Лодыжка опухла и почернела

Отек в области лодыжки – нередкое явление. На ноги приходится повышенная нагрузка, поэтому неудивительно, что они страдают от болей и припуханий. Но если дискомфортные ощущения беспокоят часто, стоит обратиться к врачу. Ведь причинами отеков могут стать серьезные заболевания. MedMe расскажет, почему проявляются припухлости и когда они сигнализируют о проблемах со здоровьем.

Непатологические причины отеков

Одной из главных причин отечности является нарушенный водно-солевой баланс, вследствие чего в организме задерживается избыточное количество жидкости. Если дело именно в этом, у человека будут периодически проявляться не только отеки ног, но и припухлость лица, особенно заметная под глазами. Такой симптом более выражен после употребления больших порций напитков, в том числе и алкогольных, или обильной еды – часто после застолья люди ощущают тяжесть в ногах. Уменьшение соли в рационе помогает восстановить баланс и уменьшить отечность.

Спровоцировать отек могут неправильные нагрузки на ноги, причем опасна как чрезмерная активность, так и недостаток движения:

Усталость ног.

Лодыжки часто опухают в конце насыщенного дня, после длительных походов и прочего. Ситуацию ухудшает неправильная обувь, для женщин это в первую очередь туфли на высоком неустойчивом каблуке. Поэтому людям, склонным к такому виду отеков, нужно очень внимательно подбирать обувь, использовать специальные ортопедические стельки.

Гиподинамия.

Длительное сидение приводит к тому, что кровь в организме перераспределяется неправильным образом – большее ее количество скапливается именно в ногах, и это вызывает отечность. Поэтому припухшие лодыжки – характерная проблема для автомобилистов, людей с сидячей работой, или тех, кто вынужден много путешествовать.

Непатологические отеки отличаются от симптомов болезни тем, что быстро и без следа сходят, а также появляются нерегулярно. Часто человек может точно понять их причину – день, проведенный на ногах, неудобная обувь, длительная поездка и другое. Если же отеки ног появляются регулярно и не связаны с внешними факторами, они могут говорить о болезни.

Отеки при травмах и проблемах с костями

Область лодыжки достаточно часто травмируется, иногда для существенного повреждения связок или сустава достаточно неудачно подвернуть ногу. И именно заметная припухлость станет одним из главных симптомов травмы. В этом случае отек нарастает быстро, кожа краснеет, появляется боль. При подозрении на повреждение щиколотки нужно как можно быстрее обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом. Очень важно обеспечить суставу неподвижность, поэтому самостоятельно до посещения травматолога можно наложить фиксирующую повязку (но не вправлять кости и не накладывать шину), приложить к больному месту лед. После перенесенной травмы лодыжка более склонна к отекам, поэтому в будущем после нагрузок на ноги припухлость здесь может быть более заметной.

В пожилом возрасте распространенные причины отеков щиколоток – проблемы с костями и суставами. Так, это частый симптом остеоартроза и полиартрита. Наряду с увеличением лодыжки при таких заболеваниях будет беспокоить ноющая боль, потеря подвижности сустава, невозможность полноценно встать на конечность.

Отеки ног при проблемах с венами

Нарушения кровообращения сказываются на состоянии нижних конечностей, и, прежде всего, здесь возникают проблемы с венами. По этим сосудам кровь должна проталкиваться в сторону сердца, поэтому в полостях вен есть специальные клапаны, удерживающие и поднимающие жидкость вверх. Ослабление клапанов и стенок вены вызывает варикозное расширение – кровь скапливается в большом количестве и просто растягивает и деформирует сосуды. Застойные явления провоцируют отеки ног даже у здоровых людей – как уже упоминалось, после долгого сидения зона лодыжек может увеличиваться. Если же вены повреждены, то симптом более выражен, отечность становится регулярной (например, беспокоит каждый вечер), или вообще постоянной, а сама припухлость распространяется по ноге, часто захватывает стопу. При варикозном расширении также дополнительно беспокоит тянущая боль и кожный зуд.

Проблемные вены опасны образованием тромбов. В поврежденных и воспаленных сосудах формируются кровяные сгустки, которые потом циркулируют по всей сердечно-сосудистой системе. При закупорке сосудов наступают тяжелые последствия – инфаркт сердца или почки, инсульт. Некоторые тромбы могут блокировать и сосуды ног. Характерным признаком такого поражения является отек одной ноги, сдавливающая боль, покраснение или синюшность кожи. При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Болезни сердца и почек и отек лодыжек

Как уже говорилось, распространенной причиной отеков является нарушение кровообращения, когда чрезмерное количество крови скапливается в нижних конечностях. Иногда это следствие не поврежденных вен, а неправильной работы сердечно-сосудистой системы. Так, ноги страдают от болезней сердца, при которых миокард не справляется с перекачкой крови, в первую очередь, при сердечной недостаточности разной этиологии. Такие отеки возникают именно в нижней части конечностей, захватывают лодыжку и стопу. Симптом проявляется к вечеру, а к утру, как правило, сходит. Если опухание ног связано с кардиологическими диагнозами, дополнительно будут проявляться следующие признаки:

быстрая утомляемость;
одышка при минимальной нагрузке;
боли и дискомфорт в области сердца;
учащенное сердцебиение, аритмия.

Отеки, вызванные проблемами с сердцем, нельзя игнорировать. Болезни сердечно-сосудистой системы могут долгое время протекать без существенных симптомов, однако лучше всего они поддаются лечению именно на ранних стадиях.

Одной из основных причин отеков является задержка воды в организме. Иногда это связано с чрезмерным потреблением соли, обилием пищи и другими факторами. Но в некоторых случаях водный баланс нарушается вследствие болезней почек, которые как раз и отвечают за выведение жидкости. В этом случае отек появляется не только на ногах, также припухлость заметна на лице. Отличительной чертой почечного симптома является время его проявления – при проблемах с выделительной системой припухлость больше заметна утром.

Другие причины отека лодыжек

Отечность щиколоток – достаточно частый симптом, поэтому он может говорить о целом ряде заболеваний. Кроме перечисленных выше, патологические причины отеков могут быть следующими:

подагра;
плоскостопие;
лимфедема;
гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы;
сильная аллергия на укусы комаров, мошек, ос, слепней.

Отеки могут возникать на фоне приема медикаментов. В частности, опухание вызывают гормоны, стероиды, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты и даже нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак).

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Хроническая венозная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Распространенность хронической венозной недостаточности

По данным различных эпидемиологических исследований та или иная форма ХВН выявляется у женщин от 1% до 40% и у мужчин от 1% до 17% общей популяции. Частота встречаемости кожных изменений при ХВН в развитых странах варьирует от 3% до 13%, а активных и заживших венозных трофических язв от 1% до 2,7%. Пик заболеваемости у женщин приходится в возрасте 40-49 лет и мужчин в возрасте 70-79 лет.

Причины и патофизиология ХВН

В организме человека вены являются частью системы кровообращения – они обеспечивают возврат крови к сердцу. Особое строение венозной стенки, наличие клапанного аппарата, работа мышц ног, диафрагмы, сердца определяет сложный и “умный” механизм венозного возврата. Всему организму приходится совершать работу по подъему крови против силы гравитации до уровня сердца.

Ключевое звено хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока и повышение внутривенозного давления в системах поверхностных и глубоких вен. Среди основных причин ХВН выделяют:

Читайте также: К чему опух сосок

Варикозная болезнь – врожденная слабость венозной стенки и нарушение работы венозных клапанов приводят к расширению поверхностных вен и хроническому повышению внутривенозного давления. Травмы или поверхностный тромбофлебит могут также привести к недостаточности клапанов вен.

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебетическая болезнь, ПТФС, ПТФБ) – нарушение основного оттока венозной крови вследствие тромбоза глубоких вен. При этом происходит уменьшение просвета сосуда (в крайнем случае полное закрытие венозной магистрали) и/или разрушение клапанов глубоких вен.

Проявления ХВН

Эдема (отек) – это скопление жидкости в мягких тканях из-за нарушения венозного оттока. Выраженность отека может значительно варьировать. Характерным симптомом эдемы является оставшаяся вмятина на коже после надавливания пальцем.

Фото 1. Отек левой голени на фоне посттромботической болезни левой нижней конечности.

Гиперпигментация – потемнение кожи ног, как правило, коричневого оттенка вследствие хронического повышенного давления внутри вен. Характерная локализация – нижняя треть голени, но возможно распространение на другие сегменты голени и на стопу.

Фото 2. Гиперпигментация по внутренней поверхности нижней трети левой голени.

Венозная экзема (застойный дерматит) – покраснение и шелушение кожи нижних конечностей. В тяжелой форме кожа голени иссушается, ощущается интенсивный зуд, а расчесы способствуют присоединению вторичной инфекции.

Фото 3. Хроническая венозная недостаточность вследствие длительно существующей варикозной болезни. В нижней трети левой голени участки покраснения и шелушения кожи с размытыми границами.

Липодерматосклероз – фиброзное перерождение кожи и подкожной жировой клетчатки. Ткани теряют свою эластичность и подвижность. Крайняя форма липодерматосклероза – белая атрофия кожи, которая расценивается как предъязвенное состояние.

Фото 4. Белая атрофия кожи. На фоне гиперпигментации участки кожи белого цвета округлой формы.

Венозная трофическая язва – дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения венозного оттока. Чаще всего проявляется по внутренней поверхности нижней трети голени. Фото 5.

Фото 5. Венозная трофическая язва у внутренней лодыжки правой голени.

Инфекционные осложнения: на фоне хронической венозной недостаточности кожа теряет барьерную функцию, что влечет за собой повышенный риск наслоения инфекционных заболеваний кожи вплоть до тяжелых микст дерматитов.

Фото 6. Хроническая язвенная пиодермия на фоне хронической венозной недостаточности.

Прогноз при ХВН

ХВН может стать причиной инвалидности. Без коррекции основных причин, венозная недостаточность неумолимо прогрессирует. При этом субъективные симптомы обычно ухудшаются с течением времени.

Незаживающая и постоянно рецидивирующая трофическая венозная язва – одно из самых негативных состояний, с которым сталкиваются многие больные. Риск такого состояния увеличивается при наличии тяжелых форм липодерматосклероза и после 2 лет с момента первого эпизода образования язвы.

Гиперпигментация и липодерматосклероз – необратимые состояния. Однако обоснованные комплексные лечебные мероприятия способны значительно замедлить изменения мягких тканей.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Успешность будущего лечения зависит от правильного и точного диагноза. Множество проявлений ХВН, наличие нескольких возможных причин развития заболевания диктует необходимость дополнять врачебный осмотр, что называется, «вооруженным глазом».

Основной метод диагностики заболеваний вен – ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет определить локализацию поражённых вен и характер нарушения венозного кровотока. Однако это субъективный метод, и в современной флебологии стало правилом – умение лечащего врача самому выполнять УЗДС.

Дополнительные методы исследования применяются редко, но в некоторых случаях могут существенно повлиять на тактику лечения. К ним относятся рентгенконтрастная флебография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Хирургическое лечение ХВН

Оперативное лечение направлено на устранение основного звена заболевания – нарушение венозного оттока соответственно причине приведшей к ХВН.

Хирургическое лечение варикозного расширения поверхностных вен:

Классические открытые оперативные вмешательства на поверхностных венах выполняются из нескольких разрезов и подразумевают удаление пораженных вен.
Методы внутрисосудистой термооблитерации: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная облитерация (РЧО) выполняются пункционно (без разрезов), позволяют закрыть просвет больной вены вместо ее удаления под интраоперационным ультразвуковым контролем.
Устаревшая операция при варикозном расширении поверхностных вен – перевязка подкожной вены без ее удаления.

Читайте также: Нажал на колено и опухло

Хирургия перфорантных вен:

Метод выбора – ЭВЛО перфорантных вен в зоне трофических расстройств кожи.
Альтернатива – минифлебэктомия с разобщением перфорантной вены.
Устаревшие операции на перфорантных венах: операция Линтона, Фельдера – выполняющиеся из больших травматичных доступов, сопровождаются плохим заживлением послеоперационной раны, частыми гнойными осложнениями и краевым некрозом кожи. Операция по Коккету – выполняется из доступа 1-2 см. Данное вмешательство имеет ограничения в зоне трофических расстройств кожи. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS) – получившая широкое распространение во флебологии до появления ЭВЛО, обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытыми операциями.

Реконструктивные операции при посттромботической болезни:

Стентирование глубоких вен. В структуре трофических язв от 1% до 6% больных имеют сужение подвздошных вен. Данная операция доказала свою эффективность, выполняется в специализированных сосудистых стационарах, требует соответствующего медицинского оснащения и квалифицированного мед персонала.
Реконструктивные операции клапанов глубоких вен находятся в стадии накоплении материала, имеют узкие показания и в широкой практике не применяются.

Пластические операции при трофических язвах подразумевают различные способы пересадки кожного лоскута для закрытия кожных дефектов.

Флебосклерозирующее лечение

Закрытие просвета пораженных вен с помощью химических агентов, является эффективным способом лечения варикозно расширенных поверхностных вен небольшого диаметра. Для этих целей используются жидкие и пенные формы препарата.

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на препарат, тромбоз глубоких вен, беременность, грудное вскармливание.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия – одно из неотъемлемых условий лечения ХВН. Методы постоянной компрессии включают в себя ношение подобранных по размеру компрессионных гольф, чулок, колготок. В России общепринят наиболее распространенный в странах Европы германский стандарт компрессионных медицинских изделий – RAL-387. При выраженных дерматитах и наличии венозных трофических язв используется так называемый двойной гольф, который уменьшает трение трикотажа и кожи. В случае нестандартных размеров, рекомендован индивидуальный пошив трикотажа, так как форма конечности при ХВН может значительно изменяться. Так же применяется однослойное или многослойное бинтованные эластичными бинтами различной растяжимости.

Метод перемежающейся компрессии подразумевает аппаратную пневмокомпрессию манжетами, наложенными на различные уровни конечности, что ускоряет регресс отека мягких тканей.

Лечебная физкультура является важным дополнением комплексного лечения ХВН – это комплекс упражнений, направленных на улучшение работы мышечно-венозной помпы ног.

Медикаментозная терапия

При ХВН обосновано применение венотоников, способных уменьшать хронический венозный и лимфатический отек, чувство тяжести в ногах, боль, повышенную усталость, и т.д.. Для препарата “Детралекс”, содержащего микронизированную флавоноидную фракцию, доказано ускорение заживления венозных трофических язв. Рекомендованная длительность приема препаратов – не менее 3 месяцев.

Не рекомендовано одновременное употребление нескольких венотоников, а так же продолжение терапии при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 месяцев.

Дополнительная фармакотерапия назначается ситуационно при осложненном течении ХВН, наиболее часто применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, препараты местного действия.

В некоторых случаях, учитывая многообразие кожных изменений при ХВН, необходимо привлечение дерматолога.

Автор: Булатов Василий Леонидович