Что такое претибиальный отек

Микседема

Фактором формирования микседематозного отека является гипотиреоз. На начальных стадиях он не вызывает структурных изменений в органах, при адекватной терапии полностью компенсируется. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми, больные нуждаются в пожизненном приеме лекарств. С учетом этиологического признака различают четыре вида микседемы:

1. Первичная. В основе лежит первичный гипотиреоз – дефицит гормонов, обусловленный снижением функций ЩЖ. Заболевание возникает после операций на органе, в результате воздействия радиационного излучения, при тиреоидите Хашимото, инфильтрационных заболеваниях железы, дефиците или переизбытке йода.
2. Вторичная. Патология провоцируется гипотиреозом, развившимся на базе расстройств гипофиза или гипоталамуса. Эти железы ответственны за выработку тиреотропина и тиреотропин-рилизинг-гормона, контролирующих секрецию тироксина, трийодтиронина. Непосредственной причиной микседемы может стать болезнь Симмондса, пангипопитуитаризм.
3. Претибиальная. Данная разновидность болезни радикально отличается от предыдущих – ее вызывает не дефицит, а избыток йодсодержащих гормонов. Причиной формирования становится многоузловой токсический зоб.
4. Идиопатическая. В некоторых случаях этиология отека остается неизвестной. У пациентов сохраняются нормальные размеры и функциональность ЩЖ, гормоны секретируются в необходимом количестве при сниженной реакции тканей и органов.

Ключевой симптом – отек подкожной клетчатки и кожи. При надавливании форма и цвет кожных покровов не изменяются, покраснений, побледнений, углублений или отпечатков не остается. Больше всего отечность выражена на шее и лице, при тяжелом течении распространяется на все тело. Лицо становится одутловатым, маскообразным. Его черты огрубляются, область подбородка увеличивается в размерах, мимика упрощается. Рот постоянно приоткрыт, носовое дыхание нарушено вследствие отека слизистой оболочки носа. Из-за отечности голосовых связок голос грубеет, появляется охриплость, осиплость, кашель. Пациенты страдают от одышки.

Симптоматика слизистого отека сочетается с клинической картиной гипотиреоза. Больные вялые, сонливые, медлительные, малоподвижные. Испытывают зябкость, плохо переносят пребывание на улице в холодное время года, часто мерзнут дома, особенно когда остаются без движения. Характерна мышечная слабость, заторможенность движений и мыслительных процессов – трудности концентрации и переключения внимания, запоминания информации. Пациенты находятся в депрессивном или субдепрессивном состоянии, плачут, теряют интерес к происходящему. Нередко отмечаются загрудинные, головные и мышечные боли. Аппетит снижен, процесс пищеварения замедлен, часто возникают запоры.

В детстве микседема приводит к задержке умственного, физического и полового развития. Чем раньше началось заболевание, тем сильнее выражены отклонения. При врожденной форме микседемы диагностируется кретинизм. Конечности деформируются, нарушается формирование зубов, запаздывает их прорезывание и смена. Отечность тканей головы создает «карикатурность», грубость черт лица: нос плоский и широкий, глаза глубоко и широко посаженные, язык увеличен, выпадает изо рта. Интеллектуальный дефект умеренный или глубокий, в тяжелых случаях отсутствует речь и навыки самообслуживания.

Претибиальная микседема, развивающаяся при тиреотоксикозе, проявляется локальной симптоматикой. Кожа голеней утолщается, имеет шероховатую поверхность, приобретает красновато-синеватый оттенок. Появляются признаки чрезмерного ороговения. На пораженных участках увеличиваются волосяные фолликулы, волосы усиленно выпадают, нарастает зуд. Тиреотоксикоз обуславливает наличие тахикардии, болей и дискомфорта в области сердца, мышечную слабость, повышенную раздражительность, беспокойство, рассеянность, тремор. Зачастую усиливается аппетит, снижается вес.

Обследование пациентов с подозрением на микседему проводит врач-эндокринолог. Во время клинического опроса больные жалуются на сонливость, зябкость, слабость, снижение работоспособности, сухость кожи, головные боли. Объективно отмечается отечность лица, шеи и конечностей, бледность, нарушения носового дыхания, одышка, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотензия. Лицо равномерно одутловатое, глазные щели сужены, контуры лица сглажены, возможен парадоксально яркий румянец на щеках. Для подтверждения диагноза микседемы и ее дифференциации с почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточностью, синдромом неадекватной секреции АДГ, синдромом идиопатических отеков проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• Общий, биохимический анализы крови. Определяется повышенное содержание белков, липопротеидов и холестерина, сниженный уровень йода, неорганического фосфора, гемоглобина (гипохромная анемия), увеличенное число лимфоцитов и эозинофилов. СОЭ часто выше нормы.
• Исследование гормонов в крови. Патогномоничный признак гипотиреоза – низкий уровень общего и свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Повышенная концентрация тиреотропного гормона указывает на первичный гипотиреоз, пониженная – на вторичный гипотиреоз.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. При изучении активности железистой ткани наблюдается слабое поглощение радиоактивного йода. Недостаточность общего захвата препарата выявляет снижение функциональности клеток. По равномерности свечения оценивается наличие эктопированных участков, узловых образований.
• УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать строение и размеры органа. Процедура проводится для обнаружения или подтверждения отсутствия новообразований как факторов микседемы – узлов, опухолей, кальцинатов. Для гипотиреоза характерен уменьшенный объем ткани железы.

Основное направление терапии – этиотропное, нацеленное на устранение причины микседематозного отека (гипотиреоза). Гормонозамещающие препараты нормализуют уровень тиреоидных гормонов. Для того чтобы в короткие сроки улучшить самочувствие больных, повысить качество их жизни, проводится поддерживающее лечение. При комплексном подходе пациентам назначается:

• Гормонозаместительная терапия. Препараты тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина – широко применяются в эндокринологии для компенсации гипотиреотических состояний. Поскольку в большинстве случаев щитовидная железа утрачивает способность к самовосстановлению, терапия является пожизненной. Оценка эффективности проводится через 1-1,5 месяца после начала курса, затем – один раз в 6-12 месяцев.
• Глюкокортикоидные препараты. При претибиальной микседеме, наличии воспалительных и аутоиммунных процессов используются глюкокортикостероиды. Медикаменты этой группы оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, подавляют активность аутоантител. Улучшение самочувствия отмечается уже с первых дней лечения.
• Диета. Всем больным показано питание с ограниченным содержанием соли и жиров. Это позволяет уменьшить отечность, нормализовать концентрацию холестерина и липопротеинов. В случаях, когда микседема спровоцирована йододефицитным гипотиреозом, составляется рацион с продуктами, богатыми йодом – морской капустой, морепродуктами, орехами. Дополнительно назначаются пищевые йодсодержащие добавки.
• Симптоматическая терапия. Для уменьшения отечности применяются диуретики и мочегонные сборы трав, рекомендуется ношение компрессионного белья. При наличии выраженных сердечно-сосудистых нарушений необходимы корректоры функционального состояния миокарда, кардиотонические и антиаритмические средства, ноотропы.

Микседема – это одно из тяжёлых заболеваний, характерной особенностью которого является как недостаток секреции гормонов щитовидной железы (ШЖ), так и переизбыток. В первом случае речь идёт о гипотиреозе, во втором – о гипертиреозе.

Заключение

Своевременное обращение к врачу, медикаментозное лечение улучшат состояние. О полном исцелении речь не идёт, терапия показана на протяжении всей жизни пациента.

Важными условиями при лечении микседемы являются:

• соблюдение предписаний врача;
• строгая диета;
• профилактика осложнений;
• запрет на самолечение.

В случае болезни у детей прогнозы выглядят менее перспективными. Врождённая микседема оставляет мало шансов на благоприятный исход. Заместительная терапия с использованием гормонов улучшит состояние ребёнка, но на полное излечение рассчитывать не приходится.

Что происходит в организме при микседеме

Недостаток йодированных гормонов щитовидной железы снижает скорость синтеза белков. Процессы распада усиливаются. Межклеточное пространство накапливает гиалуроновую кислоту, альбумины, иные мукополисахариды, характеризующиеся способностью задерживать воду в тканях.

Накопленная в большом количестве жидкость вступает в контакт с тканевым коллоидом, образуется слизеподобное соединение – муцин.

Появляются внешние признаки болезни – утолщение ткани, отёки. Избыток муцина провоцирует увеличение размера внутренних органов, нарушение микроциркуляции крови, развитие дистрофических процессов в тканях.

Причины заболевания

В числе главных причин микседемы учёные считают нарушение выработки щитовидной железой трийодтиронина и тироксина. Причины болезни делят на первичные и вторичные.

В числе первичных причин лидируют:

• недостаток и избыток йода;
• ионизирующее излучение;
• осложнения, возникающие после операций;
• хронический аутоиммунный тиреоидит.

Вторичные причины микседемы спровоцированы разновидностями гипотиреоза:

• гипофизарным;
• гипоталамическим.

Разновидности

Виды микседемы связаны с причинами возникновения и степенью заболевания:

• Претибиальная. Этот вид патологии характерен многоузловым зобом либо увеличением секреции тиреоидных гормонов.
• Тиреоидная. Спровоцирована недостатком трийодтиронина и тироксина. Характерна врождённой и приобретённой формами.
• Питуитарная. Вызвана функциональными нарушениями в щитовидной железе.
• Идиопатическая. Причина возникновения не изучена до конца. Известно, что отсутствует реакция органов тела и тканей на синтез гормонов.

Симптомы микседемы

Многолетние наблюдения за больными определили ряд характерных симптомов:

• выпадение волос;
• охриплость голоса;
• невнятная речь;
• слабость;
• сонливость;
• частый озноб;
• потеря аппетита и веса;
• запоры;
• сбой менструального цикла;
• отсутствие либидо.

Чем опасна крайняя форма гипотиреоза

Этот этап гипотиреоза чреват:

• нарушением интеллекта, потерей памяти;
• патологиями ЖКТ, печени, жёлчного пузыря;
• сбоем репродуктивной функции.

Нарушение в обменных процессах может привести к аденоме, коме, летальному исходу.

Методы диагностики

Чтобы определить наличие заболевания либо опровергнуть его, врач-эндокринолог назначает обследование. Такой перечень содержит:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование гормонов крови;
• сцинтиграфию ЩЖ;
• УЗИ ЩЗ.

Лечение микседемы

Главный метод лечения – это заместительная гормональная терапия. Общеизвестно, что в качестве сопутствующих методов хороший эффект дают рецепты народной медицины.

Препараты

В процессе лечения микседемы врач назначает больному тироксин и тиреоидин, являющиеся основой заместительной терапии.

Доза этих препаратов регулируется в процессе приёма, зависит от тяжести заболевания и продолжительности. При вторичной микседеме больному дают кортикостероиды.

Диета

Диета больного отличается высоким содержанием белка, углеводов, минералов и витаминов.

В таком рационе должны быть нежирное мясо и молоко, морепродукты, морская рыба и морская капуста, богатые йодом, яичный белок, гречневая и овсяная крупы, фасоль, маложирный сыр и творог, овощи, фрукты и сухофрукты.

В числе запретов – жареная пища, жирное мясо, животные жиры, легкоусвояемые углеводы.

Прогноз

Своевременная диагностика и грамотное лечение при соблюдении всех предписаний позволят избежать тяжёлых последствий, вести нормальный образ жизни.

Профилактика гипотиреоза и микседемы

Основе профилактики микседемы – забота пациента о собственном здоровье. Необходимо:

• заменить обычную соль на йодированную;
• разнообразить рацион продуктами, богатыми йодом;
• усилить рацион витаминами и микроэлементами.

Соблюдение таких условий позволят избежать тяжёлых последствий, вести нормальный образ жизни.

Юлия Олеговна

Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Профиль в https://www.facebook.com. Служебный номер телефона: +7 771 978 9406