Описание отеков в карте вызова

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:

а) острой левожелудочковой недостаточности:

• инспираторную одышку, усиливающуюся в положении лёжа; удушье;
• кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
• гипергидроз;
• страх смерти и др.

б) хронической сердечной недостаточности:

• отёки нижних конечностей;
• боли в правом подреберье.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

Провести объективное обследование, определить:

• выраженность гемодинамических расстройств;
• выраженность острой дыхательной недостаточности;
• степень нарушения сознания.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

• положение ортопноэ;
• бледность кожных покровов;
• акроцианоз;
• гипергидроз;
• психомоторное возбуждение;
• тахикардию 120-150 уд. в минуту;
• систолический шум на верхушке сердца и влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
• перкуторное расширение границ сердечной тупости влево;
• отёки нижних конечностей и явления асцита.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

Провести экспресс-диагностику миоглобина, МВ КФК, тропонина.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия. При транспортировке продолжить кардиомониторинг и пульсоксметрию.

Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматический статус.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

• лечение основного заболевания;
• стабилизацию гемодинамики, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард;
• устранение дыхательной недостаточности.

Придать пациенту сидячее положение с опущенными ногами (по возможности).

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

• Нитраты:

Нитроглицерина (спрей) 1 доза под язык, повторить однократно ч/з 3-5 минут, далее

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) вводить в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл, в/в капельно от 4 до 80 капель в мин. или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

• Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно в течении 10-15 минут.

• Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении сидя с опущенными ногами (по возможности). Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям.

При отеке легких на фоне гипертонического криза и отсутствии гипотензивного эффекта от лечения

• Ганглиоблокаторы:

Пентамин 5 % – 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.

При отеке легких на фоне нормального АД дополнительно:

• Симпатомиметик инотропного действия

Добутамин 250 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст.

Придать пациенту горизонтальное положение.

• Симпатомиметик инотропного действия

Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При стабилизации систолического АД не менее 90 мм рт. ст.

• Наркотические анальгетики

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в в течение 10-15 минут.

• Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Нитраты не использовать! *(ВНОК 2008)

Источник

Отек Квинке – одна из самых тяжелых разновидностей аллергии. В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это одна из разновидностей острой аллергии, обусловленная повышенной чувствительностью человеческого организма к каким-либо аллергенам.

Данное заболевание отличается внезапным началом, непредсказуемым протеканием и высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.

В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи.

↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Аллергическая реакция

Отек Квинке (карта вызова при этом заболевании оформляется врачом или фельдшером скорой помощи) – это локальный отек кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки.

Чаще всего отекают:

1. Губы.
2. Веки.
3. Лоб.
4. Щеки.
5. Волосистая часть головы.
6. Кисти, стопы.
7. У мужчин – мошонка.

Если отек Квинке затронул ЖКТ, у пациента наблюдается боль в животе, тошнота, рвота, понос.

Если ангионевротический отек локализуется в области гортани, больной жалуется на осиплость голоса, кашель, затрудненный акт глотания, стридор. В тяжелых случаях развивается удушье.

В журнале «Заместитель главного врача» – готовые укладки скорой помощи и инструкции для персонала.

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)

В половине случаев отек Квинке сопровождается крапивницей, которая, в свою очередь, делится на локализованную и генерализованную.

Локализованная крапивница представляет собой внезапно появившуюся на ограниченном участке кожного покрова уртикарную сыпь красного цвета с четкими контурами диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно крапивница сопровождается сильным кожным зудом.

Генерализованная крапивница – это тотальное поражение кожи. Как и ангионевротический отек, она считается тяжелыми аллергическими заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Пример 1. Отек Квинке: карта вызова

Мужчина, 30 лет. Жалуется на кожную сыпь, отек лица. Сыпь и зуд появились около 7 дней назад, пациент обратился в поликлинику, были назначены супрастин в/м и хлорид кальция в/в. Лечение помогло, затем в течение 7 дней принимал супрастин.

В последние сутки снова заметил сыпь и отечность лица. Пищевую аллергию, аллергию на лекарства отрицает. В анамнезе – атопический дерматит.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Пример 2. Карта вызова СМП «Аллергическая реакция. Зуд»

Парень, 17 лет. Диагноз: “Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза». Жалобы – кожный зуд, преимущественно в области шеи, груди, рук, сыпь, покраснение кожи. Заболевание развилось остро на фоне полного благополучия.

Сам больной свое состояние ни с чем не связывает, употребление новых продуктов питания, косметических средств и прочего отрицает. Такое состояние развилось впервые. Ничего не принимал, в лечебное учреждение не обращался.

Аллергологический и эпидемиологический анамнез – без особенностей. Пациент на диспансерном учете не стоит, хронические патологии отрицает. За пределы РФ не выезжал.

us localis:

При осмотре кожи воротниковой зоны, передней поверхности шеи и грудной клетки, рук, передних поверхностей бедер визуализируются приподнятые розовые волдыри, похожие на ожоги крапивой.

Высыпания носят эритематозно-папуллезный характер, полиморфны, симметричны, имеют тенденцию к слиянию.

При надавливании волдыри бледнеют. Кожа и подкожная клетчатка в местах прилегания к лимфатическим узлам не изменена.

Отек Квинке (карта вызова скорой медицинской помощи заполняется максимально подробно) требует госпитализации больного в стационар. Пари отказе от госпитализации передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.

Оценка тяжести анафилаксии, показатели в Системе Консилиум

Открыть документ сейчас

Объём и тактика диагностических мероприятий

При отеке Квинке карта вызова скорой оформляется на основе следующих данных:

Жалобы, анамнез:

• наличие аллергии;
• факторы, ранее провоцировавшие аллергическую реакцию;
• основные проявления аллергических реакций, случавшихся ранее.

События, предшествовавшие аллергической реакции в этот раз:

• прием необычных продуктов питания;
• использование новой косметики;
• прием каких-либо лекарств;
• укусы перепончатокрылых;
• введение иммунобиологических веществ;
• контакт с изделиями из латекса, и др.

Объективное исследование:

• проходимость ДП;
• качество дыхания;
• гемодинамика;
• уровень сознания;
• высыпания, отечность, покраснение кожи и слизыстых;
• симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос).

Также необходимо снять ЭКГ.

Выполняется мониторинг общего состояния больного:

1. ЧДД.
2. ЧСС.
3. Пульс.
4. АД.
5. Температура тела.
6. Уровень сатурации.

Во время транспортировки больного в профильное медицинское учреждение мониторинг работы сердца и насыщения капиллярной крови кислородом необходимо продолжать.

Объем и тактика терапевтических мероприятий

Приказ о повышении эффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с аллергическими реакциями и другими неотложными состояниями JCI (COP 3)

Открыть документ сейчас

Справочно: ангионевротический отек (отек Квинке)

Ангионевротический отек – это одна из разновидностей крапивницы с распространением процесса на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.

О том, как оформляется ангионевротический отек в карте вызова, описано выше.

Симптоматика:

1. Внезапное уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
2. Отек представляет собой большой бледный инфильтрат; зуда нет, ямки при надавливании не остается.
3. При отеке в области шеи – «лающий» кашель, затрудненное дыхание, одышка, осиплость голоса.
4. Шумное дыхание, стридор.
5. Бледность, цианоз кожи лица.
6. При локализации отека на слизистой ЖКТ – симптомы «острого» живота.
7. Локализация отека на лице наиболее опасна, так как он может перейти на серозные мозговые оболочки. При этом развиваются менингеальные симптомы – головная боль, неподвижность мышц шеи, судороги.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник