Остеосаркома как снять отек

Довольно много новообразований возникают из костной ткани, поэтому люди часто интересуются: что такое остеосаркома, почему она может возникать у взрослого и у ребенка, можно ли вылечиться и выжить при этом заболевании. Прежде, чем говорить о способах лечения и прогнозах на жизнь, необходимо выяснить, что это такое, из-за чего возникает и как проявляется. Зная факторы риска и характерные симптомы, можно вовремя пройти обследование, и с хорошей долей вероятности победить опухоль.

Новообразования этого типа возникают из незрелых остеобластов в кости – клеток, которые по каким-либо причинам начинают активно делиться. Процесс течения патологии относится к злокачественным, и является распространенным среди других костных образований и злокачественных патологий скелета человека. В большинстве случаев развитие патологии первичное, однако, иногда опухоль может возникнуть на фоне остеомиелита хронического течения.

Рост опухоли поначалу медленный, общее клиническое состояние пациентов не нарушено, несколько позже патология начинает проявляться локальной болью, которую человек может принять за ревматоидную. Дальнейшее течение патологии является стремительным, остеогенная саркома часто дает метастазы на ранней стадии, поражая другие органы и системы. Терапия при болезни предполагает операцию с проведением химиотерапии до и после хирургического вмешательства.

Поражает саркома людей в возрасте 10 – 40 лет, преимущественно, мужчин. Раньше это заболевание имело очень неблагоприятный прогноз (около десяти процентов излеченных), но с развитием медицины – с появлением новых методов диагностики и лечения, пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти процентов больных. А если опухоль чувствительна к химиопрепаратам, то выздоравливает от восьмидесяти до девяноста процентов людей.

Причины развития

Возникновение остеосаркомы у детей отмечается, если ребенок имеет высокий рост, не соответствующий средним нормам по его возрасту. Дело в том, что физические нагрузки действуют на кости таких детей иначе, что и может спровоцировать развитие остеосаркомы. К тому же, само заболевание также оказывает негативное воздействие на зону роста, потому при остеосаркоме симптомы включают еще большее ускорение роста костей.

Остеогенная саркома у детей и у взрослых может возникнуть из-за ионизирующего облучения, применяемого для удаления опухоли в прошлом. Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы. Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Редко причины могут крыться в других патологиях опорно-двигательного аппарата:

• фибриозная дистрофия – слабость соединительной ткани;
• деформирующий остит – болезнь Паджета, при которой костные ткани деформируются;
• хондрома – хрящевая потенциально злокачественная опухоль;
• костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное разрастание на кости.

Это только возможные предрасполагающие факторы. Точные причины остеосаркомы, как и других злокачественных патологий, неизвестны.

Локализация остеосаркомы

Наиболее часто остеосаркома кости поражает длинные трубчатые кости конечностей – ноги и руки. Часто от рака страдает бедро правой или левой ноги. Короткие и плоские кости всего в двадцати процентах случаев поражаются опухолью. Остеосаркома бедренной кости встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома челюсти.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти отличаются от опухолей плечевой кости или костей таза, поэтому по признакам опытный доктор почти всегда может сразу понять, в какой части тела находится высокодифференцированная костеобразующая опухоль. Остеосаркома челюсти приводит к повреждению зубов, однако, в таком месте локализации саркома чаще возникает у пожилых людей. На поражение нижних конечностей приходится большая часть всех остеосарком.

Стадии

При остеосаркоме стадии развития опухоли определяются распространенностью процесса. Существует две группы новообразований в зависимости от того, распространились ли они по организму:

1. Локализированная – локализация опухоли отмечается только там, где она появилась изначально, либо в окружающих кость тканях;
2. Метастатическая – при обследовании выявляются метастазы в легких, печени и других частях организма.

Иногда области метастазов можно обнаружить более, чем в одном органе, так как остеосаркома очень быстро развивается и стремительно метастазирует. У восьмидесяти процентов больных врачи онкологи находят очень маленькие метастазы. Есть также мультифакторная остеосаркома. Это форма, при которой новообразование развивается сразу в нескольких костях пораженной конечности, например, в бедре и голени.

Симптомы

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется. Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Дальше проявление патологии заключается в росте опухоли и отечности тканей вокруг нее. Болезненные ощущения усиливаются. На кожном покрове возникает сетка мелких расширенных капилляров. В соседнем с опухолью суставе нарушается сгибательная и разгибательная функция. Люди с раком кости начинают хромать. При пальпации боль становится намного сильнее.

Признаки остеосаркомы постепенно становятся более выраженными, боль присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия. Обычные анальгезирующие препараты не оказывают на боль никакого действия. Опухоль прорастает соседние ткани, мышечный слой и заполняет канал, в котором проходит костный мозг. Атипичные клетки попадают в кровоток и приводят к метастазам в других органах, вызывая симптомы, говорящие о нарушении их функциональности.

Диагностика

При остеосаркоме диагностика включает различные методы обследования, такие как сбор клинических данных и анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Во время физикального осмотра доктор определяет припухлость и болевой синдром в области локализации опухоли. Также при раке кости развивается контрактура, на основании чего доктор может предположить наличие опухоли и отправить пациента на рентген.

Дополнительно для постановки диагноза проводится:

• сканирование кости;
• биопсия ткани из пораженного участка;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• общий и клинический анализ крови;
• анализ мочи.

После проведения полного обследования доктор назначает терапию химиопрепаратами и проведение операции.

Лечение

При саркоме кости лечение зависит от того, какую стадию имеет патология, где локализована опухоль, какой возраст у больного, в каком он находится состоянии и были ли рецидивы. Терапия остеосаркомы комплексная и должна проводиться в онкологическом отделении.

Хирургическое лечение

В прошлые годы лечение подразумевало ампутацию и экзартикуляцию. Сейчас врачи проводят резекцию участка с опухолью, после чего заменяют его металлическим имплантатом. В некоторых случаях имплантат делается из пластика, трупной кости или кости больного. Конечность могут ампутировать, если опухоль имеет слишком большие размеры, если возникают постоянные патологические переломы, если опухоль прорастает в мягкие ткани или сосудисто-нервный пучок. Метастазы также удаляются хирургическим путем.

Лучевая терапия

На сегодняшний день доказано, что лучевая терапия не слишком эффективна при лечении саркомы кости, поэтому она может проводиться только в тех случаях, когда пациент имеет абсолютные противопоказания к проведению операции.

Химиотерапия

Лечение химиопрепаратами проводится до и после оперативного вмешательства.

Для того, чтобы перед операцией уменьшить опухоль и подавить мелкие метастазы, применяются препараты:

• Ифосфамид;
• Метотрексат;
• Этопозид;
• Цисплатин;
• Карбоплатин.

После операционного удаления опухоли химиотерапия окончательно подавляет оставшиеся злокачественные клетки.

Народные средства

Никакие методы народной медицины не способны убрать опухоль в кости или как-то облегчить состояние человека.

На последних этапах места локализации остеогенной саркомы очень болезненны, и многие люди пытаются снять боль с помощью различных компрессов или примочек. Однако следует помнить, что любые методы терапии должны быть обязательно согласованы с доктором, который проводит обследование и назначил основное лечение.

Прогноз

Остеогенная саркома челюсти или любой другой кости может рецидивировать после успешного процесса терапии. Повторно опухоль может поразить ту же самую кость, что и ранее, а может появиться в другом месте, например, в области сустава, который ранее был поражен метастазами. Наиболее часто рецидив возникает по истечению двух или трех лет после лечения. Чаще всего у молодых людей повторный рак поражает легкие. После повторного лечения риск рецидивирования снижается.

При остеосаркоме прогноз зависит от ряда факторов до начала лечения и после его окончания. До того, как была начата терапия, прогнозирование жизни определяется размером и расположением опухоли, стадией развития, а также возрастом и общим состоянием больного. Поле того как была проведена терапия, выживаемость зависит от эффективности приема химиопрепаратов, а также оперативного вмешательства.

Когда-то пятилетняя выживаемость при остеосаркоме составляла не более пяти процентов, несмотря на то, что доктора не просто удаляли опухоль, но и проводили ампутацию пораженной конечности. Сейчас появляются новые методы терапии, а также проводятся органосохраняющие операции, которые увеличивают шансы на выздоровление даже при метастазировании в легкие. После химиотерапии и оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость составляет 70 – 90%.

Остеосаркома — это высоко злокачественная опухоль, которая формируется в результате перерождения клеток кости. Это новообразование отличается склонностью к агрессивному течению и раннему метастазированию. В большинстве случаев подобные опухоли формируются в области трубчатых костей.

Наиболее часто такие опухоли формируются у детей во время пика роста, т. е. от 10 до 19 лет. Чаще такие новообразования выявляются у мальчиков. Первичные легкие стадии патологического процесса хорошо поддаются лечению, но при позднем выявлении далеко не всегда удается подавить онкологический процесс.

Причины развития болезни

Точные причины появления остеосарком еще не установлены. Существует несколько теорий, касающихся происхождения подобных новообразований. Многие исследователи сходятся во мнении, что причина появления данного новообразования кроется в генетической мутации, которая может быть заложена еще в период внутриутробного развития.

Это утверждение подтверждается тем, что у пациентов, страдающих данной патологией, нередко выявляются неединичные случаи подобных опухолей в семейном анамнезе. Кроме того, некоторые исследователи данного заболевания считают, что поспособствовать появлению подобной опухоли может неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов. К таким предрасполагающим факторам могут быть отнесены:

• прохождение курса лучевой и химиотерапии;
• влияние ионизирующего излучения;
• хронические эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• отравление тяжелыми металлами;
• работа на вредных производствах;
• вирусные инфекции;
• сложные переломы трубчатых костей;
• остеомиелит;
• деформирующий остеит;
• фиброзные дистрофии;
• хондромы и т.д.

Повышает риск формирования подобных новообразований нерациональное питание в подростковом возрасте, приводящее к недостаточному поступлению в организм питательных веществ, необходимых для нормального развития костной ткани во время бурного роста элементов опорно–двигательного аппарата. Кроме того, более высок риск развития таких новообразований у подростков, проживающих в городской среде. Это связано с недостаточностью физических нагрузок и неблагоприятным экологическим фоном.

Виды патологии

Существует несколько классификаций остеосарком, учитывающих различные параметры данных новообразований. В зависимости от гистологических характеристик такие опухоли бывают низкой, средней и высокой степени дифференцированности. В зависимости от характера поражения костной ткани и роста новообразования выделяются следующие виды сарком кости:

• классическая остеогенная;
• хондробластная;
• паростальная;
• остеобластическая;
• фиброзно–гистацитомообразная;
• мелкоклеточная остеогенная;
• гигантоклеточная остеогенная;
• остеобластомнообразная;
• телеангиоэкстатическая;
• эпитеодноклеточная;
• саркома Юинга.

Частота диагностирования данных типов новообразований, развивающихся из костной ткани, различная. Наиболее редко встречаются паростальная и телеангиоэкстатическая разновидности. К часто встречающимся относятся саркома Юинга, классическая и хондробластная опухоли.

Кроме того, имеется классификация, учитывающая локализацию остеосарком. Наиболее часто подобные новообразования формируются в области тазовых большеберцовых, малоберцовых и плечевых трубчатых костей. Реже страдают кости плечевого пояса и рук. Крайне редко такие опухоли формируются из костей черепа. Наиболее распространенной локализацией опухоли считается метафиз кости.

Характерная симптоматика

Первые признаки заболевания могут носить смазанный характер, что нередко приводит к невозможности ранней диагностики. Сначала пациентов может беспокоить тупая боль в области пораженной кости и прилегающего к ней сустава. Этот симптом носит на начальной стадии развития опухоли приходящий характер, поэтому многие пациенты списывают их появление на растяжение мышц или легкий ушиб.

По мере нарастания патологических изменений и увеличения объема опухоли неприятные ощущения становятся более выраженными. Из-за вовлечения в онкологический процесс окружающих тканей у пациентов появляются жалобы на:

• усиливающиеся боли;
• дискомфорт при движении конечностью;
• нарушения подвижности близлежащих суставов;
• отек мягкий тканей;
• расширение мелких кровеносных сосудов.

Нередко уже на этом этапе развития онкологического процесса у пациентов появляется выраженная хромота. Пальпация пораженной области выявляет усиление неприятных ощущений.

На последней стадии опухоли боли становятся мучительными. Они не купируются анальгетиками. У пациентов в этот период возникают проблемы со сном из-за постоянно присутствующей боли. Усиление неприятных ощущений связано с прорастанием опухоли в мышцы и костномозговой канал.

Кроме того, метастазы первичной опухоли, разносясь в отдаленные органы и ткани, начинают формировать вторичные новообразования. Наиболее часто метастазные опухоли возникают в легких и головном мозге.

Диагностика заболевания

Так как определить наличие остеосаркомы может только онколог, при появлении малейших признаков данной патологии рекомендуется посетить этого специалиста. Сначала врач собирает анамнез, оценивает характер жалоб, проводит внешний осмотр и пальпацию пораженной области. Нередко этого бывает достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз. Для уточнения особенностей имеющегося новообразования назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь выполняются общий и биохимический анализы крови. Они позволяют выявить признаки воспаления и ряд других отклонений. Кроме того, для определения характера изменений структуры костей назначается рентген или КТ. Уже на ранних стадиях развития опухоли при данных исследованиях обнаруживаются признаки остеопороза, т.е. истончения костной ткани, а также могут быть определены смазанные очертания новообразования.

На поздних стадиях выявляется отслоение надкостницы и формирование опухолевого козырька. У детей часто выявляются признаки игольчатого периостита, т.е. формирование тонких костных дефектов. Помимо всего прочего, часто назначается биопсия, т.е. забор тканей опухоли для их дальнейшего гистологического исследования. Благодаря такому анализу выявляются атипичные и остеоидные клетки. Могут быть обнаружены некоторые отклонения структуры костного элемента. После комплексного обследования может быть определен наилучший подход к терапии.

Способы лечения

Лечение остеосаркомы в большинстве случаев предполагает пред– и послеоперационную химиотерапию, а также хирургическое удаление опухоли и очагов метастазов. Облучение при этом виде костного новообразования оказывается неэффективным.

Предоперационная химиотерапия позволяет уменьшить объем опухоли и уничтожить мелкие метастазы, что в дальнейшем снижает риск повторного развития новообразования. Наиболее часто при проведении предоперационной химиотерапии применяются следующие препараты:

1. Этопозид.
2. Метотрексат.
3. Ифосфамид.
4. Карбоплатин.
5. Цисплатин.

После необходимого курса физиотерапии пациенту назначают операцию по удалению саркомы. В большинстве случаев выполняется сегментарная резекция, предполагающая удаление пораженной части костной ткани и его дальнейшее протезирование имплантатом, изготовленным из собственной кости больного, взятой с другого участка тела, либо же протезом из пластика либо металла.

При крупных новообразованиях, отличающихся агрессивным ростом, выполняется ампутация пораженной конечности. Кроме того, во время хирургического лечения патологии могут быть удалены региональные лимфоузлы и вторичные опухоли в легких и других органах.

Чтобы снизить риск рецидива опухоли, после первичного восстановления после оперативного вмешательства назначается курс химиотерапии. После прохождения комплексного лечения пациентам требуется реабилитация.

Возможные прогнозы

Считается, что остеосаркомы способны давать микрометастазы, которые невозможно выявить даже при комплексном обследовании. Этим объясняется высокая частота повторного формирования таких опухолей. Благодаря появлению высокоэффективных химиотерапевтических препаратов и разработке щадящих оперативных вмешательств удалось улучшить прогноз данной онкологической патологии.

При своевременном выявлении патологии 5-летняя выживаемость достигается у 70% больных, даже при метастазах в легочной ткани часто удается добиться длительной ремиссии. При остеосаркомах, чувствительных к химиотерапии, положительный исход лечения наблюдается в 80–90% случаев.