Отек клетчатки ложа желчного пузыря

Признаки холецистита.

Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.43

Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.

УЗИ признаки калькулезного холецистита.

При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:

возможность оценки в реальном времени.
дешевый метод.
быстрый в выполнении.
нет лучевой нагрузки.

Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.

У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.

В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:

слизистой слой — гиперэхогенный.
мышечный слой — гипоэхогенный.
наружный или серозный слой — гиперэхогенный.

Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:

холецистит.
цирроз печени.
асцит.
острый вирусный гепатит.
гипопротеинемия.
злокачественное новообразование.
правожелудочковая недостаточность.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.49

Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.

На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.

УЗИ признаки калькулезного холецистита.

Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.52.54

Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.

Закинь в ЖП статью

Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:

Дилатация желчного пузыря.
Камни.
Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.05

Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.10

Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).

УЗИ некалькулезный холецистит.

Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.15

74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.

УЗИ хронических холецистит

Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.20

Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.

Ксантогранулематозный холецистит.

Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.24

УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.29

Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.

Читайте также: Отек лба у детей

КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря

Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:

Прорастание в соседние органы.
Вторичная дилатация желчных протоков.
Метастазирование в печень или лимфатические узлы.

Снимок экрана 2016-04-20 в 21.53.34

УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).

Источник

УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.

Дивертикул желчного пузыря: анэхогенное выпячивание стенки с видимой шейкой или ножкой.

Сифонный желчный пузырь: S-образная деформация.

«Фригийский колпак»: анатомический вариант, при котором пузырь изогнут в области дна.

Нетипичная локализация: пузырь располагается внутри печени либо необычно низко или сбоку.

Рекомендации по исследованию: при возникновении затруднений с визуализацией желчного пузыря попробуйте отыскать его в малом тазу, левее или правее его обычной локализации или непосредственно под брюшной стенкой (с использованием соответствующего фокуса датчика). Обычно пузырь удается обнаружить по нижнему краю печени при перемещении датчика от боковой до срединной плоскости либо при сканировании в подреберье вдоль междолевой щели от полой вены до ложа желчного пузыря.

Агенезия желчного пузыря: часто ошибочно принимается за сморщенный желчный пузырь; встречается крайне редко.

Сократившийся желчный пузырь: выясняется анамнез: состояние индуцируется курением или приемом пищи.

Необычная локализация: непосредственно под брюшной стенкой у худощавых пациентов; по средней линии живота или в нижней его части у пожилых истощенных пациентов. У пациентов с циррозом печени желчный пузырь может смещаться медиально или латерально.

Пустой желчный пузырь: камень, закупоривающий пузырный проток или воронку желчного пузыря по принципу обратного клапана.

Эхогенный желчный пузырь: например, осадок, эмпиема, опухоль.

«Каменный» желчный пузырь: заполненный камнями желчный пузырь, лишенный анэхогенного просвета.

Сморщенный желчный пузырь: часто определяется только по дистальной тени.

узи желчного пузыря

Перфорация желчного пузыря:

• Причудливое гипоэхогенное образование.

• Свободная или отграниченная жидкость.

• Послеоперационный желчный пузырь.

• Гипоэхогенные или комбинированные изменения стенок

Острый холецистит: острый холецистит следует дифференцировать с хроническим холециститом, утолщением стенок при аденомиома тозе, скиррозной карциномой, злокачественной лимфомой (внутренние факторы), острым гепатитом и панкреатитом, циррозом печени с асцитом.

• Гипоэхогенные стенки слоистой или многослойной структуры.

• Обнаружение камня (за исключением бескаменного холецистита; причины: травма, ослабление иммунного статуса на фоне химиотерапии, гематогенный сепсис, образование абсцесса).

• Возможная сопутствующая симптоматика: водянка, эмпиема, свободная жидкость в околопузырном пространстве.

Утолщение стенки при заболеваниях печени или поджелудочной железы, СПИДе или травме:

• Утолщенная стенка со слоистой или комбинированной структурой.

• При портальной гипертензии: сосуды в стенке пузыря.

Отек стенки желчного пузыря: причинами могут быть правожелудочковая недостаточность, асцит при циррозе печени и гипоальбуминемия (внешние факторы). Не возникает при злокачественном асците.

• Равномерно гипоэхогенная стенка слоистой структуры.

• Часто застой в желчном пузыре.

