Гипс отек на 10 день

Гипс отек на 10 день thumbnail

Существует ряд факторов, состояний и заболеваний, повышающих риск переломов или других подобных травм. Например, согласно исследованиям, риск переломов у пожилых людей значительно увеличивается в холодный период года. Один из основных методов лечения переломов, независимо от причин, – иммобилизация гипсом.

Каждому врачу и пациенту важно знать возможные осложнения иммобилизации и способы снизить их вероятность. Пациенту следует разъяснить важность профилактического тестирования на иммобилизацию.

История гипса в медицине

Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.

В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.

Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.

Свойства гипса

При увлажнении гипса происходит химическая реакция между водой и сульфатом кальция. Во время нее выделяется тепло и высыхающий гипс затвердевает. Отверждение немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и заканчивается примерно через 45 минут.

Отверждение немодифицированного гипса Отверждение немодифицированного гипса

Первые 72 часа гипс не полностью сухой, поэтому в этот период пациенты должны быть предельно осторожны. Сухой гипс дает при простукивании звонкий звук, а влажный – глухой.

Самым большим преимуществом гипса является свойство, позволяющее моделировать его форму, адаптированную к конечности. Гипс достаточно прочен, чтобы обеспечить иммобилизацию для заживления. К сожалению, осложнений иммобилизации, таких как неблагоприятное воздействие на кожу, тромбоз глубоких вен (ТГВ), синдром сдавления тканей, отек и другие, можно избежать не всегда.

Воздействие на кожу

Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:

  • Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи.
  • Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке.
  • Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.

Тромбоз глубоких вен

Длительная иммобилизация нижних конечностей гипсом создает риск тромбоза, о котором следует сообщить пациенту. Два независимых исследования показали, что частота ТГВ у взрослых после 3 недель иммобилизации нижней конечности составляла в среднем 15-36%.

Результаты исследований по оценке пользы профилактического лечения низкомолекулярным гепарином довольно неоднозначны.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается при иммобилизации нижних конечностей, но также может быть следствием иммобилизации верхних конечностей.

Синдром сдавления тканей

Одно из самых опасных осложнений иммобилизации – синдром сдавления тканей (делится на острый и хронический). Это состояние, при котором повышенное давление в замкнутом пространстве ухудшает кровообращение и функцию тканей. Синдром компрессии тканей может вызвать частичную или полную потерю функции конечностей и даже смерть.

Синдром сдавления тканей Синдром сдавления тканей

Острый синдром компрессии тканей нижних конечностей встречается у 2-9% пациентов с переломами большеберцовой кости. Симптомы повреждения нервов, такие как парестезия и покалывание, проявляются уже через 30 минут после начала ишемии, а необратимые поражения могут развиться уже через 12 часов.

Диагностировать синдром сдавления тканей сложно. Наиболее частыми симптомами синдрома острого сдавления тканей являются боль, парез, бледность, паралич, высокое внутрикомпарамное давление и ранние признаки, такие как онемение, покалывание и парестезия. Синдром сдавления тканей также может вызывать ишемическую контрактуру Фолькмана. Следует обратить внимание на пациентов с переломами большеберцовой или другой кости, которые жалуются на непропорционально сильную боль.

Синдром сжатия тканей – это критическое повышение давления в определенной иммобилизованной или сжатой части тела, которое приводит к снижению перфузионного давления в тканях. Синдром может развиваться при повышении интерстициального давления в костно-фасциальном отделе.

Перфузия тканей пропорциональна разнице между давлением капиллярной перфузии (KPS) и давлением интерстициальной жидкости. При превышении KPS происходит разрушение капилляров и ишемия мышц и нервов. Аналогичное уменьшение КПС происходит при уменьшении размера отсека, например, из-за внешнего давления.

Отек

Отек мягких тканей, связанный с переломом конечности, обычно проходит в течение 48 часов с момента возникновения травмы, оставляя свободное место в гипсе. Это может привести к большему или меньшему смещению трещины, поэтому важно своевременно замечать и оценивать изменения несоответствия гипса, так как может потребоваться повторная перегипсовка.

Читайте также:  Экзема чем снять отек

Отек Отек

Это явление чаще встречается из-за травм нижних конечностей, когда отек часто значительно уменьшается после подъема конечностей. Во избежание осложнений необходимо обеспечить достаточную амортизацию при отеке. Отеки или посинение конечностей могут указывать на снижение оттока венозной крови из-за герметичности гипса.

Другие осложнения

Распространенное хроническое осложнение иммобилизации – болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок. Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме.

Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса – локализованный гипертрихоз.

Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.

Синдром верхней брыжеечной артерии Синдром верхней брыжеечной артерии

Как избежать осложнений?

Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:

  • правильное покрытие травмированного участка;
  • корректировку, предотвращение появления морщин;
  • поддержание функционального положения суставов;
  • предотвращение образования точек давления при формировании шины.

Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии.

Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.

Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.

Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры – индекс гипсовой повязки и индекс зазора.

  • Индекс шины – это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
  • Индекс зазора – это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.

Гипс или другие материалы?

Использование гипса немного уменьшилось с появлением стекловолоконных и полиуретановых лент и шин. Но гипс имеет определенные технические преимущества перед синтетикой, его можно клеить, гипс требует меньшего напряжения. Гипс впитывает жидкости, включая гной, кровь и пот.

Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности

Чтобы удалить гипс, даже если пилы для гипса нет рядом, шину можно снять, намочив и размотав повязку или используя простые ручные режущие инструменты.

По сравнению со стекловолокном, гипс труднее поддерживать в присутствии влаги и труднее обеспечивать его чистоту. Производные гипса тяжелее стекловолокна и считаются более ограничительными и менее удобными. Однако при всех своих достоинствах и стоимости гипс остается для иммобилизации в некоторых состояниях материалом первой линии.

Резюме

Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации конечностей, так как его можно применять в случае острой и образованной травмы. Важно оценить возможные осложнения, проинформировать пациента, как их избежать, и своевременно их заметить.

Возможные осложнения включают синдром сдавления тканей, ТГВ, поражения кожи (язвы, зуд), отек, остеопоротические изменения костей, жесткость суставов, атрофию мышц, разрушение хрящей, слабость связок и другие.

Важные жалобы пациента включают потерю или нарушение чувствительности в пораженной конечности, покалывание, невозможность вывести пальцы за пределы места иммобилизации, стойкий отек, сильная боль, опухшие конечности, дряблая, потрескавшаяся или натертая кожа.

Источники: Шарма Х., Прабу Д. Парижский гипс: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Orthop Trauma. 2013. Коннолли Дж. Безоперационное лечение переломов. В: Bucholz RW, et al. редакторы. 6-е изд. т. 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2006. Вонг Д.А., Уотсон А.Б. Аллергический контактный дерматит из-за хлорида бензалкония в гипсе. J. Dermatol. 2001. Ingoe H, et al. Снятие гипсовой повязки ниже колена, носимой в течение 28 месяцев: описание случая. Ingoe et al. Журнал медицинских историй болезни 2011. Jørgensen PS, et al. Низкомолекулярный гепарин (Innohep) в качестве тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с гипсовой повязкой: венографическое контролируемое исследование. Тромб. Res. 2002; Lapidus LJ, et al. Длительная тромбопрофилактика с помощью далтепарина после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Orthop. Травма. 2007. Halanski M, Noonan KJ. Иммобилизация гипсом и шиной: осложнения. Акад. Orthop. Surg. 2008. Маузер Н. и др. Острый синдром отсека нижних конечностей. Ортопедия. 2013; Малик А.А. и др. Синдром острого компартмента, угрожающий жизни и конечностям, требует неотложной хирургической помощи J. Perioper. Практик. 2009. Американская академия хирургов-ортопедов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, том 19. Singal R, et al. Синдром верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни. N Am J Med Sci. 2010.

Читайте также:  Отеки при беременности эко

Источник

6959 просмотров

15 апреля 2020

Здравствуйте. 2 марта мне сделали операцию после перелома руки перелом был со смещением и с отломками. поставили на локоть спицыу на предплечье пластину. на стационаре поставили лангет и меняли сначала каждый день потом через день 23 марта выписали домой 13 апреля сняли лангет и отправили домой сказав после рентгена, что срастается все хорошо. рука у меня парализованная после инсульта. который был в 2004 году. отправив домой только посоветовал врач пропить мидокалм и все но дома рука очень сильно отекла занимаюсь посильной гимнастикой в местах переломав боли нет боль в кисти только. вопрос о том как снять этот отек? Т.к. не могу разминать и сгибать здоровой рукой кисть из-за отека и боли. что делать? Спасибо большое за Ваш совет и ответ. Дав еще на локте сильный олтек и он горячий -это нормально?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

На ночь компрессы с Димексидом.

Днем мази Диклофенак гель 5% и Троксевазин гель по 2 раза каждую, чередовать.

Но есть еще основное правило:

Носить руку нужно все-таки на косыночной повязке, когда не разрабатываете и кисть должна быть выше локтя. Тогда отек будет уходить. Ночью спать – рука на груди или на животе. Разработка и массаж – умеренные усилия, без фанатизма.

Таблетки, считаю, не нужны.

Хирург

Здравствуйте, местно мазать гелем диклофенак или любым противовоспалительным который есть дома. 3 раза в день Пить таблетки Детралекс 1000 мг по 1 т 1 раз в день. Руку или в косынку если ходите, или на подушку локтем вниз а кисть сверху если лежите, чтобы был отток. Можно усилить гель диклофенак. Гелем Димексид смешать и вместе намазывать, если не будет кожной реакции.

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, к разработке движений можно приступать только при уверенности что перелом сросся, или в стадии сращения и отломки стоят хорошо.

Если есть возможность загрузите фото последних рентгенограмм.

Ведь если переломы срастаются плохо, вам разработка пока может быть противопоказана.

Нужно смотреть снимки.

Ортопед, Травматолог

Попейте Курантил, трентал в течение 2 месяцев.продолжайте занятия лфк,разработку движений в кистевом суставе.

Мануальный терапевт, Ортопед

Добрый день! Именилась ли тепмпература тела, есть ли покраснение в местах установки спиц?

Горячий отек может быть признаком вторичного инфицирования. Нужно загрузить фото руки и рентгеновских снимков.

Для снятия отека: косыночная повязка на руку, возвышенное положение конечности во врем сна и отдыха, легкий самомассаж и пассивное движение суставов (здоровой рукой). Либо заниматься с реабилитологом.

Здоровья вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 18 человек,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

213 просмотров

28 марта 2021

Добрый день, перелом нижнего конца бедренной кости закрытый. Наложили гипсовую лангету 25.03. Уже на второй день мне показалось, что нога выше гипса отекла(опухла), сегодня я в этом уверена уже. Самочувствие хуже, чем до наложения гипса(перелом обнаружили случайно, поэтому 2 недели была дома с ним, было больно, но сейчас плохо, слабость, нет сил), температура часто поднимается до 38.

Почему отекла нога? Что делать? Насколько срочно нужно что-то делать? 60 лет, Из хронических заболеваний сахарный диабет, Паркинсон, онкология

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог

Вам же предлагали оперативное лечение.

Почему отказались?

Перелом сложный, может не срастись без операции.

Что касается гипса, то это нужно видеть, чтобы дать рекомендации. Нога отекла выше гипса, потому что ниже не дает гипс нарастать отеку, а ему же нужно куда-то деваться – там гематома, воспаление…

Читайте также:  Как понять есть отеки или нет при беременности

Что делать и насколько срочно зависит от степени этого отека. Если он не большой, то ничего страшного, а если большой и увеличивается, то нужно бегом в больницу.

Но я бы все-таки вернулся к вопросу об оперативном лечении.

Анна, 28 марта

Клиент

Константин, вопрос по операции открыт…Должен онколог дать своё заключение. Завтра или послезавтра она его напишет, но на словах сказала, что положена химиотерапия. А вот, что срочнее хирургу решать сказала. А хирург региональный(скинули снимки) сказал с онкологом решать. Но если делать операцию, то точно в областном центре, пока не идём туда на консультацию-нужны документы от онколога…замкнутый круг..

А некоторые вообще говорят -не мучать человека операцией….операция пройдёт хорошо, но хронические заболевания не позволят выйти из больницы ….поэтому однозначного решения по операции не приняли. Сегодня начали только пить троксевазин(противоотечный).

Ортопед, Травматолог

Троксевазин воспалительный отек не снимет.

Надеюсь, что Вы принимаете что-то из НПВС. Нужно рассмотреть вопрос о целесообразности антибиотиков, если температура до 38 градусов.

Я считаю, чтобы бороться с онкологией, нужно быть мобильным, а не прикованным к постели. Операция позволит гораздо раньше встать на ноги, чем гипсовая повязка. А гипс, повторюсь, вообще, не гарантирует сращение. Я бы оценил шансы гипса, как 30 из ста или и того меньше. Решать, конечно Вам, но я бы ускорил процесс с оперативным лечением максимально. Это разумно со всех позиций.

Анна, 28 марта

Клиент

Константин, спасибо за ваше мнение, достаточно аргументированное и человечное. После наложения гипса мама принимала трамадол 3 дня, сегодня начала пить Дексалгин (его прописали при болях).

Анна, 28 марта

Клиент

Константин, мне нужно сейчас понять-ждать до завтра/ послезавтра выписку от онколога или завтра же вести ее в больницу? Как считаете? Фото могу утром попробовать сделать-сейчас мама только уснула-не хочу будить.

Ортопед, Травматолог

Чтобы определиться, что делать сейчас, лучше вызвать скорую.

Ибо я не вижу отек и насколько все плохо.

Если оставят дома, то завтра посмотрим фото.

Хирург

Здравствуйте, Анна !

Какое именно онкологическое заболевание у больного ?

Анна, 28 марта

Клиент

Яков, добрый вечер! Яичники, 3 стадия, после крайнего КТ со слов онколога (выписку ещё не получили на руки) есть ухудшения в брюшине и жидкость в плевральной области.

Хирург

Скорее всего сейчас речь идёт о метастазе в бедренную кость и о патологическом переломе ! Что касается ухудшения состояния , температуры, отёка то это плохая симптоматика ! Причиной может быть как развитие остеомиелита(воспаление кости на месте перелома ) так и возникновение острого тромбоза тазовых вен ! Ситуация тяжелая экстренная необходимо в экстренном порядке сделать УЗДГ вен бедра и таза и в случае наличия тромбоза принять экстренные меры (установка кава – фильтра антикоагулянты) ! НЕ знаю , получится в экстренном варианте госпитализировать или скорая может её посчитать онкобольной и не отвозить никуда, но Вы должны сделать то, что должны !

Вызывайте скорую !

Удачи Вам !

Травматолог

Здравствуйте.В данном случае имеется патологический надмыщелковый перелом бедренной кости со смещением фрагментов.Консервативное лечение в гипсовой повязкой не достигнет цели сращения фрагментов бедра и будет сопровождаться интенсивным болевым синдромом.отечностью конечности. В дальнейшем в результате гиподинамии возникнут легочно сердечная недостаточность, пролежни .

Поэтому вам все же необходимо в срочном порядке добиться госпитализации в травматологическое отделение.

В настоящее время для оперативного лечения таких переломов имеются фиксаторы для жесткой фиксации фрагментов с остеопорозом , мыщелковые пластины с угловой стабильностью или мыщелковые системы ( D C S.) Удачи ВАМ.

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.Только стационарное лечение ,восстановление оси конечности и курс химиотерапии.Нужно и то и то делать в ближайшие сроки. Хорошо конечно делать пэт КТ и решить что это метастаз или нет.От этого многое зависит.

Врач УЗД, Хирург

Здравстакцте!

Надо госпитализироваться и оперироваться

Консервативное лечение неэффективно

Хирург

Здравствуйте. Вопрос остается открытым тоже его видел. Отек действительно выше гипса потому что уйти некуда из за давления на область перелома. Вы можете попробовать вызвать смп, возможно вас госпитализирует и будут паралельно решать вопрос с онкологом. Так было бы человечнее и самый оптимальный вариант. Будьте здоровы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник