Кровоизлияние в мозжечок отек мозга

Мозжечок – отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений и сохранение позы, тонуса и равновесия тела.

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Причины 

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом становится гематома.

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией.

Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На инсульт мозжечка приходится наименьшая доля случаев всех инсультов – не более 1,5%. Он же является наименее изученным видом острого нарушения кровообращения головного мозга. Заболевание у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, редко поражает молодых людей.

Клиника изолированных инсультов мозжечка сводится к раскоординации движений, шаткости походки, потере равновесия. Однако данные симптомы не всегда проявляются при небольших участках инсульта мозжечка. Единственный надежный метод диагностики и выявления зоны повреждения головного мозга — МРТ. По результатам обследования необходимо сразу же назначить адекватную медикаментозную терапию во избежание осложнений.

В Юсуповской больнице имеется клиника неврологии, где пациенты при подозрении на инсульт проходят диагностику, лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для полного восстановления поврежденных функций. По данным исследований, при квалифицированной реабилитации возможно полное устранение нарушений координации и произвольных движений при инсульте мозжечка. Благодаря своевременной эффективной терапии риск повторных приступов снижается.

Симптомы 

Повреждение мозжечка, в первую очередь, проявляется нарушением координации и удержания равновесия. Выделяют два вида мозжечкового инсульта: изолированный в определенной зоне и обширный.

Симптомы изолированного инсульта мозжечка:

• Расстройства вестибулярного аппарата, походки, мелкой моторики рук;
• Нарушение речи и слуха, пострадавший не в состоянии проговаривать слова и произносить звуки;
• Сильное головокружение и тошнота;
• Острая боль в затылочной области;
• Нарушается координация движений, чувство равновесия. 

Симптомы обширного инсульта мозжечка:

• Острая головная боль, рвота и тошнота (общемозговые симптомы);
• Нарушается координация движений и моторики рук;
• Страдает речь больного;
• Больной не способен удержать равновесие;
• Нарушаются функции дыхания и сердечной деятельности;
• Больной не в состоянии контролировать работу языка и совершать глотательные движения. 

Диагностика 

Инсульт мозжечка, зачастую, сопровождается головной болью, головокружением и тошнотой. Так как мозжечок в теле человека отвечает за координацию и равновесие, то при повреждении мозжечка пациент не может выполнить простые действия, например: поднять одновременно две руки и удержать их, отвести руку в сторону.

Основным инструментальным методом диагностики церебеллярных инсультов является нейровизуализация. Однако в острейшем периоде заболевания (в течение первых 8 ч) при КТ зоны ишемии еще не определяются. МРТ является более чувствительным методом визуализации мозжечкового инфаркта, так как на снимках отсутствуют артефакты от костных структур.

Дифференциальная диагностика 

В основе дифференциальной диагностики лежит определение вида инсульта: геморрагический или ишемический. Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки сосуда и проникновении крови в мозговую ткань. Он чаще возникает днем, на фоне перенапряжения, характеризуется высокой двигательной активностью, часто — судорогами.

Первая помощь 

Первая помощь при инсульте мозжечка на догоспитальном этапе состоит в незамедлительном вызове скорой помощи.

До приезда медицинской бригады нужно сделать следующее:

• уложить его так, чтобы голова была выше туловища;
• предоставить доступ свежего воздуха, снять всю стесняющую одежду;
• измерить артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно;
• если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Медикаментозное и хирургическое лечение 

Лечение пациентов с инсультом мозжечка включает воздействие на сосуды мозга и нейроны, базисную терапию. В частности, воздействие на сосуды мозга подразумевает реканализацию (тромболизис, механическую тромбэктомию, ацетилсалициловую кислоту) и профилактику тромбообразования, воздействие на нейроны — нейропротекцию и стимуляцию нейрональной пластичности. Базисная терапия заключается в коррекции нарушений дыхания, регуляции функций сердечно-сосудистой системы, контроле метаболизма глюкозы и температуры тела, нормализации водноэлетролитного баланса, профилактике и лечении осложнений.

Безуспешные консервативные мероприятия требуют применения более радикальных способов лечения, например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления.

Реабилитация 

Реабилитационные мероприятия после инсульта должен проводить врач, прошедший подготовку по реабилитации и физиотерапии, а также другие врачи, имеющие опыт или основную подготовку в области реабилитации после инсульта — эрготерапевты, физиотерапевты, медицинские сестры, социальные работники и диетологи. Пациент и его семья также включаются в основной состав команды.

Сразу после того, как у пациента случился инсульт, врачи, как правило, разрешают проведение локальных массажных процедур. Массаж после инсульта желательно начинать так рано, как это позволяет здоровье человека. Если пациент находится в нормальном состоянии, то к его выполнению приступают уже на второй день. Начинают с сегментарного и точечного массирования. На нижних конечностях делают массаж сгибательных групп, а на верхних — разгибательных.

Первые сеансы массажа проходят по 5-10 минут, с поэтапным наращиванием времени до получаса. При назначении массажа очень важно помнить о противопоказаниях: повышенная температура, высокое давление, головные боли, нарушения в работе сердца, проблемы с дыхательной системой.

Профилактика 

Профилактика инсульта мозжечка заключается в предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения. Она заключается в введении здорового образа жизни, рациональном питании, поддержании адекватной массы тела, воздержании от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Смертность от этого заболевания в мире занимает второе место. Этот устрашающий факт должен мотивировать пациентов из «группы риска» заниматься профилактикой инсульта.

Мозжечок – структура головного мозга, которая регулирует равновесие тела, тонус мышц, мышечную память, а также координацию движений. Иными словами мозжечок отвечает за принятие телом любой позы, к тому же регулирует походку и стояние. По своему строению этот отдел головного мозга напоминает кору больших полушарий и состоит из левой и правой гемисфер, которые также выполнены серым и белым веществом.

Что такое кровоизлияние в мозжечок?

Кровоизлияние в мозжечок – острое нарушение мозгового кровообращения, которое вызвано выходом сосудистого содержимого за его пределы и пропитыванием мозжечковых структур кровью.

По статистическим данным на геморрагические поражения мозжечка приходится не более 5 процентов от всех случаев острого нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). В большинстве случаев эта патология оставляет после себя глубокие физиологические дефекты, делая людей инвалидами, а при обширном кровоизлиянии может привести к летальному исходу.

Причины кровоизлияния в мозжечок

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту подразделяются на:
Те, которые можно скорректировать:

• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет (первого и второго типов).
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания).
• Врожденные и приобретенные заболевания сосудов (аневризмы, гипоплазия, мальформации).
• Ожирение.

Вторую группу составляют факторы, на которые повлиять не удастся:

• Возраст (более 55 лет).
• Пол (мужчины страдают от этой патологии в 4 раза чаще, чем женщины).
• Наличие инсультов у близких родственников (отец, мать).

Основой заболевания является несостоятельность сосудистой стенки, ее хрупкость, ломкость и потеря эластичности, а также нестабильная гемодинамика – высокое АД и наличие аритмической работы сердца.

К причинам, которые могут привести к данному заболеванию на первое место выходит артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Само по себе высокое артериальное давление нарушает функцию сосудов, делает их хрупкими и неэластичными. При внезапном повышении давления выше 200 мм. рт. ст., именуемым гипертоническим кризом, стенка сосуда не выдерживает, что приводит к ее разрыву. Оптимальным для взрослого человека АД является значение приближенное к 125/85 мм. рт. ст. Нужно понимать, что с возрастом эти цифры только увеличиваются, и уже к 60 годам нормальным АД считается – 150/95.

Сахарный диабет (СД) тоже является причиной «поломки» сосудов, так называемой макро- и микроангиопатии. Фактически эти состояния представляют собой ускоренные процессы отложения атеросклеротических бляшек, которые наблюдаются при повышенном содержании холестерина в крови. В результате чего стенка сосуда утолщается, а его просвет суживается. Нормальные значения глюкозы в крови – 3,3-5,5 ммоль/л.

Аневризма представляет собой мешковидно расширенное образование сосуда, при котором стенка сосуда истончается и становится более подверженной к различным неблагоприятным факторам (резкому подъему артериального давления).

Наличие  мальформации обуславливает опасность возникновения геморрагического инсульта. По своей структуре это переплетение или плотная связь между артериями и венами, чего в норме наблюдаться не должно. Последние два патологических состояния диагностируются при помощи такого инструментального метода исследования как ангиография.

Лишний вес является опосредованной причиной инсульта, так как наличие ожирения негласно повышает артериальное давление.

Симптомы кровоизлияния в мозжечок

Для мозжечкового инсульта по геморрагическому типу характерна следующая клиническая картина:

• Головокружение.
• Резкая головная боль в затылочной области на фоне полного благополучия.
• Тошнота.
• Повторная рвота, не приносящая облегчения.
• Движения становятся размашистыми и нечеткими.
• Во время стояния или передвижения наблюдаются отклонения в сторону, падения.
• Горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз в стороны).
• Мышечная а-, гипотония (ослабление тонуса).
• Потеря сознания.

Лечение геморрагического инсульта мозжечка

Первая помощь оказывается в догоспитальных условиях и направлена на поддержание жизнедеятельности и предотвращение возникновение возможных осложнений:

• При подозрении кровоизлияния в мозжечок необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
• Придать больному горизонтальное положение с поднятой головой, наклоненной на бок.
• Освободить от стесняющей одежды и обеспечить поток свежего воздуха.
• Освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс.
• Начать реанимационные мероприятия, заключающиеся в проведении непрямого массажа сердца и вентиляции легких при остановке сердечной деятельности и дыхания соответственно.

Консервативная терапия представляет собой лечение с помощью медикаментозных средств. Она направлена на снижение артериального давления, уменьшение отека мозжечка, восстановление трофики пораженной структуры головного мозга:

• Для снижения артериального давления используют препараты группы β-адреноблокаторов (лабеталол), диуретики (моннитол, лазикс), ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (каптоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, сартаны (телмиасртан). Хороший эффект оказывает магния сульфат;
• Для уменьшения отечного синдрома применяются диуретики разных классов в комбинациях (лазикс + маннит), также используются введения альбумина;
• Для улучшения качества трофики и повышения метаболических процессов в нервной ткани применяются ноотропы (луцетам), винпоцетин (кавинтон), милдронат, тиотриазолин.

При возникновении характерных для кровоизлияния в мозжечок клинических проявлений лечебные мероприятия следует начать как можно раньше. В течение первых 2-3 часов после случившегося инсульта медикаментозная терапия производит наилучший эффект.