Опух в прямой кишке

Опухоли прямой кишки — новообразования, которые могут появиться в любом отделе органа. В большинстве ситуаций регистрируются у людей старшего возраста, но не исключено развитие болезни у лиц до 30 лет или даже у детей.

Точные причины, провоцирующие возникновение опухолей, на сегодняшний день неизвестны, однако гастроэнтерологи предполагают, что появлению очагов способствуют хронические патологии ЖКТ, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Специфика болезни заключается в том, что длительный промежуток времени как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут протекать без проявления внешних признаков. Даже если и проявляется симптоматика, признаки недомогания будут неспецифическими.

Поставить правильный диагноз и дифференцировать новообразования можно только при помощи инструментальных диагностических мероприятий, среди которых основное место отводится биопсии. Дополнительно нужны лабораторные исследования и первичный осмотр.

Лечение опухоли прямой кишки в любом случае предусматривает хирургическую операцию. Это обусловлено тем, что доброкачественный очаг может трансформироваться в рак, а злокачественная опухоль при прогрессировании до 4 стадии приводит к летальному исходу.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для образований этой локализации отдельные шифры, отличающиеся лишь характером опухолей. У доброкачественных новообразований код по МКБ-10 будет D12, а у злокачественных — С20-С21.

Патогенез в настоящее время неизвестен, поэтому специалисты из области гастроэнтерологии выделяют лишь предрасполагающее факторы риска, которые повышают вероятность развития патоочага. Подобные источники бывают патологические и физиологические.

Первая категория объединяет такие проблемы:

• запоры в хронической форме;
• язвенное поражение прямой кишки;
• проктит и парапроктит;
• неспецифический язвенный колит;
• геморроидальные шишки как наружной, так и внутренней локализации;
• болезнь Крона;
• глистные или паразитарные инвазии;
• трещины анального отверстия;
• пролежни прямой кишки;
• острую интоксикацию организма химическими веществами, канцерогенами, нитритами и ядами;
• болезнь Уиппла;
• хроническое воспаление кишечника;
• длительное облучение организма.

Вторая группа причин, не имеющих ничего общего с патологией:

• нерациональное питание — основу меню составляют жирные блюда;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности — курению;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
• длительное влияние стрессовых ситуаций.

Одним из важнейших источников развития злокачественных или доброкачественных образований выступает отягощенная наследственность. Зная о том, что один из ближайших родственников страдал от рака прямой кишки, человек может самостоятельно обеспечить благоприятный прогноз. Для этого нужно не реже 2 раз в год проходить полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят представители мужского пола в возрасте старше 50 лет. Не следует исключать возможность возникновения очага у лиц другой возрастной категории и пола.

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

• эпителиальные;
• неэпителиальные;
• карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

• полипы — могут быть единичными и множественными;
• семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
• ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

Полипы бывают:

• железистыми;
• ворсинчато-железистыми;
• милиарными или гиперпластическими;
• фиброзными;
• кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

• фиброма;
• миома;
• липома;
• кавернозная ангиома;
• лимфангиома;
• нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

• мышечных;
• жировых;
• состоящих из нервной или соединительной ткани;
• включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.

Злокачественные новообразования прямой кишки:

• железистый рак;
• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• лейомиосаркома;
• перстневидноклеточный рак;
• лимфома;
• ангиосаркома;
• меланома;
• меланобластома;
• солидный рак;
• скирр;
• неврилеммома;
• базальноклеточный рак;
• рабдомиома;
• неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

• 0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
• 1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
• 2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
• 3 стадия — распространение метастазов;
• 4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.

Рак прямой кишки может быть таких типов:

• высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
• умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
• низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
• недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

• эндофитными;
• экзофитными;
• смешанными.

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

• кишечная непроходимость (запоры);
• общая слабость;
• выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
• выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
• зуд и жжение в области ануса;
• чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
• повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

• недержание газов и фекалий;
• возрастание температурных показателей;
• бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
• запоры, чередующиеся с диареей;
• слабость и ломота в теле;
• выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
• мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
• ноющие и схваткообразные боли в области живота;
• тошнота с периодической рвотой;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
• сонливость и быстрая утомляемость;
• резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Патология не обдает специфическими клиническими проявлениями, поэтому процесс диагностирования должен обязательно носить комплексный подход.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которым должны предшествовать мероприятия, проводимые непосредственно клиницистом:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников — для установки влияния какого-либо патологического источника или генетической предрасположенности;
• ознакомление с жизненным анамнезом — для поиска иных предрасполагающих факторов;
• глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
• пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
• оценка внешнего вида;
• детальный опрос пациента — для получения информации касательно того, когда впервые появились и как выражаются клинические признаки опухоли.

В качестве дополнительных исследований выступают следующие лабораторные тесты:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• тесты на онкомаркеры;
• генетические пробы.

К наиболее информативным инструментальным процедурам относятся:

• ректороманоскопия;
• ультрасонография;
• фиброколоноскопия;
• рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
• КТ и МРТ;
• эндоскопическая биопсия;
• ЭФГДС;
• диагностическая лапароскопия.

В некоторых ситуациях человека могут направить на консультацию к онкологу, терапевту и проктологу.

Тактика терапии доброкачественных и злокачественных новообразований в прямой кишке будет немного отличаться.

В первом случае основу лечения составляют:

• хирургическая операция по удалению опухоли — полная резекция очага;
• малоинвазивные процедуры, в частности электрокоагуляция;
• медикаментозные методики — индивидуально для каждого больного.

Что касается рака, злокачественная опухоль прямой кишки лечится при помощи таких методов:

• химиотерапия — как до, так и после хирургического вмешательства;
• лучевая терапия;
• операбельное удаление опухоли прямой кишки одновременно с пораженными лимфатическими узлами малигнизированными участками других внутренних органов.

Врачебное вмешательство может быть выполнено одним из следующих способов:

• резекция отдельной части прямой кишки или анального сфинктера;
• брюшно-анальная резекция;
• брюшно-промежностная экстирпация;
• эвисцерация таза;
• ампутация прямой кишки.

Всем пациентам с таким диагнозом показано соблюдение щадящего рациона. В случаях доброкачественного или злокачественного поражения прямой кишки диета будет иметь следующие правила:

• потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов;
• сведение к минимуму употребления жирных мясных блюд;
• обогащение меню свежими или пропаренными овощами и фруктами;
• обязательный полноценный завтрак;
• дробное употребление пищи — 5 раз в сутки;
• тщательное пережевывание компонентов блюд;
• полный отказ от острого и кислого;
• контроль температурного режима блюд;
• распитие достаточного количества жидкости.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендации относительно приготовления еды и примерное меню предоставит лечащий врач.

Иные методы терапии, в том числе средства народной медицины, применять нецелесообразно, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию.

Доброкачественные опухоли кишечной локализации приводят к формированию таких осложнений:

• обильное ректальное кровотечение;
• трансформация в рак;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• анемия;
• образование каловых камней.

Последствия злокачественных новообразований в прямой кишке:

• перфорация опухоли;
• парапроктит;
• флегмоны малого таза;
• пельвиоперитонит;
• обтурационная непроходимость кишечника;
• профузное кровоизлияние;
• малокровие.

Чтобы не возникли новообразования прямой кишки у женщин или мужчин, следует придерживаться общих правил профилактики, направленных на предупреждение развития патоочагов. Специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.

Профилактические мероприятия:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• соблюдение умеренной физической активности;
• применение индивидуальных средств защиты при работе с ядами, химикатами и токсическими веществами;
• прием только тех лекарств, которые назначены клиницистом;
• отсутствие стрессовых ситуаций;
• правильный и сбалансированный рацион;
• раннее выявление и устранение любых хронических патологий органов пищеварительной системы;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением не только гастроэнтеролога, но и иных специалистов.

В случаях диагностирования доброкачественных новообразований прямой кишки прогноз, как правило, имеет благоприятный характер.

Если была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, будет зависеть от того, на какой стадии был выявлен онкоочаг. Пятилетняя выживаемость при 1 степени составляет 80 %, при 2 — 75 %, при 3 — 65 %, на 4 — 40 %. Признаком положительного исхода будет отсутствие рецидива в течение 4 лет после операции.