Отек легких клинические рекомендации

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
при необходимости – перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Источник

ÈÂŽo§ÊÛF¢>?z†›u´ÎGîë8¨•t]¹O+›j=mH:ãÇmšõc8ÃpµËÞì¡#9ø’Ü¬n•«‹;KÌà%’9o+ üÎuÂøk%5″=oóWœPÁwIÅ`øªŸ×Í2Cõ,V?ÎÜÕØä›-oDýªxî;²¥÷gúéªa™êazn×í’¢qê>-|n²ë-¥Gm%?^˜i‹xeÂç G_Øã°Ê¿è>”LìÞ+C€E°·ÄÃ®Ö¼NÀy”â8Ö¸N`VM ‘Ó˜=Èƒàá~ŸŸX×O+TN3T£¢†ÍÄ/Þ€8áøo”¢1ñ9¿CIµùÄ´•˜±›I¦ÀPŽH|g³”•.½ŠR×.(Ëœf _ô»äC‹C5Y x¥É¡ï¥Ï5Ý,0ˆØªÝÂâœâ:’pY%ZA±NÝÿþ5’™P”ì¼æÖôIdØ~Ï8!îŠéÿ|åŠb-ÅM2ÚVM{KgÙ¼ià;:É:h‰mOƒ]ÒÝÃ”µ”¸õ 5nö’¡Ì!‰’ÛÉÙ²DaéÒ »ÞcÉ™*Cùé!Y`÷ÝÖÝýx¿úÖÍ±†¼g?×àƒµ@€Užƒp¶”Äû˜*+{$ô…íÔ J”£”`žjmùÏ’³8 l`ªî Òœ’íF{o›%u*E«øª,8^©ˆ”#¥?0õA>¢žct†ª””» R¼5µøžØžZ’ûs¥iiÐëÓ@ü´‰;Ï¶´µO Sª”%0xg_ç€§ï¬A”×x].S”rŽj¸”™RyÙþÂsÒ9çEu¹AO®=˜êK-‰úá•·ë÷ÇH”øBfs œ”þ¤Ã›gŠè×Þ-Xñ¡~È¾ î|Dn&7T¹£5ñMOí.bÏ§ô7 }a?ÕÆ~ÿ'”{O(y¯ˆ•b5-›ÙjÎËi”aÿFŽ-3¦§?ÒcŠí9ÃÐã©”ƒû¹ÞÍm”x¾òkNl äŠíÃì°pÆZçõNý´PŒñÕñŽÏüMf^ûq8tŒé¬7EŸüö¶nd»µvcå³HQ- ‘¸ù´’PðÍ¤Ñ.¯:MvÓ-ô¸ w”=Ñ4íoLAW¾[»xQÊÀú5$ïö ÐV*wIø*p‰Wt®yÅ-à?º’g1AjÈzÊü ŽD&±þÒkÿÁ-@’¨ëUÕæ”‘ôÉI3á»ö‡ÃjBÎíyÌ&ØñâÚ-GtDà¯Sž¬Gd¤ !ºAÞS&FE|×ÛÍý/ëé#NÑ±5Á¹Ü”>~ÙØªa’‡MÂ8¯o-ÐKk”4šB),ú”²ÔÖæ^Â-ø³’ÏÀ}Žp^ ˜ªYxMb”IQ;‹ë±§¶Œýøúü’Õ çÆä½U²òÊW®•ðiªvj”ën¾p@ÞÞ´”‘Ñ+þúê‰H ®£ÿ¹wl¶®)Û”¸§«ìòØÎ¿/w?Üã8µ;$åÿýFàÇ.šz]ÁäBËé…¤Ußš…µ2M=ï_Ã¢m?èØÇo§îÛN^»šÑÜuH™ŒÐž’:6JävÇ5ph íRxÓHÄdnõ]½ÎÝòó$:ªfÓÀc®6OcôµµRÙšþs¦¶~&ÊÄ·Îm&Sy›âÃ AD|ÌÍÌ‡ÄAµÿžväÅd®’#AÔ‹-¯ŒêŒt÷ç}NÀ=£DÙÓ!gÌF¢H¥Ü;y+|g C,÷{³Õ G¯‡Å]ÏW(ÛeyW’š±Ì¦½°bÕ{ò¹,‹ •À[-»=2g th+³¤ °¤Êh1Þáò’è¶0!