Опухло ребро у ребенка

Опухло ребро у ребенка thumbnail

9489 просмотров

7 февраля 2018

Здравствуйте! Ребенку 6 месяцев. Уже давно замечала неровности на ребрах. А сегодня нащупала на ребре шишечку диаметром около 5мм. Не могу сказать всегда она были или только появилась. Визуально ее незаметно, только если нащупать. Я понимаю, что заочно трудно сказать, но всё же, что это может быть? Очень переживаю. Еще ребенок бывает подкашливает на вдохе, редко. Может шишка как то давит на легкие. Две недели назад лечили кашель, был затяжной, принимали антибиотики.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер, в какой части ребра? Она находится на кости или хрящевой части, или вообще не связана с ребром (под кожей)? “Шишка” 5 мм на легкие точно давить не может.

Наталия, 7 февраля 2018

Клиент

Лариса, примерно посередине ребра, как бы на самом ребре и чуть под ним

Нейрохирург

Здравствуйте, Наталья. Кашель, скорее всего не до конца прошёл после болезни. Если шишка снаружи на ребре прощупывается, то как она может давить на легкие, которые по другую сторону находятся. Конечно, без осмотра сложно что-либо сказать. Лучше очно обратиться к детскому травматологу или хирургу. Возможно он УЗИ назначит.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Вероятнее всего, вы нащупываете костно-хрящевое соединение ребра. Для уточнения обратитесь к врачу (хирургу), в 6 месяцев как раз проходит диспансеризация детей.

Наталия, 7 февраля 2018

Клиент

Лариса, простите за беспокойства. Сейчас дочка на боку лежит, я вообще несколько таких шишек нащупала. Очно постараюсь завтра обратиться, но надо как то дожить до завтра)

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
Если вы про нащупываете “шишки” то вероятно это бугры на ребрах, у вас тоже такие есть, у всех есть. Ребра не имеют абсолютной гладкости. Может вы нащупываете место перехода ребра в хрящ.
Витамин д даёте ребёнку?

Наталия, 7 февраля 2018

Клиент

Маргарита, витамин Д даем по 2 капли. Простите за такой вопрос, может ли это быть злокачественное образование? Есть ли еще какие то признаки?

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. На легкие эта шишечка никак давить не смодет можете не беспокоиться просто завтра схолите в врачу вас осмотрят и все скажут. До завтра вы обязательно доживете не переживайте. Если ваш ребенок себя чувствует хорошо и его эта шишечка не беспокоит то скорее всего все нормально

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Кашель на может быть причиной этого образования. Да и сама шишка скорей всего результат ещё не окостеневших ребер, то есть то место где кость переходит в хрящ- так и должно быть! Но на очнулся консультацию к хирурги запишитесь в любом случае!

Здоровья вам и вашему ребёнку!

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Шишки идут вдоль одного ребра или на нескольких? Самое лучшее, что вы можете сейчас сделать, успокоиться, лечь спать, а завтра сходить к врачу. Младенцы очень сильно чувствуют эмоциональное настроение мамы, это я вам как мама младенца говорю)

Хирург

Здравствуйте, Наталия! Успокойте себя в первую очередь. Кашель и шишки на ребрах не связаны друг с другом. Конечно нужен осмотр, но скорее всего это соединения хряща с ребром. Выкиньте все плохие мысли из головы! Не накручивайте! Все хорошо у Вашего ребеночка. Завтра сходите на осмотр к хирургу, для самоуспокоения можете попросить врача направить вас на УЗИ. Здоровья Вам!

Акушер, Гинеколог

Эти шишки подвижны? Или похожи на костное образование? Трудно сказать, может Вы лимфоузлы пальпируете, если ближе к подмышечной области. Вполне могут быть после перенесенного инфекционного заболевания. Повода для паники нет, тем более не стоит думать о злокачественности образований, это проявило бы себя в оак, который наверняка сдавали.

Наталия, 7 февраля 2018

Клиент

Юлия, похоже на костное образование. ОАК сдавали три раза, повышены лейкоциты, в остальном всё в норме. Тогда про шишку не знала, педиатр успокоила, что ничего страшного.

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Наталия. Вполне возможно, что Вы просто нашупали переход костной части ребра в хрящевую, вот это и вызвало тревогу, что это какое-то образование, а если это так, то это физиологично и нормально. Общий анализ крови показал лейкоцитоз, это вполне объяснимо, так как малыш недавно переболел и Вы закончили прием антибиотиков. Лейкоциты показывают воспалительный процесс в организме, вот перенесенная болезнь его и показала в общем анализе крови. Для себяуспокоения покажите малыша хирургу, нужно осмотреть ребенка и прощупать эту шишечку. Возможно, конечно речь идет о хондроме или фиброме, тогда врач направит на УЗИ или рентген, но это маловероятно, поскольку визуально, при внешнем осмотре шишечка не видна, она не болезненна, дискомфорта не доставляет и определяется только при прощупывании. На легкие она никак давить не может, поскольку находится на внешней части ребра, а легкие у нас спрятаны под ребрами внутри. Поэтому, скорее всего это переходная часть ребра, которую Вы нащупали и ничего катастрофичного нет. Но, для себяуспокоения, хирургу покажитесь. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ.

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

Здравствуйте!Образования на рёбрах не могут провоцировать кашель у ребёнка.Учитывая ранний возраст,Вы возможно пальпируете хрящевые образования,так ещё не до конца сформирована костная ткань.Давить не эти шишечки не стоит,а вот для собственного успокоения покажитесь травматологу.Всего Вам хорошего и здоровья Вашему малышу!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

То, что Вы нащупываете к кашлю отношение не имеет. Насчет Вашми нащупываемых шишек обратитесь очно к детскому хирургу.

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог

Шишечки эти скорее всего физиологические, не накручивайте себя. К кашлю никакого отношения не имеют. Обратитесь к педиатру для консультации. Главное не переживайте!

Акушер, Гинеколог

Крайне маловероятно, что это онкологическое образование.
Вы находите на разных ребрах шишки, а опухоль себя так не проявляет. Она появляется в одном месте и там растёт, а только через достаточно большой промежуток времени может появиться на другом органе.
Не думайте о плохом!!! Рёбра не имеют абсолютной ровности. Даже просто в интернете посмотрите картинки строения рёбер: узогнутые, с разными бороздами, а в месте соединения с хрящом-бугорок.
Не волнуйтесь.
Пусть для вашего спокойствия ребёнка осмотрят, но я думаю, что вы просто находите анатомические особенности строения рёбер, не более.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. ” Четки” на ребрах, ” браслеты” на руках могут быть признаками рахита. Пьете- ли вы витамин Д? Покажите шишку педиатру, возможно это действительно хрящевое соединение и ничего страшного. Здоровья вам.

Ортопед, Травматолог

1. К кашлю это не имеет отношения.
2. У детей легко пальпируются головки ребер и переходы костной части в хрящевую.
3. Не онкология.

Педиатр

Тут вот может быть как вариант признаки рахита? Желательно сдать анализ крови на Витамин Д
И очно показаться хирургу конечно

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, обратитесь очно к хирургу.

Терапевт

обратитесь к хирургу на очной смотр.
.Будут еще вопросы-пишите мне в чат.Крепкого Вам здоровья И всех благ.Жду Ваших сообщений.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

2319 просмотров

27 августа 2020

Недавно обнаружила , что на уровне нижнего левого ребра появилась какая-то припухлость . Боли не вызывает никакой, не ощущаю. Мягкая на ощупь, с правой стороны такого нет .Именно по уровню нижних ребер, не выступает ниже. Что бы это могло быть, стоит ли беспокоиться? Если необходимо, могу фото разместить.

Возраст: 33

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Разместите фото.
Подвижное?

Светлана, 27 августа

Клиент

Просто мягкое.Я бы подумала , что это просто “лишний жир”, но такое только с левой стороны.

Хирург

Нет ли у Вас сколиоза, других искривлений позвоночника?

Светлана, 27 августа

Клиент

Да, небольшой сколиоз был , но давно не проверялась. Есть плоскостопие , частые боли в спине и иногда в суставах (колени)

Хирург

Это может быть следствием нарушения осанки.
Может быть и липома (доброкачественное образование из жировой ткани). Нужен конечно очный осмотр, пальпаторно легче определить что это

Гастроэнтеролог

Здравствуйте,пройдите УЗИ обп и локально этой области подкожно.но скорее всего это ограниченное подкожно жировое отложение и страшного ничего нет

Светлана, 27 августа

Клиент

Одностороннее , такое бывает?

Гастроэнтеролог

Очень часто бывает,но это может быть отражением воспаления подж.железы

Светлана, 27 августа

Клиент

УЗИ брюшной полости и почек пол года назад проходила ,все здорово. Только немного не понравилась поджелудочная врачу.

Гастроэнтеролог

Светлана, 27 августа

Клиент

Пока не могу, вклеили в карточку в поликлинике

Гастроэнтеролог

Креон 25000 ед по 1капс*3раза в день во время еды -10 дней и Урсосан 250 мг по 2капс на ночь – месяц и диета 5

Светлана, 27 августа

Клиент

Знаете, последнее время странные ощущения появились. Когда сидя нагибаюсь застегнуть обувь , как-будто “схватывает” что-то на несколько минут , но с правой стороны .Ощущение ,будто мышцу свело.

Гастроэнтеролог

Это не мышца ,а желчный пузырь !!!Значит он или вялый и или застой желчи ,поэтому я написала Урсосан !!!

Светлана, 27 августа

Клиент

А месяц назад ,только 1 раз, резко начало жечь справа , больно. Но прошло через минут 10 и больше не повторялось. Так а УЗИ показало ведь что желчный в порядке…

Гастроэнтеролог

Смотря как ,нужно описание и совместить клинику +осмотр+узи

Хирург

Здравствуйте, Светлана !
У Вас имеются признаки липомы (жировика) ! Это не страшно, не критично ! Просто надо выбрать удобное для Вас время для :
– УЗИ ;
– ОЧНОГО ОСМОТРА ХИРУРГА С РЕЗУЛЬТАТОМ УЗИ .
Удаление липом производятся в поликлинике, под местным обезболиванием ! Ложиться в больницу не нужно ! Перевязки после удаления будете выполнять дома , а дней через 7 -8 повторно явитесь на приём ,чтобы сняли швы и вручили Вам результат гистологического исследования , который уже будет готов к этому времени !
Здоровья Вам и удачи !

Терапевт

Здравствуйте.
Вам необходимо выполнить узи брюшной полости и мягких тканей(этой области), сдать биохимический анализ крови.
После проведения этих исследований, картина прояснится.
Всего вам доброго!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

llanna2004

23.09.2010, 11:06

Добрый день, уважаемые врачи.
Ребенок 4 года, два дня назад после возвращения из дет. сада на правом ребре появилась шишка не болит, покраснений нет, не беспокоит. Ощущение такое что ребро немного вывернулось в перед. Ребенок не падал, травм не получал. Подскажите, что это может быть?
Очень надеюсь на Вашу консультацию.

Читайте также:  У ребенка опухла ран

Не надейтесь, обратитесь к врачу очно.

llanna2004

23.09.2010, 11:46

На очной консультации врач сказал что ребро вывернуло от рахита, ни каких признаков до 4 лет рахита не было, продуктов содержащих кальций ребенок получает достаточно, живем мы на юге солнца хоть отбавляй. Телосложения у ребенка нормальное на постояных консультациях врачей о нехватки витамина Д вопрос не возникал не разу. Скажите разве мог рахит вылезти за один день?

llanna2004

23.09.2010, 12:07

К сожалению детских хирургов в городе больше нет.

Педиатры тоже отсутствуют?

llanna2004

23.09.2010, 14:00

Педиатры отправляют к хирургу, говорят что это не их профиль.

Фото покажите, пожалуйста.

llanna2004

23.09.2010, 20:35

На фотографиях конечно не особенно хорошо видно, но врачи шишку или припухлость незнаю как правильно дать определение видят сразу на очных приемах. Фото тут:

Неверную ссылку на фото я удалил. Разместите нормально изображение, как – можно найти поиском по сайту.

llanna2004

23.09.2010, 21:06

новая ссылка, надеюсь все сделала правильно
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

llanna2004

23.09.2010, 21:55

но это же не нормально что шишка вдруг появилась я правильно понимаю, когда ребенок лежит шишку видно очень, как будто ребро торчит, врачи тоже все это видят с первого взгляда, фотографии не передают форму и размеры. Педиатр сказал что это не нормально, так быть не должно. Может рахит проявится за один день, так вот взять и выступить на одно ребро?

llanna2004

23.09.2010, 22:26

Все понятно, спасибо.

Лопатки у ребенка на одном уровне?

llanna2004

23.09.2010, 22:33

да на одном уровне, проблем с позвоночником не наблюдалось.

Ок. Тогда план такой:
Конс. ортопеда. Пусть осмотрит, в том числе, и позвоночник. Интерес г-жи Nancy далеко не праздный. Задача ортопеда в данном случае несложна. Нужно выяснить, выражаясь простым языком, наросло что-то на ребре, или это искривление. Дальше ортопед захочет дополнительные исследования: ртг-графию, возможно УЗД, возможно МРТ, возможно КТ. Это уже зависит от того, что он “выщупает”. Делайте. Вариантов масса. От варианта нормы развития ребер, до сколиоза и экзостоза.

Ок. Тогда план такой: Конс. ортопеда.
Об этом и было сказано вначале. Все должно начинаться с осмотра вменяемым врачом. Ничто не может его заменить. Первичная диагностика через интернет не представляется возможной, поэтому я не вижу перспектив для данной темы, пока не появится новая информация. Ищите врача очно. Не пытайтесь просто пройти все возможные исследования самостоятельно – это заведомо ложный и вредный путь.

llanna2004

24.09.2010, 15:00

У нас хирург-ортопед в одном лице, у него были вчера на приеме и он сказал что у нас рахит от этого “вывернуло 9, 10 ребро”. Позвоночник смотрел сказал все в норме, назначил витамин D, Сегодня были на приеме у двух хирургов из взрослой поликлиники один сказал остеома 11 ребра, назначил ренген, ренгенолог не увидела остеомы, сказала что скорее всего это ушиб хряща потому именно там у ребенка и шишка. Второй хируг сказал что скорее всего все таки ребенок поломал ребро и ничего делать не надо все пройдет само собой. Сегодня ребрышко еще более видно чем до первого обращения к доктору. В понедельник будем искать еще врачей будем надеятся что кто все таки скажет что с моим ребенком.

Источник

Рёбра представляют собой дугообразные кости, соединенные с позвоночником и грудиной, и выполняющие в теле человека такую функцию, как защита жизненно важных органов человека от внешних воздействий.

Рак рёбер – это редкое, но тяжёлое злокачественное образование, характерное в основном для детей и мужчин. Женщины подвержены болезни реже. Рак рёбер опасен тем, что расположение этих костей способствует быстрому распространению метастазов на близлежащие органы – сердце и лёгкие. А отсутствие симптомов на ранних стадиях уменьшает шансы на своевременное обнаружение болезни и удачное лечение.

Грудная клетка состоит из 24 рёбер, соединённых грудиной спереди и позвоночником сзади. В любом может появиться злокачественное образование. Хотя рак рёбер – редкое заболевание и по статистике не превышает 10% от общего числа заболеваний костной ткани, для самого больного это становится настоящим испытанием. В первую очередь, наличие опухоли даёт о себе знать уже на поздних стадиях. А во-вторых, даже при удачном лечении нет гарантии, что рецидива не произойдёт.

Симптомы

Первая стадия воспаления характеризуется отсутствием симптомов. Проявление болезни случается уже на 2-3 стадии развития раковых клеток. Этот факт затрудняет своевременную диагностику, что способствует быстрому распространению образования по органам из-за отсутствия лечения на ранних этапах развития болезни.

Боль

Первый признак присутствия злокачественного образования – боль в области груди. Нарастание болевых ощущений напрямую зависит от роста опухоли. Боль становится ощутима по мере роста новообразования и чаще выражается в вечернее и ночное время суток. Ночью больному становится больно дышать. Последние стадии болезни характеризуются сильными болями, которые не способны устранить даже сильнодействующие препараты.

Температура

Одновременно с появлением боли у больного проявляется кратковременное повышение температуры. Но так как боль носит тупой характер, а повышение температуры краткосрочное, то многие не связывают вместе эти два симптома.

Нарост

При росте опухоли на наружной стороне при пальпации обнаруживается костный, рыхлый или твёрдый нарост в области ребра, покрытый тонкой кожей. Часто кожа на месте опухоли приобретает сосудистый рисунок, начинает лосниться.

Общее состояние организма

Постепенно у больного ухудшается общее состояние. Отсутствие аппетита приводит к потере веса. Быстрая утомляемость сопровождается снижением трудоспособности. Снижение гемоглобина приводит к анемии.

Читайте также:  Опухла нижняя десна сзади

Неврологические симптомы

Распространение метастазов на вегетативную нервную систему сопровождается нервными расстройствами. Учащаются нервные срывы, раздражительность, тревожность, постоянное чувство страха, депрессия.

Симптомы зависят от вида опухоли и вовлечённости в заболевание конкретного органа.

Виды заболевания

Рак рёбер подразумевает ряд разновидностей. Классификация заболевания зависит от вида тканей, затронутых воспалением.

Рак ребра

Остеосаркома

Новообразование затрагивает костные ткани. Опасна тем, что на ранних этапах болезнь не проявляется. Симптомы отсутствуют. Тупая боль появляется, когда новообразование начинает разрастаться. Рост и возникновение новых раковых клеток характеризуется усилением болевых ощущений, в том числе и при дыхании, а также периодическим повышением температуры тела. Остесаркома может развиваться как наружу, так и внутрь. Наружную остеосаркому легко обнаружить путём пальпации. О наличии внутренней опухоли человек может узнать только после появления болевых ощущений при увеличении новообразования.

Хондросаркома

Новообразованием затрагивается хрящевая ткань костей. Для этого вида саркомы характерны припухлости, отёки на месте образования раковых клеток. Признаки наличия хондросаркомы легко обнаружить, так как они появляются уже на средних стадиях остеосаркомы, когда за основной болезнью уже ведётся наблюдение.

Фибросаркома

Указанный вид рака затрагивает связки и сухожилия грудной клетки. Внешние признаки болезни проявляют себя в виде припухлости синевато-коричневого оттенка. Отличается от остальных видов рака рёбер болезненными ощущениями во время пальпации. Фибросаркома быстро разрастается, образуя метастазы.

Ретикулосаркома

Редкая разновидность заболевания. Развитие болезни начинается с сосудов и быстро образует метастазы.

Факторы риска

Онкология – заболевание, которое не щадит никого. Возраст и пол равнозначны. Раку рёбер больше остальных подвержены мужчины и дети до 15 лет.

Причины возникновения

Причины появления новообразования:

Проявления болезни Педжета в костях

  • Заболевание костей. К примеру, болезнь Педжета либо фиброзная дисплазия.
  • Канцерогенные вещества. Попадая в организм человека, эти химические элементы способны вызвать в ДНК необратимые изменения, способствующие образованию раковых клеток.
  • Наследственность. Прямой зависимости возникновения раковых клеток у человека по причине того, что у ближайших родственников выявлен рак, медицина не доказала. Но статистика показывает, что если одному из родителей поставлен диагноз рак рёбер, как правило, риск возникновения болезни у детей таких родителей достаточно высок.
  • Радиация. К сожалению, необходимое лечение одного очага заболевания может стать причиной возникновения нового. Лучевая терапия, применимая однажды для блокирования раковых клеток, часто влияет на развитие другой раковой опухоли даже спустя годы после облучения.
  • Отклонения в генетическом коде. Учёными доказана прямая связь между нарушениями в определённых хромосомах и увеличением риска развития злокачественных опухолей у человека. А вот по каким причинам происходит патология в хромосомах, учёные до сих пор не выявили. Есть предположение, что данные сбои в генетике происходят ещё во внутриутробном развитии. Ребёнок становится невинной жертвой страшной болезни уже во время своего формирования.
  • Снижение иммунитета. На появление раковых клеток в организме может повлиять наличие других заболеваний, связанных со снижением иммунитета. К примеру, СПИД или сифилис.
  • Возраст. Учёные обнаружили, что возникновение рака у детей напрямую связанно с их активным ростом в подростковом периоде.

Диагностика рака рёбер

Диагностировать злокачественное новообразование в костях тяжело, так как первые симптомы появляются не сразу. А возникающая периодически боль в груди часто воспринимается как боль после травмы либо невралгия.

Основные методы диагностирования наличия опухоли:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • биопсия.

Внешний вид раковых рёбер

Рентгенологическое исследование

Предоставляет точное описание опухоли. На рентгене отображается размер, структура, распространение новообразования. При этом конкретный вид рака выглядит на рентгене по-разному. Рентгенограмму назначают на первых этапах диагностики.

Компьютерная томография

Второй этап исследования – компьютерная томография. Помогает выявить плотность образования, степень распространённости и метастазирования злокачественного образования.

Радионуклидное сканирование

Диагностика РС помогает выявить количество очагов, их распространение и метастатическое поражение затронутых опухолью костей.

Биопсия

Важный заключительный этап исследования перед назначением лечения. Биопсия помогает в определении вида новообразования. После этого врач назначает лечение, исходя из совокупности результатов.

Лечение

Лечение рака костей грудной клетки включает удаление опухоли путём хирургического вмешательства и дальнейшего проведения химио- и лучевой терапии. Проведение повторной, послеоперационной химиотерапии обязательно при обнаружении воспаления на поздних стадиях, большой локализации опухоли и объёмном метастазировании близлежащих органов. Повторное проведение терапии направлено на уменьшение размеров очага и купирование образования.

Хирургические методы лечения считаются приоритетными для предотвращения возможного дальнейшего распространения новообразования. Хирургам редко приходится встречаться с данным видом злокачественной опухоли. Проводят такие операции только опытные врачи. Удаляться может как одна поражённая кость, так и при необходимости несколько рёбер вместе с грудиной.

Рак рёбер – злокачественный вид опухоли, поражающий грудной каркас. После удаления поражённых рёбер и грудины хирургическим путём проводится операция по восстановлению грудной клетки. После операции удалённые части исследуют. Если края резекции не задеты раковыми клетками это означает, что операция принесла положительный результат, и очаг воспаления удален полностью.

Лучевая терапия назначается единственно при наличии запущенной стадии рака для облегчения общего состояния пациента, поскольку эффективна не при всех видах опухоли. Облучение назначают при наличии саркомы Юинга.

Прогнозы

При болезни рака рёбер высока вероятность появления новых очагов новообразования. По статистике 30-40% прооперированных подвержены повторению рецидивов. Усложняют ситуацию симптомы, которые проявляются уже на поздних стадиях рака. Успешное лечение этой болезни не гарантирует отсутствие рецидива.

Метастазы часто сопровождают злокачественную опухоль костей, что усугубляет положение. Как показывает статистика, повторное возникновение воспалений часто приводит к летальному исходу.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник