Опухли органы малого таза
Абдоминальное хирургическое отделение
Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.
Эпидемиология
забрюшинная опухоль, этидемиологияЗабрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.
Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.
Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.
Симптомы опухолей малого таза
Симптомы опухолей малого таза Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.
Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.
Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.
Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.
Причины возникновения опухолей в малом тазу
Причины возникновения опухолей в малом тазуВиды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.
В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.
Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.
Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.
Диагностирование раковых опухолей малого таза
Диагностирование раковых опухолей малого таза У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.
Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.
При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может начать развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.
Способы исследования больных
Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.
Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.
Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.
Лечение
Лечение Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.
Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.
Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.
Заключение
Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.
Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.
Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.
Источник
Органы малого таза и яичники, в частности, часто являются местом метастазов экстрагенитальных злокачественных опухолей. Метастазы экстрагенитальных опухолей составляют 5-20% всех опухолей яичников. По данным литературы, они чаще всего возникают от рака желудка или рака молочной железы. Диагностика потенциально экстрагенитального происхождения опухоли может значительно изменить ведение пациента и позволит начать раннее лечение первичного заболевания.
АВТОРЫ: М. Zikan, D. Fischerova, I. Pinkavova, P. Dundr, D. Cibula
Введение
Органы малого таза и яичники, в частности, часто являются местом метастазов экстрагенитальных злокачественных опухолей. Метастазы экстрагенитальных опухолей составляют 5-20% всех опухолей яичников. По данным литературы, они чаще всего возникают от рака желудка или рака молочной железы. Диагностика потенциально экстрагенитального происхождения опухоли может значительно изменить ведение пациента и позволит начать раннее лечение первичного заболевания.
Методы
Пациенты
В исследование были включены 92 пациента, которых направили в гинекологическое отделение онкологического центра с 2005 по 2009 год. Им выполнили экспертное УЗИ и обнаружили образования малого таза НЕ-гинекологического происхождения, что было впоследствии подтверждено и идентифицировано гистологически. Первичные перитонеальные серозные опухоли классифицируются как генитальные, таким образом, эти пациенты не были включены в исследование. Опухоли яичников с метастазами в матку, опухоли матки с метастазами в яичниках и опухоли, растущие из других тазовых структур с инвазией в матку и яичники, также не были включены в исследование.
Ультразвуковое исследование
Каждый пациент прошел как трансабдоминальное, так и трансвагинальное или трансректальное ультразвуковое исследование, которое осуществлял один из двух специалистов в области ультразвуковой диагностики в гинекологической онкологии, используя GE Logiq 9 (США). Описание, основанное на стандартном протоколе для оценки тазовых образований. Сонограммы и видеоклипы, созданные во время экспертизы, были сохранены в электронном виде.
- Местонахождение
– яичники
-вне яичников (интраперитонеальное, ретроперитонеальное)
- Локализация
-односторонняя
-двусторонняя
-центральная
- Размер (измеряется в трех размерах)
- Размер самого твердого компонента (если есть) (измеряется в трех размерах)
- Размещение
-тазовое
-тазовое и внетазовое
- Структура
-плотная
-однокамерная-плотная
-многокамерная-плотная
-однокамерная
-мультилокулярная
- БЕЗ папиллярных разрастаний (да / нет)
- Эхогенность
-анэхогенные
-гипоэхогенные
-изоэхогенные
-геморрагические
-смешанные
- Неоднородная твердая часть (если есть) (да / нет)
- Сосудистые особенности твердой части (если это возможно)
- Субъективная оценка потока (1-4) 11
-пик систолической скорости
-пульсационный индекс
-индекс резистентности
- Поверхность
-гладкая
-зазубренная
- Эластичность
-прогибается при надавливании
-жесткая
- Мобильность
-мобильная
-полуфиксированная
-фиксированная
- Многокамерность (если это возможно)
-количество камер (1-5; 6-10;> 10)
-размер камер
- Перегородки (если это возможно)
-толщина
-равномерность толщины перегородки
- Субъективная оценка потока (уровень 1-4)
- Подозрение на некроз (да / нет)
- Не распространяется на тело матки (да / нет)
- НЕТ асцита (да / нет)
- НЕТ паренхиматозных метастазов (да / нет)
Оценка полученных данных
Наша оценка была проведена ретроспективно, путем анализа сохранившихся отчетов экспертизы. В случае неопределенности или отсутствия ясности в отчете, сохраненные неподвижные изображения или видеоклипы были использованы для уточнения, без знания гистологического диагноза.
Опухоли с метастазами в яичниках были обозначены, как рак яичников. Если опухоль была ограничена только поверхностью яичника, с не захваченной стромой яичника, она была классифицирована, как овариальная с карциноматозом. Опухоли, которые прикреплены к стенке таза и кровоснабжаются внешней, внутренней или общей подвздошной артерией или опухоли, расположенные четко под париетальной брюшиной, были классифицированы как ретроперитонеальные. Гетерогенные, бессосудистые участки смешанной эхогенности с размытыми границами, прилегающие к васкуляризованной ткани, были классифицированы, как участки вероятного некроза (рис.1).
Рис.1. Некроз: гетерогенный бессосудистый участок с неровными краями (стрелка) в окружении ткани, которая кровоснабжается.
Эластичность опухолей оценивали при нажиме, который производили с помощью вагинального датчика с одновременным надавливанием на брюшную стенку при пальпации (для того, чтобы избежать перемещения опухоли), и классифицировали, как эластичная или жесткая.
Подвижность опухолей оценивали по их движению по отношению к соседним структурам, когда рука исследователя давит на брюшную стенку с одновременным сканированием трансвагинальным или абдоминальным ультразвуковым датчиком. Опухоль считается мобильной, когда она свободно перемещается по всему своему периметру по отношению к соседним структурам. Полуфиксированная – если она надежно закреплена минимум на часть своего периметра или соседние структуры не показали никакого скольжения. Фиксированная – если она была полностью неподвижной.
Результаты
С 92 пациентов с метастазами злокачественных опухолей не-гинекологического происхождения, включенных в данное исследование, 39 (42,4%) были диагностированы хирургически и 53 (57,6%) по результатам биопсии. Все они прошли ультразвуковое обследование в нашем отделении и вызвали подозрения о наличии метастазов опухоли не-гинекологического происхождения у 75 (81,5%) из них. Опухолевый маркер СА 125 был повышен (35 Код / л) у 47 пациентов (51,1%). Среднее значение маркера у этих пациентов было 83,2 Код / л (диапазон, 41.2-438.4 код / л).
Среди метастатических НЕ-гинекологических опухолей на сегодняшний день наиболее распространенным гистологическим типом является колоректальный рак, выявленный у одной трети пациентов. Типы и частота отдельных опухолей приведены в таблице 1.
| Заболевания | Количество (%) |
| Колоректальный рак | 32 (34,8) |
| Опухоли верхних отделов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, желчного пузыря) | 13 (14,1) |
| Лимфома | 11 (11,9) |
| Опухоль Крукенберга (метастазы рака желудка) | 9 (9.8) |
| Рак молочной железы | 6 (6.5) |
| Стромальные опухоли желудка | 4 (4,3) |
| Рак мочевого пузыря | 3 (3.3) |
| Нейроэндокринные опухоли | 2 (2,2) |
| Карциноидные опухоли | 2 (2,2) |
| Злокачественные мезотелиомы | 1 (1,1) |
| Злокачественная Шваннома | 1 (1,1) |
| Примитивная нейроэктодермальная опухоль | 1 (1,1) |
| Липосаркома | 1 (1,1) |
| Лейомиосаркома | 1 (1,1) |
| Саркома Юинга | 1 (1,1) |
| Рак щитовидной железы | 1 (1,1) |
| Перимирцитома | 1 (1,1) |
| Атипичная ретроперитонеальная лейомиома | 1 (1,1) |
| Псевдомиксома брюшной полости (злокачественная) | 1 (1,1) |
Общие характеристики не-гинекологических опухолей
Мы обнаружили, что интраперитонеальные опухоли преобладали над экстраперитонеальными (84/92 (91,3%) против 8/92 (8,7%)). Среди интраперитонеальных опухолей, 39/84 (46,3%) были локализованы в яичниках; остальные 45 (53,7%) находились на висцеральной брюшине или в области приложений вне яичников. Интраперитонеальные опухоли были чаще односторонними (73/84 (87,0%)). Наблюдался широкий диапазон размеров (наибольший диаметр, диапазон, 20-300 (в среднем 120 мм).
