Мусор в глазу опух
Неприятная и довольно болезненная ситуация, чаще всего решается просто. Однако, мало кто знает, как правильно достать соринку из глаза, чтобы избежать осложнений.
Сейчас расскажем, но сначала главные правила:
1. При попадании в глаз инородного предмета (соринки, ресницы, мелкого насекомого, песка или грунта) старайтесь до процедуры очистки держать глаз закрытым. Чем чаще вы моргаете, тем больше повреждаете слизистую оболочку глаза.
2. Прежде всего вымойте руки с мылом или протрите бактерицидными влажными салфетками. Это важно, т.к. если слизистая повреждена, то занести инфекцию очень просто, а осложнения могут возникнуть очень серьезные.
3. Прежде, чем приступать к изъятию соринки, убедитесь, что предмет не вонзился в склеру. Если Вы не можете сделать это самостоятельно, попросите ближнего. Если Вы одни и рядом никого нет, попробуйте поводить зрачком, подвижная соринка будет перемещаться по слизистой. Если соринка вонзилась в поверхностный слой оболочки глаза – немедленно обратитесь к врачу.
4. Ни в коем случае не используем для извлечения соринки острые предметы (зубочистки, иголки, пинцеты и пр.)
Приступим к извлечению соринки.
Шаг №1
Если соринка попала под нижнее веко:
В правую руку возьмите чистый платочек или салфетку, смоченную в кипяченной воде, а левой рукой аккуратно оттяните нижнее веко вниз и подождите, пока в нем скопиться слезная жидкость. Аккуратным движением проведите салфеткой от виска к переносице. Скорей всего соринка сместиться к внутреннему уголку глаза, откуда ее легко можно удалить.
Если соринка локализуется под верхним веком:
За ресницы, аккуратно оттяните верхнее веко от себя, смотрите при этом вниз. Дождитесь, когда глаз наполниться слезой и наклоните голову в противоположную от поврежденного газа сторону, (если правый глаз – то к левому плечу, если правый – то к левому). Отводим зрачок из нижнего положения к виску и подсмотрев максимально вверх, медленно проводим зрачком от виска к переносице. Так мы сдвинем соринку к внутреннему углу глаза и сможем ее извлечь. Если процедура не помогла с первого раза, делаем еще одно круговое движение (вниз по нижнему веку до виска и максимально вверх от виска к переносице).
В интернете часто советуют «вылизывать» соринку языком, но проделывать это можно только между близкими, живущими с Вами в одной квартире (детям, супругам, родителями), т.к. способ этот весьма неплох, но есть большой риск занести инфекцию, к которой Ваш организм не приспособлен.
Шаг №2
Предыдущий шаг подходит исключительно для взрослых потому, что ребенок не способен точно выполнить эти рекомендации из-за боли и паники. Хотя иногда и взрослым, в виду тонкой душевной организации, не удается четко следовать инструкции. И проблема остается не решена.
Поэтому следующий шаг мы опишем в виде помощи детям.
Если это Вы и Ваш ребенок находитесь вне дома (на прогулке, в дороге и пр.) и у Вас нет возможности помыть руки, то метод извлечения постороннего предмета языком очень эффективен. Набираете побольше слюны, отодвигаете веко малыша, как описано ранее и проводите языком по направлению от виска к переносице. Лучше сделать это неожиданно для ребенка.
На прогулке в летнее время многие имеют при себе бутылку с минеральной водой – тоже подходящее средство для промывания.
Если Вы находитесь дома, то лучше все же промыть глаз. Быстро готовим раствор для промывания: маленькая щепотка соли на стакан кипяченной воды комнатной температуры. Укладываем ребенка на подушку на противоположную сторону (как раньше мы рассказывали про наклон головы). Если есть пипетка или емкость с капельницей – отлично, если нет – воспользуемся чайной ложкой. Максимально раздвигаем веки и промываем глазное яблоко, вымывая соринку к переносице.
Шаг №3
Самому себе проделать предыдущий шаг, как правило проблематично. Поэтому можно сделать ванночку из кипяченной воды с небольшим добавлением соли в небольшом тазу или большой миске. Опускаем лицо в воду и интенсивно моргаем. Если силы воли не хватает, помогите себе руками, раздвигая и смыкая веки.
Чаще всего мы не знаем, что именно попало к нам в глаз, но иногда существует уверенность в этом. Как правило это происходит, когда мы выполняем рискованный для глаз действия, не позаботившись о их безопасности.
Металлическая стружка (работа на токарном станке, резьба по металлу, работа с болгаркой по металлу и пр.)
Ее легко можно удалить с помощью магнита. Максимально раздвигаем веки пальцами и подносим магнит как можно ближе к «засорке». Не забудьте убедиться, что стружка не вонзилась в склеру. В любом случае, после извлечения металлического засора следует обратиться за консультацией к офтальмологу.
Известь твердая (зачищали стены во время ремонта, разводили известь для побелки на садовом участке и пр.)
Тут лучше всего поможет метод промывки из шага №2, но только для промывания нужно использовать «сладкую», а не соленую воду. Готовим сироп, на 1 стакан воды – 2 столовые ложки сахара. После промывки глаза «сиропом», выждите 10 минут и повторно промойте поврежденный глаз обычной кипяченной водой.
Если в глаз попала жидкая известь (или другая щелочь) – это гарантированный химический ожог слизистой оболочки глаза!!! Обильно промываем глаза водой в течение получаса и как можно быстрее обращаемся к врачу!
Со страшилками закончили, но хотим напомнить, что при проведении ремонтных, столярных и прочих опасных работ необходимо защитить самый «хрупкий» и очень важный орган нашего организма – глаза. Пожалуйста, не пренебрегайте техникой безопасности!!!
Что делать после извлечения соринки из глаза
(не обязательно все сразу, каждый способ восстановления достоин внимания).
Учтите, что сразу после извлечения постороннего предмета из глаза, боль, раздражение и покраснение может держаться еще некоторое время. Это нормально, любое повреждение нашего тела дает продолжительный болевой эффект (даже простая царапина). Но лучше помочь восстановлению.
Первое лекарство от раздражения слизистых глаза – это крепкий сон.
Закапайте «Альбуцид» или другое антисептическое средство.
Хорошо помогает офтальмологический гель «Корнерегель» (обволакивает и ускоряет заживление роговицы, даже при серьезных повреждениях). Есть аналоги, уточняйте у фармацевтов.
Сделайте ромашковые или чайные примочки для глаз.
Берегите себя и своих близких! Здоровья и благополучия!
Хотите видеть в ленте больше советов по домоводству, необычные и простые рецепты по кулинарии, рекомендации по уходу за собой, улучшению качества жизни?
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАШ КАНАЛ!
Источник
Неаккуратность в быту и на работе, небезопасные игры, просто досадная случайность могут стать причиной самых разных несчастных случаев со взрослыми и детьми. Инородное тело в глазу – распространенная неприятность, на первый взгляд, не самая страшная. Но если не знать, как вытащить соринку из глаза по всем правилам, чтобы не травмировать органы зрения чужеродным предметом, последствия могут быть самыми серьезными. Дело в том, что любая, даже самая крохотная частичка в глазу травмирует поверхность роговицы. В микроссадину легко может проникнуть инфекция, и тогда начнется воспаление. Корректная первая помощь поможет избавиться от неприятных ощущений и предотвратить осложнения.
Для информации. Всплеск несчастных случаев, связанных с попаданием посторонних тел в органы зрения, происходит на Новогодние праздники и на летний сезон. В зимние каникулы травмпункты заполнены пострадавшими от пробок шампанского, искр бенгальских огней, елочных иголок и осколков разбитых украшений. В летние каникулы люди травмируются во время работ на дачных участках (опрыскивание и подпиливание деревьев, стрижка газонов) и отдыхая на речном или морском берегу, на загородных пикниках. Внимательность, осторожность и умеренность в употреблении алкоголя помогут избежать болезненной травмы и посещения врача.
Что делать в первую очередь
Большинство людей – особенно это касается молодых мам и бабушек – самоуверенно считают, что знают, что делать, если в глаз попала соринка. И совершают грубейшие ошибки, пытаясь убрать соринку, а в итоге причиняют пострадавшему только боль и еще больший вред. Стоит разобраться в деталях, как поступать, если возникло ощущение инородного тела в глазу, что нужно сделать сразу, а чего делать не стоит вообще.
Если в глаз попала мошка или мусоринка, ни в коем случае нельзя тереть его руками, первые действия – это промывание чистой водой
Установить по возможности причины жжения, дискомфорта, покалывания, слезотечения
Иногда такими симптомами проявляется начальная стадия ячменя, конъюнктивита, некоторых других офтальмологических заболеваний. Поэтому если человек находился в помещении, не выполнял никаких опасных работ и прочих действий, которые могли бы привести к попаданию в органы зрения инородного тела, соринка в глазу, скорее всего, ни при чем.
Причиной чувства инородного тела во всех остальных случаях могут быть:
- металлическая стружка от «болгарки»;
- кусочки травы или земли при использовании газонокосилки;
- деревянная щепка при колке дров;
- песчинки, пылинки, мусор, которые попали в глаз.
Обычно взрослый пациент сам может объяснить, что произошло и откуда инородные частицы под веками, сложнее установить причину, если что-то попало в глаз малышу.
Не тереть глаз, чтобы удалить мешающую соринку, ни руками, ни платком, ни салфеткой
Такие действия только еще больше травмируют глазное яблоко, если под веком на самом деле есть инородное тело. Лучше попытаться вызвать слезы. Если они уже текут, очень хорошо. Зачастую именно так удается быстро и безболезненно убрать соринку. Если нет, можно потереть аккуратно здоровый глаз, чтобы спровоцировать слезотечение.
Осмотреть глаз при хорошем освещении
Некоторые практикуют исследование глазного яблока языком, как бы дико это не звучало, и даже пытаются извлечь таким способом мешающую соринку. Не стоит никогда этого делать с другим человеком и позволять делать с собой. Если при осмотре соринка не обнаружилась, можно попытаться аккуратно натянуть верхнее веко на нижнее.
Лучше, если пострадавший глаз осмотрит другой человек, при этом важно не пытаться оттянуть веки, если такие действия вызывают острую боль
Если причина дискомфорта пряталась под верхним веком, она может сместиться к центру глазного яблока, и тогда ее легко будет извлечь. Как это правильно сделать, в деталях рассказывается далее. По-прежнему ничего не видно? Тогда то же самое следует проделать с нижним веком. Но если попытки натянуть веко на веко сопровождает острая боль, действия нужно немедленно прекратить.
Важно: если в глаз попадает стружка металла, дерева, пластмассы, удаление инородного тела лучше доверить специалистам. Самостоятельные попытки вытащить окалину могут привести к тяжелым травмам роговицы, ухудшению зрения вплоть до слепоты.
Способы решения проблемы
Если точно установлено, что попала соринка в глаз, попробовать можно следующие способы ее извлечения:
- Натянуть веко на веко. Если соринка была небольшая и удалось вызвать слезотечение, после такой процедуры она выскользнет из-под века сама собой.
- Если соринка обнаружена, можно сделать из ваты жгутик, смочить его в воде и осторожно прикоснуться к мусоринке. Она прилипнет к жгутику, и ее легко будет извлечь. Вместо жгутика из ваты можно использовать кусочек ткани или платок.
- Промыть глаз. Но это не означает, что нужно открывать кран и подставлять глаз под напор струи. Правильно промывание делают так: набирают в чашечку или другую небольшую емкость воду, опускают в нее открытый глаз и моргают. Инородное тело должно выйти совершенно безболезненно. Если таким способом избавиться от соринки не удалось, можно попробовать другой способ промывания глаза. Для этого пострадавший должен лечь на бок. Чистыми руками следует приоткрыть глаз, оттянув верхнее и нижнее веко. Затем на глаз аккуратно льется вода до тех пор, пока соринка не вымоется. Этот способ подойдет для маленьких детей, которым сложно объяснить, что требуется делать. Но мама должна лить воду очень осторожно, лучше из пипетки или маленькой ложечки.
Для удаления соринки используются только тканевые или ватные жгуты, смоченные в чистой воде, бумажные салфетки исключены
На извлечении инородного тела из глаза необходимые действия не заканчиваются. Скорее всего роговица была повреждена. Для профилактики инфицирования и воспаления царапинок рекомендуется ввести антибактериальные глазные капли. Подойдут Альбуцид, Левомицитин или же Сульфапиридазин натрия. Как альтернатива подойдет также Тетрациклиновая мазь. Ни в коем случае не стоит использовать гормональные препараты. Если пострадал маленький ребенок, важно внимательно прочитать инструкцию к препарату, не противопоказан ли он в данном возрасте.
После введения антибактериального препарата зуд, жжение, боль могут усилиться. Это естественная реакция, ведь на роговице есть ранки, она раздражена, нужно просто немного потерпеть. Чтобы лекарство осталось там, где требуется, а не попало в слезно-носовой проток, после закапывания следует закрыть глаз и аккуратно прижать пальцем веко во внешнем уголке на несколько секунд.
Иногда даже после удаления мусоринки в глазу как будто все еще что-то осталось. Это признак того, что роговица была повреждена. Если травма незначительная, микроссадина заживает сама по себе на протяжении суток. Если же спустя два–три дня все еще колет в глазу, он опухает, краснеет и чешется, медлить нельзя, нужно как можно скорее обращаться к врачу. Но даже если все закончилось благополучно, на протяжении еще нескольких дней следует внимательно следить за состоянием глаза и за остротой зрения. При каких-либо нетипичных симптомах – рези, светобоязни, снижении остроты зрения и т.д. – также следует обратиться к офтальмологу, даже если такие симптомы возникают лишь время от времени.
Полезный совет: никогда не стоит использовать пинцеты, ножнички и другие заостренные предметы, чтобы удалить кусочек земли, дерева, травинки или окалину из глаза. Бумажная салфетка также не подходит: она может оставить мелкие волокна, которые вызовут тот же дискомфорт, что и соринка. Вот только их убрать будет куда сложнее.
Когда следует обратиться к врачу
В некоторых случаях стоит сразу же ехать в травмпункт, а не пытаться самостоятельно справиться с проблемой, чтобы не навредить себе еще больше. К таким относится попадание в глаз таких инородных тел:
- металлические или стеклянные частички;
- известковый раствор и другие химические вещества;
- любые инородные предметы, оказавшиеся в глазу у новорожденного или маленького ребенка.
Иногда только специалист из травмпункта может помочь справиться с такой, на первый взгляд, невинной проблемой, как соринка в глазу
Также к врачу обращаются, если самостоятельные попытки извлечь соринку оказались безрезультивными. На пострадавший глаз накладывается стерильная свободная повязка, после чего больной транспортируется в кабинет офтальмолога.
Обратиться к врачу следует, если соринка была удалена, но на протяжении нескольких дней после этого больной почувствовал такие симптомы:
- ухудшение зрения, даже незначительное;
- покраснение глаза, отечность, жжение;
- трудности с открыванием и закрыванием век;
- интенсивное слезотечение, светобоязнь;
- краснота склера глаза, появление кровоизлияния;
- образование на краях век гнойные корки после сна, днем отмечаются гнойные выделения.
Все эти признаки говорят о прогрессирующем воспалительном процессе, запускать который крайне опасно. Некоторые инфекционные заболевания ведут к серьезным повреждениям роговицы, сетчатки глаза и хрусталика, что заканчивается полной или частичной слепотой. В то время как своевременная и адекватная помощь при попадании в глаз поможет избавиться от проблемы за несколько дней без осложнений и последствий.
Таким образом, ощущение соринки в глазу может быть вызвано самыми разными причинами, и не всегда это попадание под веко инородного тела. Данным симптомом сопровождаются многие офтальмологические заболевания. Если же точно установлено, что в глазу есть соринка, убирать ее следует по всем правилам, чтобы не травмировать глазное яблоко. Применяется промывание или увлажненный ватный жгутик. Если же в глаз попала окалина от болгарки, пострадал ребенок грудного возраста, лучше не заниматься опасными экспериментами, а сразу обратиться к офтальмологу или в травмпункт. Глаза – очень чувствительный и важный орган, относиться к ним следует бережно.
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).
С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.
Источник