‡”®~yVcH v¹×³d”ˆ@¼”-‰Ž- Ö=ô¬>éÅhH‡_’›d ¡ÓåA+dÿEk£¦ u_‹·Õ” Ê¢· qÒü‰¿ü ¿.RèÿþÈF›÷nÌ‹™?¤îâºõžÿ06ßP&g¹)Û›ò;ïLWcÅj§NY-ì ÑËs¾G/~DAÜ©Ëºs)’¼Û‡‹Ûf;ìoèlýõÍü-ké¼I«ãUÖ]ˆ)çuÏäÙ^ù4ø#-VMà¨ )h›iõJçßóàŠ©MûH¥¨Š¶/†ÎåGW¢G5ÚôdêÕÎ ×nÓ Ðž2öö@Çg¡!yyŒ¾ÿð2Pðý”^ìïÊ3×²R[¤ceÝuu 2i(ªôÍu2ÐÚ+êôMÉ··K*HÎ:’ø³”(‘È’-‘Ú£$Ær0Ô ª™r94éØ¼¯ž&æPâ4Ív/K+i£ÙÞE’Ö †¤}&‹gî=šÉf¡«õC¾)À`rÓ™²”¾F30F(^ØvAMŒðÖ 1 -ë,3>¨åí¹’^Ï¸#v»-×zÓÑ€ÙT§ÁËÅ·W!Á‡•]ÃéÏ”>#:ZBµø¨ys¿_ÿÇÀ•éXÍå±Ëëä9ˆIí}ý¸VbPp§²ÐËû£s§$y¬4IÄOXßÿV9±g´ÈÌ*÷úV#´]:ÃíŸdQÍïåOÄŸÖÂÏL‡IÍ¢e›ÓÐMÁ2üfþìX-Ó ÍU`¾¦¬àNŽ”=-2Øßç?”§ÂYÖwˆJ«Hh^¾BÅÙ†·!óõ²…ôùíf+)‡s‡Séå§’/,¶Y¥œûZ¦m¢˜`®’Áú’§cò²‰¢²o´÷Yç ³¿»î#1Œ”OuWE’Ñž¢ W~/ðð,%õD”Uw&ž£”Î”Ý.ýñL™‡8″YˆZœ’¬L«>Xs¶ö¥ËÝû±”ÎHÆãy)ùç¾ùp¶v÷ëÖ+Fì&«%^L _’×/”atÁREj°6o.’Ü…q?xo/éú+W’ïr@+ßSwÇ(õ¥%ÈÓ”þŽ¿zuÛ-¥^‡m›‡6Zk›Ú‹5¾ÉuüÛ·xbU”Â~±ßë+ÄW~S¬%^…eÉê_ÿ¼‡ˆkÅ+`½Ò=og#ôZÂqõ´™¾Ôkò¼ý’K÷-J;~jNjÖC’xƒ™’ŸÌ’íÎ¹žm•¤…Œ”%f€ò´M+6¬ŽoŠ©št ÖìæEèåqNÙpG$ÆKCZÏÿª”²E+¥xCºz×C2è Ñ_á/‹”†ùêéù}¥Ü.ï ‘¬ïÝËPºÑ[AŠÕ`ÛóöŽ[¯éÝU§ò¢ÊÚ”>)œ0-åSÿßùFùêt;#µe`-@/jxŸ,ôX7nÒm¢×ÝëÐ.ïšÖI`ül(wže£œ¡5êóñeTWÉDÖ}D×¶Í €oé&¨ÒhÕþì%°’I…|*7¶!]ÆŠæBÿf÷WË¢ë;.ÕÄÄ””ÌO‹tG«x¦÷²°ôùòêÍgl©Ê2Ÿÿr0″gv©M$Õ”‘üß½+tØMt…ÿI†ŒªOhŽç0ŸfðË½/ü!ÅIjÉ}*I§üO’Ôd¸±®ÃÃ®{å©öW¯e¹Cç·‰]^Cd¨°3Ë¸qøl3š† b¥LëàL/’ obô°9Kpr(qq¸RrHX›t-uFÇßßZ.íŒôç€¬Ùº,ÿ”xLVË¤D’¥^ãäkù7o/ÆØGxo¿yeRçà®*ìõ1¬¯eFµÂ®%0ó9¢bÀ¼’JÒŒ-Õ=$´ì¯±×ÝA¥©;Ç§™>¢Zád”è8ÃÑ?þD¬’Ãkc¦”ùM¯Krˆ1ƒD(%Zn>Ú Ì’)ÁtØL¯~ LàWÁ”»JP¡ÆÆÉû?˜Þ Äª”‘ÊŽ™Tµà‰MÎÇÝwÔþ¥ý ¼ˆ¢N]´{(š ·‡+- @ûì -Î9àš¾’-N½Ü-#Õâ!-ƒÏÁ² }ž™ bMPý{@j¹VWà(ÕÞa¦©Ãìñî”¬OQ”|¤¨ýÍ{Éû?Ì»¼¢”j0ÑLŸ_b9n}E ‹ûÂ:ˆ²’ç!ya-º3¼ øàïM5€éãc¾œú4s1ÀÐ…éC6{‡K}¹CiQðÛ¡öO2Ìq]~Z?øÃ’¡0ï6¬§qÏbÊF†”è½êŽ å.œMkÊum2ƒï47,»5»’c§÷ XÅ]ÑÅ :Œ(Cp”[ø©Š/ðŠF‰£À¨Y•ÀmÇØ2˜M”Šqù_îVç’&tc’ ·?R•T‰œ-ãB©©T =NÒ-†«AKMôOðæ£‹[_ØºvMƒÚÙÞL‹õE …Ñ¿¤~ÓŒõ6F[a+å¬’Ý, ÇDÎŠŽ’: Ó’šê¾‡åÛs›é 5§jôS%8w=Ö&¬^BÆÓM·¿gùððþ®”šM…5^”Èendstream endobj 44 0 obj > endobj 45 0 obj > endobj 46 0 obj > endobj 47 0 obj > stream Uç••ÃÄi²œ«ãh~õé;€º™S¥`ÆŠ4KíäÀ”ûU#¼ÛŸåèJfTˆú£y9ÎæV-Ô-â$ìÕOB”ð W'[)c¥PG©j”Mµ’ÏâËÃC àWkÿÓ”ž©AHç0=6ÔI/QöÉNÔ£(Ý˜NTòœê¦hXü·J5Æ-ƒÈN!Ä‹R”Lññ¯«þlyö³”ÎáTÔÈÁöÓãódZ³™”Ñ«}Ìß©ÝE'”=¿+Ñxø×Í©Y’újðõ†æ½¥Ï%qòw¸’øBW¢µ·£”Üä4~dÀ£@0[y_L ANim¦zŠwÇš‹Pá¥3ÍÛÓiµ¤þghœÆ¬•Ì.v¥¤•E» æO•9ØÚBÌÓ¾’ßjZ¿^#Å¢6½ :5cÀj-øF¥¿JÔ¹fŠõÕî˜ÅìÉ-åÚ@)… ö Î|Ê¼dÅåC›©®ÚWüe5Ô¼þÖµ2ýÒÕcƒ¿ç‰+¯VÃI˜ñC•K²dbe )Ir1å§µY]÷ã ,S×ÄÔ¼»Cö«óÆ{“œÿÎW…†âê-Tá´SÞîƒÏ¶!”¬øÍc’]µ]=_ú3B^Dú v[ÛÏ¤ÓSV{àn´¤)Þ”,ZÂ2)Ð3ÐbEÃA¥-ïDóg€Ÿb)u•×DÒpîÄólðÁKkˆÎ!@ÿÃJýÇú¾ú’1Ç¦Ô‡’TÀ¤ñßòö£ˆ8cêqi¥Â¿êùëð•cccÈ»¢•›åñþ7#ºI4d°SÕ’dm5wƒ‰B5Fà˜&y+cÇ³ù

Ó½øÞÑœæƒíüG^”õº ÷-3¶0ÿ )9‡ÊÃè›³Ä9S×_>O1›²ÔúKë’œìÌµ)£$ë™|9|Ê¤Óûˆ>£Î?SÊ`_ËH˜8™Ii¨ãÌ±ûÝ¨Ô…§ŸâÏ¥9Šz±âxj85™úÎ²‰BfcÉf;T”ßÓÑoÎµ@¾äHµvóEó80ƒ×S¿žükâeû˜;œ>zf 6e¼?…íáìlÄ´ÜŒ ýb»@¿}Øv³Ÿ¦âÛëÃ œBTt(pbwµ¿6Í’.Ä±U×Gþÿ±ŒÐŽÍùOÝ¿_úàçšp¼:Í«öMéÁ%ƒø+7BƒRêÍÚ’u^¨•Vjþ3F*÷&Z†d8Êÿ “Ù”W-¾Î|«ôDˆí”.þ¥®¦y})ÕÔê¼&ñÐ¿‹Æ67’¿”RAµÓòÁŠÍä¿Ù¼šûZí§N´ä’ÂA™Ô@~5CÈ°e 8æ”Q‹Ònév ¼^¹a¹ZähÉâ€ºtKxà’›{‘ÏÀ’H¼JM{§$MÄGïWçí¾4Yë]ÐÄÿC#¸T[r¡üÞ^s1ÍwÂÞ?ð+ôƒUÕz ÎR¼Û[Â/‡Ÿ™FŒœ(•VÜ¬VÆŠ×W¹uWïOn3û’ƒmï = üÀÚ”{Gn¶ó¶Wü‡Ááet4″B€2y¾ð¶‡K¦ü_M³Ái¬ÀWŸ4:*”‡›8{gáÆ Œh/ PWã¢Š$‰0F¼_‹ÁÊü$¼oè ƒ8″”MðÍ û’§óA7Á”‘¢l2åŠ 0Z”çbø²v+¸zÊÊë™ôtÜÌÙgúúíy;EqòúÃÉ”:ž Fz6éÊ6 àu ³÷=Ö4 .:ÛDS?Ñ‡hÌPÞäæB+8£ QýÃ·IøcbÃ pÈÅõsNoö©õ#(¢üq9‡3cú¢öÈ¹…ßþ~-:êðÛmùP×jwøóè$À`êÂ[èmÑ0 ŸŠýÜg²^*T9å59utKD® t”Nâž7©Ÿd£L#R¹ª·!öz@«’ñ½u÷†€éCí#eãªUÍdÃòæŠ`bÞV©aÄfÉÖ+Sç}+×Ëœö667_¬ü|Ý’´2‹kÀnhæX>¡!LÓ¦2¼W ÆŠJI fœ±°ŽÏçdÖ€JïïªII 93ž’°:˜gë‡ ví·;ƒù Íù’‹¢¨KVÝV¢:š|Åf«ÊÝ?Š”+Õ=9!§h¡z ð-91´à(ÀÙ1jm-É©‹ø€:+d4ÙRòŒ[¿©uƒª”ÐŠî˜-2Y~i™/¤$>Õ2ÈÎÙS¤uT@B”ƒ¡#þä´!æ[c ¹·lëü&J’qXŒ)~ÄÁqybmî«Úõ{d¬¶nœ•ìµp-mÎ]Î¨ ™Û¿¦V?:@mðí-6oá’£ÛÑ¦ÀÑïÀÝ}ã:5Ëq¯úüLçÖË,˜1êii Úßþ)xùärŠÒü¶L”õepµÒÄwc±>i %‡Ûú±®WÂä-Û{~¢W?è½4’ëâ28’¶sŒ/Jîõ}¼œˆ¼Ïº¾×tz î ~•¬å…ÇkaÎ¥rsäd3¥} :œIvÅºŸ !Û+«*ŸÉÂ=ýfˆ$*üàžÛ.Î1µHÈâõ”ÅÇ¯›Óâ B*”¹Êä8c8d¡ñ[;”Ø±[¸[¾ß§¯’Üm÷-×Ø MI/ ^ªaÄT| ?Ïg3üp+/U¾Í£bzˆ‹5Ôfô³0£ y^^ /›dõR aîÿ…Ög*«÷¬yaÉUñ®ÌÄÌÞ³endstream endobj 52 0 obj > endobj 53 0 obj > endobj 54 0 obj > endobj 55 0 obj > endobj 56 0 obj > stream ®‰]2Ì(Zã2fš9*3¼ÿsUå¸Z×H´*ƒš d¡eŒØï´áz´¿fLd$oIw¨ï•YæÚ ¦ÀUÄcÀ’¢ÂÌÊ’Í&F.ßev™O_?’èo…t_ªÁ¡]*ðùå| û(º›ž{ yñ¸ûNÚJ¡ä¿Ñréø72…’GJµM¦^-é Ð&íÁb¶¢w¤P0þÆÏd±¨`ÌËFqäcõ4Dô¥*”,Ó?kÀxy}7ŽÜ>äûûÞÜ^‡fRg£ïøKrÔb9J ‰Ýz&iõÎ^ÑÊ`iA@>9Â,õ{wÎAlòÉš©Ž64@°º”Ó°nXö&•s1ªAåÂœrxÎ%ß+Â”-šaí’¡>ülÎ«(5ÈÃA •èR¹&Y.Çß°¢kgqtÝÉûo·:ð¬®^@ª`c¿ÒvùóŠySic¸]o•)wT[8¥NÔ_’e÷©àøÏf?Kw›2Ó-›ô³yzçÈ¤SÖÂíunÙìœ#ÞG¤=õèÂ¿´ÞS”Œ”tÝnë£®W”Ž2Âù‹ÚýÏûBëè³oÏŸóŸ´’i’x¶’‹ž6«üŽ²X®B|=cMkÕÇ¿¸kÌL”xt’º¡õØ Þ1Éy5œÝßá¥=MÀˆ8íÖö§»Ñ›ès°4ÌÛëd æ˜ÇåLs†Qð…6åæWþhÝL+e˜ }ÕbÝºÁ·®ŒçO…pw-Ë®µ-û 2ßl¼K}n+’MÈi G5 ÆªLÕ ,Ï]£Øœ!,Y5ë§1ê-j)»Bæ°7+»&ûgV=ÌO”FnL†ß >$Ë7È:‹?ã‡´X¶åOf¦Ð m4ÑOçw4D«ùA™”¯m!ºÃ¦t(¬ú¶]xbå ¤,´kP’¡qrÛË@ ÊÒM³všVS=¤,CþQ?L ìË9 Ùo·»fP7XÄÛ$‰ýÚŒÓX”ä5¬zb›…YÚt¢û;˜± œt_á|u‡ÞÅ‡>½÷xs¬ñJ¼º”íâÈþPpm6ÔK(0÷o©Šê5ûöd&öu)âÀB/©lj(£’7ßÉˆœM?cÒS,Ù’ÄNŒ¨Úw‰ñ_,ÏñÏX£†Ú£¢òq8¬ÑW¤dúÿÃnÇßSJ`oIâÅ>Å¬÷â ù¡ùŸ½,~éÐêGw”V‰FP?•íÌ¦ØGZÏýÞïÚÊÀó”Ô07áiS>©VÛv˜”3²$ùjîé @Îf€ª2VôÂIr¬y©·ÊECï’r_á½ÍÁ*EŠxãwö¼tE÷ -tzz¶ÜBy æy«á¼2Ê_§D|/µƒª£Šò•”EÌ™Ãcšæ4G’3¬Ïÿ¶J´œqo(rÒsW×i8 [›¢”¶ öQFôwøe Cò¸ÏôUFc«?_^ùq«¾+ˆ¯Šý6÷ø»t -ç›C$Ð¨’ôGøì°úÃ‡ã[‘|Í¨ôé¾ð•tšxÀ-RÁ-ÑWÿh¹yŒ7©/”½1Oœój©:ÿTGK·C ¦JÌµT’åuŸ”•ÑÔ(¿¼ ¼ÇÙ©’Ã’ŠN¤pIÿ¥lŒŒ+pì`,`Rà«(ò_Áñ8D¢u²3.MÊ-Í-òÐB[®8-EÃ¿Ý;‹âIÛi9˜x•>]©QWéôêvÄ4ÇS”ápº r(¥ E¸¤&‡xŽÆ¨to¯® =ûÎ]¤›kâò´h~¤¢xAí‹ŽFr-ÅŒÜAÿFu ëÚ»ù3Ÿ &˜†•jj‡öëûð¸Ç-ÖLSÃ6áKå¢Jñ-/ÓÅr’ŒÅïhZ+4jÖ·-Šúdõ‹#Æ#À×”`â#üÜ›ž#; ì¹æAÃ å”x¢²CB’ÕÎ19¡°*}»P {n ¢´50GIFP¡/©¶ùFÛ”Ð+ß‰É˜*{4º@ÃdP®yÊ/¯?É”ºcÈšßôßék*HïÏÒ`d´Xêuon ŒÂŸ)-v£/AãAÆÏ˜z¢=¤ŒD´7Þ”€VøTN›¢…P}å)æ»8ÿ`ûg>£ŸrE€>ƒ(NÚ*î[µ’‹²ÃUó)Â¢”¶k þÒV·é”{!ÇÇ¾ÃaŸdiÛ«6ÏŠY&òl¿XŒ üâ’þh®-ñ´…g4jÎ1:3ÆŽ¨;XÂ(-_Ú£ýÈ€¤Ø&_ÊŸ¡ƒ¬y s±Àkï™ ZäÆOÞ,øNˆkÅ†’•ó›=ÖNjç5÷¬œendstream endobj 57 0 obj > endobj 58 0 obj > endobj 59 0 obj > endobj 60 0 obj > endobj 61 0 obj > stream :G†E•±vis¯VH8U$…÷à,¬_¿Ý¹õ>M1LÉ£ê&‡Æç£u±P¸ “;Ã”Ñ¥w4 ¶ì¼£òhzÊðJÜ>mŸÁfâìàá_°²å‹Ê-[¥mlYt ô:¹Ý>ÍÝ¤¾Þö¼™îêc20SOÍ¬§>«í §dW}ó›èk±Ö‹¢ð’À¼-[¼ºôiÕÑ-Ë÷MÅÑuæð·‹}ôª Q&ê·ˆ¹úø§P¬¹aMÚ¹!+ÝCÿŠ”,âá!1é{ñ &j2Äsž†·HÚ”áX”Ó|…ië^ûüXâg”¿€”åï]Ö/th’ºëÄ€ôrˆYe£²ˆ½¤V9p{Š8$¿aéâà`y¯ÆÎbŸ2§Ù{0÷(;µ/æl,¡ž×@{G,YÚ×àw#f _É;5-Dæ ñ¯•%aï†BÔÝ’9çauí;·šû¨’ÇÇq×…a-*`ùš Q²;áPƒŒ)N/L»µ´0èJn”ò]õ:…©QlÞ0Âxßžç^Ô_€Å†wæR>-z¾nÆî)”0ÆT£ Å¬õjË]”+npIpô@~gqŽ«œwOú²Ñ ™¢üY^«(T)+Y=ÇÍŽ5q×3’ÓžÇUµ{¦¼uÍµQ}œÊS UêÍè¾ÊÀYŠAoÇnl•Ð’ö7Ô’ •ðx#€±,ULök«´Åï¨éVeI?¶pñâÖ´˜âèÄ®Àâ¶z?LPÖ9pSRU+ØÅ0T=î»ÝLÞÅIJ¬Ÿà˜CÍ’ªaû|•Øû¦ó¥˜ÊOwºRzßüœ‹”-1R”Tm£ïhCÁÙÙA¹ìƒÔ~’¸odà4¶?×(ÌÂŽ˜ÙÕ8˜ð~éÂhôýanÅÎ”-+òQ½Æ;mÝ½‡y$Tãè½9LÄñèµ-³K¶ëñmx«/±Ò-‰,ism£‡D”y¥±£Ù˜(“ã N “ˆNDºÊô«Ùná!Bÿ[gu³$%v3_”c¥Dó=·$Mì:- ¥”|Ü½_9O£ÀK” VRæƒï¡‰$+¶QA€Í`½-hUý-:c‹±Š5ŽÞ’p7Ø[¨m’È

HvôãÊr,µøœâè¹RE(8v6?ì”Ûr³° ±D×Ò°pâÔ˜bhä#>Ý¼Çïâ¡J ØªJò8H9û&ÛPkWc¤]œb+q½œJšÅ>J!1ÞµF”÷€Éyúv”±ìfëˆû3¸0²X9kHùÖ|¢8êðÄnDÕi¸1©ÕÜ …Ü””aÛÀx«•TÌÇ±BbXÉ¹èeœt²m!r+ÿÛ_âeûÆ›2ÁM aåÕqjWCÌë-o’«žÓ¬$myag¨s× O:²Øl1V þZ-d_‰¿èˆxS!ûþÂ¨nV÷@Áª`•/¯@ÙCÃ¥àŒXëüš¸²ÕÂ«•Ìã€Fl”œ³£±m-¢NüøŒ¡á•-“W)njÜÝh%FôPBØil«íóƒì~`RéÂÍ†sßHV¾ÇO9 ¦b+ü¶žEî©ûN”E«Àmštö PF’7âã@(íñ^¡¨Ÿ ‡ñcÎ®#J¾ÉPþœ¾Í´mÈÛGW¢Wc€”¬ÒP;HÜvƒÍó‹ï@ÂX°”a«d¹än³bý¨7W4’§Ù¤•Ž{‘jÿyX†¬®ƒ ÇŠáàè¹D! L ;?ùµ·ÄØ¥v×÷Z®Žå[ílyå‡…9ÙÈ¼ë,‹Ò$N´*ÜWb˜yhPû|&{Ù5q ì’~sí,;óuØq€õ>ÝZ0Oìˆ_šp¥©säQÝÆšóïÝÆ’W÷í÷þ?`Ò;£Ru”.¶£§°¬ÇnÙkÙ ÛÑrü™Kun&€WÀ´ˆäÓ*gñHóØ†i²á¾{C¦ ©{£2MV…öŠÄ»P$8³W’¨ŽVkvÔ^Ãcçu0H·ÏÂÆÙA ªvŸxô¢./¾?W« a›šTí*$ÏÀ`ÖÑY’Žêendstream endobj 62 0 obj > endobj 63 0 obj > endobj 64 0 obj > endobj 65 0 obj > endobj 66 0 obj > stream -ÖšwÔÏr'”Lˆd©9%B›´š7é-ˆ¦fžÚ^ ²ºM=2¥¢î>P!dyEæLäpÅ¨é{STðu-û8±K£8zDV)ð°Žê»Ø2Uƒ™‡b§¿ðÍ”%HHËÙÃ¯Çº’`=èµüÖ’ÊA U @ìç[•ÌäÛ¨`Àbz¡llê Yð¤g’H½˜µEC…pºf+§Ú¦+”ì€´×e!ôê-F†T¡9Ž-?e:~kÏ4″TÚÕßÿ6ÕÈ7 ¼ßùg•`-LÓCƒ‹B%†IâxDÐtIñ~ÕîÑ;T$ÔO0*øãÓ?LÑ:›ú¯Ç™§-D¨’6Ÿ €ûúîDXápë7¾KÆM_0Wƒ^Üôãƒ”Si³4÷œ@*0pºB»¬JSW$!Ýµó’x[bÀ¦cžb¿”:v¸-‰Áú¤q#c%[ˆüBÃ(´ƒU6*dcM’1b{ržƒ¹”ìµEÚ¥¹˜hÌ¦=Ò)bèCœ]ø”ž0ÿQÊ”¸>ˆ7ÃƒG¿µ~ëâG+;h%ò¤ÂNG~”´Z¦®§ZÙ‡R{·ÚÙ,-¡-2çÁZ¨áCu¬HDéÊ(LÕœSŽÀ¥l ” ÆÓŸ ›û¶oyD’0¨q°te¶ÊÑçÃ@e©`½ˆ¦žuˆèµÌ®}Ò”†e6’ÔFäe¥gÎOBf]öÍ|sÕogë¤™ß™²ÑCs 6î¢ý¬ÕÆË%/”3ÒË>Œ_¹5=oØ×Nt™v›hüi¶€}þX§Gw·¿¿2üx¬kÓá›¯ÉJÈ”¶ñõ}D%Þ)DÈé¨°¨× ¹’æ;-ª•ðôO1ítÌ†U(cŠŸfýP±UØå£| ®œnìÎŽî².UÅ-M¡q¼*H³%§s;ô.”G2JáÒçð•5,×õZ‡ÞÓë9#Wîzê r-ÖãduS+À€dêÂ3HçjÄ[Uj «Ãð *™K¢±?¯aÿ70$T§Íÿÿ[UÈC(ýPÀ^~j…‹ïŒ€ Ç·ÁDo|IÈ#†5…¾ðµÚYÐÊ¬L¿Åa§RÄ¯¬;IdL#M©ä(åÏF0ÏÈ”{ê…³E`’ä>©•†¼%9‹™¬¸¥˜{wæD•ê?ŸJÌjÃŽ5o#z»ï êÂ?*Í©?&Dd5Ú˜YæÔ#vÐÆÝF?×þï©F@Ùˆªß©ÈîjHç-ƒñÅ,”Ä~W8-ë2ðÙƒúvglFGE¨êW2 uÿ±Bhã%²€Ó’S/8.|jÎˆÁ$0{éLžR’5ÜJa5ˆ¦}|õœP8´ûpÙ”ˆ®È’§`¬À”·¡¶ÀSôƒô~²þÙ.TÆGÐœ_ñ5’P¦&¢O”ÅÎ`Hë¶çs&ÈÚ¶Ä©~ÝîÀßˆTMÛ²ëVF7íÀ]Ci¼jÂX A•©ï1(ËÔ¦pß,ðì¥W³³¸ÒÉûaÈpîÚ» Ì¬3)¼”x8½[endstream endobj 67 0 obj > endobj 68 0 obj > endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > stream Œ7øaÐÖók¾Ð?ÃXR”ô‹4{ÔÈƒÐñfíV×Ú;Gúï§à%KËïžïRÒxyºÞ’8~ôZ‰‰` üÒ…Þ™§ÀZOhK˜”ž‡™JOŽ£/?ÉõáD`’‡’Mè¦ž[æ*Šãòâ#òRûè/(Ï0«û’îàìyþƒáLâ™@ËH8¸u€ŒúNéç´ª®olÃ^]ô;JFå898″tSoáf#d@;ò ž±OÓÔ-ëO±R¼™tVBBO}NpìK«…íòz=¨ó*}:?’¢ù10¬¶Æó´êE’kÏ8…h Ïr¡ýU{c‹>_‹¯«†Ö½¥è3Þ?©`uR;9DÖºÂwÿä?+u©,9Îìµ/¤o×ËÅ:55»m§!Òì§øuÚpêæ¹bK¯h»eèñlFnØ-íFÑšXbŠË-lGTæY®à1lœ`CSzB6wø}ow0ÔMX¶A”¥²Æž4Š,Y2Ý@ƒDHµAx’m‰ˆMùa,ÓU/ÚÑPca ægÑÉohÂ¨ 7ëãÔ…Sù¨6Šùräá6PX”¿Èj{oømî}Æ ‘åÈw¤ŸÑððèÂ4nïÃA”+}:ÅDšJã/XeÔ”;±ñXuIÎ€3J_¬,5$ !¤6àH’Ç*Õ#e?Wg%ó-1½ÝatÈÀ£r n{¬ëµŽ7SÂÔÔMŸ¼uPO2Ž6tÉÇbQFëJ´z4 ò óç}×HÂÆoàå!6Œ”Œ;´Éš£b}Ù²£läGŸo0/ay/Ô†LféJvfµïca•½¶¼zvªu@¹ÿ*”Ú™vm¨+àü@Ó;’,Üãº÷yÀ ¯[í H$¿8âj7cIþ?«³ËÌc_j`ýÝXòÉRØ-¸Ã°.(8â-8oyöe#Ÿ!ú¯’†#vïXV *ÏÙº…Ì€´¦ágŒT’aëaÒ ŽþyÛaÙOa¢sû: ‰ä®×$ùi½$†ù~nCg‡ `t”Ü†Ny]½ÿr”/’,ä’¥V†y£•Ë¬^ÇiêLú £[É¼3ß’ Ä†¨¡Vn_-“‘eùlw;w¼ÝbŒ¯c;Düéu9ûçÕB¯š0¬zå(Áò¾€£AýE¯k”#°Gð÷•Ä/è¿êÙ…à»Ø0®roHmÕkgÂ(½å§µ‡J$Kl6,iâtË±ßÑ”Ì«¯§8ò wIC‹l$ÙÄm”3¿ï8Ò”%k_Š:£’8QÙj?ÇžXu7Çs¿±P}Æò¶o¦È~fCAw’ßÎGœ!Y(‘Ñ‹ |°¶Hóä|¨¯G-‡ªüìîVW¬ð§vWÝ¢Ñ3#þÙHoÜìK™À3þák’½ôà/lKlUJMÃª ‹%zÊv4¸÷KmkmxSÞ úL0 Àøa”}åá§hšzeÏßµÒ²^’9)”àì«RWuŒmDîOæÍí €:±í£ã?È-MdÓñâÚSŠñ•¿5ëµÛN:eO•ùßÈ Œ†fºÃú!!.Ôå`”ìÖ”Øù‰`Ð4×e mµ¯Œ,Ð›¡ÈÀ_Õš”ò‹¶½AXÚ-ä K”¾7H,”û”åäªÞU[Æ;Naî•»ªáÉ×”($ïR-ž>Ð¨uCø»ÉXÃè”@n¯Ú4Vv7ºƒÃÃ¹°‰ïäëÈ4ñ.º#³²Ë”õè#!ƒv}½%R1»endstream endobj 71 0 obj > endobj 72 0 obj > endobj 73 0 obj > stream ÒÞ}ý}”X. “Š1É£ R®Ù» ³Ù)cƒƒB ¬p=HÜ…éÔ”ÖŽm tC”d’ÎÚbÆx0*4v³u·¤2ÕE‰Ÿ«@§?rÈéßZvz¼?{9Íœ’ èö®ö~7ˆãÓ2bœó‹¬}ÑâÑZ>b?×9TþÇò™qÉ/gðâœBpñYÐPUaåFØeªÚgÁ«6»=š ZWfÃ F ·îÄä!TmP•È*$ýÍ3kÉ‰±] cXy‡6¬9F¹œÊ¸2w8Âüž I

Источник