Отек квинки и рассеянный склероз

О патогенезе рассеянного склероза. Н.В. Черниговская.
Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)
Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович
Подробнее
Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Подробнее
Ведущие специалисты в области нейрохирургии:
Балязин Виктор Александрович
Балязин Виктор Александрович, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии
Подробнее
Молдованов Владимир Архипович
Молдованов Владимир Архипович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа
Подробнее
Савченко Александр Федорович
Савченко Александр Федорович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2
Подробнее
Материалы клинических наблюдений
Анализ многочисленной и крайне разнообразной литературы, посвященной патогенезу рассеянного склероза, хотя и убеждает в том, что эпидемиологические и иммунологические связи этого заболевания с инфекцией играют известную роль в его развитии, но тем не менее характер этих взаимоотношений не может считаться достаточно ясным. В связи с этим важно составить представление о различных инфекционно-аллергических проявлениях при рассеянном склерозе, тем более что длительность латентного периода при нем исчисляется, возможно, десятилетиями.
До сих пор неясно, когда начинается первый акт драмы в истории развития рассеянного склероза в каждом отдельном случае. Возможно, что иммунологические изменения и, следовательно, предпосылки к заболеванию складываются очень рано и к моменту появления развернутой клинической картины болезни достигают наивысшего предела. С этой точки зрения весьма важно изучение предшествующих интеркуррентных инфекций, частоты их возникновения и влияния на организм и особенно возможной связи с начальным проявлением или обострением рассеянного склероза. Не исключено, что некоторые из них способствовали созданию определенной, «необходимой», для развития заболевания иммунологической реактивности. Изучение анамнеза (Lumsden, 1961) больного рассеянным склерозом с целью выяснения особенностей формирования иммунологической реактивности является более предпочтительным методом исследования, чем определение антимозговых антител, поскольку неизвестно, являются ли последние причиной болезни или всего лишь ее следствием,
Несмотря на очевидную важность исследований такого рода, подобные исследования в клинике рассеянного склероза проводятся недостаточно, хотя и существуют наблюдения, которые показывают значительную выраженность различных аллергических реакций при рассеянном склерозе. Так, Kennedy (1938) наблюдал случаи рассеянного склероза, сочетавшиеся с крапивницей и непереносимостью к лекарственным средствам. Bayer, Sulzberger, изучая кожную реакцию па пищевые аллергены и используя другие неспецифические тесты, отметили более высокую, чем в контрольной группе, предрасположенность к различным аллергическим проявлениям у части больных рассеянным склерозом. McAlpine (1946) установил, что первая атака заболевания совпала с астмой, сенной лихорадкой или крапивницей в 6% случаев. В 1955 г. этот же автор обнаружил аллергические реакции перед началом атаки рассеянного склероза в 8% случаев (контрольная группа 2,8%)- При исключении 3-месячного периода, непосредственно предшествующего развитию неврологической симптоматики, частота встречавшихся аллергических заболеваний не отличалась от таковой в контрольной группе. У 11,5% больных активные проявления аллергии были отмечены после начала рассеянного склероза. McAlpine приводит характеристику следующих случаев рассеянного склероза: заболевание началось с ретробульбарного неврита, появившегося одновременно с сенной лихорадкой; после появления приступов бронхиальной астмы; заболевание совпало с атакой ангионевротического отека. Этот же автор приводит описание больного рассеянным склерозом, который развился у него через 14 дней после вакцинации (введение противотифозно-паратифозной вакцины или антитетанического токсина). У другого больного типичная картина рассеянного склероза (с преходящими параличами обеих ног) возникла после введения антидифтерийной сыворотки (при этом первые неврологические симптомы появились уже через 24 ч). У третьего больного симптомы поражения нервной системы появились через день после первой противотифозно-паратифозной вакцинации. У некоторых больных рассеянным склерозом было обнаружено усиление неврологических симптомов (зрительных нарушений, параличей) в результате применения мышьяковых препаратов. В иных случаях усиление неврологических расстройств сопровождалось повышением температуры и появлением дерматита.
Не[ОК1] менее убедительные данные, свидетельствующие о тенденции больных рассеянным склерозом давать аллергические реакции, представлены Alexander с соавторами (1961). Аллергическая реакция на гемотрансфузию при рассеянном склерозе наблюдалась в 14% случаев, в то время как в контроле она соответствовала 0,4%. Sutherland (1956) также пришел к выводу, что больные рассеянным склерозом склонны к развитию генерализованных аллергий. Он отметил у этих больных астму, сенную лихорадку, уртикарии, чего не наблюдал при других заболеваниях. Miller (1961) установил различие при действии инъекций противотифозной вакцины больным рассеянным склерозом и «контрольным» лицам. В работах Stovicek (1959), РаШу (1961) также рассмотрена возможность влияния сывороток и развития рассеянного склероза.
По данным McAlpine, перед появлением неврологических симптомов, характеризовавших начало рассеянного склероза, инфекция наблюдалась у 10,8% больных. При этом у некоторых из них отмечена явная зависимость между местом возникновения воспалительного очага и первыми симптомами поражения центральной нервной системы. У 30% больных из числа перенесших в течение заболевания одну гнойную инфекцию или более наблюдались в связи с этим новые обострения болезни. У 10% больных первая атака рассеянного склероза возникла после какого- либо инфекционного заболевания, в том числе и гриппа. Этот же автор приводит 2 случая болезни, начало которой совпадало с развитием у больных карбункулов. В одном случае (карбункул на животе) вначале возникли сегментарные нарушения чувствительности соответствующего уровня, затем нарушение походки и вскоре развилась полная картина рассеянного склероза. В другом случае начало заболевания связано с фурункулезом (фурункулы на руке и левом бедре). Больному была введена стафилококковая вакцина, и через день он отметил, что левая рука плохо воспринимает изменения температуры. В дальнейшем и у этого больного развилась картина рассеянного склероза.
Schmidt с соавторами (1956) полагают, что такие инфекции, как туберкулез, сифилис и ревматизм, хотя и отмечаются у больных рассеянным склерозом, но не чаще, чем при других заболеваниях, однако при нем они могут играть провоцирующую роль. Связь с каким-либо инфекционным заболеванием в пределах от 1 нед до 2 мес авторы отметили у 41,7% больных рассеянным склерозом. Среди больных с уже имеющимся рассеянным склерозом у 41,5% было отменено ухудшение состояния, связанное с инфекцией. У 83% лиц, заболевших непосредственно после перенесенной инфекции, ремиссий не было.
Abb и Schaienbrandt (1956) в качестве первых признаков заболевания выявили ревматические проявления в 7,9% случаев. В соответствии с этим, анализируя стадии, предшествующие развитию клинической картины рассеянного склероза, авторы выделяют псевдоревматическую стадию болезни, при ней отмечены жалобы больных на боли в мышцах и суставах. Авторы связывают эти боли с воспалительными изменениями задних корешков или каким-либо другим очагом в «чувствительных» системах спинного мозга или, наконец, наличием спастических изменений мускулатуры. Помимо псевдоревматической предстадии, авторы описывают также серологическую, установить которую можно, только исследовав цереброспинальную жидкость. Псевдоревматическая стадия наблюдалась в сроки от 7г года до 5 лет и более. Обычно эта стадия продолжается 1—2 года. Изменения ликвора, т. е. серологическая стадия, устанавливались иногда за 5 лет до развития заболевания.
Для более полного изучения анамнестических и клинических особенностей аллергических феноменов у наблюдавшихся больных мы воспользовались известной схемой исследования больных, разработанной и принятой научно-исследовательской аллергологической лабораторией при АМН СССР, руководимой академиком АМН СССР А. Д. Адо. Эта схема включает сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, в том числе туберкулезе и ревматизме, частых ангинах и гриппе; о наличии каких-либо аллергических проявлений, в том числе лекарственной и пищевой аллергии, а также о возможных климатических, сезонных и температурных влияниях на течение и проявления основного заболевания и многие другие факторы. Помимо этого, в плане изучения инфекционно-аллергических проявлений при рассеянном склерозе мы учитывали и некоторые соматические показатели — состояние системы крови, сердечной мышцы, печени (см. главу IV).
Для характеристики инфекционно-аллергического состояния организма применялись также иммунологические, биохимические ликворо- и гематологические методы исследования. В числе иммунологических методов исследования были использованы РСК, реакция пассивной гемагглюти-
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Инфекционные заболевания в анамнезе больных рассеянным склерозом.
а — частые катары верхних дыхательных путей б — частые ангины; в — хронический тонзиллит; г — туберкулез; д — ревматизм.
нации по Бойдену, исследование комплементарной активности сыворотки, титра сывороточных гемолизинов и гемагглютининов. Титр гемолизинов, гемагглютининов и комплементарная активность сыворотки расценивались как показатели неспецифического иммунитета.
В качестве биохимических методов исследования определяли концентрацию белков сыворотки крови и их фракций, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов, сывороточных сиалогликопротеидов и хлорнорастворимых мукопротеидов и С-реактивного белка сыворотки: крови.
Полученные данные постоянно сопоставляли с клинической характеристикой рассеянного склероза, представленной в главе III.
Аллергологический анамнез свидетельствовал о том, что частыми ангинами страдали 37,4% больных, хроническим тонзиллитом (констатировано врачом) —24,6%, частыми катарами верхних дыхательных путей — 43,3% больных. В детстве перенесли туберкулез легких 7,8% больных. Мы наблюдали также больных, у которых активный туберкулезный процесс в легких непосредственно предшествовал заболеванию. Атаки ревматизма перенесли 5,9% больных.
Первым клиническим проявлениям рассеянного склероза непосредственно предшествовали следующие инфекции. Катар верхних дыхательных путей у 4,7% больных, у некоторых из них он сопровождался появлением герпеса на губах или в области носа и выраженной крапивницей. У 5% больных основному заболеванию предшествовала ангина. В единичных случаях имели место заболевания желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, мастит, отит с гноетечением, эндометрит, фурункулез и пневмония. Другие воспалительные заболевания, такие, как фурункулез, обострение хронического тонзиллита, остеомиелит, рожистое воспаление — отмечены у 3% больных.
Воспалительные заболевания различного характера, непосредственно предшествовавшие развитию неврологической симптоматики, отмечены у 30% больных (рис. 1).
Наблюдались воспалительные заболевания, отмеченные в анамнезе у больных, но не совпавшие с началом заболевания: средний гнойный отит, хронический гайморит, заглоточный абсцесс, тромбофлебит, фурункулёз.
Периодически возникающие герпетические высыпания при отсутствии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей были у 6 больных. У одной больной в период обострений рассеянного склероза возникал herpes zoster в области крестца. Его появление совпало с наступившим в то время более тяжелым течением заболевания (без полных ремиссий).
Определение вирусоносительства у обследованных больных производилось А. И. Бурак и М. Д. Скобельским. Исследовались ликвор, сыворотка крови, кал. Применялся комплексный метод, включавший внесение материала от больных в первичные и перевиваемые тканевые культуры (почка обезьяны, почки щенков, фибробласты эмбриона человека), перевиваемые штаммы Hela, F1, Нер-2. В результате проведенных исследований вирусные штаммы были выделены лишь в 3% случаев. Идентификация указанных штаммов позволила отнести их к группе вирусов простого герпеса, к вирусам Коксаки и ЭКХО.
Те или иные аллергические проявления имели место в 64,5% случаев. При этом отмечены широкие индивидуальные вариации. У одних больных наблюдались различные формы аллергических состояний, у других — одна или две какие-либо формы.
Вазомоторный ринит в прошлом был у 13,7% больных, причем у 5,5% он усиливался в период обострения основного заболевания. Крапивница отмечалась у 23,1% больных, у 12,8% из них она появилась во время болезни. У некоторых из них крапивница была вызвана переменой климата: у одних возникла только весной, у других появлялась от холодной воды (при этом, помимо крапивницы, возникал отек Квинке), у третьих — при инсоляции, вакцинации и т. д.
Вне зависимости от приема лекарств экзема наблюдалась у 10,3% больных. У некоторых из них она усиливалась во время обострений рассеянного склероза. У 2 больных экзема носила сезонный характер, возникая весной и осенью.
Чешуйчатый лишай отмечен у 2,9% больных.
Другие аллергические проявления были у 10,3% больных. Среди них отек Квинке был у 4,9%, что иногда предшествовало началу основного заболевания.
Бронхиальная астма наблюдалась у 2,9% больных. Имевшиеся у некоторых больных приступы мигрени учащались с момента начала болезни.
Лекарственная аллергия отмечена у 28,1 % больных. Она проявлялась в форме крапивницы, отека Квинке (в 2 случаях были отеки ушей), экземы, «универсального дерматита лекарственного происхождения, стоматита, крапивницы, сопровождавшейся рвотой, затруднениями дыхания, снижением зрения.
Препаратами, которые вызывали аллергические реакции, являлись: пенициллин, анальгин, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, синтомицин, пирамидон, а также антирабические прививки. Менее часто аллергические проявления возникали в связи с введением проверила, глютаминовой кислоты, витаминов В с гемотрансфузиями. Пищевая аллергия возникала у 5,9%. У всех больных она отмечалась до возникновения основного заболевания и проявлялась в виде крапивницы или экземы. На рис. 2 показаны различные формы аллергических проявлений у больных рассеянным склерозом.
Запись на прием к нейрохирургу
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
Источник
Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть её первые симптомы. Поэтому нужно быть внимательным к своему здоровью, чтобы не пропустить возникновение и развитие опасного недуга. Как определить заболевание и чем оно грозит, рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова.
Кто в группе риска?
Ирина Соловьева, «АиФ-Юг»: Светлана Махсудовна, что же такое рассеянный склероз? И чем опасно это заболевание?
