Для индуративного отека характерно
Первичный сифилис является начальным этапом развития патологи. В большинстве случаев люди пропускают раннюю симптоматику заболевания, так как не имеют представления о ней. Но болезнь необходимо уметь распознавать на ранней стадии, чтобы иметь возможность вылечиться от нее без развития серьезных последствий. Одними из проявлений первичного сифилиса выступают образование твердого шанкра и отек индуративный.
Начало заболевания
Сифилис начинает проявлять первые признаки через три недели после инфицирования человека. На том месте, где бледная трепонема (возбудитель болезни) попала в организм, образуется пятно, что через семь дней трансформируется в язву. Так появляется твердый шанкр. Через неделю после этого начинают воспаляться и увеличиваться в размерах лимфатические узлы, расположенные рядом с шанкром. Лимфатические сосуды, по которым инфекция проникает в узлы, тоже увеличиваются, развивается отек индуративный. В медицине такое явление именуется лимфангитом.
Таким образом, твердый шанкр, лимфангит и увеличение лимфатических узлов – стандартный набор признаков первичного сифилиса.
Описание и характеристика проблемы
Индуративный отек при сифилисе – форма специфического поражения лимфатических сосудов кожного покрова, расположенных вблизи твердого шанкра, или самостоятельное проявление первичного сифилиса. Чаще всего данное явление наблюдается в области гениталий: у женщин в области половых губ и клитора, у мужчин – на кожном покрове мошонки и крайней плоти.
Данная патология характеризуется увеличением размеров пораженной области в четыре раза, его ткани становятся плотными и твердыми. Отек интимной зоны происходит по причине обилия в данной области мелких лимфатических сосудов. При этом он является безболезненным, воспалительный процесс не развивается. Пальпация отека также не причиняет боли пациенту, при надавливании на пораженную область ямка не остается.
Причины появления отечности
Отек индуративный возникает вследствие нарушения оттока крови и лимфы из-за развития первичного сифилиса. Такая патология обычно формируется вокруг твердого шанкра, при этом патологический участок становится плотным. Инфильтрат из твердого шанкра распространяется за его пределы, провоцируя появления отечности.
Симптоматика патологии
Обычно при индуративном отеке присутствует зуд. Кожа в этом участке имеет темный красный цвет, иногда может наблюдаться синий оттенок. Такое явление наблюдается до двух недель, но без терапии оно может сохраняться до развития вторичного сифилиса. У многих пациентов патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Со временем к индуративному отеку, фото которого можно встретить на стендах в гинекологических или венерологических клиниках, присоединяется полиаденит, при котором происходит увеличение лимфатических узлов по всему организму. Чем ближе к твердому шанкру находятся лимфоузлы, тем большего они размера.
В последнее время встречается внеполовая локализация шанкра и отека, например, на кожном покрове и слизистой оболочке анального отверстия, животе или бедре, пальцах верхних конечностей, в ротовой полости.
Нередко у пациента увеличиваются миндалины, они приобретают медный оттенок, на них образуется шанкр-амигдалит. В другом случае возможно образование шанкра на одной из концевых фаланг пальцев рук. Заподозрить сифилис помогает увеличение лимфатических узлов и образование отека.
Осложнения
Твердый шанкр и индуративный отек половых губ у женщин приводит к развитию бартолинита, у мужчин – фимоза, баланита, гангренизации. При пальпации кожной сладки крайней плоти, где образовался отек, определяется инфильтрат, который не причиняет боли. При парафимозе этот отек способствует ущемлению головки, что может спровоцировать ее омертвление. В этом случае ток крови и лимфы нарушается еще больше, отек индуративный увеличивается. Его границы становятся нечеткими, кожа становится синюшной.
При омертвлении дна шанкра развивается гангрена, появляется черный струп. После его отпадания на пораженной области остается дефект ткани. К данному процессу часто присоединяется вторичная инфекция.
Диагностические мероприятия
Диагностика первичного сифилиса затруднена из-за наличия осложнений. Врач изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. На наличие сифилиса указывают три главных признака: твердый шанкр, индуративный отек и увеличение лимфатических узлов. Для постановки точного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. В ходе опроса врач устанавливает количество половых партнеров и сексуальных контактов за последние шесть месяцев.
Лабораторная диагностика
Самым важным этапом определения первичного сифилиса выступает лабораторное исследование. Врач назначает следующие методики:
- ПЦР и ИФА;
- темнопольную микроскопию (ТПМ);
- РМП и RPR.
В первую неделю образования твердого шанкра лабораторный анализ крови может не показать наличие первичного сифилиса, поэтому берется соскоб из шанкра и отправляется на ТПМ или ПЦР.
Если шанкр наблюдается три недели, то для постановки окончательного диагноза прибегают к тесту RPR и ИФА.
Дифференциальная диагностика
Специфические клинические проявления первичного сифилиса дает возможность достоверно дифференцировать болезнь с такими патологическими изменениями в области гениталий, как чесотка, туберкулезная или гуммозная язва, опухоль, шинкроидом, герпесом и прочими. Но обязательно нужно проводить лабораторные анализы.
Терапия
Лечение отека интимной зоны и твердого шанкра должно осуществляться как можно раньше, так как эти признаки указывают на развитие серьезного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.
Основным методом терапии выступает антибактериальное лечение, прерывать курс при этом категорически нельзя. Бледная трепонема чувствительна к препаратам пенициллинового ряда, поэтому такие антибиотики применяют для лечения сифилиса. Обычно препарат вводят каждые три часа на протяжении одних суток. При неэффективности лечения врач назначает иные антибактериальные препараты. Также в терапии сифилиса используются иммуномодуляторы, витаминные и минеральные комплексы. Курс лечения составляет около трех месяцев.
Периодически проводится исследование крови для оценки эффективности лечения. Запрещено во время терапии вступать в половые контакты. Все половые партнеры пациента должны быть обследованы на сифилис, а также им необходимо пройти профилактическое лечение. В противном случае риск развития рецидива увеличивается в несколько раз. Поэтому важно сообщить своим сексуальным партнерам о наличии сифилиса, чтобы они имели возможность своевременно пройти обследование.
После окончания терапии пациенты должны находиться под наблюдением врача от одного до трех лет. Контроль излечимости проводится в течение всего периода наблюдения с применением теста RPR.
Прогноз и профилактика
Первичный сифилис хорошо поддается терапии, поэтому эффективное и своевременное лечение дает благоприятные прогнозы. При отсутствии лечения начинают появляться осложнения, заболевание переходит в следующую стадию развития.
Самым надежным методом профилактики выступает использование средств барьерной контрацепции. Также важно проходить своевременное обследование при контактах с людьми, которые инфицированы. При обнаружении первых признаков патологии необходимо незамедлительно посетить врача и не забыть сообщить своему половому партнеру о патологии, чтобы он имел возможность пройти обследование как можно раньше.
Заключение
Чем раньше человек заподозрит у себя сифилис по наличию таких симптомов, как твердый шанкр, отек индуративный и увеличение лимфатических узлов, тем легче будет вылечить заболевание и меньше негативных последствий и осложнений разовьется. Именно поэтому важно знать, какие первые симптомы проявляет сифилис.
Насторожить человека должна даже одна язва в области гениталий или ротовой полости. Если через некоторое время рядом образовался отек и увеличился лимфатический узел, с большой вероятностью можно говорить о развитии первичного сифилиса. При подозрении на данное заболевание не нужно пускать все на самотек, обязательно необходимо показаться венерологу и пройти назначенное ним обследование. Чем раньше начнется лечение патологии, тем благоприятнее будет ее прогноз. Обязательно должен пройти обследование и сексуальный партнер, чтобы снизить риск развития рецидива патологии в будущем. Соблюдая все правила и рекомендации можно избежать серьезных осложнений здоровья.
Источник
Содержание:
Первичным сифилисом называется период от момента начала первых клинических проявлений в зоне заражения до начала развития генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Средняя его продолжительность составляет несколько недель. Выделяют серонегативный и серопозитивный периоды первичного сифилиса. Терапия, начатая на этапе первичного сифилиса, достаточна эффективно и предотвращает развитие следующих этапов сифилиса (вторичного, третичного) или его рецидивов.
Симптомы первичного сифилиса
Для первичного сифилиса характерна так называемая триада Хатчинсона: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Международная классификация заболеваний предлагает выделять следующие формы первичного сифилиса:
- сифилис собственно половых органов;
- сифилис различной другой локализации;
- сифилис области ануса.
Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования низкая. Поэтому самая распространенная локализация твердого шанкра – это область гениталий. В месте пенетрации бледной трепонемы в человеческий организм, чаще на коже или слизистой гениталий, развивается твердый шанкр. Он может быть обнаружен:
- на половых губах (как малых, так и больших);
- реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
- на крайней плоти или головке полового члена;
- у гомосексуалистов – в области анального отверстия;
- на задней спайке;
- у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.
Расположенные вне половых органов случаи твердых шанкров получили название экстрагенитальных. они представляют затруднение в диагностике, так как нередко не видны при визуальном осмотре. Именно поэтому период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.
Строение твердого шанкра достаточно характерное, что позволяет исключить некоторые сходные болезни уже на этапе клинического осмотра. Типичными особенностями являются:
- эрозия правильной овальной или округлой формы (иногда напоминает блюдце);
- границы этого элемента со здоровой тканью четкие и ровные;
- размеры твердых шанкров редко превышают 10 миллиметров;
- дно эрозии располагается несколько ниже краев, то есть края шанкра незначительно возвышаются;
- цвет первичного аффекта – багрово-красный или мутно-розовый;
- незначительное количество отделяемого секрета из шанкра создает впечатление так называемой лакированной поверхности;
- для любого месторасположения твердого шанкра не типична болезненность, даже при сильном надавливании в процессе осмотра ощущается только незначительный дискомфорт.
Более редким вариантом твердого шанкра считается язвенный. При этом образуется не эрозивный дефект, а язвенный, то есть более глубокий. В этом случае глубина первичного аффекта выражена более значительно, на месте язвенного варианта твердого шанкра образуется не эпителиальная, а соединительная ткань (рубец).
В настоящее время значительно чаще наблюдаются множественные первичные сифилитические аффекты, преобладание язвенных вариантов, нередкое присоединение вторичной гнойной бактериальной флоры с развитием сочетанной инфекции. Учитывая распространение гомосексуальных связей, все чаще регистрируется сифилис анальной зоны у мужчин, а также шанкров ротовой полости у женщин как результат различных экстраординарных вариантов полового соития.
На сегодняшний день крайне редко регистрируются такие варианты первичного сифилитического аффекта как индуративный отек, панариций и амигдалит.
Амигдалит – это специфическая сифилитическая ангина, которая характерна в случае орального секса или бытового заражения сифилисом (пользование общей посудой, полотенцами, губкой). Главное отличие от многочисленных других вариантов ангин – это односторонний характер патологического процесса. Слизистая оболочка ротовой полости изменена мало, основные признаки наблюдаются на одной из миндалин. Пораженная миндалина отечна, багрово-красного оттенка, может наблюдаться образование эрозии или язвы. Как и при типичном расположении шанкра, для экстрагенитального варианта (амигдалита) не характерен болевой синдром.
Специфический панариций при первичном сифилисе имеет очень много сходного с классическим хирургическим вариантом. В дифференциальной диагностике помогают заподозрить специфический процесс плотный инфильтрат и отсутствие классической островоспалительной эритемы. Панариций при первичном сифилисе нередко появляется как следствие профессионального заражения и несоблюдение правил техники безопасности (у акушеров-гинекологов, медицинский сестер, патологоанатомов).
Индуративный отек может быть выявлен в тех участках тела, где наблюдается выраженная сеть лимфатических сосудов. Это область половых губ и мошонки. Понятно, что доминирующий признак такого варианта первичного сифилиса – это отек без нарушений целостности кожного покровы.
Следующий главный признак первичного сифилиса – это поражение ближайших к первичному аффекту групп регионарных лимфатических узлов, а именно регионарный лимфаденит. Он возникает на 2 недели позже собственно первичного аффекта и получил название сопутствующего бубона.
Лимфатические узлы увеличиваются в размерах на несколько сантиметров, достаточно эластичны (в меньшей степени плотные), между собой и с окружающими мягкими тканями не спаяны, абсолютно безболезненны и кожа над ними не имеет никаких визуальных и морфологических изменений.
Преимущественно отмечается двустороннее формирование регионарного лимфаденита, только очень редко – одностороннее. Лимфаденит значительно более медленно подвергается обратному развитию, чем сам твердый шанкр. Именно в регионарных лимфатических узлах длительно сохраняется бледная трепонема, именно отсюда возможна генерализация инфекции с развитием следующего этапа сифилиса – вторичного.
Третий и последний обязательный признак первичного сифилиса – это поражение сосудистой стенки, а именно лимфатической сети. Сифилитический лимфангиит внешне напоминает плотный и толстый шнурок, видный невооруженным глазом при визуальном осмотре и четко ощущаемый при пальпации, но безболезненный. Это своеобразная дорожка, которая связывает первичный сифилитический аффект и ближайшую группу лимфатических узлов.
Сифилитические поражения ротовой полости имеют некоторые особенности внешнего строения, а именно:
- шанкр может располагаться на любом участке слизистой, но преимущественно локализуется в углу рта, на красной кайме и языке;
- доминирует язвенный вариант шанкра;
- более значительно выражен отек тканей, поэтому губа заметно оттопыривается, что невозможно не заметить;
- при образовании шанкра в углу рта он нередко не имеет характерных признаков и напоминает заеду;
- шанкр на языке выступает над поверхностью языка вследствие значительного инфильтрата.
Диагностика первичного сифилиса
Окончательный диагноз может быть поставлен в результате получения сочетанной информации: клинических симптомов и лабораторных данных.
Основополагающим исследованием на любом этапе сифилиса является реакция Вассермана. При возникновении шанкра она отрицательная (до 1 месяца болезни). С течением болезни происходит накопление антител и реакция становится положительной, то есть происходит сероконверсия и серонегативный период сменяется серопозитивным.
Собственно возбудитель сифилиса может быть обнаружен в отделяемом из шанкра методом прямой микроскопии в темном поле, что является неопровержимым доказательством сифилиса.
Лечение первичного сифилиса
Основано на применении антибактериальных препаратов по определенной схеме и определенной продолжительности. Несмотря на нарастающую антибиотикорезистентность, бледная трепонема по-прежнему высоко чувствительна к самому старому антибиотику – пенициллину. В отечественной медицинской практике наиболее широкое распространение получили три варианта терапии первичного сифилиса:
- комбинация висмута и бициллина;
- комбинация пенициллина и висмута;
- применение только пенициллина и неспецифической терапии.
Доза пенициллина и количество курсов лечения (от 2 до 5) рассчитывается индивидуально, исходя из положительной или отрицательной реакции Вассермана. Продолжительность курса лечение составляет несколько недель. Первый курс пенициллинотерапии желательно проводить в стационарных условиях. При проведении повторных курсов лечения можно заменить пенициллин бициллином-3 или бициллином-5. Неспецифическая терапия подразумевает включение в комплекс мероприятий неспецифических иммуномодуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело).
В период лечения человеку следует прекратить половую жизнь, особенно если практикуются беспорядочные половые связи с несколькими партнерами. Необходимо соблюдать правила гигиены и выделить для единоличного пользования предметы обихода (полотенца, губки, посуду) для исключения возможности бытового заражения.
Превентивному лечению первичного сифилиса подлежат все контингенты лиц, даже дети и беременные женщины. Женщине в интересном положении необходимо получить полный курс лечения, так как возможна вертикальная передача сифилиса плоду и рождение ребенка с врожденным сифилисом (тяжелые неврологические и костные нарушения).
У детей возможна задержка умственного и физического развития в результате прогрессирования сифилиса, поэтому подбирается индивидуальный курс лечения с учетом возраста и массы тела маленького пациента.
Следует обязательно закончить полный курс лечения, в противном случае первичный сифилис не исчезнет самопроизвольно, а трансформируется во вторичный и третичный сифилис.
Источник
Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.
Общие сведения
Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.
Первичный сифилис
Классификация первичного сифилиса
- Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
- Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
- Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.
Симптомы первичного сифилиса
Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.
Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.
Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита.
Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.
Осложнения первичного сифилиса
Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.
Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.
Диагностика первичного сифилиса
С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.
Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.
Лечение первичного сифилиса
Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.
У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.
После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.
Источник
