Чем обрабатывают раны при отеках на ногах

Особенности и этапы лечения открытых ран
Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.
На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат – замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.
Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).
В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани – в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.
Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.
Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Значение первичной обработки в лечении открытых ран
Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.
От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.
Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап – наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.
Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.
Лечение открытой мокнущей раны
При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.
Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.
В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.
При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.
Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.
Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.
А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.
Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).
Лечение открытой гнойной раны
Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе – с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.
С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.
Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.
Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).
Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь – против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.
По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского ( ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.
В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.
Лечение открытых ран в домашних условиях
При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства – кроме перечисленные выше – применяются чаще всего?
Содержащаяся в Салициловой мази салициловая кислота является антисептиком; мазь следует наносить на рану (после обработки перекисью водорода), затем наложить стерильную повязку. Таким же образом используется ихтиоловая мазь (на вазелине).
Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.
Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.
Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.
Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи – на ссадину или ожог.
Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.
Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.
Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.
Лечение открытых ран народными средствами
Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:
- траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
- свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
- прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.
Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.
Источник
Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.
В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.
Причины развития трофических язв
В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.
Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:
- варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
- травмы или операции,
- наследственность,
- венозная недостаточность.
Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.
Факторы риска для развития артериальных язв:
- артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
- ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
- ожирение,
- малоподвижный образ жизни.
Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.
Чем опасно такое осложнение?
Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:
- сильная боль,
- развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
- инфицирование раны,
- перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.
Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:
- компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
- компрессионные бандажи из воздухопроницаемых бинтов и бинтов с окисью цинка,
- специальные компрессионные гольфы,
- промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
- подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.
Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:
- очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
- плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
- уход за кожей вокруг язвы,
- снижение нагрузки на ноги,
- щадящие гигиенические процедуры.
Средства лечения трофической язвы
- Очищение:
- Стерильный раствор Пронтосан – увлажнение раны, подавление патогенной микрофлоры, ускорение заживления тканей,
- Стерильные и нестерильные салфетки Стерилюкс и Медикомп – хорошо впитывают влагу и не оставляют ворсинок в ране.
*Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут
- Лечение:
- Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
- Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения – используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
- Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан
- Вторичная повязка:
- Закройте раневое покрытие впитывающей повязкой, которая будет поглощать весь экссудат выделяемый из раны, например, МедиСорб, Мульпа или Аскина Пад. Зафиксируйте повязку синтетической ватой.
- Эластичная компрессия:
- Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.
Статьи по теме:
Источник
Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.
Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической
Основные виды хронических ран
- Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.
- Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.
- Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.
- Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
- Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.
Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.
Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.
Как вылечить хроническую рану?
Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
Лечение синдрома диабетической стопы:
- Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
- Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
- Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
- Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.
Лечение трофических язв:
- Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
- Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
- Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.
Лечение пролежней:
- Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
- Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
- Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.
Средства и повязки для лечения хронических ран
Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.
Гели и растворы для промывания и очищения
- Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан).
- Стерильный раствор Пронтосан подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.
Тампонада и альгинатные повязки
- Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.
К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.
Повязки на рану
- Есть много разных видов повязок, которые очень эффективны при лечении долго незаживающих ран, например:
- Мазевые – содержат высокую концентрацию активного вещества (Бранолинд Н с перуанским бальзамом, Гидротюль).
- Гидроколлоидные – интерактивная терапии во влажной среде. С их помощью восстановление проходит вдвое быстрее (Гидроколл, Комфил плюс, Аскина Гидро).
- Гидрогелевые – обеспечивают оптимальную влажную среду в ране. Абсорбируют экссудат, стимулируют эпителизацию (Гидротак Транспарент, Гелиос).
- Специальные – эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин плюс, Аскина Фоам, Аскина Калгитроль АГ)
- Пленочные – применяются на сухих неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофильм, Аскина дерм)
Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:
Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.
- Бинты, например, самофиксирующиеся Пеха-хафт, Бинтли-Т и М или классические Пеха-крепп
- Пластыри, например, Омнификс эластик или Омнисилк.
- Для комбинированного лечения трофических язв стоит использовать бинт с цинковой массой Вароласт, а также компрессионные бинты, например, Пюттербинт, Ластодур или Дауэрбинде К.
Статьи по теме:
Предложения по теме
Салфетка с трипсином ПАМ-Т, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
170 за штуку
Протеокс-Т – салфетка с трипсином, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
155 за штуку
Пронтосан – стерильный раствор для промывания ран, 40 мл
B.Braun
108 за штуку
Стерильная раневая повязка с активированным углем Аскина Карбосорб
B.Braun
от 227 за штуку
-15%
Губчатая повязка ГидроТак
Paul Hartmann
от 339 288 за штуку
-15%
Плёночный пластырь в рулоне Гидрофилм ролл
Paul Hartmann
от 751 638 за штуку
-15%
Гидроколлоидная повязка Гидроколл сакрал, 20х20 см
Paul Hartmann
1210 1028 за штуку
предзаказ
Повязка на крестец – Аскина Трансорбент Сакрум
BBraun
495 за штуку
предзаказ
Повязка Аскина Трансорбент Бордер
BBraun
278 за штуку
предзаказ
-15%
Губчатая повязка ГидроТак Сакрал на область крестца
Paul Hartmann
от 537 456 за штуку
предзаказ
-15%
Губчатая повязка ГидроТак Конкейв на область локтей и пяток
Paul Hartmann
от 827 703 за штуку
предзаказ
-15%
Губчатая повязка ПемаФом конкейв, 16,5х18 см
Paul Hartmann
787 669 за штуку
предзаказ
-15%
Губчатая повязка ПемаФом сакрал
Paul Hartmann
от 787 669 за штуку
предзаказ
Источник