Крапивница и отек квинке актуальность темы
Крапивница — это заболевание, характеризующиеся появлением уртикарных высыпаний и кожным зудом.
Отек Квинке — характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различной локализации. Отеки плотные, безболезненные, локализуются в местах с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Наиболее часто это лицо, конечности, язык, мягкое небо, гортань. Крапивница сочетается с отеком Квинке приблизительно в половине случаев. Отек Квинке в 90% случаев протекает с крапивницей.
По механизму развития заболевание может быть аллергическим, неаллергическим, идиопатическим. В настоящее время нет общепризнанной классификации. По характеру течения крапивница и отек Квинке подразделяются па острые (продолжительностью менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).
Наиболее частыми причинами развития крапивницы и отека Квинке являются:
- *лекарственные препараты;
- *пищевые продукты;
- *яд перепончатокрылых насекомых (пчел и ос);
- *бытовые, эпидермальные, пыльцевые аллергены.
Например: появление симптомов крапивницы у больного КАР с аллергией к домашней пыли после участия к уборке квартиры; острая крапивница у ребенка с эпидермальной аллергией после контакта с кошкой.
Тяжесть течения заболевания может быть различной — от единичных волдырей, которые проходят самостоятельно, до обильных высыпании, нередко сливных, возможно повышение температуры, слабость, снижение артериального давления. При развитии отека в области гортани, трахеи, бронхов появляется осиплость голоса, лающий кашель, возможна асфиксия. При поражении желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, тошнота. При поражении центральной нервной системы — головокружение, головная боль, тошнота, рвота.
Для больных аллергическими заболеваниями важно знать, что крапивница и отек Квинке могут предшествовать развитию анафилактического шока ( например — на ужаление пчелы).
Атонический дерматит (АД). АД — хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется полиморфизмом кожных проявлений (эритема, отек, экссудация, лихенификация, папулезные высыпания), выраженным зудом кожи. АД протекает с определенной возрастной динамикой клинической картины. Первые проявления АД обычно возникают в грудном возрасте и часто связаны с введением прикорма. Преобладают кожные экзематозные проявления с преимущественной локализацией на лице. С возрастом экссудативные проявления уменьшаются, преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания.
АД является наиболее частым клиническим проявлением пищевой аллергии. Родителям больных детей важно знать, что АД часто предшествует появлению симптомов бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Лечение АД и профилактику других аллергических заболеваний следует начинать как можно раньше.
Преподаватель на конкретных клинических примерах демонстрирует существенную роль в развитии обострений АД не только пищевой аллергии, но и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональных факторов.
Латексная аллергия (ЛА). Рассматривается вопрос о распространении латексной аллергии не только у медицинских работников, использующих латексные перчатки, но и в быту (игрушки из латекса, презервативы, ткани, спринцовки, катетеры и т.д.).
Аллергия на металлические изделия возникает чаще при использовании бижутерии или изделии из никеля, зубных протезов.
Пищевая аллергия (ПА). ПА имеет особенно важное значение в детском возрасте. На формирование ПА у детей влияет наряду с генетическими факторами дисбактериоза кишечника, недостаточность барьерной функции слизистых желудочно-кишечного тракта, а также искусственное вскармливание. Наиболее часто развивается аллергия к коровьему молоку, куриному яйцу. рыбе, говядине, курице.
Клинические проявления ПА разнообразны и зависят от возраста больного. У детей первого года жизни — это атопический дерматит, реже гастроинтестинальные проявления (боль в животе, диарея, рвота). У детей более старшего возраста и взрослых ПА наиболее часто проявляется рецидивирующей крапивницей и отеками Квинке, синдромом оральной аллергии, поражением пищеварительного тракта.
У больных с высокой степенью сенсибилизации возможно развитие системных реакций па продукты.
Лекарственная аллергия (ЛА). Клинические проявления ЛА отличаются полиморфизмом.
Наиболее часто — это кожные проявления (крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит, реже — фиксированная эритема и др.). Значительно реже возможны аллергические поражения внутренних органов.
Одним из самых тяжелых проявлений ЛА является анафилактический шок.
Преподавателю следует подчеркнуть, что развитие реакции на лекарственные средства, клинические проявления и тяжесть трудно предсказать. У одного больного возможны разные клинические проявления ЛА.
Отдельно разбирается клиника острых токсико-аллергических реакций.
Инсектная аллергия. Наибольшее клиническое значение имеет аллергия на укусы перепончатокрылых. .Аллергические реакции на укусы пчел, ос и других перепончатокрылых развивается быстро – в течение нескольких минут. Характерны следующие симптомы: генерализованный зуд, уртикарные высыпания, общее возбуждение, отек лица, языка, гортани, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Наиболее тяжелым проявлением является анафилактический шок.
С каждым последующим укусом тяжесть аллергической реакции, как правило, возрастает. Проявления аллергии могут угрожать жизни больного. Кроме этого, следует учесть, что реакция развивается чаще всего за городом, на даче, поэтому больному жизненно важно знать меры по предупреждению укусов и по оказанию самопомощи в случае укуса насекомым.
Риск смерти в результате системных реакций увеличивается с возрастом. У пожилых людей бригада «скорой помощи» или родственники могут ошибочно заподозрить инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения и не оказать своевременной адекватной помощи. Поэтому больным с инсектной аллергией следует иметь при себе паспорт больного с указанием диагноза.
Анафилактический шок (АШ) — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. АШ является наиболее тяжелым проявлением аллергии, угрожающим жизни больного и требующим проведения неотложной терапии.
Наиболее часто АШ вызываю лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылых и пищевые продукты.
В период предвестников через несколько минут после воздействия аллергена появляется чувство тревоги, страха, озноб, слабость, головокружение. шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боль в животе, затрудненное дыхание, крапивница и отек Квинке. При тяжелом течении АШ период предвестников отсутствует.
Период разгара характеризуется бледностью кожных покровов, цианозом губ. холодным потом, потерей сознания, резким снижением артериального давления, одышкой, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.
Период выхода из АШ продолжается 3-4 недели. Сохраняется слабость, головная боль, нарушения памяти, могут развиться серьезные осложнения — инфаркт миокарда, аллергический миокардит, нарушения мозгового кровообращения и другие.
Источник
УИРС на тему:
Острая аллергическая
крапивница и отек Квинке. Неотложные
мероприятия и интенсивная терапия.
Введение
Крапивница и отеки Квинке являются
одной из сложнейших проблем современной
аллергологии. Это связано с высокой распространенностью
данной патологии (острая крапивница –
25% населения, хроническая крапивница
– до 5% населения, сочетание крапивницы
и отека Квинке – 49% больных, только отек
Квинке – у 11% больных), с заболеваемостью
преимущественно в трудоспособном возрасте,
с высокой частотой идиопатических форм
(при острой крапивнице – 50%, при хронической
– 80-95%), выраженным снижением качества
жизни больных и частой безуспешностью
диагностических и лечебных мероприятий
при данной патологии.
Определение
Крапивница – это гетерогенная группа заболеваний,
характеризующаяся появлением кожной
сыпи, первичным элементом которой является
волдырь и/ или реже – папула.
Волдырь – основной морфологический элемент
крапивницы, представляет собой ограниченный
отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров
до нескольких сантиметров, гиперемированный
по периферии и более бледный в центре.
Особенностью крапивницы является быстрое возникновение
волдырей и быстрое их разрешение в течение
24часов без формирования вторичных элементов.
Отек Квинке – это заболевание,
характеризующееся отеком кожи и подкожной
клетчатки, а так же слизистых оболочек
различных органов и систем (дыхательной,
пищеварительной, мочевыделительной,
нервной и др.).
Особенности отека Квинке:
- внезапный выраженный отек нижних слоев дермы и подкожной клетчатки
- иногда преобладает болезненность, а не зуд
- частое поражение слизистых оболочек
- разрешение отека медленнее, чем волдырей, – до 72часов
Эпидемиология
Крапивница является распространенным
заболеванием: от 15 до 25% населения земного
шара хотя бы раз в жизни переносят
крапивницу. Острая крапивница составляет
70 – 75% случаев, а хроническая – 25
– 30%. Распространенность хронической
крапивницы составляет 0,5 – 5% популяции.
Острая крапивница встречается чаще
всего у молодых лиц обоего
пола, преимущественно с атопической
конституцией. Хронической крапивницей
женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
Дебют заболевания приходится на 2-е –
4-е десятилетие жизни. Хроническая крапивница
редко встречается у детей. У 49% больных
наблюдается сочетание крапивницы и отека
Квинке, у 40% больных – только крапивница,
а у 11% – отек Квинке. Наследственный комплемент-зависимый
отек встречается редко (2% от всех случаев
отеков Квинке).
Этиология
Пищевые продукты | Рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, |
Лекарственные препараты | Бета-лактамные антибиотики, цефалоспорины, |
Яд перепончатокрылых | Пчелы, осы, шершни и др. |
Инфекции | Хронические вирусные инфекции (гепатиты |
Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит, СКВ, синдром Шегрена, ревматоидный |
Паразитарные заболевания | Простейшие, гельминты (Lamblia intestinalis, Trichomonas |
Физические факторы | Холод, тепло, давление, вибрация, инсоляция |
Основными этиологическими факторами
острой спонтанной крапивницы являются
пищевые продукты и лекарственные
средства.
Острая крапивница также возможна
у больных с аллергией к
латексу при употреблении некоторых
пищевых продуктов (бананы, киви, томаты,
картофель, яблоки, яйца, крабы и
др.) вследствие перекрестных аллергических
реакций, известных как «фруктово-латексный
синдром».
Развитие крапивницы возможно при
аллергии к эпидермальным аллергенам
(кошка, собака), клещам домашней пыли и
пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых
(пчелы, осы).
Наиболее частыми причинами
спонтанной хронической крапивницы
являются инфекции – гепатиты, Helicobacter
pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые
и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты,
лекарственные средства также могут поддерживать
симптомы хронической крапивницы.
Заболевания, ассоциированные с
хронической идиопатической крапивницей
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, дисбактериоз кишечника, ферментопатии)
- инфекции бактериальные (Helicobacter pylori, хронические очаги инфекции: синусит, тонзиллит, отит, урогенитальные, стоматологические инфекции)
- вирусные (Herpes simplex и др.)
- грибковые (Candida, Trichophyton)
- паразитарные инвазии (гельминты)
- эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, дисфункциональные нарушения яичников)
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и др.)
- лимфопролиферативные заболевания (миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальдерстрема)
- опухоли (карцинома толстого кишечника, прямой кишки, печени, легких и яичника)
- другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз)
Считается, что у 0,6 – 0,8% больных
пищевые добавки, красители, консерванты
также могут выступать в качестве
этиологических факторов хронической
крапивницы, реализуя свое действие через
неиммунные механизмы.
Патогенез
Единая концепция отсутствует.
Гипотезу о центральной медиаторной
роли гистамина подтверждают:
- характерные кожные реакции на инъекцию гистамина
- доказанная дегрануляция тучных клеток кожи
- усиление местного высвобождения гистамина при некоторых формах крапивницы
- клиническая эффективность антигистаминных препаратов при различных формах крапивницы
Основные медиаторы крапивницы
и отека Квинке
Медиаторы | Патофизиологические эффекты | Симптомы |
Гистамин | Ирритация сенсорных нервов, вазодилатация, | Зуд (Н1) Гиперемия (Н1) Волдырь (Н1) |
Простагландины | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости | Гиперемия Волдырь |
Лейкотриены (ЛТ D4, С4, Е4) | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости | Гиперемия Волдырь |
Брадикинин | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости | Гиперемия Волдырь |
ФАТ | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости | Гиперемия Волдырь |
Нейропептиды | Вазодилатация Дегрануляция тучных клеток | Гиперемия |
Механизмы активации тучных
клеток в клинике крапивницы
Иммунные механизмы активации
тучных клеток
- Взаимодействие с антигеном IgE, фиксированных на мембране тучных клеток
- Взаимодействие С3а и С5а анафилотоксинов с одноименными рецепторами на мембране тучных клеток
- Активация тучных клеток основным белком (МЕР) эозинофилов
- Стимуляция тучных клеток гистамин-высвобождающими факторами лейкоцитов
- Взаимодействие аутоантител к IgE или к R-IgE с соответствующими лигандами на мембране тучных клеток
Неиммунные факторы активации
тучных клеток
- Нейропептиды (субстанция Р, вазоактивный интестинальный полипептид, пептид, контролируемый генами кальцитонина, нейрокинин)
- Гормоны (эстрогены, АКТГ, гастрин)
- Лекарственные препараты (аспирин, НПВС, кодеин, кураре, тиамины, сукцинилхолин, полимиксин В)
- Физические воздействия (тепло, холод, свет, давление)
- Яды животного происхождения
- Рентгеноконтрастные вещества
Возможные механизмы формирования
симптомов крапивницы при употреблении
пищевых продуктов
Пищевые продукты | Механизм |
Молоко, рыба, яйцо, фрукты и овощи, | IgE-зависимые реакции, обусловленные |
Рыба (тунец), консервы, сыры, алкогольные | Употребление в пищу продуктов |
Рыба, белок яйца, цитрусовые, морепродукты, | Гистаминолиберация |
Большой интерес вызывает частота
выявления у больных хронической
крапивницей аутоантител к высокоаффинным
рецепторам IgE и к IgE. Аутоиммунный генез
крапивницы подтверждается при проведении
кожных тестов с аутосывороткой. Единого
мнения в отношении роли аутоантител в
формировании симптомов крапивницы до
сих пор не сложилось.
Патогенез отеков, вызванных
ингибиторами АПФ
Возможные механизмы участия
H. Pylori в патогенезе хронической крапивницы
- Нарушение эпителиального барьера слизистой оболочки желудка вследствие прямого повреждающего действия бактериальных ферментов (уреазы, фосфолипазы и др.) и вакуолизирующего цитотоксина на эпителий слизистой желудка, а также синтезируемыми самим эпителием слизистой желудка в ответ на взаимодействие с H. Pylori провоспалительными цитокинами (ИЛ-8), вызывающие активацию и миграцию в очаг инфекции макрофагов и нейтрофилов с развитием «кислородного взрвыва». Нарушение эпителиального барьера слизистой желудка под действием H.pylori создает благоприятные условия для всасывания белковых макромолекул и развития неспецифических реакций при хронической идиопатической крапивнице.
- Гиперреактивность кровеносных сосудов. Высвобождение провоспалительных медиаторов при хронической хеликобактерной инфекции может приводить к неспецифической гиперреактивности сосудов кожи на действие факторов, вызывающих вазодилятацию и повышение сосудистой проницаемости. Клинически это проявляется обострениями хронической крапивницы при воздействии неспецифических триггеров, увеличивающих проницаемость сосудов (инсоляции, сауна, горячий душ, алкоголь и др.).
- Усиление неспецифической гиперреактивности тучных клеток.
- Формирование IgE-опосредованной реакции на антигены возбудителя.
Существует
мнение, что Н. pylori может участвовать
в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний.
Классификация
Спонтанная крапивница | Острая Хроническая |
Физические крапивницы | Холодовая контактная крапивница Замедленная крапивница от Тепловая контактная крапивница Солнечная крапивница Дермографическая крапивница Вибрационная крапивница/отек |
Особые виды крапивницы | Аквагенная крапивница Холинэргическая крапивница Контактная крапивница Анафилаксия/крапивница, вызванная |
Крапивница:
А. Аллергическая
- IgE- обусловленная
( крапивница
как проявление перекрестной
пищевой аллергии при поллинозе)
- Не-IgE-обусловленная
(крапивница
при сывороточной болезни)
Б. Неаллергическая
(иммунологические механизмы
исключены)
Хроническая крапивница рассматривается
как неаллергическая , пока не будет
доказано участие иммунных механизмов.
А. Острая крапивница – менее
6 недель
- Непрерывная – ежедневно
- Периодическая – отсутствие симптомов от 6 недель до нескольких месяцев
Б. Хроническая
крапивница – более 6 недель
- Непрерывная – ежедневно
- Рецидивирующая – бессимптомный интервал от нескольких дней до нескольких месяцев
Классификация
отеков Квинке
- острый отек Квинке
- острый рецидивирующий отек Квинке
(3 и более
эпизодов в течение 3-6 месяцев)
Клиника
Высыпания.
Основным
элементом кожной сыпи при крапивнице
является волдырь. Волдырь – это бесполостной
элемент, возвышающийся над поверхностью
кожи, бледнеющий при надавливании, сопровождающийся
зудом и бесследно проходящий
в течение суток. Важнейшей характеристикой
высыпаний при крапивнице является мономорфность,
т.е. кожная сыпь представлена одним морфологическим
элементом (волдырем).
При крапивнице
возможна любая локализация высыпаний,
включая волосистую часть головы, ладони
и подошвы. Также возможно поражение слизистых:
полости рта, гортани, пищевода.
Источник