Патология, расположенная выше малого таза и определенная трансабдоминально, наблюдалась у 23/92 (25,0%) опухолей.
Опухоли были в основном плотные (49/92 (53,3%)) или многокамерные-солидные (38/92 (41,3%)). Небольшая часть опухолей были однокамерными-солидными (5/92 (5,4%)). Не было никаких опухолей без твердого компонента. Если были перегородки (в многокамерных-солидных опухолях), они всегда были васкуляризированы и разной толщины. В большинстве своем (35/38 (92,1%)), перегородки были > 5 мм в ширину. Папиллярные разрастания были обнаружены редко, регистрировались только в случае метастазов колоректального рака (10/32 (31,3%)).
Сочетание серой шкалы и допплера показало изменения, которые позволили заподозрить некроз, что наблюдалось у большей половины (47/92 (51,1%)) опухолей. Большое количество некротических тканей было обнаружено в плотной части опухоли (в 36/43 (83,7%) многокамерная опухоль с твердым компонентом). В большинстве случаев твердый компонент многокамерной опухоли был неоднородным (т.е. смешанной эхогенности) (34/43; 79,2%).
По субъективной оценке, васкуляризации опухоли был дан средний балл 3. Оба индекса резистентности (RI) < индекс 0,4 и пульсации (PI) < 0,6, были зарегистрированы у 65/92 (70,6%) опухолей. Пиковая систолическая скорость (PSV) колебалась от 7,7 до 30,9 (в среднем 15,1) см / с.
При надавливании вагинальным датчиком только 24/92 (26,1%) опухолей были эластичными, в то время как большинство из них (68/92 (73,9%)) были плотными. Двадцать из 92 (22,5%) опухолей были фиксированные, 38/92 (40,8%) были полуфиксированные и 34/92 (36,6%) – подвижные.
Карциноматоз был обнаружен в одной четверти опухолей только в сочетании с асцитом (21/92; 22,8%). Паренхиматозные метастазы наблюдались у 31/92 (33,7%) опухолей, причем во всех случаях метастазы в печени. Асцит присутствует у 85,9% (79/92) пациентов.
Метастазы колоректального рака
Типичными признаки метастазов колоректального рака были: округлая форма каудальной части опухоли, наличие папиллярных разрастаний и наличие некроза твердой части. Опухоли были преимущественно с гиперэхогенными перегородками в основном с гипоэхогенной или гетерогенной твердой частью. Имеющиеся папиллярные разрастания, от изоэхогенных до гиперэхогенных, растущих из тонких перегородок и являющихся специфическими для метастазов колоректального рака, наблюдались у 5/32 (15,6%) опухолей (рис.2).
Рис.2. Метастазы колоректального рака: многокамерная-солидная опухоль с типичной округлой формой (2) с папиллярными разрастаниями из перегородок (1).
Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы
Метастазы первичного рака желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы визуализируются как многокамерные-солидные образования с многочисленными мелкими разного размера камерами без некроза. Опухоли были различной эхогенности, с гиперэхогенными перегородками, с изоэхогенным или гиперэхогенным твердым компонентом. Опухоли и перегородки были гиперваскуляризованы (Рис.3).
Рис.3. Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта (желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): многокамерная-солидная опухоль с небольшими камерами (1) и с твердым компонентом (2).
Лимфома (только неходжкинские лимфомы)
Как правило, неходжкинская лимфома располагалась в малом тазу экстраперитонеально, имела плотную структуру и гетерогенное содержимое в виде гиперэхогенных и гипоэхогенных участков (рис 4). Допплерография показала гиперваскуляризацию опухоли.
Рис.4. Метастазы лимфомы: хорошо определена гетерогенная опухоль с множественными гиперэхогенными включениями (1) и с гипоэхогенными участками (2).
Опухоль Крукенберга (только метастатический рак желудка)
Рак Крукенберга характеризовался, как овариальная опухоль неоднородной эхоструктуры, с преимущественно изоэхогенными и гипоэхогенными участками, а также с потенциальным появлением некроза (рис.5) с неровным внутренним контуром, но с гладкой поверхностью. Васкуляризацию опухолей Крукенберга (вне зоны потенциального некроза) оценивали как гиперваскуляризованную.
Рис.5. Опухоль Крукенберга (метастазы рака желудка): твердая (солидная), с неровной внутренней поверхностью и гладкой поверхностью, гетерогенная опухоль, которая является в основном изоэхогенной, однако визуализируются гиперэхогенные (1) и гипоэхогенные (2) участки.
Рак молочной железы
Метастазы рака молочной железы были наиболее часто присутствующими в виде гиперэхогенного карциноматоза с асцитом. У четырех из шести (66,7%) был только карциноматоз и не было тазовой опухоли. Карциноматозные очаги были гиперэхогенными (в отличие от карциноматозных очагов первичного эпителиального рака яичников) (рис 6).
Рис. 6. Метастазы рака молочной железы: гиперэхогенный карциноматоз в малом тазу (стрелка).
Другие
Желудочно-стромальные опухоли наблюдались у четырех (4,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 7 до 10 см. Все опухоли были расположены интраперитонеально. В половине случаев опухоль расположена в яичнике, в каждом конкретном случае была односторонняя локализация. Во всех случаях структура была многокамерная-плотная с гиперэхогенными перегородками, гипоэхогенными некротическими участками и анэхогенным содержимым камер опухоли. Перегородки часто были неполными и гиперваскуляризованными. Ширина перегородок и псевдоперегородок колебалась от 5 до 10 мм (рис.7).
Рис.7. Метастазы опухоли желудочно-кишечного тракта: визуализируется как образование с несколькими гиперэхогенными неполными перегородками (1) и гипоэхогенным содержимым (2).
Метастазы рака мочевого пузыря были обнаружены у трех (3,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 5 до 10 см. Все опухоли были интраперитонеальными, внутряичниковыми и односторонними с многокамерной структурой и гетерогенными перегородками. Количество камер было всегда меньше 10, ширина перегородок разная, с некротическими участками и размытыми краями (рис 8). Твердый компонент был некротическим с богатой периферической васкуляризацией.
Рис.8. Метастазы рака мочевого пузыря: опухоль с размытыми краями, с гиперэхогенными перегородками различной ширины (стрелка).
Метастазы, полученные из нейроэндокринных опухолей, были замечены у двух (2,2%) пациентов. Опухоли были 8 и 10 см в диаметре. Обе опухоли были внутриперитонеальными, односторонними и расположенными в яичниках. Структура была плотная, гетерогенная и в основном гипоэхогенная (рис 9). Васкуляризация была средней интенсивности. Опухоли были с размытыми границами и подвижными. У обоих пациентов наблюдались гипоэхогенные метастазы в печень; карциноматоз или асцит не наблюдался.
Рис.9. Метастазы нейроэндокринных опухолей: твердая гетерогенная структура, в основном гипоэхогенное содержимое (калиперы).
У двух (2,2%) пациентов наблюдались карциноидные метастазы. Опухоли 3 и 5 см в диаметре. Обе опухоли были односторонними и локализованными в яичниках. Они были твердыми (солидными) гетерогенными, с множественными небольшими гиперэхогенными очагами (рис.10). Субъективно была гиповаскуляризация опухоли.
Рис.10. Карциноидные метастазы: хорошо определяется солидная опухоль, с гетерогенной структурой и гиперэхогенными очагами (стрелки).
Вывод
Мы описали ультразвуковые характеристики наиболее распространенных экстрагенитальных опухолей, выявленных в области малого таза в исследуемой популяции. Знание конкретных ультразвуковых характеристик не-гинекологических опухолей может изменить фокус диагностических усилий в случаях выявления опухолей, в которых тазовые метастазы есть только первым признаком опухоли с разной первичной локализацией, что помогает определить оптимальную тактику ведения пациента. Для проведения исследований подходит переносной УЗИ аппарат, но ми рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.
Источник
