Если опухла губа и идет гной

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Болезни губ (K13.0)

Разделы медицины: Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Гнойные отграниченные воспаления толщи губ:

1. Целлюлит – острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмона). Характеризуется значительным распространением воспалительного процесса.

2. Абсцесс – гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. При абсцессе губ больные отмечают боль в области локализации воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ. Губы увеличены в объеме за счет воспалительного

инфильтрата

и вторичного отека. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке отмечается резкая

гиперемия

тканей, кожа напряжена. При локализации процесса в подслизистом слое эти признаки ярко выражены со стороны внутренней поверхности губы.

3. Фистула (свищ) – канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

Примечания

1. В целом в подрубрику К13.0 включены следующие клинические понятия:

– абсцесс губ;

– целлюлит губ;

– свищ губ;

– угловой (ангулярный) хейлит;

– гландулярный хейлит;

– эксфолиативный хейлит;

– хейлит без дополнительных уточнений;

– заеда без дополнительных уточнений;

– хейлодиния;

– хейлоз;

– гипертрофия губ.

Из данной подрубрики исключены:

– “Хейлит вследствие лучевого поражения” (L55-L59);

– “Врожденные свищи губ” (Q38.0);

– “Врожденная гипертрофия губ” (Q18.6);

– “Заеда (угловой хейлит) вследствие кандидоза” (B37.83);

– “Заеда (угловой и другие хейлиты) вследствие дефицита рибофлавина” (E53.0)

2. Отдельные авторы в перечне воспалительных процессов мягких тканей указывают отдельно серозное воспаление. Иногда в литературе трактуют его как целлюлит.

3. Аденофлегмона (разновидность флегмоны) – это разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникающее в результате распространения инфекции по протяжению из пораженного лимфатического узла.

4. Распространенная флегмона с вовлечением соседних областей кодируется в другой рубрике.

Период протекания

Описание:

Абсцесс и флегмона могут иметь острое и подострое течение. Фистула может быть хронической и иметь рецидивирующее течение.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Единой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Абсцесс и флегмона, возникают вследствие повреждения или воспаления тканей губы при присоединении инфекционного агента.

Изолированные абсцесс и флегмона губы довольно редко, в отличие от аналогичных поражений другой локализации, имеют одонтогенную природу. В основном причинами являются травма и/или гематогенный или лимфогенный путь инфицирования (в том числе – из соседних с губами областей).

Травма губ может быть непреднамеренной, самоиндуцированной (например, пирсинг) или ятрогенной. Механизм травмы может быть обусловлен следующими видами воздействия:

– физические (излучение, механическое воздействие, условия внешней среды);

– химические (включая лекарства);

– биологические (укус насекомого).

Другим путем развития является проникновение инфекции в толщу тканей при хейлите и занос инфекции из рядом расположенных областей. Источником инфицирования тканей в этой области служат гнойничковые заболевания кожи – фолликулит, фурункул, карбункул, а также инфицированные раны, нагноившаяся гематома.

Не имеется однозначных данных о микрофлоре, преимущественно вызывающей абсцесс именно губ. Как правило, выделяются стафилококк или стрептококк, редко -смешанная флора.

Свищ губы может возникнуть:

– как результат абсцесса любой этиологии, вскрывшегося самостоятельно;

– как осложнение врачебного вмешательства;

– как результат распада опухоли губы;

– как результат актиномикотического поражения губы (крайне редко);

– как результат инфицирования

мукоцеле

, возникающего при привычном кусании губ;

– как результат пирсинга.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные достоверно неизвестны. Предполагается, что наибольшая заболеваемость связана с травмами в детском и молодом возрасте.

Факторы и группы риска

– манипуляции на губах (в том числе – косметические инъекции, пирсинг);

– механическая травма губ, включая привычное покусывание;

– неправильное протезирование, ортодонтические вмешательства;

– прорезывание зубов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в губе; отек губы; отек глазничной области; гиперемия губы; болезненность губы при пальпации; болезненность губы при разговоре; плотный инфильтрат губы; свищ губы

Cимптомы, течение

Абсцесс, флегмона

Больных беспокоит боль в области локализации флегмоны, абсцесса, которая усиливается при разговоре, жевании, мимических движениях губ. Воспалительный процесс сопровождается выраженным отеком губы, особенно верхней, сглаженностью носогубной складки; отек распространяется на глазничную область и нижнее веко.

Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация

инфильтрата

болезненна. Если воспалительный процесс локализован ближе к слизистой оболочке губ, то она отечна, гиперемирована, уплотнена.

Свищ губы

Воспалительный процесс. Пациент предъявляет жалобы на припухлость губы, боли в губе, наличие образования.

При пальпации определяется болезненный инфильтрат, возможно – с выраженной гиперемией. Из одного или нескольких свищевых ходов отходит отделяемое, внешние свойства которого различны в зависимости от характера и стадии основного процесса.

Мукоцеле (киста). Киста обнаруживается наиболее часто на нижней губе и крайне редко на нижней.

Клинически мукоцеле появляется в виде прозрачного или голубоватого флюктуирующего пузырька. Сопутствующие мелкие кисты могут быть найдены также в малых слюнных железах нёба и области ретромолярного треугольника.

Физическая травма нижней губы является наиболее распространенной причиной мукоцеле, поэтому следует обращать внимание на состояние слизистой губ и выяснять наличие в анамнезе привычного кусания губ.

Выявляемое образование, как правило, безболезненно, часто набухает и вскрывается с выделением белесой, прозрачной жидкости. При нагноении формируется рецидивирующий свищ губы, описанный выше.

Диагностика

Диагноз изолированного абсцесса губы не представляет сложности. В качестве диагностической процедуры может быть использована диагностическая пункция тонкой иглой.

Панорамные рентгенограммы, простые рентгенограммы в боковой проекции, периапикальные рентгенограммы, КТ и МРТ могут быть необходимы для диагностики и контроля лечения, в зависимости от локализации процесса, степени воспаления, ответа на проводимую терапию.

Диагноз поддерживают:

– клинические симптомы, свидетельствующие о воспалении (гипертермия, региональный

лимфаденит

);

– изменения лабораторных тестов.

Лабораторная диагностика

Специфические тесты отсутствуют. Диагноз могут поддержать признаки воспаления в крови. При наличии свища, следует выделить культуру и определить резистентность к антибактериальной терапии. При подозрении на опухоль или грибковое поражение следует выполнить цитологию отделяемого.

Дифференциальный диагноз

1. Любые объемные образования губы как доброкачественные (например, фиброма или посттравматическая сосудистая фистула), так и злокачественные (например, мукоэпидермальный рак).

2. Косметический гель (силикон), введенный в губы.

3. Отек губ, включая посттравматический.

4. Гипертрофия губ любой этиологии (включая врожденную

макрохейлию

).

5. Гранулематозное воспаление (как изолированный

хейлит Мишера

, так и

синдром Мелькерссона-Розенталя

);

6. Хейлит, вызванный актиномицетами (актиномицетома) – достоверно описано всего несколько случаев за всю историю медицины.

7. Хейлиты.

8. Ангионевротический отек или контактная аллергия.

9. Серозный инфильтрат (без признаков микробного и/или грибкового воспаления).

10. Врожденный свищ губы.

Осложнения

Распространение инфекции при флегмоне губ возможно в прилежащую подглазничную или щечную область, по ходу v.angularis, далее – v.ophtalmica в клетчаточное пространство глазницы, пещеристый синус, оболочки мозга, мозг.

После укуса млекопитающих или при заносе анаэробной флоры другим путем, инфекция, распространяясь вниз, может вызвать так называемую “ангину Людвига” (гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта).

После вскрытия абсцесса или иссечения свища возможна деформация губы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Общие подходы включают в себя вскрытие и дренирование абсцесса и антибактериальную терапию (АБТ).

При наличии абсцесса, для полноценного лечения необходимы вскрытие и дренирование. Вскрытие и дренирование без АБТ может быть достаточным для абсцесса без ассоциированного целлюлита.

АБТ необходима, если существует значительное воспаление или целлюлит.

Эмпирические схемы АБТ

Представленные схемы применяются в том числе для лечения целлюлита или абсцесса с или без вскрытия и дренажа. После получения результатов бактериологического исследования или при рефрактерности к терапии в течение 48-72 часов, АБТ может измениться.

1. Целлюлит без абсцесса или вскрытия и дренирования.

При целлюлите без абсцесса, стрептококки (более часто – группы А, реже – групп B, C, G) выступают наиболее вероятными патогенами. Внебольничная инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (CA-MRSA), менее вероятна.

1.1 Эмпирическая АБТ в амбулатории:

– диклоксациллин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или

– цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или

– амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или

– клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней или

– моксифлоксацин 400 мг внутрь ежедневно, в течение 10-14 дней (для пациентов с аллергией на пенициллины, но не для использования у беременных женщин или детей).

1.2 Эмпирическая АБТ в стационаре:

– оксациллин 2 г в/в каждые 4 часа, в течение 1-3 дней или

– цефазолин 1 г в/в каждые 8 часов, 1-3 дня или

– ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов 1-3 дня или

– даптомицин (при клиренсе креатинина > 30 мл/мин.) 4 мг/кг каждые 24 часа, введение более 30 минут.

Примечания.

Возможен переход на прием пероральных препаратов, если имеются улучшения.

Возможно в/в применение препаратов состава тикарциллин+ клавулановая кислота или амоксициллин+сульбактам.

2. Целлюлит с абсцессом до или после дренирования.

В случаях целлюлита или абсцесса с необходимостью вскрытия и дренирования, возбудителем, скорее всего, является CA-MRSA.

2.1 Амбулаторное лечение (направлено в первую очередь против CA-MRSA):

– доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день, курсом 10-14 дней (не применяется у беременных и детей) или

– клиндамицин 300-600 мг каждые 8 часов внутрь, в течение 10-14 дней или

– триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг/800 мг) внутрь 2 таблетки/сут., курсом 10-14 дней или

– линезолид 600 мг внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней.

2.2 АБТ с стационаре:

– ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов, курсом 1-3 дней, затем возможен переход к пероральному приему препаратов, если состояние пациента улучшается, или

– даптомицин (КК > 30 мл/мин.) 4 мг/кг каждые 24 часа инфузией более 30 минут или

– тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, затем 50 мг в/в каждые 12 часов.

3. Эмпирическая АБТ при целлюлите или абсцессе после укуса млекопитающих.

Раны после укуса млекопитающих часто обсеменяются полимикробной флорой, что диктует необходимость включения в АБТ препаратов против анаэробной инфекции. При укусах кошек и собак потенциально опасными агентами выступают Pasteurella SPP (особенно P multocida ) и Capnocytophaga canimorsus.

3.1 Амбулаторное лечение:

– амоксициллин-клавуланат (875 мг/125 мг) внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней или

– моксифлоксацин 400 мг/сут. внутрь 10-14 дней + клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней или

– доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или

– цефалексин 500 мг 3 раза в день, 10-14 дней или

– пенициллин 500 мг 4 раза в день + диклоксациллин 500 мг внутрь 4 раза в день, курсом 10-14 дней.

3.2 АБТ в стационаре:

– ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней, с переходом на пероральный прием или

– пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней, затем переход к пероральному приему препаратов или

– цефазолин 1 г каждые 8 ​​часов, в течение 1-3 дней.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ

1. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ, место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.

3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ.

При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ со стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта.

При абсцессе разрез слизистой оболочки проводят вертикально, при флегмоне – горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта через вершину воспалительного инфильтрата.

При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.

4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. Гемостаз обеспечивают путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.

6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.

Свищ губы

Лечение хирургическое: иссечение свища с пластикой губы. Показана АБТ, если речь идет о рецидивирующем свище.

Прогноз

В основном благоприятный.

Госпитализация

В зависимости от общего состояния пациента.

Профилактика

Информация

Источники и литература

1. Данилевский Ф.Н., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М.: 2001
2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
3. https://emedicine.medscape.com
   1. “Cellulitis Empiric Therapy” Isaac P. Humphrey, apr 2013 –

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник