Опухла нога ниже колена с внутренней стороны

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Тафинцева Екатерина Анатольевна

Наш эксперт в этой сфере:

Заведующий стационаром, врач-терапевт

Позвонить врачу

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
патологии клапанов — пороках сердца;
изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.

Источник

Довольно часто при обращении к врачу пациенты предъявляют жалобы на отеки нижних конечностей. Это является распространенным явлением среди людей среднего и пожилого возраста, а в ряде случаев возникает и у молодых лиц.

Отек представляет собой скопление жидкости в мягких тканях, которое развивается в результате различных причин. Это всего лишь симптом, указывающий на определенные неполадки в организме. Многие люди, обращая внимание на увеличение голени и стопы в объеме, хотят вернуть ногам прежний вид, нередко забывая о том, что отечность может говорить о серьезных проблемах со здоровьем.

Единственным решением указанной проблемы является комплексное обследование для установления причин такого состояния и коррекция выявленных нарушений. Не зная, что делать с отеками ног, необходимо в первую очередь обратиться к врачу.

Причины и механизм развития

Основные механизмы развития отека – это нарушение венозного и лимфатического оттока, увеличение проницаемости капилляров или нарушение связывания жидкости с белками крови. За счет повышенного гидростатического давления в сосудах происходит выход плазмы в межтканевое пространство. При затруднении обратного всасывания жидкости она постепенно накапливается в тканях с увеличением их объема.

Читайте также: Резко опухла левая нога

Опухание ноги ниже колена может быть спровоцировано как общими, так и местными причинами, которые запускают механизм образования отека. Существует большое число заболеваний и состояний, которые проявляются таким симптомом. Наиболее значимыми являются:

Сердечная недостаточность.
Заболевания вен (тромбозы и тромбофлебиты, варикозная болезнь).
Патология почек (гломерулонефриты, нефропатии).
Болезни суставов (артриты и артрозы).
Травмы (растяжения и разрывы связок, ушибы, переломы).
Нарушение циркуляции лимфы (лимфостаз).
Инфекционные заболевания (рожа).
Патология щитовидной железы (гипотиреоз).
Аллергические реакции.
Прием некоторых медикаментов (гормоны, гипотензивные, антидепрессанты).
Голодание.

Отечный синдром в области нижних конечностей – частое проявление серьезных заболеваний. Определить, какая причина могла его спровоцировать, может только врач.

Симптомы

Поскольку отек может быть симптомом многих заболеваний, то важным моментом в диагностике является определение его происхождения. Учитывая различные механизмы возникновения и сопутствующие проявления, нужно четко дифференцировать подобное состояние в клинической практике. Хотя на первый взгляд кажется, что все отеки одинаковы, но на самом деле существуют характерные признаки, по которым можно определить вероятную причину их возникновения. Для этого необходимо рассмотреть наиболее важные заболевания, сопровождающиеся подобным симптомом.

Сердечная недостаточность

Длительное течение сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, особенно при неадекватном лечении, приводит к прогрессированию функциональных изменений, что проявляется хронической сердечной недостаточностью. Она является осложнением основной патологии и может возникать при таких состояниях:

Ишемической болезни сердца.
Гипертонии.
Миокардитах, эндокардитах, кардиомиопатиях.
Аритмиях.
Пороках сердца.
Хронических обструктивных заболеваниях легких.

При этом на симптомы основного заболевания накладываются признаки недостаточной сократительной функции сердца, когда возникает застой крови в венозной системе. В зависимости от того, какие отделы сердца испытывают наибольшие затруднения в работе, кроме отеков, могут появляться такие симптомы:

Одышка.
Боли в сердце.
Увеличение печени.
Нарушение сердечного ритма.
Хрипы в легких, гидроторакс (жидкость в плевре).

Недостаточность кровообращения приводит к формированию двусторонних отеков в области голеней и стоп. Как правило, они мягкие, после надавливания на коже остается ямка, которая постепенно исчезает. Вначале заболевания характерно появление отечности к вечеру, а по мере развития процесса она становится постоянной, переходя все выше – на бедра и живот. Мягкие ткани при этом уплотняются, кожа розоватого цвета.

Сердечная недостаточность – грозное состояние, которое при несвоевременном лечении неуклонно прогрессирует, приводя к серьезным последствиям.

Заболевания вен

Патология венозной системы может протекать по типу острого тромбоза или хронической венозной недостаточности при тромбофлебитах или варикозной болезни ног. От этого будут зависеть характеристики отеков и остальная симптоматика.

Если произошла закупорка глубоких вен тромбом, то, как правило, резко отекает одна нога – от голеностопа и до паховой области – что определяется локализацией препятствия для кровотока. При этом конечность плотная, синюшного цвета, болезненная при пальпации. Подкожная клетчатка не содержит жидкости, поэтому ямка при надавливании не образуется. Характерен выраженный болевой синдром в пораженной ноге. Объем конечности в течение суток не меняется.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется появлением мягких отеков, которые исчезают в утреннее время – ночью, когда тело находится в горизонтальном положении, улучшается отток крови по венам. В основном в процесс вовлечена нижняя треть голени с обеих сторон, а стопы практически не изменены. Кожные покровы имеют обычную окраску или несколько цианотичны, заметны варикозные вены и трофические нарушения (пятна, язвы). Пациенты ощущают тяжесть в ногах, периодические ноющие боли.

Особую настороженность следует иметь в отношении острых тромбозов, поскольку они являются частой причиной опасных для жизни осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, инсультов.

Почечная патология

Отечный синдром является частым компонентом клинической картины заболеваний, при которых страдает выделительная и фильтрационная функция почек. В основном это наблюдается при хронических гломерулонефритах и нефропатиях. При этом задействовано два механизма – повышение давления жидкости в сосудах и снижение концентрации белка.

Как правило, отеки появляются при выраженной степени патологического процесса. Они располагаются ниже колена с вовлечением тыльной части стопы и распространяются на обе ноги. Ткани имеют мягкую консистенцию и бледный оттенок кожи. При нефротическом синдроме жидкость может скапливаться и в других участках – на лице, животе, руках, в полостях организма, вплоть до общего отека (анасарки).

При почечной патологии в клинической картине обязательно будут присутствовать другие симптомы основного заболевания:

Возникают боли в пояснице.
В моче появляется кровь (гематурия), белок (протеинурия), снижается ее относительная плотность.
Повышается артериальное давление.
Возможна анемия.

Во втором триместре беременности возможно появление нефропатии – разновидности токсикоза, протекающего с отеками нижних конечностей, протеинурией и артериальной гипертензией. При этом все симптомы после родов исчезают.

При отечном синдроме нужно обязательно делать общий анализ мочи, результаты которого могут указать на болезни почек. Несвоевременное выявление может стать причиной развития недостаточности.

Лимфатические отеки

Одной из частых причин возникновения отеков является застой лимфы. Он может иметь первичный характер (лимфедема), а также возникать после удаления лимфоузлов и лучевой терапии опухолей, при инфекционных заболеваниях (рожа), повреждениях сосудов.

Читайте также: Опухла нога внизу колена

При лимфостазе наблюдается отечность нижних конечностей – от стопы и выше, включая бедро. Для первичного процесса характерна двусторонняя локализация, а вторичная лимфедема, как правило, поражает одну конечность. Сначала отекшая нога мягкая и бледная, а впоследствии наблюдается уплотнение тканей и потемнение кожи. Конечность может достигать значительных размеров, что доставляет пациентам массу неудобств.

Аллергические реакции

Воздействие различных аллергенов может спровоцировать острую реакцию организма с развитием отека. Это происходит за счет повышения проницаемости капилляров для плазмы крови, которая выходит в ткани. В основном поражаются участки с рыхлой подкожной клетчаткой, однако ноги также могут отекать.

Расположение отека определяется местом воздействия аллергена. На коже появляются зудящие волдыри розового цвета, которые могут сливаться между собой. В дальнейшем опухает подлежащая ткань, может возникать жжение и распирание в этой области. Кроме того, могут быть и другие проявления аллергической реакции:

Чихание.
Слезотечение.
Кашель и одышка.
Головокружение.

Необходимо серьезно относиться к аллергическим реакциям, поскольку при такой предрасположенности может возникать опасная патология – анафилактический шок. Поэтому первые симптомы должны стать стимулом для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Для определения причины отечного синдрома одного клинического осмотра бывает недостаточно. Тогда необходимо делать дополнительное обследование, которое укажет на поражение определенного органа или системы. Необходимость применения тех или иных методов определяется направлением диагностического поиска и предварительным врачебным заключением. В комплекс обследования при отечном синдроме могут входить:

Клинический и биохимический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Аллергопробы.
УЗИ сосудов, почек, сердца.
ЭКГ.
Ангиография.
Рентгенография суставов, костей.

Выявление заболевания, проявляющегося отеками – важная задача клинициста. Использование современных диагностических процедур делает ее выполнимой за более короткое время.

Лечение

Лечить отек необходимо дифференцированно, с учетом причины и механизма возникновения. Поскольку они являются только проявлением основного заболевания, все усилия должны быть направлены на устранение ключевых моментов развития первичной патологии. В арсенале лечебных мероприятий присутствуют:

Медикаментозная терапия.
Физиопроцедуры.
Массаж и ЛФК.
Оперативное лечение.

Во многих случаях при отечном синдроме рекомендуют придерживаться диеты: ограничивать поваренную соль, жидкость, избегать употребления острых и жирных блюд, обеспечить достаточное содержание белка в рационе. Если этот симптом появился после травмы, может потребоваться снижение нагрузки на ногу или иммобилизация конечности. Иногда необходимо провести пункцию колена или голеностопного сустава для удаления жидкости.

Каждое заболевание требует определенной терапии, которая будет включать набор мероприятий в соответствии с общепринятыми стандартами. Что лучше делать при отечном синдроме, скажет только врач.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов – это основа лечения многих заболеваний, протекающих с явлениями отечности ног. Вопреки общепринятому мнению, симптоматические препараты не лечат болезнь, а только устраняют ее видимые проявления. Поэтому терапия не должна ограничиваться одной группой медикаментов, а обязательно должна включать этиотропный (направленный на причину) компонент. Большое разнообразие причин отечного синдрома диктует необходимость применения различных лекарственных средств, среди которых необходимо выделить:

Диуретики (фуросемид, индапамид).
Противоотечные (L-лизина эсцинат).
Улучшающие лимфоотток (лимфомиазот).
Противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак).
Противоаллергические (тавегил, супрастин).

Отдельные заболевания требуют специфического лечения: при инфекционных артритах и роже назначают антибиотики; лечение хронического гломерулонефрита не обходится без кортикостероидов и цитостатиков; в случае гипотиреоза нужно принимать гормоны щитовидной железы, а острые тромбозы лечат с применением антикоагулянтов и антиагрегантов.

Физиотерапия

Методы физического лечения можно применять при травмах, суставной патологии, хронической венозной недостаточности и лимфедеме. Это будет стимулировать биохимические процессы в тканях, улучшит кровообращение, нормализует тонус и проницаемость сосудов. Рекомендуют такие физиопроцедуры:

Электро- и фонофорез лекарств.
Магнитотерапия.
Лазерное лечение.
УВЧ-терапия.
Парафино- и грязелечение.

Необходимо помнить, что физические методы воздействия противопоказаны при болезнях сердца, инфекционной патологии, опухолях. Подобрать необходимый комплекс процедур поможет врач-физиотерапевт.

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика – это обязательный компонент лечения патологии опорно-двигательного аппарата. Делать упражнения при травмах и остеоартрозе необходимо для более быстрого восстановления утраченного объема движений, профилактики контрактур. Занятия нужно проводить регулярно и не допускать провоцирования болезненных ощущений.

Специальные техники массажа имеют большое значение при лимфостазе, венозной недостаточности. Большой популярностью пользуются вакуумные, лимфодренажные методики. Пройти курс массажа также рекомендуют при болезнях костно-мышечной системы, которые сопровождаются временной отечностью тканей.

Операция

Хирургическое лечение необходимо при тромбозах и тромбоэмболиях тяжелой степени, когда консервативными методиками не удается восстановить проходимость сосудов. В таком случае проводят удаление тромбов через сосудистый доступ. При варикозной болезни вырезают патологически измененные участки вен, а в случае лимфостаза – восстанавливают проходимость сосудов для лимфы.

Если пациент перенес травму конечности с нарушением целостности тканей, то выполняют их сшивание, а при переломах – остеосинтез металлическими конструкциями. При тяжелом остеоатрозе может потребоваться протезирование сустава.

Отеки нижних конечностей требуют различных подходов в диагностике и лечении. Но, независимо от этого, успех во многом будет определяться своевременностью проводимых мероприятий.

Что делать, если отекают ноги: 10 способов избавления от отеков

Источник