От инъекции в вену опухла рука

На чтение 4 мин. Просмотров 10.5k.
Многие препараты предназначены только для внутривенного введения. Кроме того, подобные уколы необходимы при купировании острых состояний. В то же время при некоторых условиях этот метод введения лекарства может стать причиной появления нежелательных реакций. Если после укола в вену болит рука, делать повторные инъекции в ту же область не рекомендуется, т.к. это может усугубить ситуацию.
Причины
Наиболее часто болит вена после укола в случаях, когда при введении препарата была нарушена техника антисептики или проведения процедуры. Если место укола покраснело и начало вздуваться, проблема может крыться в недостаточной обработке спиртом места введения инъекции. В этом случае высок риск занесения инфекции. Если рука болит и опухла, после укола проблема может крыться в следующих нарушениях проведения процедуры:
- неправильный выбор длины и диаметра иглы;
- слишком большой объем препарата;
- высокая скорость введения раствора;
- травмирование вены.
Кроме того, спровоцировать образование гематомы, а иногда и абсцесса может прокалывание насквозь или недоведение иглы до сосуда, из-за чего препарат вводится не в вену, а в жировую клетчатку или под кожу. Быстрое введение некоторых растворов способно спровоцировать воспаление и спазм стенок сосудов, а также сужение их просвета. К ним относятся:
- Доксициклина гидрохлорид.
- Хлористый калий.
- Хлористый кальций.
- Раствор глюкозы 40%.
Кроме того, при введении растворов таких лекарств, как Диклофенак, Кеторол и Анальгин, возможно развитие воспаления вены асептического характера. В этом случае вена надувается, что приводит к появлению боли. Рука может начать болеть после внутривенного укола, если человек не держал положенное время ватку на месте введения препарата.
В этом случае высок риск появления неприятных ощущений и гематомы.
Если пациенту ставились капельницы через внутривенный катетер, который не снимался длительное время, после ее устранения могут появляться нежелательные реакции. Если вена вздулась и заболела после устранения катетера, это свидетельствует о повреждении и воспалительном поражении стенки сосуда.
Что делать
Если место незначительно надувается или отекает после проведения укола, а также при возникновении небольших гематом, никакого лечения не требуется. Такие дефекты исчезают за 1-3 дня. Для ускорения процесса можно прикладывать холодные компрессы к месту инъекции.
Крупные гематомы могут инфицироваться, что может стать причиной формирования флегмоны или абсцесса. Таким образом, при образовании такого дефекта необходимо обратиться к врачу для назначения лечения. Для ускорения рассасывания гематомы рекомендовано применение препаратов, содержащие компоненты, разжижающих кровь. Часто назначаются гели и мази, включающие такие вещества, как гепарин, диклофенак, троксерутин и т.д. Данные активные компоненты в больших дозах содержатся в таких препаратах, как:
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
- Лиотон.
- Индовазин.
- Троксевазин.
- Гепариновая мазь.
При формировании абсцесса может быть рекомендовано накладывание мази Вишневского. Такие компрессы ускорят вскрытие абсцесса. Если имеется сильный местный отек, желательно накладывать на пораженную область марлю, смоченную в 50% водном растворе Димексида.
Поверх компресса прикладывается полиэтилен, препятствующий быстрому высыханию ткани.
Кроме того, при флегмонах и абсцессах, сформировавшихся после укола, может потребоваться прохождение курса терапии антибиотиками. Это особенно важно, если после укола возникли признаки общей интоксикации, в т.ч. слабости, повышения температуры, озноба и т.д.
Если под кожу был случайно введен хлористый кальций, место отека и покраснения врач должен обколоть раствором Новокаина. Это позволит подавить токсическое действие препарата на мягкие ткани и снизит риск некроза.
При выявлении признаков флебита, т.е. выраженного воспаления стенки вены, пациент должен проходить лечение в стационаре, чтобы снизить риск развития осложнений, в т.ч. флегмоны и тромбоэмболии.
При крупных абсцессах и флегмонах, сопряженных с высоким риском появления сепсиса, может потребоваться хирургическое лечение. В этом случае сначала скальпелем вскрывается полость дефекта, удаляется гной и выполняется обработка антисептиком. После этого накладывается стерильная повязка.
Как избежать боли
Чтобы снизить риск появления нежелательных реакций, важно соблюдать правила проведения внутривенных инъекций. Важно правильно проводить антисептическую обработку, подбирать объем и диаметр иглы, контролировать скорость введения раствора и т.д.
Чтобы избежать появления неприятных ощущений, сразу после инъекций следует оставить ватку прижатой к месту введения препарата и согнуть руку в локте. В таком положении руку нужно задержать на 15 минут. Это снизит риск формирования гематомы. При наличии склонности к появлению синяков после уколов нужно на кожу нанести йодную стенку.
В ряде случаев, чтобы избежать возникновения крупных гематом и других осложнений, рекомендуется прикладывать холодные компрессы. В профилактических целях можно применять мази, содержащие разжижающие кровь вещества.
Источник
Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).
Общие сведения
Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.
Постинъекционный флебит
Причины
Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:
- Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
- Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
- Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).
В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.
В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).
Патогенез
Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.
Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.
Классификация
Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:
- Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
- Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
- Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.
Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.
Симптомы постинъекционного флебита
Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосредственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.
В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.
Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.
Осложнения
Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.
Диагностика
Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:
- Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
- Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
- Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.
В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.
Лечение постъинъекционного флебита
Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:
- Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
- Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
- Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.
В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.
Прогноз и профилактика
Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.
Источник
После укола внутривенны “Кетонал”, опухла рука и болит, не поднимается. Уже 1,5 месяца боль не проходит, после спиртовых и урино компрессор рука ещё больше опухла. Делали компресс и “Димексидом”, тоже нет результатов. Что делать?
Возраст: 86
Хронические болезни: Тахикардия
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Добрый день. Вы кетонал в капельнице делали или чистый?
Нажмите легонько по ходу вены в области локтевого сгиба, болезненно?
Мария, 7 мая 2020
Клиент
Татьяна, укол в вену не капельницей, шприцом, есть небольшая шишка на сгибе руки которая смягчилась, ни потемнений, ни нарывов нет
Мария, 7 мая 2020
Клиент
Татьяна, выше локтевого сгиба болит, вплоть до плеча
Невролог
Это тромбофлебит. Попала инфекция во время иньекции и пошла вверх по вене, т.к именно так идет ток крови. Или может быть не инфекция, а концентрированный( не разбавленный физ.раствором) раствор кетонала вызвал повреждение стенки вены. Это тоже будет тромбофлебит.
А температура есть у Вас?
Мария, 7 мая 2020
Клиент
Татьяна, раньше не было температуры, сейчас появились температура, головные боли и давление
Невролог
Вам нужно обратиться к хирургу, чтобы подтвердили диагноз тромбофлебит и назначили антибиотики. Потому что боль по ходу вены вверх, невозможность сгибания, температура говорят о воспалительном процессе. Без антибиотиков он не остановится. Не грейте руку.
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте. Прикрепите по возможности фото
Невролог, Мануальный терапевт
Здравствуйте. Возможно это флебит или тромбоз. Необходимо сделать УЗИ. Повышенная температура тела? Возможно придётся назначить антибиотики. Необходима очная консультация хирурга. Выздоравливайте.
Невролог
Здравствуйте. Припухлость в месте введения или по всей руке?
Невролог
Здравствуйте! Боль может быть из-за нарушения техники манипуляции, нарушении антисептики, высокой концентрации раствора. Опухание бывает при введении препарата мимо сосуда, если есть уплотнение – образовался инфильтрат или абсцесс. Также бывает флебит. Есть ли шишка или болит по ходу вены?
Невролог
Если температуры и покраснения нет, скорее всего это инфильтрат. Для компресса можно взять сульфат магния в ампуле, принимать таблетки Детралекс 1 таб 2 раза вдень. Убедиться, что точно нет температуры.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, надо узи делать место инъекции, обработайте гепариновой мазью отек и болезненность снимет. И обратитесь очно к хирургу.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте. Возможно это тромбофлебит, прошло достаточное время, необходимо УЗИ сосудов этой области, консультация хирурга (или сосудистого), местно венолайф или гепариновая мазь
Педиатр
Здравствуйте сделайте УЗИ пораженого места
Невролог
Здравствуйте, Мария! Похоже на тромбофлебит. Для точной диагностики прикрепите фото руки.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник