От чего опух живот

От чего опух живот thumbnail

В статье рассмотрим причины асцита брюшной полости.

Он представляет собой вторичное состояние, которое характеризуется скоплением транссудата или экссудата в свободной полости брюшины. Асцит клинически проявляется в виде увеличения живота, ощущением распирания, одышкой и болями в брюшине. Диагностика патологии включает проведение КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии, УЗДГ с анализом асцитической жидкости. Чтобы начать патогенетическую терапию асцита, нужно в любом случае определить причину, которая вызвала накопление жидкости. При асците симптоматическими мероприятиями являются назначение пациенту мочегонных препаратов, а также пункционная ликвидация жидкости из полости брюшины.

асцит это

Асцит

Отек живота, он же брюшная водянка или асцит, способен сопровождать протекание самого обширного перечня болезней в сфере гинекологии, лимфологии, гастроэнтерологии, ревматологии, кардиологии, онкологии, эндокринологии, урологии. Скопление перитонеальной жидкости при такой патологии характеризуется повышением давления внутри брюшины, оттеснением диафрагмального купола в грудную полость. В то же время сильно ограничивается дыхательная легочная экскурсия, нарушается кровообращение, деятельность сердца и органов брюшины. Массивный отек живота также может сопровождаться электролитными дефектами и значительной утратой белка. При асците, таким образом, могут развиваться недостаточность сердца и дыхания, выраженные нарушения обменных процессов, из-за чего прогноз главного заболевания ухудшается.

Причины асцита брюшной полости

Серозный покров полости брюшины в норме – это продуцирование брюшиной незначительного объема жидкости, которое требуется для свободного движения кишечных петель и предупреждения возможного склеивания органов. Данный экссудат снова всасывается той же брюшиной. Из-за целого ряда болезней нарушаются барьерная, резорбтивная и секреторная функции брюшины, из-за чего возникает асцит.

Чаще бывает отек живота у мужчин при циррозе.

При асцитическом синдроме живот обычно увеличен равномерно, кожа натянута. У многих больных на брюшной стенке можно заметить синие узоры, которые напоминают голову медузы. Их возникновение провоцирует портальная гипертония и, как следствие, расширение венозных сосудов. По мере того, как увеличивается внутрибрюшное давление, пупок выпячивается наружу. С течением времени у больных, которые страдают асцитом, выявляют грыжу пупочного кольца. Отек живота при циррозе печени бывает на последних стадиях патологии.

асцит брюшной полости причины

У новорожденных асцит часто наблюдается при гемолитическом заболевании плода. В раннем возрасте – при экссудативных энтеропатиях, гипотрофии, врожденном нефротическом синдроме. Асцит может развиваться при различных нарушениях брюшной полости:

  • разлитой перитонит туберкулезной, паразитарной, грибковой, неспецифической этиологии;
  • псевдомиксома;
  • мезотелиома брюшной полости;
  • перитонеальный карциноз из-за рака желудка и толстого кишечника, яичников, эндометрия или молочной железы.

Асцит – это патология, которая может становиться признаком полисерозита (то есть одновременного плеврита, перикардита и водянки брюшины), который наблюдается при системной красной волчанке, ревматизме, уремии, ревматоидном артрите, синдрома Мейгса (в том числе с включением гидроторакса, асцита и фибромы яичника).

Асцит часто вызывают патологии, которые протекают с портальной гипертензией – высоким давлением портальной печеночной системы (воротной вене с протоками). Отек живота и портальная гипертензия могут развиваться из-за цирроза печени, алкогольного гепатита, гепатоза; тромбоза вен печени, обусловленного раком печени, болезнями крови, гипернефромой, распространенным тромбофлебитом и др.; тромбоза (стеноза) нижней полой или воротной вены; застоя вен при правожелудочковой недостаточности.

Белковая недостаточность

Асцит может развиваться из-за белковой недостаточности, болезней почек (хронический гломерулонефрит, нефротический синдром), микседемы, сердечной недостаточности, лимфостаза, обусловленного сдавлением лимфатического протока грудины, затруднением оттока лимфы из полости брюшины, лимфоангиоэктазиями, заболеваний ЖКТ (болезнь Крона, панкреатит, хроническая диарея).

Причины увеличения живота должен устанавливать врач. Патогенез асцита основывается, таким образом, на сложном комплексе гемодинамических, воспалительных, водно-электролитных, гидростатических и метаболических дефектов, вследствие чего осуществляется пропотевание жидкости интерстициального типа и накапливание ее в полости брюшины.

Симптоматика асцита

Отек живота в зависимости от причин может развиваться постепенно, когда нарастает в течение нескольких месяцев, или внезапно. Пациент обычно обращает внимание на увеличение массы тела, изменение размера одежды или трудности при застегивании пояса.

отекает живот у пожилых

Клинические симптомы асциты отличаются чувством распирания в животе, абдоминальными болями, тяжестью, метеоризмом, отрыжкой и изжогой, тошнотой. Живот по мере нарастания объема жидкости увеличивается в своем размере, выпячивается пупок. В положении стоя – живот отвисший, в положении лежа – распластанный, набухает в боковых отделах (так называемый «лягушачий живот»). Если перитонеальный выпот отличается большим объемом, появляются отеки на ногах, одышка, затруднения движений, в особенности наклоны и повороты туловища. Сильное повышение давления внутри брюшины при асците способно приводить к возникновению бедренной или пупочной грыж, геморрою, варикоцеле и выпадению прямой кишки.

Туберкулезный перитонит

При туберкулезном перитоните асцит обусловлен вторичным инфицированием полости брюшины из-за кишечного или генитального туберкулеза. Для туберкулезного асцита характерны также лихорадка, похудение, симптомы общей интоксикации. Кроме асцитической жидкости, в полости брюшины диагностируются лимфоузлы вдоль кишечной брыжейки. Экссудат, который получен при туберкулезном асците, обладает плотностью более 1016, а белка содержится от 40 до 60 г/л, осадок, включающий эндотелиальные клетки, эритроциты и лимфоциты, содержит туберкулезные микобактерии, положительная реакция Ривальта.

Отек живота при раке бывает очень часто. Если асцит сопровождает перитонеальный карциноз, он отличается множеством увеличенных лимфоузлов, прощупывающихся через переднюю стенку брюшины. Основные жалобы при такой форме асцита диагностируются расположением первичной опухоли. Выпот перитонеальный практически во всех случаях обладает геморрагическим характером, порой в осадке находятся атипичные клетки.

У пациентов при синдроме Мейгса определяется фиброма яичника (в некоторых случаях злокачественные опухоли яичника), гидроторакс и асцит. Характерны выраженная одышка и боли в животе. Правожелудочковая недостаточность сердца, протекающая вместе с асцитом, выражается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненностью правого подреберья, гепатомегалией, гидротораксом. Асцит при почечной недостаточности соединяется с диффузным отеком подкожной клетчатки и кожи – анасаркой.

Читайте также:  От кисти до локтя опухло

Тромбоз воротниковой вены

Появляющийся на фоне тромбоза воротной вены асцит обладает упорным характером, а также сопровождается явным болевым синдромом, несильной гепатомегалией, спленомегалией. Из-за возникновения коллатерального кровообращения зачастую появляются обширные кровотечения из геморроиадальных узлов либо варикозно увеличенных пищеводных вен. В периферической крови определяются тромбоцитопения, лейкопения, анемия.

отек живота при раке

Асцит – это недуг, который сопровождает портальную внутрипеченочную гипертензию, характеризуется умеренной гепатомегалией, мышечной дистрофией. На коже живота хорошо заметно при этом расширение сети вен в форме «головы медузы». Стойкий асцит при постпочечной портальной гипертензии сопровождается желтухой, рвотой, тошнотой и выраженной гепатомегалией.

Наблюдается также отек живота при сердечной недостаточности. У малоподвижных пациентов при болезнях сердца отмечается скопление жидкости в области живота, крестца, боков, органов малого таза. Отечность хоть и считается наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, но не единственным. У больных отмечаются одышка и тахикардия, что говорит о запущенности патологии.

При белковой недостаточности асцит чаще всего незначительный; отмечаются плевральный выпот, периферические отеки. При ревматических заболеваниях полисерозиты выражаются специфическими симптомами кожи, присутствием жидкости в полости плевры и перикарда, асцитом, артралгиями и гломерулопатией. При нарушениях оттока лимфы (хилезном асците) быстро увеличиваются размеры живота. Асцитическая жидкость молочного оттенка, пастообразной консистенции, в ней при лабораторном исследовании определяются липоиды и жиры. Объем жидкости в полости брюшины при асците может доходить до 5-10 или даже 20 литров.

Отекает живот у пожилых людей намного чаще, чем у молодых.

Особенности диагностики

В первую очередь нужно исключить прочие возможные причины увеличения размеров живота – кисту яичника, ожирение, опухоли полости брюшины, беременность и т.п. Для диагностики патологии и ее источника проводятся пальпация и перкуссия живота, МСКТ брюшины, УЗДГ лимфатических и венозных сосудов, УЗИ полости брюшины, сцинтиграфия печени, обследование асцитической жидкости, диагностическая лапароскопия.

Как определить отек живота, интересно многим.

При асците перкуссия живота отличается притуплением звука, а также передвижкой границы тупости во время смены положения тела. Если приложить ладонь к боковой поверхности живота, можно почувствовать толчки (признак флюктуации), когда постукивают пальцами по противоположной поверхности живота. Благодаря обзорной рентгенографии полости брюшины можно идентифицировать асцит, если количество свободной жидкости свыше половины литра.

При асците из лабораторных тестов проводятся анализ коагулограммы, уровней IgG, IgM, IgA, биохимические печеночные пробы, степень общего анализа урины. У больных с портальной гипертензией назначается осуществление ЭГДС для обнаружения измененных варикозно вен желудка или пищевода. При рентгеноскопии грудины может определяться жидкость в полостях плевры, высокое состояние диафрагмального дна, ограничение легочной дыхательной экскурсии.

В процессе УЗИ органов полости брюшины при асците определяются состояние и размеры тканей селезенки и печени, исключаются процессы опухоли и воспаления брюшины. Благодаря гепатосцинтиграфии определяется поглотительно-экскреторная деятельность печени, ее структура и размеры, степень выраженности цирротических нарушений. Допплерография дает возможность оценки сосудистого кровотока портальной системы. Чтобы оценить состояние спленопортального русла, осуществляется селективная ангиография – спленопортография (портография).

Всем больным с асцитом, обнаруженным в первый раз, производят диагностический лапароцентез забора и анализа характера жидкости: установления клеточного состава, плотности, содержания белков, а также бактериологического посева. Если случай асцита сложно дифференцируется, назначается осуществление диагностической лапаротомии или лапароскопии с прицельной брюшной биопсией.

почему живот стал большим

Лечение асцита

При патогенетической терапии асцита необходима ликвидация источника его развития, то есть первичного заболевания. Чтобы уменьшить симптоматику асцита, назначают ограничение употребления жидкости, бессолевой рацион, мочегонные средства («Фуросемид», «Спиронолактон» под прикрытием лекарств с калием), осуществляется коррекция дефектов водно-электролитного обмена и уменьшение портальной гипертензии посредством антагонистов рецепторов ингибиторов АПФ и ангиотензина II. Одновременно применяются гепатопротекторы, а также внутривенное введение препаратов белка (раствора альбумина, нативной плазмы).

Многим интересно, «Фуросемид» для чего назначается.

Является сильным и быстродействующим диуретиком (мочегонным средством). Принимать его следует в минимальной дозировке, что даст нужный эффект. Назначается “Фуросемид” обычно при отеках, связанных с:

  • болезнями сердца;
  • застойными явлениями в большом и малом круге кровообращения;
  • гипертоническим кризом;
  • нарушениями работы почек (нефротическим синдромом);
  • болезнями печени.

Прием препарата должен контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов, а также опасности передозировки, что приведет к обезвоживанию, нарушению сердечной деятельности, опасному снижению артериального давления и другим опасным последствиям.

Для чего «Фуросемид» прописывают пациентам, теперь понятно.

фуросемид для чего

При асците, который отличается резистентностью к проводимому медикаментозному лечению, используют абдоминальный лапароцентез (парацентез), то есть пункционное устранение жидкости из полости брюшины. За одну пункцию желательно эвакуировать не больше четырех-шести литров асцитической жидкости из-за возможности появления коллапса. Если пункции часто повторяются, создаются условия для брюшного воспаления, формирования спаек, повышается вероятность появления осложнений дальнейших сеансов лапароцентеза. Именно поэтому при длительном выведении жидкости при массивных асцитах осуществляют установку постоянного перитонеального катетера.

Вмешательствами, которые обеспечивают условия для прямого выведения перитонеальной жидкости, являются частичная деперитонизация и перитонеовенозный шунт стенок полости брюшины. При асците косвенными вмешательствами являются операции, которые снижают давление в портальной системе. К ним относятся манипуляции с наложением разного рода портокавальных анастомозов (внутрипеченочное трансъюгулярное портосистемное шунтирование, портокавальное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), а также лимфовенозное соустье. В ряде случаев при рефрактерном асците осуществляется спленэктомия.

  • Лечебный лапароцентез. Кроме того, что данная процедура требует много времени и у пациента, и у врача, она приводит к потерям опсонинов и белка, в то время как на их содержание не воздействуют диуретики. Уменьшение содержания опсонинов может усилить опасность первичного перитонита.
Читайте также:  У кошки опухла снизу челюсть

До сих пор не решена проблема целесообразности введения пациенту коллоидных растворов после ликвидации большого объема асцитической жидкости. Стоимость одной альбуминовой инфузии колеблется в пределах 120-1250 $. Изменения уровня креатинина сыворотки, электролитов и плазменного ренина у пациентов, которым не проводилась инфузия коллоидными растворами, по-видимому, не имеют клинического значения и не приводят к повышению количества осложнений и смертности.

  • Шунтирование. Приблизительно в пяти процентах обычные дозировки диуретиков становятся неэффективными, в то время как увеличение дозы вызывает нарушения функционирования почек. В таких ситуациях назначается шунтирование. В ряде случаев выполняется портоквальное шунтирование «бок в бок», но оно характеризуется повышенной смертностью. Денверское или перитонеовенозное шунтирование, к примеру, по Ле Вину, способно улучшить состояние некоторых пациентов. В большинстве случаев человек все равно нуждается в приеме диуретиков, однако можно снизить их дозировки. Помимо прочего, улучшается кровоток почек. У тридцати процентов пациентов возникает тромбоз шунта, необходима его замена. Шунтирование перитонеовенозное противопоказано при недостаточности сердца, сепсисе, кровотечении из варикозных вен и злокачественных новообразованиях в анамнезе. Выживаемость пациентов и частота осложнений у людей с циррозом печени после проведения данной формы шунтирования определяется тем, в какой степени ухудшена функция почек и печени. Наилучшие результаты были получены у больных, имеющих упорный асцит, но в то же время довольно сохранное функционирование печени. В настоящее время перитонеовенозное шунтирование назначают только немногочисленным пациентам, у которых не дают результата ни лапароцентез, ни диуретики, или при неэффективности диуретиков у людей, которым слишком долго нужно добираться до специалиста, чтобы проходить раз в две недели лечебный лапароцентез.

Также при упорном асците могут провести ортопедическую трансплантацию печени, если к ней имеются другие показания.

как определить отек живота

Прогноз при патологии

Присутствие отечности живота значительно утяжеляет протекание основной болезни и ухудшает прогноз. У самого асцита могут возникнуть такие осложнения, как спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и кровотечения.

Неблагоприятными факторами прогноза у больных с асцитом являются пожилой возраст (свыше 60-ти лет), почечная недостаточность, гипотония (менее 80 мм. рт. ст.), гепатоцеллюлярную карциному, цирроз печени, сахарный диабет, недостаточности клеток печени и т.д. При асците двухлетняя выживаемость равна примерно пятидесяти процентам.

Вероятность рецидивов и возможные осложнения

Необходимо помнить о том, что из-за асцита в любом случае ухудшается протекание главной болезни, вызывая гидроторакс, недостаточность дыхания, грыжи, кишечную непроходимость и множество прочих осложнений. Если даже асцит получилось вылечить, нужно очень внимательно относиться к здоровью, поскольку всегда вероятность рецидивов. Именно поэтому даже после избавления от асцита необходимо придерживаться диеты, назначенной специалистом.

Если человек задается вопросом о том, почему живот стал большим, ему нужно сочно идти к врачу.

Скопление жидкости в полости брюшины может стать причиной сильного дискомфорта, однако еще до того, как это случится, проявляются другие признаки. Их не следует оставлять без внимания, нужно обязательно обращаться к врачу.

Источник

Опухание области живота у женщин происходит при накоплении в брюшной полости жидкости или газов. Надутый живот, вследствие скопления жидкости или воздуха, является ничем иным как симптомом другого заболевания, и такой признак не стоит оставлять без внимания. Так как причины подобного расстройства многочисленны, понадобится тщательная диагностика, прежде чем удастся избавиться от проблемы навсегда.

Как понять, что опухает живот?

Опухание живота проявляется как относительно внезапно, так и «набирает обороты» постепенно, в течение недель и даже месяцев. Вздутие, то есть накопление воздуха, обычно развивается быстро, либо носит хронический характер и беспокоит женщину на протяжении длительного периода времени. Накопление жидкости может происходить постепенно — пока в брюшной полости не скопится более литра, пациент едва ли заметит проблему.

При опухании живота вследствие скопления газов, женщина ощущает давление в брюшной полости, тяжесть, боль.

При вздутии возможны болевые ощущения

По мере развития недуга нарушается процесс пищеварения, появляется тошнота, возможна диарея. Чем больше воздуха скапливается в брюшной полости, тем сильнее давление на диафрагму. Это мешает работе органов дыхания, вследствие чего наблюдается одышка.

Симптомы отека брюшной полости, или асцита, схожи: боль в соответствующей области, ощущение тяжести, метеоризм, изжога и другие нарушения работы внутренних органов. При отеке живота у женщин часто отекают ноги, так как именно нижняя часть тела остро реагирует на отечные процессы в организме.
Если на этом этапе не обратиться к врачу и не начать решать проблему, жидкость продолжит скапливаться и будет все больше мешать нормальной жизнедеятельности, например, движению, наклонам, физическим упражнениям. Снизится выносливость, чаще будет наблюдаться хроническая усталость и отсутствие энергии.

О чем говорит опухание живота у женщины

Скопление газов в животе у женщины указывает на следующие возможные патологии:

  • Неподходящая организму диета;
  • Реакция на конкретный продукт, аллергия, непереносимость;
  • Употребление вредной пищи в больших количествах, переедание;
  • Нарушение микрофлоры кишечника;
  • Аэрофагия (заглатывание воздуха вместе с пищей; часто случается при поспешном, скомканном приеме пищи, плохом пережевывании);
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, например, хронический энтерит, а также болезни печени, желчного пузыря;
  • Стресс, в особенности хронический;
  • Недостаток жидкости;
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • Гормональные изменения (как патологические, так и физиологические – во время критических дней, менопаузы, беременности).
Читайте также:  Опухла вена в месте катетера

Часто вздутие происходит из-за нарушений питания, потребления неподходящих конкретному организму продуктов, ослабленной после употребления антибиотиков микрофлоры. Если опухание живота у женщины происходит не в определенный период, а на постоянной основе, это может указывать на более серьезные заболевания: перитонит, панкреатит, аппендицит, камни в желчном пузыре или обструкция желчных путей, рак, гепатит, паразитарные болезни, инфекция, болезнь Крона и другие. Вздутие может указывать в том числе на нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Почему отекает живот: причины у женщин

Отек живота у женщины обычно связан с одной из следующих причин:

  • Почечной недостаточности;
  • Заболеваний печени;
  • Болезней мочеполовой системы;
  • Злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • Нарушений сердечной деятельности, сосудистого тонуса;
  • Тромбоза;
  • Дистрофических процессов;
  • Белковой недостаточности, истощения;
  • Гипертонии;
  • Аллергической реакции.

Часто отеки в организме являются симптомом ослабления работы сердечно-сосудистой системы, ведь именно сердце разносит жидкость по организму, а отек – прямое нарушение жидкостного обмена в теле. При нормальной работе органов, поступающая в организм жидкость распределяется по нему, чтобы в дальнейшем быть вновь собранной в сосуды. Этот процесс затрагивает не только кровеносные, но и лимфатические сосуды, несущие в себе лимфу – важную прозрачную жидкость, играющую роль в очищении организма и поддержании его иммунитета. При нарушении тока в сосудах или повышенной задержке в пространстве между клетками, жидкость накапливается в неположенных местах. Таких, как живот.

Скопление жидкости в брюшной полости также называется асцитом

Раскрывая тему отеков живота у женщин, важно выделить такое понятие как преэклампсия. Это серьезное осложнение беременности, возникающее после двадцатой недели, характеризующееся сильным повышением артериального давления матери. Вкупе с этим развивается протеинурия (наличие белка в моче) и отеки. Последние часто физиологичны при беременности, но могут указывать на развитие преэклампсии. Это опасное состояние, способное привести к эклампсии, полиорганной недостаточности и угрозе жизни матери и ребенка.

Диагностика

Если возникает ощущение тяжести, дискомфорта в брюшной полости, изменяются очертания живота, тем более, если живот увеличивается буквально на глазах, следует сразу обратиться к врачу. Опытный специалист путем осмотра и пальпации быстро определит причину опухания живота. В случае если вздутие не проявит себя на приеме или отек окажется на ранней стадии развития, могут понадобиться дополнительные методы исследования, такие как рентген, УЗИ, в крайних случаях – МРТ и компьютерная томография. Они помогут не только выявить скопление жидкости, но также оценить состояние внутренних органов и выяснить причину отека.
Если сходу не удастся определить происхождение жидкости, скапливающейся в брюшной полости, врач может назначить лапароскопию – процедуру, в ходе которой жидкость будет взята на анализ. Ее состав поможет в диагностике основного заболевания.

Лечение опухания живота у женщин

При лечении вздутий в брюшной полости в первую очередь назначают правильное питание, ограничивают потребление сладкого, фаст-фуда, жирного, мучного. Для устранения симптома назначают адсорбенты – препараты, способные вытягивать на себя токсины, газы, бактерии. Улучшить пищеварение помогают препараты ферментов, гастропротекторы, пробиотики. Спазмолитики снимут болевые ощущения. В снятии вздутия хорошо помогают народные средства: ряд трав отлично справляется со скоплениями воздуха в кишечнике.

Для устранения отеков живота у женщин назначаются мочегонные средства, калийсодержащие препараты, корректируется питьевой режим и диета, в особенности если происхождение отеков оказалось связано с патологией почек. Кроме того, при лечении отеков живота применяют препараты для поддержки печени и сердца.

Так как причины опухания живота у женщин самые разнообразные, лечение также различно и зависит от основного заболевания.

Аллергическая реакция, вызвавшая отек, должна быть снята антигистаминными препаратами. Следует выявить аллерген и избегать контакта в дальнейшем.

При дисфункции или циррозе печени назначаются гепатопротекторы, препараты, поддерживающие работу печени. При нарушении сердечной деятельности и сосудистого тонуса – кардиотонические и сосудорасширяющие препараты, диуретики. Если же к отекам привело нарушение питания и нехватка белка, пациенту будет рекомендовано питание с повышенным содержанием протеинов, а в тяжелых случаях – вливания раствора альбумина.

Если жидкость продолжит собираться, врач назначит процедуру по ее откачиванию из брюшной полости.

В случае, если к отеку привело развитие преэклампсии во время беременности, лечение обычно проводится в стационаре, под бдительным присмотром. Для коррекции состояния назначается постельный режим, особое питание, препараты, снижающие артериальное давление, сосудорасширяющие средства. При ухудшении состояния принимаются дополнительные меры, вплоть до рассмотрения досрочного родоразрешения.

К лечению преэклампсии во время беременности стоит подходить серьезно

Профилактика опухания живота у женщин

Опухание живота у женщин выявляет более глубокие нарушения в организме, а значит, забота о здоровье, правильный образ жизни способны снизить вероятность возникновения проблемы. В особенности это касается вздутий, которые часто происходят из-за пренебрежения правилами питания и бесконтрольного потребления неподходящей еды.
Следует уделять время умеренной физической активности и больше двигаться в течение дня, употреблять здоровую пищу, исключить из употребления промышленные продукты с высоким содержанием соли, соблюдать питьевой баланс, снизить уровень стресса. Периодическое прохождение диспансеризации, а также внимание к организму также внесут лепту в профилактику.

Источник