Абсцесс стенки желчного пузыря:

• Интрамуральное гипоэхогенное или анэхогенное образование в деформированной стенке желчного пузыря.

• Признаки острого холецистита.

Карцинома, инфильтрирующая стенку желчного пузыря: стадия I – процесс ограничен желчным пузырем, стадия II – процесс распространяется за пределы желчного пузыря, стадия III – инфильтрация за пределами желчного пузыря.

• Гипоэхогенные участки ограниченного интрамурального или полиповидного утолщения стенки.

• Инфильтрация.

Лимфома, метастазы, абсцесс:

• Опухолевидное утолщение стенки.

• Возможное распространение в околопузырное пространство

• Метастазы по виду не отличаются от первичной карциномы желчного пузыря.

– Также рекомендуем “Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.”

Оглавление темы “УЗИ желчного пузыря. УЗИ желудка.”:

1. Внутрипеченочные желчные протоки. УЗИ диагностика патологии желчных протоков.

2. Внепеченочные изменения желчных протоков. УЗИ диагностика патологии внепеченочных протоков.

3. Желчный пузырь. УЗИ желчного пузыря.

4. УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.

5. Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.

6. Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.

7. Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.

8. Ультразвуковая анатомия желудочно-кишечного тракта. УЗИ желудочно-кишечного тракта.

9. УЗИ желудка. УЗИ патология желудка.

10. Методы исследования желудка. Исследования тонкого кишечника.

Источник

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Водянка: мукоцеле

• Эмпиема: суппаративный (гнойный) холецистит

2. Определения:

• Водянка: расширение желчного пузыря, обусловленное хронической обструкцией, с заполнением его просвета водянистой слизью

• Эмпиема: гнойное содержимое в просвете воспаленного и расширенного желчного пузыря, обусловленное острым холециститом и гноеродной внутрипросветной инфекцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Расширенный желчный пузырь округлой формы, заполненный водянистой слизью (водянка) или эхогенным гноем (эмпиема)

• Локализация:

о В самых тяжелых случаях в значительной степени увеличенный желчный пузырь может спускаться книзу (в таз)

• Размер:

о Поперечный размер расширенного желчного пузыря больше 5 см

о Объем желчного пузыря может достигать 1,5 литра

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о УЗИ

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме (скрининговое исследование) у пожилой женщины с первичным склерозирующим холангитом определяется водянка желчного пузыря. Низкоуровневые эхогенные сигналы в нижней части желчного пузыря обусловлены артефактами «бокового лепестка».

(Справа) На МР томограмме (Т1 ВИ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist) в гепатобилиарной фазе у этой же пациентки определяется не заполненный контрастом желчный пузырь с жидкостным содержимым (водянка); виден также расширенный пузырный проток. Отсутствие контраста в желчном пузыре в гепатобилиарной фазе позволяет заподозрить хроническую бессимптомную водянку, обусловленную обструкцией пузырного протока.

3. КТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Водянка:

о Выраженное расширение желчного пузыря, заполненного содержимым низкой плотности

о Стенка обычно не утолщена, воспалительные изменения минимальны:

– Отсутствуют следующие изменения: явное утолщение стенки, жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки

• Эмпиема:

о Выраженное увеличение желчного пузыря с наличием внутрипросветного содержимого высокой плотности (больше 15 ед. Хаунсфилда)

о Утолщение стенок желчного пузыря больше 5 мм

о Конкременты в желчном пузыре чаще всего присутствуют, однако они не всегда различимы на КТ

о Жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки

о В тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки перфорации стенки желчного пузыря или гангрены, в т.ч. участки пониженного накопления контраста в стенке, явные дефекты стенки желчного пузыря, скопления жидкости возле него

4. МРТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Водянка:

о Расширение желчного пузыря с наличием содержимого в его полости с сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ)

о Отсутствие признаков отека стенки желчного пузыря или воспалительных изменений прилежащих тканей

о Конкременты в желчном пузыре (выглядящие обычно как участки «выпадения» сигнала во всех последовательностях)

• Эмпиема:

о Расширение желчного пузыря, содержимое которого характеризуется различной интенсивностью сигнала в зависимости от соотношения желчи, гноя и крови

о Отек стенки желчного пузыря (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ)

о Жидкость рядом со стенкой желчного пузыря и повышение плотности жировой клетчатки возле него

5. УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Выраженное расширение желчного пузыря (и при водянке, и при эмпиеме):

о При водянке стенка желчного пузыря выглядит тонкой или обычной

о В случае эмпиемы определяется утолщение стенки, часто асимметричное

• Сонографический симптом Мерфи при водянке отрицателен, при эмпиеме-положителен

• При водянке содержимое желчного пузыря выглядит «простым» и анэхогенным

• При эмпиеме в просвете желчного пузыря обнаруживается гной, по эхогенности схожий с желчью

• И при водянке, и при эмпиеме в желчном пузыре часто присутствуют конкременты, но возможен и акалькулезный вариант

• Лучевые признаки гангрены желчного пузыря:

о Наличие «мембран» в его просвете, обусловленных отслойкой слизистой

о Ограниченные дефекты стенки желчного пузыря и скопления жидкости рядом с ним

о Асимметричное и неравномерное утолщение стенки, изъязвления

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пациента, у которого развился сепсис после трансплантации почки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, а также слой эхогенного содержимого в его просвете. Симптом Мерфи у этого пациента положителен. Была выполнена экстренная холецистэктомия, подтвердился холецистит и эмпиема желчного пузыря.

(Справа) На сонограмме у пожилого мужчины с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела определяется выраженное расширение желчного пузыря с наличием в нем эхогенного материала, расположенного слоем. Сонографический симптом Мерфи положителен, что сопоставимо с эмпиемой желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря:

1. Гангренозный холецистит:

• Некроз стенки желчного пузыря и гангрена возникают у 25% пациентов с острым холециститом, обычно у людей пожилого возраста: пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета

• Может возникать на фоне водянки желчного пузыря, обусловливает повышенный риск перфорации

• УЗИ: асимметричное и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, изъязвления:

о Мембраны в просвете вследствие отслойки слизистой о При цветовой допплерографии в пораженных отделах желчного пузыря может отсутствовать кровоток

• КТ с контрастным усилением: «пятнистое» или пониженное накопление контраста отдельными участками стенки желчного пузыря: о Могут обнаруживаться ограниченные дефекты стенки желчного пузыря, возможно, в сочетании со скоплениями жидкости возле него/абсцессом

2. Эмфизематозный холецистит:

• Вторичное поражение желчного пузыря газообразующими микроорганизмами (такими как Clostridium welchii)

• На УЗИ обнаруживается газ в желчном пузыре и «грязная» задняя акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» от пузырьков газа, а также «эффект шампанского» (пузырьки газа, «вскипающие» в желчном пузыре)

• На КТ обнаруживается утолщение стенки желчного пузыря с наличием включений газа в его стенке или просвете

3. Симптом Курвуазье:

• Симультанная хроническая обструкция желчного пузыря и общего желчного протока, обусловленная обструктивным объемным образованием в головке поджелудочной железы или в области фатеровой ампулы

• Желчный пузырь может быть существенно увеличен в размерах, обычно в сочетании с выраженным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков

• В фатеровой ампуле или головке поджелудочной железы обычно обнаруживается дискретное объемное образование, вызывающее обструкцию общего желчного протока с его внезапным «обрывом», а также обструкцию панкреатического протока

4. Киста желчного протока:

• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ

• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пожилой женщины с лихорадкой и болью в правом подреберье определяется увеличение желчного пузыря, заполненного эхогенным гноем. Стенки желчного пузыря плохо отграничены, что подозрительно на гангрену, которая и подтвердилась во время операции.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сепсисом, обусловленным грам-негативными микроорганизмами, с жалобами на боль в правом подреберье, определяется выраженное расширение желчного пузыря и перфорация его латеральной стенки на ограниченном участке; виден также крупный камень. Все эти изменения сопоставимы с эмпиемой желчного пузыря в сочетании с ограниченной перфорацией.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Водянка: хроническая обструкция выходного отдела желчного пузыря:

– Самая частая причина – внедрение камня в шейку желчного пузыря или пузырный проток

– Опухоли или полипы желчного пузыря, располагающиеся около шейки или пузырного протока

– Сдавливание желчного пузыря извне опухолью, лимфоузлом, спайками

– Длительное нахождение на полностью парентеральном питании

– Цефтриаксон

– Врожденное сужение пузырного протока

– Редко-паразитарная инвазия (аскаридоз)

о Эмпиема: бактериальная контаминация желчи в воспаленном желчном пузыре:

– Чаще всего эмпиема обусловлена кишечной палочкой и микроорганизмами рода Klebsiella

– Возникает преимущественно вследствие острого калькулезного или акалькулезного холецистита или как результат суперинфекции в условиях обструкции желчного пузыря злокачественной опухолью

• Сопутствующие патологические изменения

о У детей водянка может быть ассоциирована с синдромом Кавасаки:

– В большинстве случаев причиной заболевания в детском возрасте становятся не камни желчного пузыря, а инфекция или синдром Кавасаки

– Более редкие ассоциированные заболевания:

Стрептококковый фарингит

Мезаденит

Брюшной тиф

Гепатит

Нефротический синдром

Семейная средиземноморская лихорадка

• Патофизиология:

о Водянка:

– Обструкция выходных отделов желчного пузыря — расширение желчного пузыря

– Продолжающееся всасывание желчи и желчных пигментов, продолжающееся выделение секрета слизистой оболочкой — чистая, водянистая слизь

– Увеличение объема желчного пузыря также сочетается с дискинезией у пожилых людей и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Водянка:

о Расширенный желчный пузырь с тонкой стенкой и минимальными воспалительными изменениями

• Эмпиема:

о Острый холецистит; гной, а также, возможно, камни в просвете желчного пузыря

3. Микроскопия:

• Водянка:

о Уплощение слизистой, выстланной столбчатыми или кубическими клетками

о Увеличение количества синусов Рокитанского-Ашоффа

• Эмпиема:

о Острое воспаление стенки желчного пузыря, подслизистый отек, кровоизлияния

о Гной и дебрис (разрушенные лейкоциты) в просвете желчного пузыря

д) Клинические особенности:

1. Проявления водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Водянка часто проявляется болью в правом подреберье, желчный пузырь может становиться доступным для пальпации:

– Признаки системной инфекции обычно не определяются, при пальпации в правом подреберье болевые ощущения отсутствуют

о Повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз в сочетании с увеличением желчного пузыря являются признаками, больше характерными для острого холецистита и эмпиемы:

– Симптомы эмпиемы желчного пузыря аналогичны таковым при «обычном» остром холецистите

– Болезненность при пальпации в правом подреберье (положительный симптом Мерфи)

• Другие признаки/симптомы:

о Эмпиема: генерализованный сепсис (при отсутствии лечения)

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно старше 65 лет

о Редко заболевают дети (в возрасте от 17 месяцев до 7 лет)

• Пол:

о МОК

• Эпидемиология:

о Водянка: составляет 3% всех заболеваний желчного пузыря

о Эмпиема возникает в 5-15% случаев острого холецистита

3. Течение и прогноз:

• Эмпиема:

о Прогрессирующее воспаление, сепсис

о Риск гангрены и перфорации при несвоевременном лечении

4. Лечение:

• Водянка:

о Холецистэктомия при наличии симптоматики, при бессимптомном течении – консервативная терапия

• Эмпиема:

о Экстренная холецистэктомия – метод выбора; холецистостомия выполняется в случае, если пациент находится в нестабильном состоянии и экстренное оперативное вмешательство ему выполнить невозможно:

– Вмешательство можно выполнить лапароскопически, при этом риск отказа от лапароскопии и переход к операции открытым доступом, а также риск операционных осложнений при эмпиеме желчного пузыря выше, чем при неосложненном холецистите

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Изменения, позволяющие предположить эмпиему желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита: увеличение желчного пузыря с наличием в его полости эхогенного содержимого

ж) Список использованной литературы:

1. Mathai SS et al: Gall bladder hydrops – a rare initial presentation of Kawasaki disease. IndianJ Pediatr. 80(7):616-7, 2013

2. Brook OR et al: Lessons learned from quality assurance: errors in the diagnosis of acute cholecystitis on ultrasound and CT. AJR Am J Roentgenol. 196(3):597-604, 2011

3. Panico MR et al: Massive hydrops of the gallbladder mimicking a choledochal cyst. J Pediatr Surg. 46(5)4 015-8, 2011

4. Queiroz AB et al: Images in clinical medicine. Hydropic gallbladder. N Engl J Med. 364(20):e43, 2011

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).”:

Лучевая диагностика паразитов панкреатобилиарной системы
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протока поджелудочной железы
Лучевая диагностика холангиопатии при СПИД
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатии при СПИД
Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
Методы обследования при остром калькулезном холецистите
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Источник