Глаукома отеки после операции
Глаукома: последствия после операции
✓ Статья проверена доктором
У специалистов нет согласованного мнения по поводу начала развития и течения заболевания. Хроническое поражение глаз считают глаукомой.
Острая закрытоугольная глаукома
Название недуг получил не зря. «Глаукома» в переводе с греческого интерпретируется как лазурный цвет, оттенок морской волны. У больного цвет зрачка меняется на указанный зеленоватый, расширяется и теряет подвижность. Неофициальное название глаукому — «зеленая катаракта».
Во время его протекания время от времени возникает повышение внутриглазного давления. Происходят трофические изменения в путях оттока слезоточивой жидкости. Характерно развитие краевой экскавации. Наблюдается возникновение дефектов в поле зрения больного.
Динамика изменения поля зрения при глаукоме
Глаукома — это вовсе не одна конкретная болезнь, а целая группа недугов, объединенных определенными особенностями:
- наблюдается поражение зрительного нерва, которое может закончиться его атрофией;
- имеются различные нарушения зрительных функций;
- внутриглазное давление может быть выше положенного, такие явления были замечены нередко.
Операбельный метод для лечения открытоугольной глаукомы
Специалисты медики используют несколько методов для лечения тяжелого недуга:
- консервативный,
- медикаментозный,
- лазерный метод,
- хирургический.
Глазное заболевание — глаукома
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Операбельный метод применяется, если имеется первичная открытоугольная глаукома. Такой недуг невозможно излечить с помощью медицинских препаратов. Здесь поможет хирургия с использованием местного наркоза. Нередко применяется популярная методика линейной трабекулопластики. Используется специальная гониолинза для осуществления определенных действий.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Склерэктомия ( НГСЭ ) глубокая и непроникающая используется для избавления больного от открытоугольной формы заболевания. Благодаря этому методу внутриглазное давление удается понизить путем истончения ограниченного участка периферического отдела роговицы. При этом наблюдается увеличение проницаемости глазной жидкости сквозь мембрану роговицы. Больного при этом нужно максимально оградить от рубцевания тканей. Иногда для этих целей устанавливаются коллагеновые дренажи .
Миниатюрный дренаж предназначен для отвода внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство в зоне лимба
Миниатюрный дренаж имплантируют под склеральный лоскут
Операбельный метод для лечения глаукомы является не таким страшным, каким он может показаться на первый взгляд. Сама операция длится недолго — около 20 минут. Больной человек не нуждается в том, чтобы оставаться в стационаре. Там он проведет немного времени. Возвращение домой возможно уже через несколько часов. Человеку, страдающему недугом, нужно будет показываться врачу в назначенное время. Дома он будет использовать специальные глазные капли.
Виды операций для избавления от глаукомы
Лечение глаукомы оперативное
Если у больного произошел острый приступ недуга, то ему необходима экстренная помощь в виде медикаментов или операции. Во время приступа возрастает внутриглазное давление и это чревато потерей зрения навсегда. Нужно незамедлительно прибегать к медицинской помощи, так как процессы, происходящие при остром приступе, могут быть необратимыми. Что касается именно хирургического лечения, то важно, чтобы его выполнял именно профессионал своего дела. Если недуг не является запущенным и хирургическая помощь была оказана в ранние сроки его развития, то нередко зрительные функции стабилизируются. Но осложнения после операбельного вмешательства также не исключены. Конечно, при операбельном методе присутствует определенный риск, но иногда у больного просто нет выбора. Стоит учитывать также то, что не все клиники возьмутся исправлять послеоперационные осложнения, если они возникли.
Специалисты применяют несколько видов операций, чтобы избавить пациента от недуга, среди которых:
- непроникающие или по-другому их называют нефистулизирующие вмешательства. В этом случае применяется склерэктомия;
- операции с проникающим вмешательством — трабекулэктомия относится к таковым;
Есть определенные преимущества в использовании НГСЭ :
- реабилитационный период является достаточно коротким;
- риск осложнений минимален;
- есть возможность предотвратить развитие глаукомы на ранних стадиях. То есть, в то время, когда еще нет заметных изменений в дренажной системе глаза и не наблюдается разрушение зрительного нерва;
- длительный прием медикаментозных средств после операции не понадобится, постельный режим также не требуется.
Проведение операции на глазах
Чтобы полностью избавиться от глаукомы бывает так, что пациентам приходится делать повторную операцию. Если у человека глаукома развивается стремительно, недуг присутствует давно, первоначальное операбельное лечение не дало положительных результатов, а лечение препаратами не помогает, тогда возможно проведение фистулизирующих операций, то есть вмешательство с проникновением в полость зрительного органа.
Послеоперабельные рекомендации для пациента
Глаукома — это заболевание, которое способно развиваться незаметно для человека. Нужно обращать внимание на симптомы недуга и не игнорировать их, своевременно обращаться к врачу. Если наблюдаются частые нарушения внутриглазного давления, то — это важный и опасный сигнал. В таких случаях нередко назначают применение глазных капель. Но если они не помогают, значит, причины заболевания являются более глубинными.
Специалисты рекомендуют больным, прежде всего, прибегать к лечению с помощью лазера и только потом к обычному операбельному вмешательству.
Проведение лазерной трабекулопластики
Благодаря первому методу удается свести к минимуму все негативные последствия, а также осложнения. Основная цель операции — это нормализация внутриглазного давления, а также улучшение оттока жидкости из глаз. Перед тем как прибегнуть к операции, больной, конечно, получит квалифицированную консультацию у специалиста, взвесит все за и против. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, таки как катаракта, например, то ему может быть предложен стационар в особо тяжелых случаях. Благодаря этому пациент будет находиться в оптимальных условиях для излечения. Постоянное наблюдение ему гарантировано, а также будут осуществлены все нужные обработки тканей своевременно.
Консультация офтальмолога перед оперативным лечением
Глаукома является заболеванием, которое носит хронический характер. С помощью различных современных средств можно значительно замедлить развитие недуга. Но избавиться от него полностью крайне сложно. Пациент должен это учитывать. Могут появиться рецидивы глаукомы после операции. Такие случаи не так уж и редки.
Глаукома может рецедивировать
Больному нужно будет на протяжении длительного времени соблюдать рекомендации врача, использовать медикаменты, которые были рекомендованы. Очень важно — то, чтобы лечение при этом недуге было начато своевременно. Тогда удастся заметно замедлить развитие заболевания. К человеку вернется нормальное зрение и оно будет оставаться таким многие годы. Не нужно забывать о периодическом посещении кабинета врача после всех проведенных процедур по устранению глаукомы. Пациенту рекомендуется для того, чтобы исключить рецидивы недуга:
- носить противоглаукомные очки в жаркое время;
Не рекомендуется напрягать глаза и оставаться на солнце без головного убора
Не рекомендуется труд, требующий наклона головы вниз
Нужео побороть вредные привычки
Сокращаем количество кофеина
Если больному проводили операцию по устранению глаукомы обычным методом, то после всех действий может наблюдаться повышенная слезоточивость глаза, раздражение и покраснение также характерны. Хирург во время вмешательства проделывает отверстия для того, чтобы глазная жидкость спокойно вытекала. В течение некоторого времени после операции — 6–7 недель зрение пациента может быть затуманенным, но потом оно улучшается и возвращается к тому состояние, которое присутствовало до вмешательства. Специалисты назначают применение препарата пилокарпина. Благодаря ему размер зрачка нормализуется. Пациенту может быть показана замена линз или очков после операции. Еще нужно следить за тем, чтобы не попала инфекция в пузырь, в котором скапливается глазная жидкость после вмешательства.
Использованные источники: med-explorer.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Как опасна глаукома
Как снять приступ глаукомы
Вторичная глаукома история болезни
Какие могут быть осложнения после операции при глаукоме?
Хирургическое лечение глаукомы – достаточно сложный и рискованный подход, и осложнения после такой операции не редкость. Существует несколько методов хирургического лечения глаукомы.
Одним из распространенных методов является малотравматичное вмешательство, получившее название непроникающая глубокая склерэктомия. Вмешательство не подразумевает проникновения инструментов в глазное яблоко, его цель – создать новые пути оттока внутриглазной жидкости, нормализовав тем самым внутриглазное давление. Для этого расширяются выводящие канальцы, и промывается при помощи специального раствора фильтрующая диафрагма. В канальцы же вводится эластичный препарат, «раздвигающий» стенки канальцев и формирующий более широкий их просвет. В итоге увеличивается пропускная способность диафрагмы и канальцев. Данная методика обычно не вызывает осложнений, и неприятное последствие может быть лишь одно – недостаточное снижение давления после операции, поскольку отток жидкости по-прежнему недостаточен.
Устаревшие методики с проникновением в глазное яблоко также используются в настоящее время. Осложнения после таких операций более существенные – к примеру, попадание крови в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. К тому же, резкое понижение ВГД после операции может стать причиной скопления крови и отслойки сосудистой оболочки.
Распространенным осложнением после операции по поводу глаукомы является и чересчур сильное понижение внутриглазного давления без его нормализации. Со временем такое состояние приводит к дегенеративным процессам в роговице глаза. Основные симптомы осложнения – ухудшение зрения и неприятные ощущения в глазах. Причины чрезмерно сильного снижения давления различны: отслойка сосудистой оболочки глаза, резкий отток внутриглазной жидкости и т.д. Коррекция осложнения также проводится хирургическим путем после установления причины: выполняется сужение дренажного русла, устраняется отслойка сосудистой оболочки, удаляется скопившаяся жидкость и т.д.
Как правило, осложнения после операции выявляются уже спустя 2-3 дня, иногда – неделю. Однако при использовании устаревших хирургических методик лечения глаукомы возможны и отдаленные последствия. К примеру, нередки случаи развития катаракты (при повреждении хрусталика в ходе вмешательства) или появления кистозных образований.
В раннем послеоперационном периоде также возможны осложнения: развитие воспалительного процесса, зрачковый блок и т.д.
Лечение осложнений ведется в том же стационаре, где проводилась операция, и занимает около 4-6 дней.
Использованные источники: www.glaukoma-glaza.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Зож глаукома
Мадопар и глаукома
Глаукома противопоказания для операции
Осложнения открытоугольной глаукомы
Express глаукома шунт
Насколько опасен и чем грозит отек роговицы глаза (глазного яблока)? Причины и лечение симптома
Роговая оболочка (или роговица) – один из элементов органов зрения, которая выполняет функции преломления света.
При правильном функционировании роговицы это приводит к четкому отображению на сетчатке видимых человеком объектов.
При определенных заболеваниях роговая оболочка отекает, что приводит как к нарушению ее функций, так и к патологическим поражениям ее тканей, что впоследствии затрудняет восстановление этого элемента.
Симптомы отека роговицы глаза
Такие патологические изменения сопровождаются следующими симптомами:
- искажение видимых объектов;
- снижение уровня зрения;
- появление перед взглядом тумана;
- болевые ощущения;
- светобоязнь;
- чувство, будто в глаз попало инородное тело;
- цвет роговой оболочки меняется (она становится более мутной).
Иногда такие симптомы отсутствуют, и выявить отек глазного яблока возможно только при обследовании.
В некоторых случаях это удается сделать заблаговременно по причине жалоб со стороны пациента на кровоизлияния и нарушения целостности роговицы.
Причины
Отек роговицы встречается довольно часто, и некоторые даже не подозревают, что перенесли такое нарушение.
К такому патологическому состоянию обычно приводят следующие нарушения и проблемы:
- увеиты;
- любые травмы роговой оболочки;
- врожденные офтальмологические болезни;
- аллергические реакции;
- повышение уровня ВГД;
- вирусные и бактериальные поражения глаз;
- глаукома.
Иногда это состояние возникает вследствие проведенного хирургического вмешательства, нередко отек наблюдается при длительном использовании неправильно подобранных контактных линз.
В зависимости от причин такое явление переносится более или менее бессимптомно, но при обследовании у офтальмолога определяется достаточно быстро.
Возможные осложнения отека глазного яблока
Чаще всего отечность глазного яблока легкой и средней степени проходит без последствий.
Другим осложнением может являться помутнение роговой оболочки, вследствие чего зрение ухудшается. Если в этом случае не предпринять меры – такой эффект становится необратимым.
Лечение исходя из причин отека
Лечение отека полностью зависит от того, чем он был вызван.
Если это признак инфекционного поражения – пациенту назначаются капли с антибиотиками или антибактериальные мази.
В тяжелых случаях назначаются препараты сразу нескольких видов, в том числе – в виде инъекций.
Если отечный процесс вызван не инфекцией – необходимо в первую очередь устранить воспалительные процессы. Это делается с помощью негормональных противоотечных средств.
Тяжелее всего отечности проявляются при аллергиях, и в таких случаях отечности распространяются не только на роговую оболочку, но и на области вокруг глаз и на веки.
В таких ситуациях необходимо назначение антигистаминных препаратов, а также ограничение контактов с потенциальными или прямыми аллергенами.
Впоследствии при затруднениях определения возбудителя аллергии могут дополнительно назначаться гормональные средства.
И в таких случаях требуется как можно быстрее доставить пациента в больницу, в качестве первой помощи наложив на глаза пострадавшего холодный компресс.
Если проблема возникает на фоне глаукомы – в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.
Точно определить необходимые методы лечения может только офтальмолог после комплексного обследования.
По результатам диагностики будет назначено соответствующее лечение.
Самостоятельно принимать меры по устранению такой патологии не рекомендуется во избежание развития необратимых осложнений.
Отек роговицы глаза после операции катаракты
В большинстве случаев после операции по удалению катаракты возникает роговичный отек.
В ходе такой процедуры через роговицу проходит большое количество медицинского раствора.
В результате такое воздействие приводит к насыщению роговицы этой жидкостью, и чем дольше вымывается хрусталик – тем более выраженным будет такое осложнение.
Это не критичное последствие и оно не требует специального дополнительного лечения.
Абсолютно нормальным такой отек считается в первые две недели после операции.
И если за это время он не спадает – врач, у которого пациент после удаления катаракты еще какое-то время наблюдается, проводит местную терапию с применением инъекций и инстилляций противоотечных препаратов.
Профилактика
- при необходимости регулярно использовать косметику следует по возможности выбирать гипоаллергенные средства;
- при опасных работах, во время которых могут быть повреждены органы зрения, следует пользоваться защитными средствами (маска или очки);
- в возрасте от 40 лет и старше необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для своевременного выявления возрастных изменений.
Особое внимание необходимо уделить выбору и эксплуатации контактных линз. Такая оптика не только должна быть подобрана в соответствии с предписаниями специалистов.
Ее необходимо носить только в течение указанного в инструкции времени, а оставлять линзы на ночь недопустимо (за исключением случаев, когда это оптика для лечения астигматизма).
Полезное видео
В данном видео рассматривается отек роговицы глаза после операции по удалению катаракты:
Отек роговой оболочки сам пациент в большинстве случаев не заметит даже при внимательном изучении своих глаз посредством зеркала.
Обычно такой недуг не проявляет себя яркой симптоматикой и говорить о проблемах приходится уже когда недуг проявляется и в других симптомах.
При постановке такого диагноза не стоит начинать самолечение в стремлении как можно скорее купировать отек. Это необходимо делать только в соответствии индивидуально разработанному терапевтическому курсу.
Использованные источники: zrenie1.com
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Глаукома глаз это что
Диагноз врожденная глаукома
История болезни глаукома глаз
Зож глаукома
Глаукома удаление глаз
Отек в глазу после операции глаукомы
Отек тканей глазного яблока после операции глаукомы является одним из типичных осложнений, которое может возникать при несоблюдении рекомендаций офтальмолога в послеоперационном периоде.
Для профилактики возникновения отека следует придерживаться следующих правил:
- В течение недели надо спать на спине или на том боку, который противоположен глазу после операции.
- Ни в коем случае нельзя тереть и трогать оперированный глаз.
- Нельзя применять для промывания глаза самодельные растворы или другие жидкости, которые вам не назначил врач.
- В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах.
- В первое время необходимо исключить нагрузку на глаза – запрещен просмотр телевизора, чтение, вязание.
- В течение двух месяцев после операции нельзя ходить в баню или сауну.
Использованные источники: vseoperacii.com
Источник
Измельчение глубины передней камеры
Одно из частых осложнений после трабекулэктомии и может быть связано с: зрачковым блоком, гиперфильтрацией, злокачественной глаукомой. Выраженное длительное измельчение глубины передней камеры встречается нечасто и обычно восстанавливается самостоятельно. В других случаях могут возникнуть более серьезные осложнения: формирование передних периферических синехий, эндотелиальная дистрофия роговицы, катаракта, гипотония и связанная с ней макулопатия.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Оценка
Различают 3 степени измельчения глубины передней камеры.
- Степень 1: смещение радужки к задней поверхности роговицы.
- Степень 2: контакт между краем зрачка и роговицей.
- Степень 3: корнеолентикулярный контакт, который может привести к эндотелиальной дистрофии и формированию катаракты.
Причины
- Очевидная периферическая иридэктомия и конфигурация радужки, исключающая возникновение зрачкового блока.
- Контроль за состоянием фильтрационной подушки.
- Проба Seidel с инстилляцией 2% раствора флуоресцеина в конъюнктивальную полость или на фильтрационную подушку. При наличии наружной фильтрации в бескрасном свете щелевой лампы определяют флуоресцеин, растворенный в водянистой влаге, который имеет яркий зеленый цвет в отличие от 2% раствора флуоресцеина с менее интенсивной окраской.
- Контроль внутриглазного давления.
- Осмотр глазного дна для исключения отслойки хориоидеи.
[12], [13], [14], [15], [16]
Иридэктомическое отверстие
Причина: нефункционирующая периферическая иридэктомия.
Признаки: высокое внутриглазное давление, плоская фильтрационная подушка, отрицательная проба Seidel, бомбаж радужки, наличие неперфорирующей иридэктомии.
Лечение: аргонлазерное иссечение пигментного листка в зоне имеющегося иридэктомического отверстия при неполной его перфорации или новая лазерная иридэктомия.
Зрачковый блок
Причины
- избыточная фильтрация через зону склерального лоскута происходит из-за его недостаточной адаптации. Можно предотвратить плотным ушиванием склерального ложа. В раннем послеоперационном периоде возможно усилить отток путем рассечения склеральных швов аргоновым лазером или их ослабления при скользящих узлах. Эти действия эффективны до 10 дней после операции;
- избыточная фильтрация через подушку (наружная фильтрация) при наличии отверстия в зоне конъюнктивального шва или при недостаточном ушивании конъюнктивы и теноновой капсулы.
Признаки
- Гипотония.
- Фильтрационная подушка выражена из-за избыточной фильтрации в зоне склерального лоскута.
- Проба Seidel отрицательная при гиперфильтрации в зоне склерального лоскута и положительная – при наружной фильтрации.
- Складки десцеметовой мембраны при гипотонии.
- В ряде случаев – отслойка хориоидеи.
Лечение зависит от причины и степени измельчения передней камеры.
- начальную консервативную терапию проводят при отсутствии иридокорнеального контакта;
- Инстилляции атропина 1% для поддержания мидриаза и предотвращения зрачкового блока.
- Инстилляции бета-блокаторов или прием ацетазоламида внутрь для снижения продукции водянистой влаги и ускорения заживления при временном уменьшении оттока через фистулу.
- Точечные зоны наружной фильтрации тушируют цианоакрилатом или клеем фибрин, но большие конъюнктивальные дефекты или диастаз раны устраняют хирургическим путем.
- Часто эти меры приводят к восстановлению передней камеры в течение нескольких дней.
- последующую терапию проводят при отсутствии эффективности от консервативной. Возможна тампонада конъюнктивы, чтобы ускорить заживление давлением на зону хирургического вмешательства. Применяют в качестве бандажа мягкие контактные линзы с большим диаметром, коллагеновый каркас или специальный щит Simmons. Если принятые меры не приводят к углублению передней камеры в течение нескольких часов, дальнейшие действия неэффективны;
- завершающую терапию проводят при прогрессирующем измельчении передней камеры и риске возникновения корнеолентикулярного контакта (или уже имеющегося):
- Переднюю камеру глаза заполняют воздухом, натрия гиалуронатом или газом (SF6).
- Хориоидальную отслойку дренируют только при очень высоком уровне или опасности соприкосновения пузырей («целующаяся» хориоидея).
- Склеральный лоскут и конъюнктиву ушивают повторно, что бывает сложно выполнить из-за рыхлой структуры оперированных тканей.
[17], [18]
Цилиарный блок
Синдром атипичного оттока водянистой влаги является редким, но очень серьезным осложнением.
Причины: блокада оттока водянистой влаги через pars plicata цилиарного тела с обратным (ретроградным) ее оттоком в стекловидное тело.
Признаки: мелкая передняя камера в сочетании с высоким внутриглазным давлением, отсутствием фильтрационной подушки и отрицательной пробой Seidel.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Лечение
Начальная консервативная терапия.
- Инстилляция мидриатиков (атропин 1% и фенилэфрин 10%) для максимального достижения циклоплегии. Это увеличивает расстояние между ресничными отростками и экватором хрусталика, сжимая зонулярную зону и возвращая хрусталик в нормальное положение.
- При неэффективности мидриатиков вводят внутривенно маннитол для сокращения объема стекловидного тела и смещения хрусталика кзади.
- Снижение продукции водянистой влаги для контроля внутриглазного давления.
Последующая терапия при неэффективности медикаментозного лечения.
- Nd:YAG-Aa3epOM через иридэктомическое отверстие производят разрушение гиалоидной мембраны и ликвидацию цилиарного блока. При артифакии сначала выполняют заднюю капсулотомию, затем разрушают переднюю гиалоидную мембрану.
- Витрэктомию pars plana выполняют при неэффективности лазерной терапии. Достаточный объем удаленного стекловидного тела позволяет водянистой влаге свободно перемещаться к передней камере. Если витрэктомия невозможна из-за скопления жидкости, следует производить аспирацию с помощью иглы, проводя ее на 3,5 мм прямо за зоной лимба в направлении к центру глазного яблока.
“Дисфункция” фильтрационной подушки
[29], [30], [31], [32], [33]
Клиническое течение
Удовлетворительная фильтрация: низкое внутриглазное давление и выраженная фильтрационная подушка типов 1 или 2.
- тип 1 – тонкостенная и поликистозная подушка, часто – с трансконъюнктивальной фильтрацией;
- тип 2 – невысокая, тонкостенная, диффузная зона фильтрации, аваскулярная относительно окружающей конъюнктивы. Конъюнктивальные эпителиальные микрокисты хорошо видны при большом увеличении.
“Дисфункция” фильтрационной подушки: повышение внутриглазного давления и фильтрационная подушка типов 3 или 4.
- тип 3 – из-за эписклерального фиброза склеральный лоскут не связан с микрокистами и имеет характерное расширение поверхностных кровеносных сосудов;
- тип 4 – инкапсулированная фильтрационная подушка (теноновая киста), возникающая через 2-8 нед после операции в виде ограниченного, наполненного жидкостью образования, с углублениями в гипертрофированной теноновой капсуле и поверхностными кровеносными сосудами.
В углублениях задерживается водянистая влага и блокирует фильтрацию, иногда уровень офтальмотонуса не меняется из-за достаточного функционирования соседних зон. Факторы риска: предыдущие операции с рассечением конъюнктивы, лазерная трабекулопластика, применение местных симпатомиметиков и инкапсулированная фильтрационная подушка на парном глазу.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Причины неудач
Экстраокулярные
- Субконъюнктивальный и эписклеральный фиброзы – самая частая причина неудач, но правильно сформированная подушка никогда не отграничивается. Интра- или послеоперационные субконъюнктивальные кровоизлияния увеличивают риск последующего фиброза.
- Инкапсуляция фильтрационной подушки.
Склеральные
- Избыточное натяжение склерального лоскута.
- Постепенное рубцевание в зоне склерального ложа, которое приводит к блокаде фистулы.
Интраокулярные
- Блокада склеростомического отверстия стекловидным телом, кровью или увеальной тканью.
- Блокада внутреннего отверстия различными тонкими мембранами из окружающих тканей (роговицы или склеры). Это может быть результатом плохой хирургической техники.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]
Тактика при неблагоприятных исходах
Зависит от этиологии и устраняется следующим.
Компрессия глазного яблока для усиления оттока водянистой влаги через созданную фистулу.
- пальцевой массаж-компрессия через нижнее веко с закрытыми глазами при взгляде вперед. Давление оказывают в течение 5-10 сек, после этого производят контроль зоны фильтрации. Если фистула закрыта полностью, уровень внутриглазного давления и состояние фильтрационной подушки не изменится. При эффективной компрессии внутриглазное давление снизится, и фильтрационный вал увеличится. Пациенту нужно самостоятельно повторять массаж несколько раз в день;
- локальная компрессия с биомикроскопическим контролем под местной анестезией с применением аппликации увлажненным ватным тампоном, который помещают в зоне проекции склерального лоскута для улучшения оттока.
Манипуляции со склеральными швами возможны на 7-14 день после операции, если имеются высокое внутриглазное давление, плоская подушка и глубокая передняя камера.
- регулируемые швы можно ослаблять или снимать в зависимости от техники их наложения;
- аргонлазерный сутуролизис склеральных швов возможен, если не использовали регулируемые швы. Рассечение таких швов проводят через специальную гониолинзу Hoskins или четырехзеркальную гониолинзу. Продолжительность лазерных воздействий 0,2 сек, размер светового пятна 50 мкм и мощность 500-700 мВт.
Нидлинг кистозной подушки выполняют под местной анестезией и биомикроскопическим контролем. Вводят субконъюнктивально 1 мл сбалансированного раствора. Иглу используют также для создания микроразрезов в 2 мм в фиброзной стенке кистозной подушки без нарушения целостности конъюнктивы.
Подконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила через 7-14 дней после операции для подавления эписклерального фиброза применяют в дозе 5 мг (0,1 мл на 50 мг/мл), вводя иглу на расстоянии 10 мм от фильтрационной подушки.
NdrYAG-лазер применяют в двух случаях:
- внутреннее воздействие для открытия фистулы, блокированной какой-либо тканью, обнаруженной при гониоскопии, хотя фильтрационная подушка сформирована;
- внешнее трансконъюнктивальное воздействие при позднем эписклеральном фиброзе фильтрационной подушки.
Ревизия зоны хирургического вмешательства для контроля существующей фистулы или формирование новой с другой локализацией. В таких случаях добавочная терапия антиметаболитами может повысить успех хирургического вмешательства.
Медикаментозную терапию назначают при недостаточной эффективности проведенной операции.
Поздняя наружная фистула фильтрационной подушки
Причина: диастаз конъюнктивы над зоной склеростомии после применения антиметаболитов, особенно митомицина С, и некроз поверхностного эпителия конъюнктивы.
Осложнения недиагностированных фистул: дистрофия роговицы, образование передних периферических синехий, геморрагическая супрахориоидальная отслойка, хориоретинальные складки, гипотония, макулопатия, внутриглазная инфекция.
Признаки
- Гипотония и аваскулярная кистозная подушка.
- Проба Seidel первоначально отрицательная, отмечают только многочисленные зоны размытых пятен (пропотевание). Позже при формировании отверстия фиксируется положительная проба с выраженной наружной фистулой.
- В некоторых случаях отмечают мелкую переднюю камеру и отслойку хориоидеи.
Лечение затруднено (ни один из представленных далее методов не является универсальным).
- начальные меры при выраженной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде редко бывают успешными;
- последующие действия зависят от того, является ли фильтрация просто пропотеванием или это происходит из-за сформированного отверстия.
- «Потеющие» фильтрационные подушки можно блокировать инъекцией аутокрови, применением тканевого клея или стягивающих швов.
- При наличии полного отверстия требуется ревизия операционной зоны с пластикой фильтрационной подушки конъюнктивальным лоскутом, иссечением существующей подушки и ушиванием склеры для ограничения оттока через склеральное отверстие.
Гипотония и аваскулярная кистозная подушка
Тонкостенная фильтрационная подушка с положительной пробой Seidel после применения антиметаболитов – потенциальные входные ворота инфекции. Пациента нужно предупредить, что ему необходимо обращаться к врачу при появлении покраснения, отделяемого или затуманивании зрения. Следует избегать травмирующих манипуляций (например, одевания контактных линз или гониоскопии).
Другие факторы риска: полное дренирование (например, термосклеростомия по Scheie), низкое или атипичное расположение зоны фильтрации и длительные инстилляции антибиотиков после операции.
Блебиты
Стекловидное тело в процесс не вовлечено.
Проявляются умеренным дискомфортом и покраснением, которые обычно длятся нескольких дней.
Признаки
- Поблелнение фильтрационной подушки (так называемая «молочная» подушка).
- Признаки переднего увеита могут отсутствовать (стадия 1) или проявляться (стадия 2).
- Рефлекс с глазного дна не изменен.
Лечение: флуороквинолон или другие препараты, применяемые при лечении бактериальных кератитов. Обычно этого бывает достаточно, но пациента необходимо наблюдать некоторое время для исключения возможности вовлечения в воспалительный процесс стекловидного тела.
[53], [54], [55], [56]
Блебиты, ассоциированные с эндофтальмитами
Проявляются остро, резким ухудшением зрения, болью и покраснением.
Признаки
- Светло-желтая «молочная» фильтрационная подушка.
- Клиника выраженного увеита с гипопионом.
- Битрейт и появление патологического рефлекса.
Лечение: биопсия стекловидного тела и интравитреальное введение антибиотиков.
В связи с этим для большего снижения офтальмотонуса выполняют трабекулэктомию. Непроникающий вид вмешательства предусматривает выкраивание двух склеральных лоскутов и иссечение глубоких слоев склеры с сохранением тонкой мембраны, состоящей из трабекулы и десцеметовой мембраны, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в субкоиъюнктивальное пространство.
[57], [58], [59], [60], [61]
Глубокая склерэктомия
- Выполняют конъюнктивальный разрез с основанием к своду.
- Тонкий поверхностный склеральный лоскут отсепаровывают до прозрачной части роговицы.
- Из глубоких слоев склеры выкраивают второй склеральный лоскут шириной 4 мм до зоны шлеммова канала.
- В склеральное ложе помещают коллагеновый дренаж.
- Производят свободную репозицию поверхностного лоскута склеры с ушиванием конъюнктивального разреза.
[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]
Вискоканалостомия
- Формируют конъюнктивальный лоскут основанием к своду.
- Выкраивают поверхностный лоскут склеры на 1/3 ее толщины.
- Второй лоскут выкраивают из более глубоких слоев так. чтобы он обеспечивал доступ к шлеммову каналу.
- Специальной полой иглой вводят высокомолекулярный вискоэластик в просвет шлеммова канала.
- Создают «окно» в десцеметовой мембране путем аккуратного рассечения склеры под глубоким склеральным лоскутом в зоне над шлеммовым каналом и затем это?
