Отек кисти при эпикондилите

Эпикондилит локтя развивается при перенапряжении сочленения и постоянном воздействии на него.

Так развивается воспалительный процесс в участке, где прикрепляются мышцы и кости предплечья. Клиническая картина и характер заболевания определяются причинами его возникновения.

В 80% случаев воспаление надмыщелка является профессиональной травмой. Зачастую болезнь поражает правую конечность, из-за чего теряется трудоспособность.

Отсутствие терапии эпикондилита сустава заканчивается атрофией мышц. Поэтому важно диагностировать патологию на раннем этапе развития и провести комплексное лечение, включающее применение медикаментозных, народных методов, ЛФК, физиотерапию.

Что представляет собой эпикондилит?

Эпикондилит – это поражение суставов локтя. Для заболевания характерно протекание воспалительного и дегенеративного процессов.

Патология возникает в месте крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам кости плеча на внешней либо внутренней поверхности сочленения. Ведущая причина воспаления – систематическая перенагрузка мышц предплечья.

При эпикондилите в болезненный процесс вовлекается кость, надкостница и сухожилия надмыщелка, включая его влагалище. При этом поражается не только медиальный или латеральный надмыщелок, но и processus styloideus. Так появляется стилоидит, сопровождающейся болью в зоне соединения сухожилий мускулов, контролирующих разгибание первого пальца руки.

Чтобы лучше понять, что такое эпикондилит, необходимо знать, что по сути болезнь является микротравмой. Во время повреждения надрывается сухожилие в области локтевого сустава, вследствие чего возникает воспаление.

Причины развития эпикондилита:

1. профессиональные травмы, которым больше других подвержены музыканты, строители, врачи, спортсмены.
2. Расстройство кровообращения в локтевом суставе.
3. Врожденные патологии.
4. Заболевания локомоторной системы (остеохондроз, остеопороз, периартрит, дисплазия суставов).
5. Случайные травмы, полученные при падении или резком разгибании либо сгибании руки.

Различают 2 вида эпикондилита, определяющихся типом травмы. Если произошло поражение мышц и сухожилий внутреннего надмыщелка, то это – медиальный эпикондилит. Когда повреждаются ткани внешнего надмыщелка, то такую патологию называют латеральным эпикондилитом.

Медиальная флома характеризуется надрывом мышечных сухожилий, прикрепленных к внутреннему надмыщелку кости. Также этот вид заболевания называется «локоть гольфиста», потому что ему более других подвержены люди, увлекающиеся гольфом. Нередко подобные повреждения диагностируются у спортсменов, специализирующихся на метании ядра и бросках.

Медиальный эпикондилит часто диагностируется у женщин, выполняющих монотонные движения, из-за чего нагружаются мышцы в зоне сгибания запястья. Обычно эпитрохлеит имеет хроническое течение, а в болезненный процесс вовлекаются нервные волокна локтя.

Латеральный эпикондилит характеризуется воспалением мышечных сухожилий, крепящихся к внешнему надмыщелку. Этот вид болезни имеет название «локоть теннисиста», так как при занятиях теннисом постоянно задействуются мышцы-разгибатели, расположенные на наружной области предплечья. Также латеральная форма часто диагностируется при статичной работе (покраска больших площадей, распилка дров).

Еще различают посттравматический и травматический эпикондилит. Первый вид появляется из-за растяжения либо вывиха сустава. Второй тип развивается при систематическом незначительном травмировании сочленения при осуществлении одинаковых действий. Нередко такую форму болезни сопровождает шейный остеохондроз или деформирующий артроз тканей локтя.

Видео

Эпикондилит

Клинические симптомы

Симптомы и лечение эпикондилита локтевого сустава определяются формой патологии и стадией протекания. Так, при наружном типе патологии боль охватывает зону соединения мышц предплечья и внешнего надмыщелка по поверхности руки. Дискомфорт возникает при разгибании и супинации предплечья, что называют симптомом Велша.

Второй болевой признак появляется, когда кисть опускается при удерживании ее в кулаке. Это явление называют симптомом Томсена. Резкая боль появляется при прощупывании руки в зоне внешней плечевой кости.

Симптоматика внутреннего эпикондилита сустава сходна с латеральным типом заболевания. Но боль сосредотачивается в точке медиального выступа на поверхности мыщелка. Причем дискомфорт распространяется по внутреннему краю конечности и возрастает при круговом повороте кисти или сгибании предплечья.

Дегенеративно-дистрофический процесс, протекающий в суставе локтя, бывает острым либо подострым. Некорректное или несвоевременное лечение нередко заканчивается хронатизацией заболевания.

Ведущие признаки трех разновидностей эпикондилита:

Кроме вышеописанных симптомов, эпикондилиту иногда сопутствуют спазмы капилляров, покраснение кожных покровов, легкий гипергидроз и жар в больном суставе.

Диагностика

Диагноз «локтевой эпикондилит» ставится после визуального осмотра руки, изучения анамнеза и опроса больного врачом. От остальных заболеваний эпикондилит отличает специфика болевого симптома, который проявляется только при нагрузке локтя. Причем, когда доктор самостоятельно делает пассивные сгибания и разгибания рукой пациента, то последний не чувствует дискомфорт. Именно это отличает эпикондилит от артроза либо артрита.

Для диагностирования заболевания доктор делает тесты на симптом Велта и Томпсона. Проведению этих исследований всегда сопутствует сильная боль, причем травмированная рука отстает от действий, производимых здоровой конечностью. Кроме того, для воспаления тканей сустава локтя свойственна боль в сухожилиях, развивающаяся, когда пациент отводит руку за спину.

Как и эпикондилит коленного сустава, симптомы и лечение которого имеют свои характерные особенности, воспаление локтевого сочленения часто сходно с проявлениями других заболеваний. Поэтому подобная симптоматика требует проведения дифференциальной диагностики, чтобы не спутать болезнь с:

1. ушибом мягких тканей;
2. бурситом;
3. шейным остеохондрозом;
4. гипермобильным синдромом;
5. артритом;
6. переломом надмыщелка;
7. ревматоидным артритом;
8. трещинами шилоподобного отростка;
9. защемлением нервных волокон;
10. некрозом асептического типа.

Вспомогательные исследования зачастую не проводятся. Но для отличия эпикондилита от перелома предплечья иногда может понадобиться рентген, от воспаления – биохимия крови, туннельного синдрома – МРТ. При хронизации заболевания может быть информативен рентген, позволяющий выявить уплотнения, признаки остеопороза или костные наросты.

Методы лечения

Как лечить локоть теннисиста или гольфиста, знает ортопед или хирург. Терапия болезни направлена на ликвидацию болевого синдрома, возобновление или активацию циркуляции крови в локтевом суставе, восстановление его двигательных способностей, предупреждение атрофии мышечных тканей предплечья.

Достичь этого можно при проведении комплексного лечения, включающего применение медикаментозных средств, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, тейпирование, народные рецепты. При необходимости на руку накладывают шину, предупреждающую повторное травмирование сустава.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение эпикондилита плечевого и локтевого сустава устраняет симптомы заболевания – отечность и болезненные ощущения. Для этого используют гормональные глюкокортикостероиды, НПВС, анестетики.

Нестероидные противовоспалительные мази, таблетки, гели при эпикондилите назначают для купирования воспаления, вызывающего боль. К таким средствам относят Цеекоксиб, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен.

Если НПВС при эпикондилите оказались малоэффективными, то для купирования болевых приступов используют блокады. При этом в локтевой сустав вводят следующие глюкокортикоидные гормоны:

• Преднизолон;
• Гидрокортизон;
• Дипропионат.

В качестве местных анестетиков используют Новокаин и Лидокаин. Обезболивающие инъекции делают однократно в начале терапии. При сохранении болевых симптомов укол может быть введен в больной сустав повторно через неделю.

При первичном эпикондилите пациенту иногда назначают антибиотики в форме таблеток либо инъекций для в/м введения. Чаще используют противомикробные средства из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.

Использование мазей

При эпикондилите сустава локтя для ликвидации отечности, болезненности, воспаления используют эффективные мази. Эффективным препаратом является Ибупрофен (5%). Средство наносят тонким слоем на кожу четырежды в день каждые 4 часа. После использования лекарства возможно развитие аллергия, но она быстро проходит. Курс терапии до 20 дней.

Также для купирования боли, устранения красноты и отечности в пораженной зоне применяют мазь Индометацин (10%). Средство используют до 3 раз в сутки, обрабатывая им воспаленную область. Максимальная дневная доза крема – 15 мг.

Диклофенак (1%) – еще одна действенная мазь при эпикондилите локтевого сустава. Препарат обладает противовоспалительным, анальгезирующим эффектом.

После курса терапии возобновляется нормальная подвижность сустава.

Длительность лечения Диклофенаком – до 20 дней. В сутки можно производить до 4 нанесений. За раз рекомендуется использовать до 4 г крема.

Противоотечным, жароснижающим и обезболивающим эффектом обладает мазь Пироксикам. 5-10 мл геля втирают в сустав до 4 раз в день с интервалом не менее 4 часов. Терапия может длиться до 14 дней.

Физиотерапия

При остром и подостром воспалении надкостницы локтевого сустава методы лечения с помощью физиотерапии могут разниться. Так, при остром течении заболевания на больной сустав воздействуют, используя инфракрасный лазер (до 15 процедур), импульсную магнитотерапию (до 8 сеансов), электроанальгезию (до 8 процедур), диадинамотерапию (до 7 сеансов). Все процедуры направлены на снятие воспаления, отечности, устранение болевого синдрома, улучшение местного кровотока.

При подострой стадии эпикондилита применяются следующие физиотерапевтические методы:

Особой эффективностью при эпикондилите локтя пользуется экстракорпоральная УВЧ. При таком способе воздействия применяются акустические волны, снимающие отечность и дискомфорт. Уже после первой процедуры рассасываются некротические ткани, восстанавливается функциональность сочленения и окружающих его мускулов.

При эпикондилите локтевого сустава нередко используется блокада (электрофорез) с папаином. Такая процедура расщепляет омертвевшие ткани, устраняет спазмирование сосудов и ущемление нервов. Папаин вводится в организм на протяжении 30 дней. Лечение проводится курсами до 2-3 сеансов в год.

Лечебная физкультура

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава активируют кровоток в локте, улучшают подвижность связок, стимулируют образование синовиального вещества, укрепляют мускулы. Поэтому ЛФК является неотъемлемой частью терапии. Однако гимнастику нельзя проводить в острый период.

Комплекс упражнений при эпикондилите локтевого сустава:

1. кисть больной руки аккуратно сгибают здоровой конечностью до натяжения и появления незначительной боли. В таком положении пораженную кисть держат около 15 секунд. Количество повторений – 3 раза.
2. Согнутой рукой (100-120 градусов) берут молоток наружной стороной кверху. При этом кисть супинируют, а после возвращают в начальное положение. Количество повторений – 10 раз, затем делается перерыв на 2-3 минуты и упражнение повторяется 10 раз.
3. Кисть располагают задней стороной книзу и повторяют вышеописанное упражнение.

Гимнастика при эпикондилите локтевого сустава запрещена при инсульте, пороках сердечно-сосудистой системы, в возрасте от 70 лет.

Массаж

При эпикондилите суставов массаж помогает уменьшить интенсивность боли, предупредить болевые рефлекторные контрактуры, активировать лимфо- и кровообращение в мышечных тканях и восстановить работоспособность пораженной руки.

При эпикондилите применяется следующий вид мануальной терапии:

• пациент сидит, терапевт сжимает двумя руками плечо. Доктор становится впереди больного, одной конечностью держа запястье, а второй – локоть и давит первым пальцем на воспаленную зону.
• Терапевт и его ассистент делают растягивание в обратные стороны. Локоть больного встряхивают, поворачивая предплечье ладонью в середину. Также доктор разминает больной участок большим пальцем.
• Руку выпрямляют, нажимая на больную зону пальцем.
• Предплечье трясут, проворачивают во внешнюю сторону 2-3 раза, а большим пальцем терапевт массажирует сустав.
• Далее врач разгибает локоть, постоянно поталкивая его первым пальцем.
• В конце больной расслабляет локоть, а терапевт растирает болезненное место.

Массаж при эпикондилите суставов противопоказан при открытых переломах, гнойных поражениях кожи, острых воспалениях, протекающих в области локтя. Также терапия не проводится при опухолевидных образованиях, туберкулезе костей.

Тейпирование

Тейпирование – способ нанесения на поврежденные зоны особой клейкой ленты. Этот метод используют, когда нет возможности прекратить на время заниматься профессиональной деятельностью.

Выделяют два способа, применяемых, когда воспаляется надкостница локтевого сустава. Первый метод заключается в непрерывном ношении кинезиотейпа. Его накладывает в один слой по внешней стороне руки с образованием отверстия в области локтя.

Второй способ используют, если человеку необходимо продолжать спортивную деятельность. При этом тейпирование делается с помощью двух лент. При наложении используется метод зеркального отражения.

Народные средства

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами – доступный и относительно безопасный метод. Но мази и примочки применяют в период восстановления – через 4 дня с момента получения травмы.

В домашних условиях часто используются компрессы из прополиса и глины. 200 г голубой глины заливают 200 мл кипятка. Горячую смесь помещают в марлевый мешок, состоящий из множества слоев.

Тканью оборачивают больной сустав. На локоть накладывают компресс из глины на 30 минут. Обертывание выполняют ежедневно в течение недели.

Снять болезненные симптомы эпикондилита поможет прополис, настоянный на молоке. Для приготовления средства берут 5 г пчелиного продукта растворяют его в 100 мл молока. Из полученной смеси делают примочку на 2 часа.

Также можно приготовить мазь для лечения эпикондилита локтевого сустава. Для этого измельченные корни окопника (1/2 стакана) смешивают с 200 г жира нутрии. Смесь тонким слоем наносят на больной сустав перед сном.

Оперативное вмешательство

Когда на протяжении полугода или года с момента начала консервативного лечения не наступает выздоровление, врачи задумываются над тем, как вылечить эпикондилит локтевого сустава хирургическим методом.

При воспалении arcticulatio cubiti используют следующие виды операции:

• тенотомия – рассекание сухожилия, крепящегося к надмыщелку.
• Миофасциотомия – удаление фрагмента надкостницы, куда крепится сухожилие.
• Невротомия – прорезка ответвления лучевого нерва.
• Усечение либо удлинение сухожилий, участвующих в сгибании или разгибании запястья.

После оперативного вмешательства сустав необходимо иммобилизировать на 7-14 дней. Для этого используя ортез, уменьшающий мышечное натяжение.

Профилактика

Чтобы не развился эпикондилит локтевого сустава, врачи рекомендуют отказаться от любой нагрузки на сочленение. А людям, чья профессиональная деятельность связана с постоянным перенапряжением рук, следует делать перерывы между выполнением монотонных движений конечностью.

Нельзя не обращать внимание на длительный дискомфорт в локте. Если боль не проходит 2-3 дня и усиливается, то необходимо незамедлительно обратиться к ревматологу либо травматологу.

Также профилактика эпикондилита суставов заключается в правильном поднятии тяжестей.

Любой вес нужно переносить плавно и аккуратно, не совершая резких, подрывных движений.

Другие профилактические мероприятия при эпикондилите:

1. отказ от соли.
2. Периодический массаж рук.
3. Прием травяных ванн, расслабляющих мышцы.
4. Регулярное выполнение упражнений, для разработки рук и плеч.

При комплексном подходе к лечению эпикондилит быстро проходит. Поэтому прогноз при воспалении суставов благоприятный. Но при несвоевременном обращении к доктору болезнь становится хронической, что значительно затрудняет лечение.