Инсулиновый отек что это такое

Отеки (избыток воды в межклеточном пространстве) — одна из главных причин скачков веса на диете, которая иногда полностью сбивает новичка с толку. То за ночь откуда-то приходит полтора килограмма, то волшебным образом снова за ночь вес уходит. А иногда, несмотря на диету и тренировки, вес намертво стоит, лишая остатков мотивации.

Если человек соблюдает все правила взвешивания (в одно и то же время, без одежды и до еды) и честно питается с дефицитом калорий, виной всему именно отеки, которые могут маскировать реальную потерю жира. Если учесть, что средняя скорость похудения — 300-500 грамм жира в неделю, то при отеках на 1-3 литра человек очень долго не увидит результатов.

У отеков много разных причин, многие из которых — следствие каких-то проблем в организме (сердце, почки, гормональные сбои). Но иногда дело в питании.

Отеки и соль

Натрий (компонент столовой соли NaCl) — один из важнейших электролитов в организме. Это электрически заряженные молекулы, которые вместе с калием играют важную роль в передаче электрических импульсов и работе нервной системы. Организм не может работать без натрия.

Натрий так же связывает воду и поддерживает равновесие внутриклеточной и внеклеточной жидкости, регулируя тем самым артериальное давление — это одна из ролей натрия. Чем больше натрия в крови, тем больше воды он удерживает и тем выше кровяное давление.

Отказ от соли во время диеты пришел в массы из подготовительной диеты бодибилдеров к выступлениям, когда требуется максимально, но краткосрочно (!) обезвожить организм для прорисовки рельефа.

Когда человек полностью и надолго отказывается от соли, он обрекает себя на задержку жидкости от продуктов, которые содержат природный натрий — например, от помидоров. На самом деле, соль (натрий) вызывает задержку воды, когда вы съедаете больше соли, чем обычно. А при бессолевой диете это очень легко.

Когда поступление соли прекращается, организм старается удерживать имеющийся натрий и то немногое, что поступают с едой (а на бессолевой диете достаточно, опять же, и пары помидоров), и повышает уровень гормона альдостерона, который участвует в водно-солевом балансе. Задержка натрия приводит к задержке воды, отечности и увеличению веса.

Нормальное потребление соли, без скачков вверх и вниз, защищает от отеков надежнее, чем полный отказ от соли. American Heart Assotiation рекомендует употреблять с едой 1500 мг чистого натрия в день (1).

Другое дело, что в западной диете, действительно, слишком много соли — в общепите, полуфабрикатах и разных «готовых» продуктах. Соль — это не только консервант, но и улучшитель вкуса (компонент глутамата натрия). А наши рецепторы со временем привыкают к постоянной стимуляции, и чтобы чувствовать больше вкуса, мы начинаем солить еду все больше и больше. Поэтому отказ от фастфуда, колбас, солений и маринадов вызывает скачкообразное похудение в начале диеты — за счет избавления от лишней воды.

Отеки и углеводы

Организм умеет запасать съеденные углеводы в печени и мышцах в виде гликогена, который может быстро превратиться в глюкозу для получения энергии.

У гликогена печени и мышц разные роли. Печеночный гликоген поддерживает стабильный уровень сахара в крови, его запасы — около 100-120 грамм. Мышечный гликоген используется только мышцами для их работы, и его запасы составляют 250-350 грамм. Таким образом, всего организм среднего человека может запасти, примерно, 350-450 грамм углеводов.

Каждый грамм гликогена притягивает три грамма воды. Когда мы резко сокращаем углеводы на диете, первое время вес снижается быстрее — за счет частичного истощения запасов гликогена и потери воды, удерживаемой им.

musclefood.com

Если человек долго находится на низкоуглеводной диете, то резкое увеличение углеводов в питании может повлиять на вес тела и его объемы на на 3-4 дня, что вызывает ужас у худеющей и страх, что она «убила обменку«. Но важно помнить, что это гликоген и вода, а не жир.

В том числе и поэтому слишком низкоуглеводная диета очень стрессорна. Она не может длиться вечно, так что практикующим такой подход к быстрому похудению стоит быть готовыми, что на выходе из диеты их «зальет».

Существует и другая причина отеков, которыми страдают отказавшиеся от углеводов худеющие (или сократившие их количество до минимума). Углеводы повышают уровень инсулина, а инсулин имеет связь с гормоном альдостероном, который «отвечает» за задержку жидкости. То есть, здесь снова реакция на скачки: стоит на низкоуглеводке поесть углеводов чуть больше нормы (особенно, сладкого), и организм отреагирует отеками.

Выход здесь — не допускать крайностей и резких скачков углеводов в обе стороны.

Отеки и творог

Камень преткновения в худеющем сообществе интернета — молочка и особенно творог, от которых, как считается, «заливает». Есть несколько механизмов, из-за которых молочные продукты могут вызывать задержку воды в организме.

1. Несмотря на низкий гликемический индекс, они сильно повышают инсулин (2). И дело не в лактозе, а в самом молочном белке. Здесь снова вспомним, что инсулин имеет связь с гормоном альдостероном, который «отвечает» за задержку жидкости (3). В итоге отказавшегося от углеводов и сидящего на очень строгой диете человека вполне может «залить» от поступления большого количества молочного белка — пачки творога или протеинового коктейля. Выход — слезать с низкоуглеводки и не допускать скачков углеводов в питании.

2. Творог, несмотря на пресный вкус, содержит много натрия (до 500 мг на порцию). Если в диете нет соли (и углеводов), то есть нарушен водный баланс, то от пачки творога вполне можно получить отек. А мы помним, что задержка воды солью случается не от самого факта солепоедания, а от скачков с низкого уровня натрия на высокий.

Взвешивание

Со скачками веса тесно вопрос взвешивания на диете. Как часто нужно взвешиваться? Каждый день, раз в неделю, раз в месяц?

Возможно, лучшей стратегией будет взвешиваться один раз в день, в одно и то же время, без одежды, сразу после пробуждения. Почему так часто? Cо временем вы научитесь наблюдать и объяснять для себя колебания веса и водного баланса. Успешные долгосрочные диеты не боятся весов. Это инструмент.

После того, как вы узнавали свой вес каждый день, по крайней мере, в течение месяца, вы будете видеть истинную картину прогресса. Если вы взвешиваетесь только раз в неделю, то вес за счет удержания воды может очень расстроить отсутствием результатов, несмотря на все старания. Но общая картина за месяц покажет, что это всего лишь снимок одного дня, который не является отражением вашего реального прогресса.

Источник

3.3. Побочные явления инсулинотерапии

3.3.1. Аллергические реакции

В большинстве случаев аллергические реакции связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Антигенные свойства моноком-понентных и человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов.

Различают локальные и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

Локальные реакции возникают в месте введения инсулина чаще через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в гиперемии, отечности, жжении, кожном зуде. Иногда появляются папуллезная сыпь, инфильтрат в месте введения инсулина, возможен (редко) асептический некроз ткани.

Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов., в самых тяжелых случаях — анафилактическим шоком.

Лечение при аллергических реакциях на инсулин:

сменить препарат инсулина (использовать монокомпонентный свиной или лучше человеческий инсулин как наименее аллергогенный);

назначить десенсибилизирующую антигистаминную терапию (димедрол, пипольфен, тавегил и другие средства);
можно попытаться вводить инсулин (если замена другим препаратом невозможна) вместе с микродозами гидрокортизона (менее 1 мг);
при тяжелых аллергических реакциях на инсулин проводится лечение преднизолоном;
если местные аллергические явления долго не проходят (а у многих больных они исчезают спонтанно), проводят специфическую десенсибилизацию, начиная с введения 1/1000 ЕД. В течение первых суток вводят последовательно 1/1000, 1/500, 1/250 и 1/125 ЕД, на вторые сутки — 1/100, 1/50, 1/25 и 1/12 ВД, на третьи — 1/5, 1/2, 1 и 2 ЕД. На четвертые сутки дозу инсулина постепенно доводят до эффективной.

3.3.2. Липодистрофии

Липодистрофии — это очаговые нарушения липогенеза и липолиза, возникающие в подкожной клетчатке в местах инъекции инсулина. Наиболее часто наблюдаются липоатрофии, т.е. исчезновение подкожной клетчатки в виде небольшого углубления или ямки, в некоторых случаях диаметр этих участков может достигать 10-12 см.

Значительно реже бывает избыточное образование подкожной жировой клетчатки, что напоминает липоматоз.

Причины липодистрофий:

аутоиммунные процессы в местах инъекций инсулина;
нейродистрофические изменения в тканях вследствие длительного травматического, химического (кислая реакция некоторых препаратов инсулина, применявшихся прежде), термического (введение холодного инсулина) раздражения окончаний периферических нервов;

Профилактика и лечение липодистрофий:

для введения инсулина пользоваться острыми иглами;
чередовать места инъекций инсулина;
не вводить холодный инсулин (сразу из холодильника);
с целью лечения рекомендуется вводить в участки липодистрофии 4-10 ЕД свиного или человеческого инсулина (монокомпонентного);
по методу В. В. Талантова (1982) в участок липодистрофии вводят вместе с лечебной дозой инсулина равный объем 0.5% раствора новокаина 1 раз в 2-3 дня. Эффект наступает через неделю и достигает максимума в сроки от 2-3 недель до 2-4 месяцев после начала лечения.

3.3.3. Инсулиновые отеки

Инсулиновые отеки обычно возникают в начале инсулиноте-рапии и связаны с задержкой натрия и воды, а также с восстановлением нормального объема внеклеточной жидкости по мере снижения гликозурии и осмотического диуреза. Отеки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют.

3.3.4. Гиногликемические состояния

См. гл. “Коматозные состояния при сахарном диабете”.

3.3.5. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи)

Суть синдрома Сомоджи заключается в том, что применение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии и затем ответному повышению уровня гликемии (постгипогликемическая гипергликемия).

Патогенез синдрома Сомоджи заключается в том, что развитие гипогликемии является стрессовой ситуацией. В ответ на нее мобилизуется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, что приводит к резкому повышению уровня кортикотропина в крови, адреналина, кортизола, соматотропина, глюкагона и других гормонов. Это способствует повышению содержания глюкозы в крови. Одновременно стимулируется липолиз, развивается кетоацидоз.

Основные симптомы хронической передозировки инсулина:

тяжелое, лабильное течение сахарного диабета;
резко выраженные колебания уровня гликемии в течение суток;
наличие частых явных или скрытых эпизодов гипогликемии;
склонность к кетоацидозу;
повышенный аппетит;
отсутствие уменьшения или даже увеличение массы тела, несмотря на выраженные признаки декомпенсации сахарного диабета и высокую гликозурию;
улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;
ацетонурия без высокой степени гликозурии;
уменьшение содержания глюкозы в крови в ночное время, нередко — в течение дня;
улучшение состояния больного при снижении дозы инсулина.

Признаки явной гипогликемии: внезапное появление чувства голода, потливость, головокружение, двоение в глазах, онемение губ, языка, в тяжелых случаях — судорожные подергивания мышц.

Симптомы скрытой или нераспознанной гипогликемии: внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающие после

приема пищи, богатой углеводами; головокружения; внезапно появляющиеся и быстро проходящие нарушения зрения; снижение физической и интеллектуальной работоспособности; нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон); трудное пробуждение, чувство разбитости по утрам; сонливость в течение дня; немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко — эйфория).

Лечение синдрома Сомоджи заключается в уменьшении дозы инсулина, действие которого приходится на ночные часы.

3.3.6. Инсулинорезистентность

Под инсулинорезистентностью подразумевается состояние пониженной чувствительности тканей к инсулину и увеличение потребности в инсулине более 100-200 ЕД в сутки при отсутствии кетоацидоза, инфекции и сопутствующих эндокринных заболеваний с избыточной гиперсекрецией контринсулярных гормонов.

Основные причины инсулинорезистентности: снижение количества и чувствительности рецепторов к инсулину; продукция β-клетками мутантных инсулинов; появление антител к инсулину или инсулиновым рецепторам; разрушение инсулина протеолитическими ферментами; нарушение функции печени; усиление продукции контринсулярных гормонов — соматотропина, глюкагона, пролактина и др.

Основные лечебные мероприятия при инсулинорезистентности:

тщательная санация очагов инфекции;
перевод больного на высокоочищенный монопиковый или лучше человеческий инсулин;
замена части суточной дозы инсулина внутривенным его введением, что позволяет быстро связать и снизить количество циркулирующих антиинсулиновых антител;
нормализация функции печени;
при наличии высоких титров антиинсулиновых антител в крови целесообразно лечение преднизолоном (10-15 мг в сутки в течение 10 дней, иногда 2-3 недель);
тщательная коррекция диеты;
использование эфферентных методов терапии (плазмафереза, гемосорбции), что позволяет уменьшить содержание в крови больного антител к инсулину.

3.3.7. Интенсивная инсулинотерапии

В цглях достижения стойкой компенсации углеводного обмена в течение суток при сахарном диабете получила распространение интенсивная инсулинотерапия, проводимая с помощью:

многократных инъекций инсулина с использованием шприцев-ручек;
микродозаторов инсулина;
биостатора.

Читайте также: Отек кистей и щиколоток

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Развиваются редко, как правило, при
сахарном диабете 1 типа в начале
инсулинотерапии или при переходе из
небольшой дозы инсулина на большую.
Локализованные инсулиновые отеки чаще
всего на ногах, иногда сопровождаются
увеличением веса тела на несколько
килограммов. Причина инсулиновых отеков
не совсем выяснена. Допускают, что
инсулин может временно увеличить
реабсорбцию натрия в канальцах почек
и таким образом вызвать задержку воды
в организме. Возможный другой механизм:
с началом исулинотерапии резко снижается
глюкозурия и суточный диурез, а
возобновление нормального объема
внеклеточной жидкости и активность
центра жажды кое-что опаздывает.

Инсулиновые отеки исчезают спонтанно,
через несколько недель или месяцев,
иногда необходимое небольшое уменьшение
дозы инсулина. При инсулиновых отеках
не следует назначать мочегонные
препараты.

Контроль начального уровня знаний

Тактика борьбы с
инсулинорезистентностью
у больных сахарным диабетом 1 типа,
которые получают инсулин продолженного
действия включает:

А. Переведение на
лечение высокоочищенным
инсулином;

В. 100-использование
полусинтетического
человеческого
инсулина;

С. Дополнительное
назначение пероральных сахаропонижающие
сульфаниламидных
препаратов;

Д. Все высшее
отмеченное.

Какие продукты
следует рекомендовать больным сахарным
диабетом?

А. Сою;

В. Нежирное мясо;

С. 100-обезжиренный
сыр

Косвенное действие
сахаропонижающих сульфаниламидов
на кровь проявляется:

А. Тромбоцитопенией;

В. Лейкопениею;

С. Агранулоцитозом;

Д. Всем выше
отмеченным

4. Который из препаратов
более рационально
назначить больному
па сахарный диабет 2 типа
при наличии хронической пиелонефрита?

А. Хлорпропамид;

В. Глибенкламид;

С. 100-гликвидон;

Д. Гликлазид

5. Которые из продуктов
наиболее богатых
калием можно рекомендовать больным
сахарным диабетом?

А. Крупа овсяная;

В. 100-чернослив;

С. Изюм;

Д. Тыква;

Е. Морква

6. Целесообразное
назначение ли одновременно
двух сахаропонижающих
сульфаниламидных
препаратов при
лечении сахарного диабета
2 типа?

А. Нет;

В. Так

С. В зависимости от
ситуации

7. Который из
перечисленных гипотензивных
препаратов более
целесообразно назначить больному
сахарным диабетом с гипертонической
болезнью при наличии у
него симптомов вегетативной
кардиальной диабетической
нейропатии?

А. Празозин;

В. Резерпин;

С. Альдомет;

Д. Клофелин

8. Преимущество
которому из препаратов следует
предоставить для улучшения (нормализации)
липидного обмена у
больного сахарным диабетом?

А. Токоферолу
ацетата;

В. Никотинамида;

С. Липостабилу;

Д. Рибоксину

9.Какие из инсулинов
чаще всего могут
вызывать аллергическую реакцию?

А. Кристаллические;

В.
Монопиковые;

С. Монокомпонентні

10.Какие варианты
инсулинорезистентности
могут наблюдаться
при сахарном диабете?

А. Пререцепторный;

В. Рецепторный;

С. Пострецепторный;

Д. Все выше
перечислены

Контроль конечного уровня знаний

При переводе больного, что лечился
свиным инсулином, на
человеческий доза последнего:

А. Остаётся предыдущей;

В. Увеличивается;

С. Уменьшается

Какие курорты на
Украине показаны для лечения больных
сахарным диабетом?

А. Миргород;

В. Трускавец;

С. Березовские
минеральные
воды;

Д. Все выше перечислены

Ягодам каких растений
свойственное сахаропонижающее
действие?

А. Земляники;

В. Малины;

С. Рябины обычной;

Д. Черника;

Е. Всем выше
перечисленым

Наиболее выраженное
сахаропонижающее
действие имеют
зерна злаковой
культуры:

А. Рожь;

В. Ячменя;

С. Овса

Который из указанных признаков не
является показанием для назначения
инсулина:

А. Прогресируюшая
потеря веса тела

В. Беременность, роды

С. Сопутствующие
инфекционные болезни

Д. Ожирения

Е. Диабетические
ангиопатии ИИ-ИИИ ст.

К инсулинам короткого действия относятся
все указанные, кроме:

А. Актрапиду

В. Монотарду

С. Моносуинсулину

Д. Хумулину

Е. Хоморапу

При расчете дозы инсулина учитываются
все указанные показатели, кроме:

А. Ваги тела больного

В. Продолжительности
заболевание

С. Типу диабета

Д. Степени гликемии

Е. Кетоацидоза, присоединение
инфекционно-воспалительных процессов

Побочными явлениями инсулинотерапии
являются все отмеченные, кроме:

А. Липодистрофи

В. Витилиго

С. Инсулиновых
отеков

Д. Инсулинорезистентности

Е. Феномену Сомоджи

К препаратам
сульфанилмочевины не относится:

А. Глибенкламид

В. Манинил

С. Предаин

Д. Глибутид

Е. Хлорпропамид

Противопоказаниями
к назначению бигуанидов являются все
указанные, кроме:

А. ЦД 1 типа с
склонностью к кетоацидозу

В. ЦД 2 типа у больных с избыточной весом
тела

С. Атеросклероз

Д. Беременность и
роды

Е. Оперативные
вмешательство

Ситуационные
задания

Больной
16 лет болеет сахарным диабетом 1 типа
средней тяжелой из 6-летнего возраста.
Осложнений нет. Получает утром 6 ОТ
инсулина “Актрапида” и 20 ОТ “Монотарда”,
вечером – 4 ОТ “Актрапида” и 12 ОТ
“Монотарда”. Рост – 179 см, масса тела
– 80 кг. Гликемический профиль: натощак
7,6 ммоль/л; 13.00 – 8,6 ммоль/л; 18.30 – 9 ммоль/л;
22.00 – 7,2 ммоль/л. Диурез – 1,7 л. Глюкозурия
– 5 г/л, порция – 300 мол, сахара – 0,5%. Какая
тактика последующего лечения?

А. Увиличить
дозу “Монотарда” вечером.

В. Увиличит
дозу “Монотарда утром”.

С. Дополнительно
ввести короткий инсулин в обед.

Д. Увиличить
дозу неизменной.

Е. Увиличить
утром и вечером дозу “Актрапида”.

Больной
инсулинозависимым типом сахарного
диабета получает инсулин “Протафан
32 ОД” перед завтраком и 16 ОД перед
ужином. Последний гликемический профиль:
8.00 – 7,5 ммоль/л, 13.00 – 12,0 ммоль/л, 18.00 –
14.2 ммоль/л, 21.00. – 16.0 ммоль/л, 3.00 – 9,0
ммоль/л. Какие действия врача целесообразные
в профилактике последующей декомпенсации
углеводного обмена?

А. Изменить
дозу инсулина “Протафан утром” на 30
ОД, а вечером на 12 ОД.

В. Уменьшить
количество углеводов в ужин.

С. Уменьшить
количество углеводов в обед.

Д. Изменить
дозу инсулина “Протафан утром” на 36
ОД, а вечером на 20 ОД.

Е. Перевести
больного другими инсулинами.

Пациент
болеет инсулинозависимым ЦД, лечится
инсулином пролонгированного действия.
Колебание уровня глюкозы на протяжении
суток – 15,2-22,0 ммоль/л, натощак – 28,6
ммоль/л. Какая последующая лечебная
тактика?

А. Препараты
сульфонилмочевины.

В. Бигуаниды.

С. Инсулины
пролонгированы.

Д. Диета.

Е. Инсулины
короткого действия

Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом
9 лет, получает инсулин Хумодар Бы – 26
ОД утром и 18 ОД вечером. Жалобы на
слабость, вялость утром после сна,
головная боль, потливость ночью.
Объективно: пульс – 72/хв., АО – 125/70 мм рт.
ст. Границы сердца в норме. Печенка +4
см. Глюкоза крови: 8.00 – 14 ммоль/л; 12.00 –
9 ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 – 3,8 ммоль/л.
Причина состояния больного?

А. Недостаточная
доза инсулина утром

B. Недостаточная
вечерняя доза инсулина

C. Наличие
гепатоза

D. Климактерический
синдром

Е. Избыток дозы
инсулина вечером

Мужчина 52
г., в течение 18 лет болеет сахарным
диабетом. Год назад перенес цистит.
Принимает манинил – 5 мг 3 раза в сутки.
Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг.
Колебание гликемии натощак – 10,3-12,4
ммоль/л. Выявленная протеинурия – 0,033
г/л. Для профилактики прогресса
диабетической нефропатии больше всего
целесообразно:

А. Заминить
прием манинила на инсулин

В. Увеличить
дозу манинила

С. Снизить
суточный калораж еде

D. Дополнить
терапию инсулином

Е. Назначить
антибактериальную терапию

Женщина
52 годов, получает по поводу сахарного
диабета инсулины короткого и
пролонгированного действия перед
завтраком и ужином. Ежедневно перед
ужином испытывает боль за грудиной
сжимающего характера, с иррадиацией в
левую руку, разбитость, потливость.
Рост -168 см. Вес – 76 кг. Как предупредить
развитие приведенных симптомов?

А. Сменить
калораж еды

В. Применить
нитраты

С. Применить
блокаторы кальциевых каналов

D. Применить
бета-адреноблокатори

Е. Сминить дозу
инсулина

Пациенту
13 лет. Занемог остро. Жажда, полиурия,
слабость, за 2 недели похудел на 4 кг.
Объективно: общее состояние
удовлетворительно, запаха ацетона нет.
Уровень глюкозы: в крови натощак – 32
ммоль/л, в моче – 6 %, ацетон (+). Ваша
тактика?

А. Диетотерапия

В. Назначение
сахаропонижающих трав

С. Назначение
бигуанидов

D. Назначение
производных сульфонилмочевины

Е. Назначение
инсулинотерапии

Больной
Бы., 46 лет, имеет рост 170 см, вес тела 93
кг. В течение 2-х месяцев находился на
диетотерапии с ограничением калоража,
похудел на 5 кг. Гликемия натощак — 12
ммоль/л. Какой сахарапонижающей терапии
отдать преимущество?

А. Производные сульфонилмочевины ІІ
генерации

В. Инсулинотерапия

С. Производные сульфонилмочевины III
генерации

D. Бигуаниди (метформин)

Е. Производные
сульфонилмочевины II генерации

Больной
64 годов, что страдает сахарным диабетом
типа 2, занемог инфекционным гепатитом
А. В тичени последних 2-х годов получал
глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия
натощак -13,6 ммоль/л. Определить тактику
последующего лечения:

А. Перевести
больного производными сульфонилмочевины
ІІІ генерациями

В. Допалнительно
назначить бигуаниды

С. Увеличить
дозу глибенкламида до 20 мг в сутки

D. Дополнительно
назначить акарбоз

Е. Перевести
больного инсулинотерапией

Больной
55 лет, сахарный диабет выявлен случайно
во время профосмотра. Не лечился.
Объективно: рост – 170 см, вес тела – 106 кг.
Кожа обычной влажности. Пульс – 76/хв.,
ритмичный. Тона сердца приглушены. АО
– 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак -7,9
ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной
моче – 1 %, диурез – 2,5 л. Какая первоочередная
тактика лечения?

А. Назначить
метформин

В. Назначить
больному лишь диетотерапию

С. Назначить и
глибенкламид

Д. Назначить и
репаглинид

Е. Назначить и
инсулин

ВЕРНЫЕ ОТВЕТЫ

Контрольные
вопросы

1. Принципы
лечения больного сахарным диабетом.

2. Критерии
компенсации сахарного диабета.

3. Методы
лечения сахарного диабета.

4. Принципы
диетотерапии сахарного диабета.

5. Определение
углеводного баланса и толерантности
углеводов.

6. Допустимы
при сахарном диабете легкоусвояемые
углеводы.

7. Растительные
гипогликемизаты, показание к назначению,
побочные эффекты.

8. Сахаропонижающие
препараты сульфанилмочевины, их
характеристика, механизм действия,
показания, противопоказание к назначению,
посторонние эффекты.

9.
Сульфаниламидорезистентность, лечение.

10. Бигуаниды,
их характеристика, механизм действия,
показания, противопоказание к назначению,
боковые эффекты.

11. Инсулинотерапия,
показание к назначению.

12. Препараты
инсулина.

13. Методы
инсулинотерапии.

14. Осложнение
инсулинотерапии, их лечение.

15.
Санаторно-курортное лечение больных
сахарным диабетом, показанием,
противопоказанием, курортами.

21. Физиотерапия
при сахарном диабете, показание к
назначению, применяемые средства.

22. Роль
физических упражнений в лечении сахарного
диабета.

23. Система
самоконтроля за сахарным диабетом.

Практические
задания

обосновать
диагноз больного сахарным диабетом,
установить тип, тяжесть заболевания,
степень компенсации;.
оценить
гликемический и глюкозурический
профиль, круглосуточную глюкозурию,
состояние белкового и липидного обмена,
электролитного баланса;
установить
степень компенсации сахарного диабета
за результатами биохимических
исследований и НвА1с;
назначить
меню больному сахарным диабетом
(установить энергетическую ценность
рациона на сутки, распределение
углеводов в течение суток в зависимости
от уровня гликемии и эффективности
действия сахаропонижающих средств);
назначить
дозированную физическую нагрузку,
установить его интенсивность и срок
проведения;
обосновать
показание к назначению сахаропонижающих
препаратов, их дозу, эффективность
лечения согласно с его сроком, провести
возможную коррекцию;
составить
схему диспансерного наблюдения больного
сахарным диабетом, установить срок
динамического наблюдения за ним
эндокринолога, терапевтом и другими
специалистами;
установить
показание к санаторно-курортному
лечению;
выписать
рецепты на сахаропонижающие препараты.

Материалы,
которые необходимы для самоподготовки

Балаболкин Г. И. Диабетология.-М.:
Медицина, 2000.-672 с.
Балаболкин Г. И. Лечение сахарного
диабета и его осложнений. Учебное
пособие.-П.:ОАО Медицина, 2005.-512 с.
Балаболкин
М.И. Эндокринология. -М.: Универсум
паблишинг, 1998. -352 с
Балаболкин Г. И., Клебанова Е. Г., Креминская
В. М. Дифференциальная диагностика и
лечение эндокринных заболеваний.
Руководство. – М.: Медицина. 2002. – 752 с.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Андреева
Е. Н, Арапова С. Д. и др. Рациональная
фармакотерапия заболеваний эндокринной
системы и нарушений обмена веществ:
Руководство для практикующих врачей.
/ Под общ. ред. И. И. Дедова. Г. А. Мельниченко.
– М.: Литера, 2006. – 1080 с.
Дедов И. И., Балаболкин Г. И., Марова Е.
И. и др. Болезни органов эндокринной
системы: Руководство для врачей. / Под
ред. акад. РАМН, И. И. Дедова. – М.: Медицина,
2000. – 568 с.
Дедов И. И., Шестакова Г. В. Сахарный
диабет: Руководство для врачей. Росс.
АМН, Эндокринологический научный центр.
– М.: Универсум паблишинг, 2003.-455 с.
Ефимов А. С, Скробонска Н. А., Ткач С. Г.,
Сакало О. А. Інсулінотерапія больных
сахарным диабетом. – К.: Здоровье, 2000. –
248 с.
Клиническая эндокринология. Руководство
для врачей. 3-е изд., испр. и доп. Под ред.
Н. Т. Старковой. – СПб: Медицина, 2002 – 576
с.
Чернобров А. Д. но др. Стандарты диагностики
и лечения эндокринных заболеваний. /
За ред. Г. Д. Тронька. – К.: Здоровье
Украины. 2005. – 312 с.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник