Как избавиться от отека слизистой носа после сосудосуживающих капель
Думаете, если сосудосуживающие капли и спреи продаются без рецепта, то они абсолютно безопасны? Не совсем так. Злоупотребление подобными препаратами может привести к возникновению медикаментозного ринита, а также к самой настоящей зависимости. Чтобы подробнее разобраться в этой проблеме, мы попросили ЛОР-врача прокомментировать истории реальных людей.
Андрей Челомбитько
врач-оториноларинголог (ЛОР) первой квалификационной категории
медицинского центра «Арс Валео»
Привычка или плохая наследственность?
Мария Таразевич, 29 лет
– Все началось еще в школе. Класса с 8-го меня стала преследовать заложенность носа. Причем, думаю, проблема эта наследственного характера. Виной тому во многом узкий носовой проход, как у мамы. Плюс ко всему врачи говорили, что мой случай осложняется еще и нарастанием слизистой.
Во время очередной простуды я «подсела» на сосудосуживающие капли и спреи. Кстати, думаю, что немалую роль тут сыграла психосоматика. Иногда ляжешь спать и даже не задумаешься о заложенности носа, но, если вдруг в голову пришла мысль о каплях, организм будто дает себе команду – нос течет и рука тянется к бутылочке с сосудосуживающим средством. За все это время я бросала несколько раз, но все равно возвращалась к каплям. Сейчас использую их раза 3 в неделю, причем всегда вечером перед сном.
Я верю, что могу избавиться от этой привычки. Потому что все 9 месяцев беременности я держалась. Значит, получится перебороть себя и в будущем. Знаю, что мне хорошо бы сделать операцию по прижиганию слизистой. Но процедуры этой боюсь и вряд ли когда-нибудь решусь.
Комментарий специалиста
– На самом деле в данной ситуации не так уж все и плачевно. Можно обойтись консервативным лечением. Девушке нужно постараться перетерпеть. Симптомы похожи на вазомоторный ринит – это нарушение нервной регуляции работы нижних носовых раковин. Вместо того чтобы правильно регулировать потоки воздуха, раковины неадекватно реагируют на различные факторы (холодный воздух, стресс, тревога, резкие запахи), начинают увеличиваться в размерах и периодически образовывать большое количество слизи. Как следствие – затрудненное дыхание через нос. Тем не менее, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз.
– Могут ли проблемы с носом быть наследственными?
– Само по себе затрудненное носовое дыхание по наследству не передается. А вот симптом затрудненного носового дыхания может передаваться генетически, но как признак различных заболеваний, например:
- аллергический ринит;
- бронхиальная астма;
- заболевания щитовидной железы;
- системные заболевания (гранулематоз Вегенера, муковисцидоз, саркоидоз и другие).
– Чем опасно продолжительное использование сосудосуживающих капель?
– В организме человека есть верхние, средние и нижние носовые раковины. В носовом цикле участвуют именно нижние. Они заполнены кровеносными сосудами, под воздействием холода увеличиваются, разбухают (чтобы согреть вдыхаемый воздух), при жаркой погоде – уменьшаются в размере. Продолжительное использование сосудосуживающих капель приводит к привыканию. Слизистая носа, нижних носовых раковин перестает реагировать на действующее вещество. Развивается утолщение слизистой, ее разрастание, увеличение в размерах и – как следствие – затруднение носового дыхания.
– Сколько дней их можно использовать?
– Самостоятельно принимать сосудосуживающие капли разрешено не более 5-7 дней, потом следует менять действующее вещество (например, оксиметазолин на ксилометазолин), если после приема других капель не наступает эффекта, лучше обратиться к доктору, но я рекомендую посетить его через 5-7 дней после самостоятельного лечения, которое не приводит к улучшению состояния.
– Можно ли самостоятельно перебороть зависимость от сосудосуживающих капель и спреев?
– Если вы «сидите» на сосудосуживающих каплях, вот несколько советов:
- перейдите на детскую дозировку капель – вместо 0,1% раствора применяйте неделю-две 0,05%, потом 2-3 недели 0,025%, далее 0,01% 2-3 недели и постепенно отказывайтесь от препарата совсем;
- закапывайте капли только в одну половину носа, которая хуже дышит;
- возможно, желание закапать нос – дело психологической привычки, стоит попробовать обмануть нос. Вместо сосудосуживающих средств используйте морскую воду в виде спрея (солевой раствор). Ее можно закапывать неограниченное количество раз;
- и самый сложный метод: соберите волю в кулак и постарайтесь не закапывать капли, потерпеть, пока нос не задышит самостоятельно.
Если эти меры не приносят результата и проблема лишь в привыкании, обратитесь к ЛОР-врачу, он подберет медикаментозное лечение.
Узкий носовой проход
Анна Закружная, 23 года
– Проблемы с дыханием начались около 8-9 лет назад. Нос закладывало почти постоянно, особенно трудно было переносить это по ночам. Я неоднократно обращалась к ЛОР-врачам. Специалисты говорили, что у меня хронический вазомоторный ринит и узкий носовой проход. Мне прописывали промывание солевыми растворами, но метод не помогал совсем. В конце концов, я не выдерживала и возвращалась к сосудосуживающим каплям. С подобными препаратами я не расставалась лет 8, причем пользовалась ими практически каждые 2 часа.
Конечно, я понимала, что нужно как-то решать проблему. В моем случае лучшим выходом была подслизистая вазотомия. Я очень долго тянула. А тем временем становилось только хуже. Даже обычная простуда выводила меня из равновесия, нос не дышал. Но самое страшное, что и капли помогали уже не всегда.
Год назад я все-таки решилась на операцию и не жалею. Наконец-то нос задышал, хотя во время болезней, конечно, слизистая немного отекает. Но я держусь, сосудосуживающими препаратами не пользуюсь, так как не хочу возвращать былые времена.
Комментарий специалиста
– Действительно, порой операция – единственный выход. В таких ситуациях, как в данной истории, я бы рекомендовал при заложенности носа пользоваться солевыми растворами, они не вызывают привыкания. Но лучше при простуде и других заболеваниях проконсультироваться с врачом.
– В каких случаях необходима операции и какими они бывают?
– Операцию необходимо выполнять в тех случаях, когда не помогает консервативное лечение, назначенное ЛОР-врачом ранее. Ее делают под наркозом.
Чаще всего это септопластика (выпрямление перегородки носа) отдельно или в сочетании с операцией на других структурах носа (нижние носовые и средние раковины носа). Сама операция проводится под контролем налобного осветителя или эндоскопа. После операции в нос ставят тампоны, которые удаляют на следующий день. В течение 3 дней в носу держится отек, который постепенно уменьшается и носовое дыхание улучшается. Через 2-4 недели носовое дыхание полностью восстанавливается.
– Какими могут быть противопоказания к операциям?
- наличие заболеваний, нарушающих свертываемость крови;
- наличие онкологических и инфекционных заболеваний;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- при тяжелых патологиях внутренних органов;
- при болезнях в стадии обострения;
- женщинам не рекомендуется проводить операцию в период месячных.
– Результат от оперативного вмешательства остается навсегда?
– При выполнении септопластики перегородка остается ровной навсегда, а вот с нижними носовыми раковинами все сложнее. Внутри них сосуды, и они снова могут разрастаться, тогда потребуется повторная операция по уменьшению. Такая ситуация возникает в 30% случаев.
Нужно понимать, что в медицине гарантий не может быть в принципе. Каждый человеческий организм – это сложная система со своей реакцией на любое внешнее воздействие. А мы, врачи, должны обеспечить максимальное качество операции и стремиться исключить все возможные риски.
Искривленная носовая перегородка
Анна Богино, 26 лет
– Я часто шучу: «Кто не искал со мной в ночи круглосуточную аптеку, тот не настоящий друг». У меня искривлена носовая перегородка. И после очередной простуды еще в школе я так и не смогла расстаться с каплями. Может быть, у меня бы и вышло, но врач в поликлинике посоветовал капать луковый сок в нос. Эта жидкость обожгла и без того воспаленную слизистую. Было очень больно, и, наверное, я просто перестала доверять докторам.
Усилием воли дважды бросала плохую привычку. Потом снова возвращалась в аптеку. Дело в том, что происходит самая настоящая ломка: нос заложен, голова болит, настроение ужасное и хочется только одного – чтобы этот кошмар закончился. Сейчас я снова объявила войну спреям и каплям. Уже неделю держусь. И, кажется, организм поддается.
Комментарий специалиста
– К сожалению, скорее всего, вы правы в своих суждениях. Благодаря народным методам вы вполне могли получить ожог слизистой. И ей пришлось долго восстанавливаться.
Что касается искривления перегородки, все происходит так: перегородка носа состоит из хрящевого и костного отделов. В процессе роста организма отдельные части перегородки носа, как и кости черепа, развиваются неравномерно, в результате чего происходит искривление. Эту проблему также могут спровоцировать травмы носа.
У 85% населения планеты имеется искривление перегородки носа в той или иной степени. Большинство людей живет с этой проблемой, и им это совершенно не мешает, но… если вы испытываете чувство затрудненного носового дыхания, если портится повседневная жизнь или сон, стоит задуматься об операции.
Порой, несмотря на сильно искривленную перегородку, наш нос нормально дышит, но постепенно из-за нарушения движения воздуха носовые раковины увеличиваются в размерах. В результате появляется заложенность носа. Человек начинает пользоваться сосудосуживающими каплями. Первое время они помогают. Но постепенно эффект уменьшается, и появляется желание пользоваться каплями чаще. Формируется зависимость, это своего рода наркотик, но только незапрещенный и свободно продающийся в аптеках.
– Какие бывают осложнения при искривлении перегородки носа?
- Перфорация (отверстие различной формы и диаметра) перегородки носа.
- Синехии (сращения слизистой носовых раковин с перегородкой носа) – как правило, возникают из-за плохого послеоперационного ухода,
- Если выполнена нижняя конхотомия, полное удаление нижних носовых раковин может привести к развитию необратимого состояния – синдрому «пустого» и «сухого» носа, постназальному затеку. Обязательно интересуйтесь у врача, какая операция будет проводиться именно вам.
– А как определяется, какая операция необходима?
– Если у вас имеется искривление перегородки носа и отек нижних носовых раковин (медикаментозный ринит), то рекомендуется выполнить операцию по искривлению перегородки носа (септопластику) и подслизисто уменьшить нижние носовые раковины (турбинопластика, вазотомия, субмукозная деструкция нижних носовых раковин), что позволит восстановить также носовое дыхание.
Если перегородка носа ровная, но нос не дышит, то достаточно операции только на нижних носовых раковинах. Лазер, коагулятор, радиоволновой аппарат и другие подобные устройства следует использовать подслизисто, когда воздействие на раковину осуществляется изнутри.
Не стоит прибегать к прижиганию нижних носовых раковин, так как это приводит к рубцеванию и нарушению функции.
– Как быстро должен проходить насморк?
– Насморк или ринит – это симптом заболеваний ЛОР-органов, который должен пройти при лечении в течение 5-7 дней. Если не проходит на фоне самостоятельного лечения – стоит обратиться к доктору.
– Какие обследования нужно пройти, если проблема с заложенностью носа не решается?
– Постоянное использование сосудосуживающих капель может быть также следствием хронических заболеваний носа – от искривления перегородки носа до опухоли, – поэтому необходимо исключить их наличие.
Золотой стандарт на сегодняшний день в исследовании полости носа и пазух носа – это компьютерная томография придаточных пазух носа или конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух носа (3D-исследование).
Также необходимо сдать анализы на выявление аллергии.
Важно!
– Если вам рекомендовали операцию на перегородке носа, но при этом не сказали сделать КТ придаточных пазух носа, следует обратиться за другим (альтернативным) мнением.
Полезная ссылка Каталог ЛОР-врачей в Минске Консультация специалиста, лечение, ЛОР-операции
По теме: 7 частых ошибок, приводящих к хроническому насморку
Источник
Сосудосуживающие капли – привычный лекарственный препарат, они есть в аптечке у всех. Не секрет, что с их помощью состояние человека, который страдает от заложенности носа, можно заметно улучшить. При этом на фоне такого мгновенного улучшения нередко образуется настоящая зависимость. И это многих беспокоит.
Врачи же отмечают, что есть способы избавиться от такой зависимости и заменить сосудосуживающие капли в процессе лечения. Правда, делать это нужно правильно, чтобы не привести к противоположным проблемам. О том, на что можно заменить сосудосуживающие капли и как это правильно делать, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноларинголог высшей категории Владимир Зайцев.
Бойся синдрома отмены
Стараясь избавиться от зависимости от сосудосуживающих капель, следует не впасть в другую проблему: не привести к синдрому отмены. Он влечет за собой серьезные проблемы.
«Когда человек принял волевое решение не брызгать сосудосуживающие капли вот прямо сейчас и насовсем, он рискует получить синдром отмены. Ведь нам механически требуется адреналин, его мы получаем с сосудосуживающими каплями в том числе. В норме его вырабатывают надпочечники, они это делают в нужном количестве, но до носовых раковин он может не доходить. Тонусность раковины не появляется сама по себе. И, пока необходимый внутренний адреналин не дойдет до нужной точки, организм следует поддерживать», – говорит Владимир Зайцев.
При этом, если мы будем ждать, когда адреналин придет сам, важно не делать резких движений, говорит оториноларинголог. Синдром отмены, который может случиться, крайне опасен. «Будет резкий отек слизистой полости носа, человек перестанет дышать носом. Разовьется головная боль, появятся головокружения, будет тяжелая голова. Кроме того, отекают нижние носовые раковины, пазухи недополучают кислород, а затем и вовсе они перестанут его получать. В итоге разовьются явления риносинусита, вызывается настоящий синусит, когда воспаляются гайморовы пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Поначалу такое воспаление катаральное, а затем становится гнойным», – говорит Владимир Зайцев.
Как правильно отменять капли
Чтобы исключить синдром отмены, но при этом избавиться от зависимости, следует соблюдать определенную последовательность действий. «Чтобы исключить синдром отмены, не надо резко убирать капли, для начала следует перейти на детские препараты. По-хорошему они должны быть в каждом доме, где есть дети, ведь малышам нельзя капать взрослые средства. Такая мера позволит сразу же снизить концентрацию действующего вещества в два раза, вследствие чего снижается нагрузка на слизистую», – говорит Владимир Зайцев.
Следующим шагом, как отмечает оториноларинголог, должно стать уменьшение кратности использования. Так, например, если человек в один день капал 5 раз, завтра ему следует сделать это 4 раза и так снижать количество использований на одно ежедневно. «Это позволит постепенно отойти от сосудосуживающих капель, дальше следует отвлекающая терапия», – говорит ЛОР-врач.
Под этим термином в данной ситуации понимается промывание носа. «Сначала человек брызгает капли, а затем сразу же промывает нос солевым раствором. В идеале такие растворы следует приобретать в аптеке, а не готовить самостоятельно. Солевой раствор, изготовленный своими руками может быть избыточно насыщенным солью, что приведет к пересушиванию слизистой, а дальше станет развиваться воспаление в носу, и ситуация превратится в такую, которую хорошей не назвать», – говорит Владимир Зайцев.
Аптечные растворы, как отмечает оториноларинголог, лучше тем, что они готовятся из правильной соли в правильных пропорциях. При условии самостоятельного приготовления люди вряд ли будут специально ходить и покупать оптимальную соль, они лучше выберут поваренную, которая под руками, а это неверно, как отмечает ЛОР-врач.
Далее, после того как человек слегка уже отучил себя от сосудосуживающих капель, приходит очередь масляных препаратов в нос. «Они будут хорошо увлажнять слизистую, делать ее податливой, смягчать. Оптимальным решением в такой ситуации называют так называемые косточковые масла: абрикосовое и персиковое», – говорит оториноларинголог. Также Владимир Зайцев отмечает, что есть и озонированные масляные капли, которые обогащены кислородом. Найти их легко можно в аптеках.
Следующим шагом становится использование вяжущих масел. «Вяжущие масла как раз придают ту необходимую тонусность, тургор слизистой, чтобы дряблость уходила. Для носа это актуально, потому что, когда слизистая дряблая и отечная, она хуже работает. Отличным решением станет масло туи», – говорит Владимир Зайцев. Также можно использовать препараты на основе серебра. Они также обладают отличным вяжущим эффектом. Такая схема (сначала – промывания, затем – увлажнения, а после – вяжущие препараты) позволяет отлично заменить сосудосуживающие капли и восстанавливает правильную работу носа. Человек после нее уже психологически может отказаться от сосудосуживающих препаратов, и это важно, так как при регулярном применении сосудосуживающие препараты встраиваются в обменные процессы и развивается физиологическая зависимость.
Как не привыкнуть снова?
Важным вопросом является и то, как сохранить эффект на замене, а не обратиться снова к сосудосуживающим препаратам. «Вообще-то, человек вполне может перетерпеть такое состояние, не капая в нос. Мы используем сосудосуживающие капли, потому что не хотим терпеть дискомфорт. При этом надо всего лишь перетерпеть один-два дня, на деле фактически лишь один, потому что на второй уже отпускает, нос начинает дышать. Люди же не хотят ничего терпеть», – говорит Владимир Зайцев. Также ЛОР-врач рекомендует обратиться к врачу, когда появляются проблемы с носом: специалист поможет подобрать необходимые процедуры, позволяющие облегчить состояние заболевшего, а также предложит и грамотную терапию, в которой может и не быть места сосудосуживающим препаратам.
Источник
Капельная зависимость («нафтизиновая» зависимость) – патологическое состояние, возникающее при ряде заболеваний полости носа и характеризующееся стойким нарушением носового дыхания, приводящим к необходимости местного применения сосудосуживающих препаратов. Капельная зависимость не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом – комплексом симптомов (признаков заболевания), возникающим при других болезнях.
Симптомы
Симптомы капельной зависимости: нарушение носового дыхания, чувство заложенности носа, исчезающие после применения сосудосуживающих капель/спреев, выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из носа, реже – периодические головные боли, сухость в горле, снижение обоняния, заложенность и шум в ушах.
Причины
Основная причина капельной зависимости – нарушение нормальной вентиляции полости носа и околоносовых пазух. Это может быть связано с искривлениями носовой перегородки или отёком слизистой на фоне ринита (аллергического, вазомоторного и др.). Как правило, возникновение капельной зависимости обусловлено самолечением – пациенты вместо консультации специалиста самостоятельно и бесконтрольно начинают принимать сосудосуживающие препараты, длительный приём которых снижает чувствительность к ним слизистой носа, что постепенно приводит к увеличению дозы и/или кратности приёма (по аналогии с наркозависимостью).
Механизм действия сосудосуживающих препаратов: стимулируются α- адренорецепторы ⇒ сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.
Классификация
Общепринятой классификации капельной зависимости не существует, можно лишь классифицировать заболевания, вызывающие данное состояние.
Искривление носовой перегородки:
- собственно искривление;
- гребень перегородки;
- шип перегородки;
- сочетание п. 1, 2, 3.
Ринит:
1) хронический катаральный;
2) вазомоторный:
• аллергическая форма;
• нейровегетативная форма.
Диагностика
Диагностику и лечение в зависимости от причины проводят врач-педиатр, терапевт, семейный врач, ЛОР.
Диагностика основывается на анализе жалоб, сборе анамнеза, клиническом осмотре. В качестве дополнительных методов диагностики используется рентгенография придаточных пазух носа, рентгеновская компьютерная томография костей лицевого скелета (эти методы позволяют оценить состояние носовой перегородки и пазух носа). Современным способом является эндоскопия полости носа (осмотр с помощью волоконной оптики).
Лечение
Лечение капельной зависимости – это лечение основного заболевания.
При искривлении носовой перегородки лечение должно быть хирургическим и направленным на восстановление нарушенной анатомии. Проводится оно под местной анестезией или наркозом в зависимости от тяжести заболевания. В настоящее время применяют септопластику – щадящее восстановление перегородки с сохранением большей части хряща. При необходимости проводят одновременную коррекцию формы носовых раковин и удаление патологически изменённого подслизистого слоя.
При ринитах лечение консервативное и обязательно комплексное. Оно обязательно начинается с изменения режима. Необходимо удалить воздействие фактора, вызывающего ринит – исключить воздействие аллергена (пыльца, шерсть животных и т. д.) или раздражающих слизистую частиц (строительная, промышленная пыль и т. д.). Целесообразна и диета с ограничением сладкого и мучного (эти продукты способствуют развитию всех типов аллергии).
Для нормализации носового дыхания используют промывание и орошение полости носа солевыми растворами. Их можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Сосудосуживающие препараты заменяют на стероиды местного действия, обладающие мощным противовоспалительным и противоотёчным эффектом. Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления избыточной секреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции веществ, отвечающих за развитие воспаления и местного отёка. Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшаются основные симптомы капельной зависимости: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель. Реже применяют дубящие препараты на основе коллоидного серебра, обладающие также мощным антисептическим действием.
Физиотерапия
Высокую эффективность при капельной зависимости демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяется широкий спектр методов.
Ультрафиолетовое облучение полости носа обладает мощным бактерицидным эффектом, способствует умеренному подсушиванию слизистой, стимулирует процессы восстановления тканей.
Галотерапия (лечение соляными ингаляциями) способствует нормализации состава носовой слизи и улучшает работу эпителия.
Магнитотерапия снижает количество вырабатываемой носовой слизи, улучшает нервную регуляцию тонуса сосудов носа, снимает отёк, уменьшает воспаление.
Назальный электрофорез обеспечивает высокую биодоступность вводимых с его помощью препаратов (например, хлористый кальций купирует аллергические процессы), снижая количество побочных эффектов.
Говоря о физиотерапевтических методах, стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что повышает результативность лечебного процесса. Так, например, существует портативный аппарат МУЛЬТИЛОР для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением. Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать. Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа и простота в эксплуатации существенно облегчают проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома. Однако использование любых физиотерапевтических аппаратов должно быть согласовано с ЛОР-врачом.
Профилактика
Профилактика капельной зависимости – своевременное и грамотное лечение основного заболевания.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Лечение «капельной зависимости» или медикаментозного ринита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