Фото: Предоставлено рекламодателем
Светлана Габарова: Рассеянный склероз – это хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает чаще всего молодых, активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. К сожалению, в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости. Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм принимает некоторые собственные ткани за чужеродные и борется с ними с помощью антител. В частности, миелиновую оболочку, которая покрывает большинство нервных волокон. Тем самым нарушается проведение нервных импульсов. В месте их повреждения формируется очаг демиелинизации. Такой очаг может образоваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза. Антитела атакуют миелин, разрушая его, при этом нервные волокна оказываются «оголёнными». Если разрушенную миелиновую оболочку ещё можно «подремонтировать», то деструкция волокна (разрушенные незащищенные волокна) необратима. Пока миелин не полностью разрушен и происходит частичное восстановление, клинические симптомы могут то появляться, то исчезать. В этом и заключается коварство этого заболевания: пациент решив, что недуг прошёл самостоятельно, не обращается за медицинской помощью. На самом деле, когда процесс доходит до разрушения волокна, то симптомы болезни остаются с человеком навсегда.
– Какие факторы способствуют возникновению и развитию рассеянного склероза? И кто ему наиболее подвержен?
– Причины возникновения рассеянного склероза не выявлены, но исследователи обращают внимание на все факторы, которые могут хоть что-то сказать о повышенном риске заболевания. Так, специалисты выяснили, что у женщин РС (рассеянный склероз) встречается почти втрое чаще, чем у мужчин. Но при этом мужской РС протекает в гораздо более тяжелой форме. Второе: люди европейской национальности чаще заболевают, а лица монголоидной расы практически не знакомы с этим заболеванием. Третье: население северных стран болеет чаще, чем люди, живущие в тропиках. Некоторые учёные считают, что это связано с нехваткой солнечного облучения и дефицитом витамина Д. Четвёртое: проживающие в крупных промышленных центрах болеют чаще, чем деревенские жители. Возможно, это связано с плохой экологической ситуацией. Также, многие исследователи склонны считать причиной развития недуга выраженные сильные стрессы и депрессии, курение и инфекционные заболевания.
Фото: Предоставлено рекламодателем
Тревожные сигналы организма
– На какие подозрительные симптомы стоит обратить внимание? Как проявляется РС?
– Возможно эпизодическое головокружение; шаткость при ходьбе («повело в сторону»); внезапное нарушения равновесия (при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли затруднения); внезапное изменение почерка; появление дрожания предметов в глазах,ощущение двоения перед глазами. Также может появиться -нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту) при крайних отведениях глаз в сторону, вверх. Обычно это незаметно окружающим и самому больному. Кроме того, больные жалуются на нарушение чувствительности. Особенно характерны парестезии – неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия:
- чувство ползания мурашек, жжение, зуд, онемение, покалывание, «ватные ноги»;
- перестал «чувствовать землю под ногами», чтобы не оступиться или не споткнуться, больной вынужден всё время смотреть себе под ноги;
- неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы и пр.);
- ощущение напряжения в мышцах.
– Какие органы поражаются при РС?
– «Дебют» РС чаще всего начинается с поражения зрительного нерва:
- изменение полей зрения, сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных и внутренних половин полей зрения;
- возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
- мутность, пелена перед глазом или чёрная точка, которые не проходят при моргании;
- исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
- ощущение инородного тела в глазу;
- расплывчатость контуров.
Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Он может быть предвестником РС. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем всё постепенно проходит. Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают неврологов, заставляя подозревать РС, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. Возможен такой вариант «дебюта» заболевания.
Как поставить верный диагноз?
– Насколько меняет РС поведение человека, его эмоциональный фон?
– У больного возникают эмоциональные и умственные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, эйфория или депрессия, трудность запоминания, усталость, отсутствие желания что-либо делать. Так что качество жизни значительно ухудшается.
– Как же вовремя выявить опасное заболевание?
– Это сложно. Диагностика рассеянного склероза затруднена тем, что не имеет специфических клинических признаков. Самое важное — не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет человеку сохранить трудоспособность и предотвратить превращение его в инвалида. Рассеянный склероз – это болезнь со множеством клинических «масок», столь разными могут быть ее первые симптомы. Разобраться в ситуации и своевременно поставить верный диагноз может только грамотный специалист.
В диагностике рассеянного склероза поможет МРТ, но не в каждом медицинском центре занимаются обследованием данной патологии.
Диагностика рассеянного склероза требует высокой квалификации врачей-рентгенологов и современного оборудования.
Нашей клинике повезло: у нас есть и то, и другое. Поэтому в «МЛЦ» на Северной, 445 мы проводим исследования высокого разрешения, максимально информативные для выявления рассеянного склероза и других сложных заболеваний.
Более того, сотрудничаем с ведущими клиниками, которые именно к нам направляют таких пациентов.
Если вам необходимо пройти диагностику на наличие и развитие РС, звоните по тел.: (861)298-30-33, записывайтесь на «МРТ головного мозга по заявленным техническим параметрам».
Контакты
- г. Краснодар:
- ул. Северная, 445
- ул. Кузнечная, 4 (открытие нового филиала весной 2021г)
- Сайт: krd.ml-center.ru
- Инстаграм: mlc_krasnodar
- Тел.: +7 (861) 298-30-33
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник