Как снять отек слизистой пищевода
Эзофагит является самым частым патологическим процессом в области слизистой оболочки пищевода, в основе которого лежит воспаление, носящее острый или хронический характер. Указанная патология формируется из-за пагубного воздействия различных инфекционных агентов или некоторых травмирующих факторов. При неоказании полноценной и адекватной медицинской помощи заболевание может приводить к сужению просвета пищевода, образованию многочисленных изъязвлений и перфорации органа.
Эзофагит регистрируется довольно часто и занимает лидирующие позиции среди всех воспалительных процессов в верхних отделах пищеварительного тракта. Замечено, что в подавляющем большинстве случаев указанное воспаление может развиваться с минимальными клиническими проявлениями со стороны слизистой оболочки. Подобному состоянию могут подвергаться лица любых возрастных групп, а патологическая реакция запускается вне зависимости от пола человека.
В развитии описываемой болезни могут играть ведущую роль многочисленные и различные причинные факторы. Самыми частыми из них являются разнообразные микроорганизмы, которые чаще всего представлены бактериями, вирусами, а также грибами. Огромное влияние на возникновение воспалительной реакции оказывают некоторые физические факторы. К ним можно отнести воздействие высоких температур, а также попадание инородных тел в просвет пищевода.
Важно отметить, что частое потребление чрезмерно нагретой пищи приводит к рассматриваемому воспалению. При попадании на слизистую пищевода агрессивных химических реагентов, а также при начале массивной аллергической реакции тоже возможен запуск эзофагита. Дополнительными причинными факторами в формировании данной патологии могут служить разнообразные поломки в обменных механизмах тела человека, частые забросы кислого содержимого желудка в пищевод.
Разновидности воспаления при эзофагите
Воспаление при эзофагите чаще всего разделяют на острый и хронический варианты течения. Острый характер выражается в ярких клинических проявлениях, которые резко ухудшают общее нормальное состояние пациентов. Хроническое течение патологической реакции проявляется плавно и постепенно, но только при нем возможны значительные функциональные нарушения и повреждения слизистой оболочки пищевода.
Дополнительно врачами рассматриваются еще несколько разновидностей эзофагита, к которым относят катаральную, эрозивную, псевдомембранозную, геморрагическую, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы. При катаральном варианте патологии слизистая оболочка пищевода повреждается поверхностно с яркими проявлениями гиперемии и отека. Эрозивная форма образуется при патологическом воздействии химических и термических факторов, которые приводят к ожогам. Указанные патологические элементы формируют на стенке пищевода многочисленные зоны эрозии. При геморрагической разновидности данной болезни начинают проявлять себя разнообразные участки кровоподтеков в слизистой оболочке органа. Псевдомембранозная форма регистрируется при значительных скоплениях в просвете пищевода фибринозных элементов, которые могут быть никак не соединены с окружающими тканями. А вот при эксфолиативном виде патологии указанные образования плотно скреплены со стенкой пищевода. Флегмонозная разновидность течения воспалительной реакции отмечается при попадании инородного тела в просвет органа. Ей сопутствует образование большого количества гнойных масс.
Стоит отдельно выделить некротическую форму заболевания, которая протекает с самыми тяжкими симптомами. Некроз тканей приводит к интенсивным деструктивным процессам и отмиранию элементов органа.
Все указанные разновидности воспаления разделяются по степеням тяжести, которые характеризуются вовлечением в процесс разных тканей и отделов пищевода и формированием патологических элементов, перфораций, эрозий или язв.
Ведущие симптомы эзофагита
Ведущие симптомы при эзофагите могут характеризоваться различным уровнем интенсивности, что зависит от характера воспалительного процесса. Негативное влияние на успех в лечении патологии оказывает такая разновидность процесса, при котором пациент может никак не выражать свои жалобы из-за незначительных функциональных изменений пищевода.
При поверхностных повреждениях слизистой оболочки органа больной человек зачастую становится чувствительным к употреблению холодной или горячей пищи.
В случае возникновения эрозивных или язвенных элементов начинают формироваться симптомы, к которым можно отнести резкие болевые ощущения за грудиной, нарушенный акт глотания, неприятное чувство изжоги и обильное выделение слюны. Подавляющее число пациентов отмечает жгучую боль за грудиной, которая нередко распространяется в область шеи или позвоночника. В запущенных вариантах течения больной человек предъявляет жалобы на частые приступы рвоты с кровяными сгустками.
Хронический процесс описывается различными клиническими признаками, но также часто встречаются изжога, отрыжка, интенсивные болевые ощущения.
Диагностика и методы лечения воспаления пищевода
Обсуждаемая болезнь может определяться только лишь на основании ярких жалоб больного человека, которые были указаны выше. Дополнительную и весьма значительную помощь в установлении верного диагноза врачу приносит манипуляция, называемая эзофагоскопией. Именно это обследование делает возможным наиболее точное выявление воспалительного процесса в слизистой оболочке органа и дополнительную оценку интенсивности и характера патологии. Также могут проводиться рентгенографические исследования с контрастными веществами, а также забор пораженных тканей на гистологический анализ.
Лечение эзофагита возможно только после точного и полного установления всех причинных факторов запуска воспалительной реакции, а также полноценного обследования состояния пациента. При наличии химического ожога необходима установка желудочного зонда для удаления содержимого желудка и с дальнейшей нейтрализацией негативного повреждающего элемента. Промывание желудка эффективно только в течение первых часов от начала заболевания. В лечении других форм эзофагита активно используются антациды, ингибиторы специализированных рецепторов желудка, разнообразные антибактериальные лекарственные препараты. Важно соблюдение назначенной диеты и прекращение употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи.
Профилактические меры при болезни пищевода
Ведущие методы профилактики при эзофагите основаны на строгом соблюдении лечебной диеты, полном отказе от воздействия повреждающих факторов на слизистую пищевода. Важно не допускать попадания агрессивных химических веществ в просвет органа, которые могут запустить воспалительную реакцию. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога с целью предупреждения формирования хронических форм патологии.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Клинические формы острого эзофагита
Острые неспецифические эзофагиты подразделяются на несколько форм, что определяется глубиной и площадью воспалительного процесса. Последний может ограничиваться лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем или распространяться на всю толщу стенки пищевода. В процесс может быть вовлечена и околопищеводная клетчатка. Если пострадала только слизистая оболочка, то эзофагит заканчивается отторжением омертвевшего эпителия с последующим восстановлением его. Отторгшаяся слизистая оболочка элиминируется наружу в виде лоскутов или трубки, напоминающей слепок пищевода. Более тяжелый эзофагит протекает в виде флегмонозного или некротического воспаления, процесс распространяется в более глубокие слои – подслизистую и мышечную ткань с образованием язв и струпа, гнойных очагов и развитием демаркационного процесса. После секвестрации начинается репаративный процесс с явлениями гранулирования и рубцевания. Рубцы и круглоклеточная инфильтрация образуются и в мышечном слое пищевода. В околопищеводной клетчатке, если она вовлечена в асептический воспалительный процесс, также развиваются явления склерозирования, а при возникновении в ней септического воспаления периэзофагит осложняется гнойным медиастинитом. Различают следующие клинические формы острых неспецифических эзофагитов.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Катаральный эзофагит
Катаральный эзофагит проявляется легкой дисфагией и ощущением жжения за грудиной. В первые дни больной жалуется на боль при глотании, боль в шее или за грудиной, жажду, выделение тягучей слизи или слюны. Иногда появляется рвота с небольшой примесью крови. При эзофагоскопии определяются диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки, иногда поверхностные островковые изъязвления ее. Воспаление, если оно не поддерживается патогенным фактором, может продолжаться несколько дней. В качестве лечебных средств применяют препараты висмута, кисломолочные продукты, сульфаниламиды, седативные и обезболивающие средства, жидкую пищу.
[14], [15], [16], [17], [18]
Язвенно-некротический эзофагит
Язвенно-некротический эзофагит – редкое заболевание, возникающее как осложнение банальных инфекций верхних дыхательных путей. Общее состояние больного тяжелое: высокая температура (38-39°С), сильные спонтанные боли в области пищевода, невыносимые при акте глотания пищевого комка и жидкости, из-за чего акт глотания практически полностью нарушен.
Больной находится в вынужденном положении (лежит на боку с поджатыми коленями или сидит с наклоном вперед). Слизистая оболочка пищевода покрыта серым налетом; местами выявляются глубокие изъязвления и некротические участки. Лечение включает в себя устранение источника первичной инфекции, назначение антибиотиков, сульфаниламидов, парентерального питания в острой стадии, затем жидкой пищи, своевременной профилактике образования Рубцовых стенозов путем бужирования. В тяжелых случаях язвенно-некротического эзофагита показана гастростомия для питания.
Флегмонозный эзофагит
Флегмонозный эзофагит проявляется в двух формах – локализованной и диффузной.
Локализованный флегмонозный эзофагит
Локализованная форма проявляется кольцевидным ограниченным подслизистым абсцессом. Симптомы: постоянная спонтанная боль в грудине, усиливающиеся при глубоком вдохе или попытке проглотить порцию жидкости, иррадиирующие в спину (межлопаточное пространство); дисфагия, доходящая до полной обструкции пищевода; симптомы общего инфекционного заболевания (высокая температура тела, тахикардия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ). При локализации абсцесса в шейном отделе пищевода он проявляется припухлостью в надключичной области, болезненной при пальпации и при движениях головой. При локализации в грудном отделе пищевода боли носят разлитой загрудинный характер с иррадиацией в спину и надчревную область. В последнем случае может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки, симулирующее острый живот. Абсцесс чаще всего прорывается в просвет пищевода, что является самым благоприятным исходом заболевания, однако может опорожниться и в плевральную полость, трахею с образованием пищеводно-трахеального свища, а также в средостение, что приводит к неминуемой гибели больного.
Лечение абсцесса пищевода при грудной его локализации и нарастающих клинических явлениях – хирургическое, путем эндоскопического рассечения его капсулы и отсасывания гнойного содержимого. При шейной локализации околопищеводного абсцесса его вскрывают из наружного доступа, блокируя попадание гноя в средостение марлевыми тампонами. При наличии выраженного отека в области входа в пищевод, распространяющегося на преддверие гортани, и появлении первых признаков удушья показана срочная трахеотомия, поскольку такие отеки обладают коварным свойством лавинообразного нарастания.
Диффузный флегмонозный эзофагит
Диффузный флегмонозный эзофагит с самого начала проявляется тяжелым общетоксическим (септическим) воспалительным синдромом, проявляющимся высокой температурой тела (39-40°С), затрудненным дыханием из-за отека клетчатки средостения, цианозом. Глотательные движения невозможны не только из-за сильных спонтанных болей, но и в результате отека мышечной ткани пищевода и токсического пареза нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего двигательную функцию пищевода. Больной принимает вынужденное положение, часто впадает в бредовое состояние с дезориентацией в пространстве и во времени, на высоте процесса впадает в сопорозное состояние. Эзофагоскопия при диффузном флегмонозном эзофагите противопоказана из-за опасности повреждения стенки пищевода, которая становится резко отечной, рыхлой и легко перфорируемой.
Эволюция процесса протекает исключительно тяжело; больные погибают в течение нескольких дней в результате гнилостной гангрены пищевода и средостения.
Лечение малоэффективно: массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия, детоксикационная терапия, иммуномодулирующее лечение. Некоторые авторы рекомендуют эндоскопическое рассечение слизистой оболочки на всем ее протяжении, однако эта процедура при развитой клинической картине не способствует выздоровлению.
[19], [20], [21], [22]
Источник
Актуальная проблема
Для большинства людей, изжога – это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.
Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.
Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.
2. Стриктура пищевода
Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.
Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.
Стриктура лечится расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация). Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.
3. Проблемы с горлом и голосом
Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.
4. Проблемы с дыханием
Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).
Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.
5. Разрушение зубов
Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.
6. Язвы пищевода
Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями. Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти – вязкой, скользкой, плохо смываемой.
Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.
7. Пищевод Барретта
Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.
Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.
8. Рак пищевода
В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.
Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.
9. Более низкое качество жизни
В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.
©
Источник
