Как проходит отек роговицы после операции

Удобство и комфорт использования контактных линз не вызывает сомнений. Недаром свыше 120 млн человек по всему миру пользуются ими. Но если игнорировать правила ухода за оптикой, сроки ее замены и другие рекомендации офтальмологов и производителей, это может привести к патологии глаз, получившей название отек роговицы.

Роговицей или роговой оболочкой называют прозрачную сферическую часть глазного яблока, которая преломляет световые лучи и отвечает за четкое зрительное восприятие. При отеке роговая оболочка теряет свою прозрачность, становится толще, что отражается на качестве зрения.

Отек роговицы: основные симптомы

На отек Вашей роговицы могут указывать следующие симптомы:

• мутность зрения: эффект затуманивания чаще всего возникает в утренние часы и к вечеру исчезает, но на следующее утро симптом снова проявляется;
• покраснение глаз: отек роговицы провоцирует расширение сосудистой сетки, что приводит к покраснению слизистых;
• светобоязнь: органы зрения начинают болезненно реагировать на свет, человек все время старается прищурить глаза, чтобы не испытывать дискомфортных ощущений;
• слезоточивость: при отекании роговицы резко возрастает продуцирование слезной жидкости;
• болевой синдром.

Вы можете заметить данные симптомы самостоятельно. В этом случае нужно как можно быстрее попасть к врачу-офтальмологу. Специалист проведет тщательную диагностику и биомикроскопические исследования, в процессе которых могут быть выявлены и другие признаки, указывающие на отечность глазной роговицы:

• более 20 эпителиальных микроцист – небольших точек сферической формы, не исчезающих при моргании;
• складки и вертикальные линии (стрии) на роговице;
• утолщение роговой оболочки;
• сниженная прозрачность роговицы.

Если отек перешел в хроническую форму, к данной симптоматике присоединяются и другие клинические проявления:

• точечные кровоизлияния небольшого диаметра;
• отечность эпителия роговой оболочки;
• васкуляризация (образование сетки кровеносных сосудов на роговице).

Переход патологии в хроническую форму грозит серьезными проблемами со зрением, поэтому при обнаружении первых признаков отечности роговой оболочки сразу следует посетить врача-офтальмолога.

Причины отека роговицы

Среди основных причин патологии офтальмологи называют неправильное использование контактных линз. Отечность роговицы при этом может возникать:

• когда оптическое изделие подобрано некорректно, без предварительной консультации с офтальмологом;
• когда пациент не снимая носит линзы, предназначенные только для дневного использования;
• когда человек не соблюдает рекомендованные производителем сроки замены оптики;
• когда отсутствует должный уход за линзами, включая регулярную очистку и дезинфекцию.

В некоторых случаях отекание роговицы связано с офтальмологическими заболеваниями и патологиями:

• глаукомой (повышенным внутриглазным давлением);
• врожденной дистрофией эндотелия роговицы;
• увеитом;
• вирусной или бактериальной инфекцией;
• аллергией.

Также причиной отека могут быть хирургическая операция на глазах, родовая или механическая травма.

Лечение

Лечение отечности роговицы назначает врач-окулист после предварительной диагностики. Выбор терапии зависит от причины заболевания, анамнеза и других факторов.

Если симптомы были спровоцированы неправильным ношением контактных линз, то офтальмолог может порекомендовать следующие варианты лечения:

• замену оптических средств коррекции на более физиологические, с высоким уровнем увлажненности и свободным доступом кислорода к роговице;
• сокращение периода ношения контактных линз;
• выбор однодневных оптических изделий вместо линз с пролонгированным действием;
• дополнительное увлажнение роговой оболочки с помощью глазных капель, гелей и других средств, заменяющих естественную слезную жидкость.

Если отечность роговицы перешла в хроническую стадию, и васкуляризация нарастает, потребуется переход на жесткие линзы, препятствующие быстрому образованию новых сосудов в роговой оболочке.

Иногда отек имеет аллергическую природу, и в этом случае необходимо обращаться за назначением адекватной терапии к офтальмологу и аллергологу одновременно. Вызвать аллергическую реакцию может контакт глаз с пыльцой, шерстью животных или другим раздражителем. Как правило, аллергия сопровождается насморком, чиханием, зудом, затрудненным дыханием. Сопутствующие клинические проявления облегчают диагностику и позволяют оперативно назначить корректное лечение. Чаще всего оно заключается в приеме антигистаминных препаратов внутрь и путем закапывания в глаза.

При наличии воспалений, которые провоцируют отек роговицы, офтальмолог назначит противовоспалительные капли или мази гормонального/нестероидного характера. Если на поверхности роговой оболочки обнаружат инфекционных возбудителей, потребуется антибиотикотерапия или соответствующее противовирусное лечение.

Если отечность роговицы – реакция на оперативное вмешательство, для ускорения заживления тканей назначают регенерирующие капли. Нередко после хирургической операции по удалению катаракты возникает эндотелиальная дистрофия, из-за которой может отекать роговая оболочка. Лечение в таком случае может включать постоянную противовоспалительную терапию, хирургическую пересадку роговой оболочки или современную методику кросслинкинга (сращения коллагеновых волокон УФ-лучами).

Профилактические меры

Избежать отека роговой оболочки и дальнейшего сложного лечения поможет профилактика. Чтобы свести к минимуму риск патологии, необходимо строго соблюдать правила гигиены и ухода за лицом и глазами, использовать гипоаллергенную косметику, носить современные линзы с высокой увлажненностью и дышащей способностью. Пациентам старше 45 лет важно все время контролировать уровень внутриглазного давления.

Если патология роговицы все же появилась, то следует как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить ее перерастания в хроническую форму.

Источник

Мовсисян А.Б., Егоров Е.А.

По данным ВОЗ, на сегодня катаракта является одной из основных причин нарушения зрения (33%) после аномалий рефракции [1]. В России на 10000 населения 1200 человек страдают данной патологией [2]. Единственным эффективным методом лечения катаракты является ее экстракция с имплантацией ИОЛ [5]. В настоящее время оперативное лечение катаракты – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств [3, 4]. Ежегодно в мире проводится более 10 млн операций по экстракции катаракты, в России – 542 000 операций [2]. При этом сохраняется тенденция к росту заболеваемости катарактой [1, 2, 6], а следовательно, и потребность к увеличению количества проводимых операций. Современное хирургическое лечение катаракты подразумевает разрушение и удаление хрусталика через малые самогерметизирующиеся разрезы. Самым безопасным и эффективным методом лечения катаракты во всем мире признана ультразвуковая экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы [7-10]. В России 3/4 катаракт удаляются данным методом [2]. Однако, несмотря на усовершенствование предоперационной подготовки пациентов, методики факоэмульсификации катаракты, анестезиологического пособия, профилактики бактериальных и воспалительных изменений глаза, а также развития кистозного макулярного отека, осложнения в послеоперационном периоде все же встречаются. Это приводит к увеличению срока реабилитации и может снизить в последующем клинико-функциональные результаты операции [11].

Состояние роговицы является одним из самых важных факторов, влияющих на рефракционные и функциональные эффекты после экстракции помутневшего хрусталика [12].

По этой причине одним из серьезных осложнений факоэмульсификации считается повреждение заднего эпителия (эндотелия) роговицы при удалении плотных кортикальных масс [13, 14]. Длительная экспозиция и увеличение мощности ультразвука при высокой плотности помутневшего хрусталика и последующее продолжительное воздействие гидродинамических потоков оказывает негативное действие на эндотелий [15]. В связи с этим в послеоперационном периоде может наблюдаться выраженная клеточная декомпенсация, вплоть до развития вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии в виде псевдофакической буллезной кератопатии [17]. Развитие необратимой дистрофии роговицы может потребовать последующей сквозной кератопластики [20]. По этой причине долгое время низкая плотность эндотелиальных клеток являлась противопоказанием к факоэмульсификации катаракты [17].

Для снижения воздействия ультразвука при факоэмульсификации применяются вспомогательные средства для защиты клеток эндотелия. Таким протектором для роговицы являются вискоэластики [2, 7]. Однако во время проведения оперативного вмешательства вязкость и концентрация вискоэластика снижаются вследствие воздействия ультразвука и вымывания ирригационной жидкостью, что не позволяет обеспечить адекватную защиту эндотелия роговицы [18].

По различным данным, потеря эндотелиоцитов после факоэмульсификации катаракты составляет от 8 до 20%, а на глазах с изначальной эндотелиально-эпителиальной дистрофией может достигать до 38% [16]. Небольшая потеря клеток приводит к развитию незначительных послеоперационных отеков роговицы, нивелирующихся в течение нескольких дней после операции при использовании местной инстилляции гиперосмотических растворов для уменьшения отека и корнеопротекторов для ускорения нормализации метаболических процессов в клетках роговицы [19, 21].

В целом, лечение должно быть направлено на все основные звенья патогенетического процесса, происходящего в роговице после операции, с целью предупредить развитие необратимой дистрофии роговицы. По данным литературы, на сегодня не существует эффективного консервативного и хирургического метода лечения послеоперационной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы [22].

Использование различных защитных вискоэластиков и усовершенствование техники факоэмульсификации также не гарантирует полную защиту от развития осложнений [11, 18, 23].

В литературе описаны различные методы профилактики и лечения послеоперационных отеков роговицы. Одним из методов является введение в переднюю камеру озонированного физиологического раствора во время факоэмульсификации на этапе вымывания вискоэластика в концентрации 2 мг/л в объеме 0,5 мл. Введение раствора осуществляют также и субконъюнктивально в объеме 0,5 мл. Дополнительно пациентам с сохраняющимся послеоперационным отеком роговицы раствор продолжают вводить и в послеоперационном периоде субконъюнктивально в той же дозе до устранения отека [24]. Также в отечественной литературе описан способ введения в переднюю камеру взвеси лейкоцитов, полученной из крови пациента [22]. Имеется опыт применения различных физиотерапевтических методов лечения путем лазерной стимуляции излучением красного и зеленого цвета поочередно через день [25], инстилляции раствора дерината с последующим магнитным и лазерным воздействием на роговицу [26]. Описан способ проведения трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена с предварительным однократным ванночковым электрофорезом с 1% раствором рибофлавина-мононуклеотида [27].

Применяемые различные методы терапии послеоперационных отеков роговицы показывают свою эффективность, однако лечение требует дополнительных затрат, обучения специалистов и продления сроков стационарного лечения пациентов после операции, что затрудняет их широкое клиническое применение. Консервативное лечение путем местной инстилляции корнеопротекторов, гиперосмотических растворов и препаратов, влияющих на метаболические процессы в клетках роговицы широко применяется в офтальмологической практике в различных комбинациях с большим или меньшим успехом, но на данный момент отсутствует единая стандартизированная схема такой терапии.

Анализируя литературные данные об этиологии, патогенезе и способах лечения послеоперационных отеков роговицы, росте числа проводимых операций на глазах в мире, можно предположить с высокой степенью вероятности наличие необходимости разработки оптимизированной методики лечения послеоперационных отеков роговицы с целью сокращения периода реабилитации больных с наименьшими экономическими затратами и улучшением качества жизни пациентов.

Источник

Роговица – прозрачная оболочка глаза, выполняющая роль светопреломления и защиты глаза от воздействия негативных внешних факторов. Она состоит из нескольких слоев, имеет форму выпукло-вогнутой линзы и занимает 1/6 часть поверхности глазного яблока. Нарушения чаще всего развиваются в эндотелиальном слое роговой оболочки. Отек роговицы является довольно частым осложнением контактной коррекции зрения и развивается в результате расстройства корнеального обмена веществ и снижения обеспечения роговицы кислородом при использовании контактных линз.

При отеке роговицы, как правило, появляются пелена на глазах, особенно это осложнение выражено после ночного сна, а к вечеру практически полностью исчезает. В некоторых случаях возможно формирование булл (пузырей) и микроцист, вызывающие светобоязнь, появление покраснения, резких, внезапных болей в глазу.

Причины отека роговицы

Чаще всего развитие гипоксии и отека роговицы провоцирует неправильный подбор линз, нарушение режима их ношения (длительное без снятия во время сна), недостаточная воздухопроницаемость контактных линз.

Также осложнения могут начаться при использовании линз после истечения срока эксплуатации или срока годности, при появлении подсыхания или отложений на материале линз. При их использовании у людей с травмированной роговицей, ее дистрофией или после хирургических вмешательств на органе зрения существенно повышается вероятность развития отека.

К неблагоприятным факторам развития отека роговицы относят:

• офтальмотонус (повышение внутриглазного давления);
• родовая травма или травмы глаза инородным телом;
• ожоги;
• операции и диагностические вмешательства на органе зрения;
• офтальмологические заболевания (кератоконус, дистрофия);
• глаукома;
• токсическое воздействие медикаментов;
• инфекционное воспаление (конъюнктивит, увеит и др.);
• аллергические реакции на косметику, шерсть животных, средства по уходу и т.д.

Симптомы отека роговицы

Клинически отек роговицы проявляется в формировании складок, стрий (вертикальных линий) и более 20 эпителиальных микроцист. Нарушение прозрачности и утолщение роговицы приводит к появлению пелены перед глазами и снижению его остроты, во время ношения контактных линз пациент начинает испытывать дискомфорт.

При постоянном и длительном отеке организм начинает компенсировать нарушение появлением в роговице сетки кровеносных сосудов. При этом изменяется структура стромы (основная часть роговицы), образуются кровоизлияния, происходит проникновение липидов и нарушение прозрачности роговой оболочки. Очень часто отек протекает бессимптомно и выявить его можно только при осмотре.

Отек роговицы может сопровождаться такими симптомами, как:

• искажение изображения;
• светобоязнь;
• боль, гиперемия и ощущение чужеродного тела в глазу;
• снижение прозрачности или изменение цвета роговой оболочки;
• затуманивание, снижение или потеря зрения.

Диагностика отека роговицы

Наиболее информативным методом диагностики при отеке роговицы является пахиметрия. С помощью этого контактного (ультразвукового) или бесконтактного (с использованием щелевой лампы) метода исследования можно измерить толщину роговицы и получить данные о ее общем состоянии.

Иногда для получения более точных данных пахиметрию сочетают с проведением биомикроскопии. В нашей клинике вам не только проведут необходимую диагностику, поставят точный диагноз, но и назначат наиболее эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

Лечение отека роговицы

В первую очередь лечение отека роговицы заключается в:

• назначении патогенетического лечения (антибактериальные и гормональные противовоспалительные капли);
• подборе другого вида линз или полном отказе от них;
• использовании стимуляторов регенерации роговицы;
• применении воздухопроницаемых контактных линз;
• применении увлажняющих капель для глаз;
• уменьшение периода ношения линз;
• переходе на жесткие линзы при прогрессирующей васкуляризации (образовании новых кровеносных сосудов);
• правильном уходе за линзами, обработка их асептическими средствами.

В некоторых случаях, в зависимости от причин вызвавших отек роговицы, может понадобиться назначение антибактериальных и гормональных противовоспалительных капель.

Профилактика

Отека роговой оболочки можно избежать, если:

• Обращаться к офтальмологу при развитии первых симптомов заболевания.
• Защищать глаза от ультрафиолета, например, с помощью очков;
• Соблюдать правила гигиены при уходе за лицом (смывать на ночь тени и тушь для глаз);
• Выполнять правила эксплуатации контактных линз, соблюдать режим их ношения;
• Приобретать оптику в специализированных местах, опираясь на индивидуальные рекомендации врача.
• Пользоваться качественной гипоаллергенной косметикой.
• Не приобретать средства для глаз, очки и т.д. на рынке, в интернет-магазинах и других сомнительных местах.
• Контролировать уровень внутриглазного давления людям после 45 лет.
• Обращаться за помощью к опытным квалифицированным специалистам и в клиники, где имеется современное диагностическое оборудование.

Источник