца (в ожидании трансплантации –
ВБК и вспомогательное кровообращение).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник