Глаза отекли глазной инсульт

Инсульт глаза – одно из проявлений сосудистых катастроф сетчатки.

Согласно международной классификации болезней, патология носит название окклюзии сосудов сетчатки.

Состояние связано с разрывом, закупоркой, сдавлением или экстремально сильным спазмом кровеносного сосуда. В результате значительно ограничивается питание глаза, и проявляются симптомы нарушения зрения. При несвоевременном лечении речь идет о необратимой потере зрения.

Причины

Окклюзия сосудов глаза редко встречается в качестве самостоятельной нозологии. Состояние часто является проявлением или осложнением другой, общесоматической, патологии. Заболевания и состояния, провоцирующие окклюзию сосудов сетчатки:

• атеросклероз;
• повышение артериального давления;
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит);
• повышенная вязкость крови (полицитемия, миеломная болезнь);
• тромбофилия – врожденная или приобретенная;
• эндокардит;
• вирусные и бактериальные болезни сосудов;
• врожденные аномалии сосудов;
• патологии клапанов сердца (ревматизм, пороки сердца);
• нарушения сердечного ритма;
• инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;
• обширные и хронические кровопотери;
• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки);
• гипертиреоз;
• длительный прием мочегонных препаратов, оральных контрацептивов, повышающих свертываемость крови средств;
• инвазивные способы диагностики, связанные с введением контрастных веществ (ангиография).

Местные провоцирующие состояния:

• кальцификаты диска зрительного нерва (друзы);
• отек ДЗН;
• повышение внутриглазного давления;
• опухоли глазницы;
• ретробульбарные гематомы.

В 20-30% случаев установить причину инсульта глаза не удается.

Группы риска

Большинство больных, подвергшихся инсульту глаза, страдали от атеросклероза и его проявлений (ишемия сердца, стенокардия, гипертония), сахарного диабета. Следующую позицию в качестве непосредственного этиологического фактора занимают ревматические патологии, затем – височные артерииты, болезни сосудов.

Дополнительные группы риска:

• люди, чья рабочая деятельность связана с работой за компьютером (перенапряжение глаз);
• люди, подверженные частым и продолжительным стрессовым ситуациям (врачи, юристы, служащие военных подразделений и ликвидаторы чрезвычайных ситуаций);
• возраст более 40 лет;
• курильщики;
• лица, злоупотребляющие алкоголем;
• часто болеющие люди (снижается иммунитет);
• отягощенная наследственность по атеросклерозу, гипертонии, диабету, заболеваниям сердца и сосудов.

Тромбозу вен сетчатки больше подвержены люди в возрасте от 40 лет и старше. Окклюзия артерий сетчатой оболочки глаза чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 65 лет.

Разновидности инсульта глаз

Инсульт глаза может локализоваться в венозном или артериальном русле системы кровообращения сетчатки. Если катастрофа произошла в венозном сосуде, говорят о тромбозе вен сетчатки. Закупорка может произойти в центральной вене сетчатки (ЦВС) или в ее ветвях (верхняя височная ветвь поражается в 82% случаев). Большая роль в окклюзии вен сетчатки отведена нарушению внутреннего эпителия сосудов, предрасполагающему к образованию тромбов.

Препятствие оттоку приводит к застою крови и повышению внутривенозного давления. При этом жидкость начинает просачиваться через стенки сосуда. Может произойти и их разрыв. Кровь заполняется глазное пространство, нарастает отек, еще больше повышается внутриглазное давление. Это чревато сдавлением мелких капилляров, что еще больше ограничивает отток жидкости и усугубляет гипоксию сетчатки. Такой круговорот механизмов патологического процесса зовется «порочным кругом».

Закрытие просвета артериального сосуда носит название артериальной окклюзии. Различают окклюзию центральной артерии сетчатки (ЦАС), ее ветвей и цилиоретинальной артерии. Часто закупорка происходит именно в ЦАС, ветви поражаются с меньшей частотой. Причиной закупорки артерии в большинстве случаев становится холестериновый, фибриновый тромб или эмболия кальцинатом.

Эмбол закрывает доступ питания к сетчатке – развивается ишемия. Клинические симптомы ухудшения зрения развиваются быстро. Если медицинская помощь оказана в первые 40 минут от появления признаков, зрение еще можно восстановить полностью. Задержка терапии грозит необратимыми последствиями.

Симптомы

Основной симптом окклюзии артерий сетчатки – выпадение полей зрения. Признак беспокоит либо в одном, либо в обоих глазах. Симптом развивается внезапно. Иногда первыми признаками болезни становятся появление бликов, искр, мелькания, нерезкие боли в орбите. Редко беспокоит быстро проходящая слепота.

Как при артериальной окклюзии, при тромбозе вен симптомы развиваются внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Перед главным признаком больных нередко беспокоит туман перед глазами, темное пятно, искажение изображения, тупые боли в глубине орбиты.

Симптомы при инсульте глаза безболезненны, могут быть приняты за несерьезное временное ухудшение из-за усталости или стресса. Это ошибочное мнение. При появлении вышеуказанных симптомов стоит немедленно вызывать медицинскую помощь.

Лечение

Инсульт глаза – абсолютное показание к госпитализации по «скорой помощи» и лечения в условиях круглосуточного наблюдения.

Лечение артериального и венозного инсульта не имеет существенных отличий. Цель терапии этих состояний общая, она состоит в очищении просвета сосуда, укреплении сосудистой стенки, восстановлении зрения, устранении внутриглазного кровоизлияния (если таковое имеется), профилактике рецидива. Для этих целей используют несколько групп препаратов:

• Тромболитики. Вещества для рассасывания тромба. Для лучшего эффекта препараты вводят под глаз, под конъюнктиву или непосредственно в полость глазного яблока.
• Препараты для расширения просвета сосуда. Они также могут уменьшать «налипание» эритроцитов и тромбоцитов к стенке сосудов, предотвращая закупорку.
• Средства для защиты и восстановления внутренней оболочки сосудов. Их используют при лечении и в качестве профилактики повторного эпизода патологии.
• Препараты для разжижения крови. Помогают в рассасывании тромба и предупреждают рецидив.
• При отеке сетчатки к лечению нередко добавляют глюкокортикостероиды.
• Препараты для снижения внутриглазного давления. Если давление остается высоким, или его необходимо снизить в кратчайшие сроки, прибегают к проколу роговицы.

При высокой густоте крови проводится гемодилюция – метод разжижения крови путем внутривенного введения растворов, близких по составу к плазме крови. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии и при сложных случаях (сдавление диска зрительного нерва, отслойка сетчатки, сдавление сосуда извне).

При артериальной окклюзии в первые 8 часов нужно произвести массаж глазного яблока. Это помогает сместить тромб к периферии. Голова лежит низко. Веки закрыты. Нужно надавливать пальцами на глазное яблоко поверх верхнего века в течение 3-5 секунд, сначала слабо, затем сильнее. При надавливании на глаз повышается внутриглазное давление в мелких артериолах, что немного увеличивает подачу крови к глазу.

Когда давление на глазное яблоко прекращается, давление резко снижается. Перемены давления приводят тромб в движение, он перемещается, освобождая доступ крови. Это не лечебная мера, а способ продлить время до начала терапии, чтобы не усугубить гипоксию сетчатки.

При любом виде инсульта необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной эмболии.

Осложнения и последствия

Ухудшение зрения может стать необратимым после инсульта, вплоть до слепоты, если не оказать своевременную помощь пациенту. Это главное и самое опасное осложнение заболевания. Не менее грозное последствие – отслойка сетчатки и дефекты желтого пятна, что также ведет к потере зрения. Переход патологического процесса на второй глаз, атрофия зрительного нерва происходят реже.

Когда сетчатке не хватает питания, организм начинает придумывать обходные пути. Так происходит образование новых сосудов – неоваскуляризация. Это не исцеляющий процесс – новые сосуды слишком ломкие и извилистые, и риск их разрыва высок. Известны случаи неоваскуляризации диска зрительного нерва и неоваскулярной глаукомы.

Прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. При ишемических инсультах чаще развиваются осложнения. У лиц, перенесших артериальную окклюзию, в 2 раза повышен риск сердечно-сосудистых осложнений.

Профилактика

Профилактика сводится к лечению и предотвращению влияющих заболеваний. Регулярные посещения терапевта, проверка зрения, глазного дна должны производиться минимум 1 раз в год.

Меры предосторожности:

• избегать перенапряжения глаз, носить защитные очки при работе с компьютером и телефоном;
• исключить курение, употребление алкоголя;
• дозировать физические, эмоциональные нагрузки;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• не принимать какие-либо препараты без предварительной консультации с врачом;
• знать и лечить хронические и наследственные патологии;
• принимать курсами витаминные комплексы для повышения иммунитета, особенно в весенне-осенний период.

Соблюдение мер предосторожности и знание основных симптомов и методов распознавания инсульта глаза поможет избежать такого грозного состояния. Если такое и случится, вовремя и правильно отреагировать и сохранить свое здоровье.

Полезное видео