Написание карты вызова скорой помощи отек квинке
Отек Квинке – одна из самых тяжелых разновидностей аллергии. В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это одна из разновидностей острой аллергии, обусловленная повышенной чувствительностью человеческого организма к каким-либо аллергенам.
Данное заболевание отличается внезапным началом, непредсказуемым протеканием и высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.
В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Аллергическая реакция
Отек Квинке (карта вызова при этом заболевании оформляется врачом или фельдшером скорой помощи) – это локальный отек кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки.
Чаще всего отекают:
- Губы.
- Веки.
- Лоб.
- Щеки.
- Волосистая часть головы.
- Кисти, стопы.
- У мужчин – мошонка.
Если отек Квинке затронул ЖКТ, у пациента наблюдается боль в животе, тошнота, рвота, понос.
Если ангионевротический отек локализуется в области гортани, больной жалуется на осиплость голоса, кашель, затрудненный акт глотания, стридор. В тяжелых случаях развивается удушье.
В журнале «Заместитель главного врача» – готовые укладки скорой помощи и инструкции для персонала.
Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)
В половине случаев отек Квинке сопровождается крапивницей, которая, в свою очередь, делится на локализованную и генерализованную.
Локализованная крапивница представляет собой внезапно появившуюся на ограниченном участке кожного покрова уртикарную сыпь красного цвета с четкими контурами диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Обычно крапивница сопровождается сильным кожным зудом.
Генерализованная крапивница – это тотальное поражение кожи. Как и ангионевротический отек, она считается тяжелыми аллергическими заболеванием с неблагоприятным прогнозом.
Пример 1. Отек Квинке: карта вызова
Мужчина, 30 лет. Жалуется на кожную сыпь, отек лица. Сыпь и зуд появились около 7 дней назад, пациент обратился в поликлинику, были назначены супрастин в/м и хлорид кальция в/в. Лечение помогло, затем в течение 7 дней принимал супрастин.
В последние сутки снова заметил сыпь и отечность лица. Пищевую аллергию, аллергию на лекарства отрицает. В анамнезе – атопический дерматит.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Пример 2. Карта вызова СМП «Аллергическая реакция. Зуд»
Парень, 17 лет. Диагноз: “Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза». Жалобы – кожный зуд, преимущественно в области шеи, груди, рук, сыпь, покраснение кожи. Заболевание развилось остро на фоне полного благополучия.
Сам больной свое состояние ни с чем не связывает, употребление новых продуктов питания, косметических средств и прочего отрицает. Такое состояние развилось впервые. Ничего не принимал, в лечебное учреждение не обращался.
Аллергологический и эпидемиологический анамнез – без особенностей. Пациент на диспансерном учете не стоит, хронические патологии отрицает. За пределы РФ не выезжал.
us localis:
При осмотре кожи воротниковой зоны, передней поверхности шеи и грудной клетки, рук, передних поверхностей бедер визуализируются приподнятые розовые волдыри, похожие на ожоги крапивой.
Высыпания носят эритематозно-папуллезный характер, полиморфны, симметричны, имеют тенденцию к слиянию.
При надавливании волдыри бледнеют. Кожа и подкожная клетчатка в местах прилегания к лимфатическим узлам не изменена.
Отек Квинке (карта вызова скорой медицинской помощи заполняется максимально подробно) требует госпитализации больного в стационар. Пари отказе от госпитализации передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.
Оценка тяжести анафилаксии, показатели в Системе Консилиум
Открыть документ сейчас
Объём и тактика диагностических мероприятий
При отеке Квинке карта вызова скорой оформляется на основе следующих данных:
Жалобы, анамнез:
- наличие аллергии;
- факторы, ранее провоцировавшие аллергическую реакцию;
- основные проявления аллергических реакций, случавшихся ранее.
События, предшествовавшие аллергической реакции в этот раз:
- прием необычных продуктов питания;
- использование новой косметики;
- прием каких-либо лекарств;
- укусы перепончатокрылых;
- введение иммунобиологических веществ;
- контакт с изделиями из латекса, и др.
Объективное исследование:
- проходимость ДП;
- качество дыхания;
- гемодинамика;
- уровень сознания;
- высыпания, отечность, покраснение кожи и слизыстых;
- симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос).
Также необходимо снять ЭКГ.
Выполняется мониторинг общего состояния больного:
- ЧДД.
- ЧСС.
- Пульс.
- АД.
- Температура тела.
- Уровень сатурации.
Во время транспортировки больного в профильное медицинское учреждение мониторинг работы сердца и насыщения капиллярной крови кислородом необходимо продолжать.
Объем и тактика терапевтических мероприятий
Приказ о повышении эффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с аллергическими реакциями и другими неотложными состояниями JCI (COP 3)
Открыть документ сейчас
Справочно: ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек – это одна из разновидностей крапивницы с распространением процесса на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.
О том, как оформляется ангионевротический отек в карте вызова, описано выше.
Симптоматика:
- Внезапное уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
- Отек представляет собой большой бледный инфильтрат; зуда нет, ямки при надавливании не остается.
- При отеке в области шеи – «лающий» кашель, затрудненное дыхание, одышка, осиплость голоса.
- Шумное дыхание, стридор.
- Бледность, цианоз кожи лица.
- При локализации отека на слизистой ЖКТ – симптомы «острого» живота.
- Локализация отека на лице наиболее опасна, так как он может перейти на серозные мозговые оболочки. При этом развиваются менингеальные симптомы – головная боль, неподвижность мышц шеи, судороги.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Длительность прочтения: 3 мин.
Симптоматика
Алгоритм действий
Отёк Квинке – опасное и неприятное аллергическое состояние, часто требующее неотложных медицинских мероприятий. Поскольку такая реакция может возникнуть внезапно у любого человека, будет полезно знать о том, как она развивается, каковы её симптомы и как нужно оказывать больному доврачебную помощь.
Отёк Квинке: симптомы
Поскольку речь идёт об аллергической реакции по типу «антиген-антитело», проявления будут видны почти сразу же после того, как в организм человека проникнет опасный аллерген. Однако если крапивница проявляет себя в виде типичной сыпи, при этом состоянии наблюдается выраженная сосудистая реакция. Отёк, который вначале возникает в одном месте, быстро прогрессирует, начиная с век и заканчивая шеей. Также могут отекать кисти рук, стопы и даже половые органы, но такая реакция встречается у людей гораздо реже.
Статистика свидетельствует о том, что отёк Квинке чаще встречается у молодых женщин и дам после 30 лет. В качестве аллергена могут выступать химические вещества, лекарственные препараты, пища и растения. Следует обратить особое внимание на опасные симптомы, которые возникают у ряда людей сразу же после, казалось бы, безобидного укуса насекомого. Также реакция по типу отёка Квинке может появиться под влиянием температурных агентов (сильного холода или, наоборот, жаркой погоды). Даже слишком яркий свет и стрессовое состояние могут спровоцировать эту разновидность отёка.
Симптомы отёка Квинке типичны и их легко отличить от другого заболевания:
- лицо или отдельная часть тела увеличиваются;
- контуры сглаживаются, при этом кожа особенно не изменена;
- отёк наощупь очень плотный, его почти невозможно продавить;
- больной чувствует жжение, сдавливание, удушье;
- появляются кашель, хриплый голос и трудности с дыханием.
Последние симптомы являются самыми опасными, поскольку если их вовремя не остановить, пациент может умереть от удушья.
Что делать при отёке Квинке?
Прежде всего, необходимо успокоить пострадавшего и удобно уложить или усадить его так, чтобы ему было легче дышать. Если аллерген можно устранить – его устраняют, а на место отёка кладут холодный компресс. Можно добавить в него содовый или солевой раствор, которые будут адсорбировать накопившуюся жидкость, тем самым предотвращая сдавливание окружающих тканей. Необходимо открыть форточку или окно, чтобы в помещении постоянно циркулировал свежий воздух. Ну и конечно, если у вас под рукой есть атнигистаминный препарат («Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин», «Тавегил») – его нужно обязательно дать больному, а в нос закапать капли, которые сузят сосуды (например, «Нафтизин» или «Галазолин»).
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Если реакция сильная, необходимо вызвать бригаду «Скорой», которая госпитализирует больного в ЛОР-отделение, где ему окажут квалифицированную помощь. В некоторых случаях начальные проявления отёка спадают после оказания первой помощи, но к врачу, тем не менее, нужно обратиться обязательно.
После перенесённого отёка Квинке пациенты должны некоторое время «сидеть» на гипоаллергенной диете. Процесс восстановления будет зависеть от того, насколько тяжёлой оказалась реакция и была ли оказана помощь на догоспитальном этапе. В будущем аллергику следует избегать контакта с веществом, вызвавшим опасные симптомы, и на всякий случай постоянно носить с собой противоаллергические препараты.
В рамках образовательного семинара с практической отработкой навыков «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе», который состоится уже 14 сентября 2019 года, у медицинских специалистов есть возможность освежить свои знания по вопросам оказания медпомощи на догоспитальном этапе, а также отработать ключевые навыки на специальных манекенах.
Семинар включает в себя практическую и теоретическую части, что позволяет рассмотреть причины и приемы оказания помощи при неотложных состояниях, а также отработать приемы и навыки:
- Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации с применением автоматического наружного дефибриллятора и ручного дыхательного аппарата (мешка Амбу);
- Прием поворота человека без сознания в стабильное боковое положение;
- Маневр Геймлиха и его модификации;
- Техника выполнения коникотомии.
Отметим, что практический семинар от Академии медицинского образования пользуется большим спросом среди медицинских специалистов, поэтому он проходит регулярно. Ближайший семинар «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе» состоится 14 сентября 2019 года.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Источник
Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.
Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.
Причины развития патологического состояния
В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.
Типология отеков Квинке
Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.
При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.
Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.
Симптоматика
Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.
При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.
Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.
Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.
Диагностика
Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.
Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.
Купирование симптоматики
Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.
Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.
Прогноз выздоровления
Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.
Вопросы и ответы
На частые вопросы отвечает:
Быков
Сергей Анатольевич
Стаж 17 лет
Аллерголог
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Человека следует посадить или уложить в удобной позе и обеспечить беспрепятственный приток свежего воздуха. На лоб и щеки можно положить смоченное холодной водой полотенце. При наличии в домашней аптечке антигистаминных препаратов стоит дать их пострадавш
Быков Сергей Анатольевич
Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).
Что делать, если внезапно развился отек Квинке – первая помощь в домашних условиях может спасти жизнь человека?
При легкой форме отека или постепенном нарастании симптоматики следует дождаться приезда бригады скорой помощи. На фоне острой реакции пациента на аллергены близкие или друзья могут оказаться единственной надеждой человека на спасение. Базовые действия, о
Быков Сергей Анатольевич
Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).
Всегда ли уместна непрофессиональная неотложная помощь – ангионевротический отек опасен для жизни, не наврежу ли я пострадавшему человеку?
Источник
