Баротравматический отек что это
Ни для кого не является секретом, что в окружающей среде, как в воздушной, так и в водной, поддерживается определенный уровень атмосферного давления. В слуховом аппарате человека так же имеются заполненные воздухом полости, в каждой из которых поддерживается давление, при обычном раскладе приведенное в соответствие с атмосферным.
Если это соответствие нарушается и внутреннее давление относительно внешнего не выравнивается, то скорее всего дело закончится баротравмой уха. Такое может произойти, например, во время занятий фридайвингом, при взлете и посадке авиатранспорта, а также при водолазных исследованиях на большой глубине.
Причины баротравмы
С медицинской точки зрения баротравма представляет собой повреждение мягких тканей и органов, вызванное разницей давления в атмосфере относительно внутреннего. Повышение или понижение данных показателей провоцирует развитие деформации, которая в дальнейшем может стать причиной травм.
Результатом баротравм нередко выступают пораженные носовые пазухи, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие, но чаще всего страдают органы слуха.
Причинами травмирования, приводящими к развитию данной патологии, могут выступать:
- повышенное давление;
- воспаления носоглоточной области;
- перелеты на самолетах;
- резкие спуски после подъемов с большой глубины (по большей части это имеет отношении к водолазам и аквалангистам).
При авиаперелетах у людей может возникать неприятное ощущение в ухе, нередко переходящее в боль. Данная симптоматика свидетельствует о вибрационных нарушениях барабанной перепонки, ведущих к увеличению ее натяжения, что и влечет за собой развитие баротравмы.
Баротравма среднего уха
Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду — баротравма среднего уха. Заболевание можно отнести к категории заболеваний, при которой наиболее уязвимой является барабанная перепонка, представляющая собой перегородку между наружным ухом и средним.
Покраснение уха при баротравматическом отеке
Повышение давления нередко сопровождается возникновением резкой боли в ухе, и, если не предпринимать никаких мер для того, чтобы выровнять соотношение давления, то такие скачки могут привести к разрыву барабанной перепонки.
При возрастании внешнего давления барабанная перепонка втягивается во внутреннее ухо, что приводит к растяжению нервных окончаний.
Данное осложнение чревато дальнейшими проблемами и может привести к воспалению и развитию глухоты.
Одним из симптомов патологии является баротравматический отек уха. Повреждения средней части уха вызывают нарушения функциональных особенностей вестибулярного аппарата, в результате чего существует вероятность потерять ориентацию.
Кроме того, такая баротравма является потенциально опасной для жизни человека.
Баротравма внутреннего уха
Самый серьезный случай — баротравма внутреннего уха. Заболевание может наступить при сильном перепаде давления, либо игнорировании неприятных симптомов (например, аквалангист продолжает идти на погружение, не обращая внимание на повреждение среднего уха).
В этом случае разрывается перегородка между средним и внутренним ухом — так называемая мембрана круглого окна. При этом жидкость, заполняющая внутреннее ухо (перилимфа), протекает в полость среднего уха. Нормальная работа всего органа слуха нарушается, острота слуха резко падает. Если вовремя не оказать пострадавшему быструю медицинскую помощь, он может навсегда потерять слух.
Симптомы
Как и любое другое заболевание, баротравма имеет свои признаки. О наличии патологии свидетельствует ощущение удара внутри уха, по ушам или в голову. Практически сразу симптоматика дополняется треском и звоном в ушах, а также снижением слухового восприятия.
В некоторых случаях изменениям подвергается общее самочувствие и состояние пострадавшего, которое выражается нарушениями неврологического плана.
Внимание! При незначительных прорывах перегородки, баротравмы характеризуются бессимптомным протеканием. Продолжаться это может достаточно долго. Однако спустя время данная патология влечет за собой развитие отита, что обусловлено распространением инфекции в месте повреждения.
Характерной особенностью баротравмы при усложненном течении является разрыв барабанной перепонки, который нередко приводит к полной глухоте.
Основными симптомами баротравмы уха являются:
- кровотечение из слухового прохода;
- возникновение головокружения;
- помутнение сознания;
- потеря ориентации.
Отмечены в медицинской практике и случаи баротравм, при которых барабанная перепонка остается неповрежденной. Проявления сопровождаются чувством заложенности ушей, а звуки приглушаются. Данное заболевание может отличаться характером протекания и степенью сложности.
При повреждениях среднего и внутреннего уха у пациента может возникнуть чувство глухоты как на одну, так и на обе стороны. В случаях разрыва барабанной перепонки нередко диагностируется кровотечение из слухового прохода. Попадание жидкости в среднее ухо сопровождается головокружением и тошнотой.
Диагностика
С целью определения баротравмы проводится качественная диагностика. Заболевание определяется на основании жалоб пациента при учете причинных факторов, которые могли привести к подобным проявлениям.
Уточнение диагноза достигается посредством обследования специальными методами: с целью осмотра барабанной перепонки проводится микроотоскопия и отоскопия. Проведение аудиометрии осуществляется для диагностирования слуховых нарушений.
Микроотоскопия – это высокотехнологичный вид обследования барабанной перепонки, который производится при помощи специального микроскопического оборудования – микроотоскопа
В случае возникновения кровотечения из наружного слухового прохода обследование проводится после проведения мероприятий первой помощи.
В качестве дополнительных методов обследования, исключающих внутренние повреждения иного характера могут использоваться:
- рентгенография;
- УЗИ;
- МРТ;
- компьютерная диагностика.
Первая помощь
При средней форме баротравмы допускается оказание первой помощи: необходимо освободить слуховой проход, закрыв его сухим ватным тампоном и приложив к уху марлевую салфетку. При сильных болевых ощущениях рекомендуется воспользоваться обезболивающим.
Внимание! Если речь идет о тяжелой форме баротравмы, сопровождающейся разрывом мембраны, то прибегать к самостоятельным мерам не рекомендуется. В данном случае нужно обращаться за помощью к специалистам.
Лечение баротравмы уха
Для лечения заболевания необходим профессиональный подход.
После детального обследования и определения степени поражения разрабатывается индивидуальная схема лечения.
В некоторых случаях предусматривается обработка уха раствором Уротропина, назначаются уколы Прозерина и аскорбиновой кислоты.
При выраженных головокружениях назначается Аэрон в таблетированной форме, успокаивающие средства и седативные препараты. Также может быть применена антибиотикотерапия.
Усложненное течение заболевания, протекающее в тяжелой форме, лечится при помощи хирургических методов. Таким образом достигается нормализация давления.
Подробно об оказании первой помощи при баротравме уха смотрите в видео, которое расположено ниже в нашей статье.
Профилактика баротравмы заключается в соблюдении правил и требований по технике безопасности во время ныряний на большую глубину и авиаперелетов. Кроме того, рекомендуется проводить своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-12-16
Баротравма – это повреждение, причиной которого является резкий перепад атмосферного давления, к которому внутреннее и среднее ухо человека имеют повышенную чувствительность.
Причины возникновения и течение болезни
Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.
Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.
Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами при баротравме являются:
– кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;
– может возникнуть разрыв барабанной перепонки;
– иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;
– нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;
– может отмечаться ухудшение общего самочувствия.
Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
При диагностике данного заболевания необходимо акцентировать внимание на следующем:
– кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;
– темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;
– наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;
– наличие кровотечение из уха;
– жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.
Лечение
Поскольку баротравма часто предполагает нарушение целостности барабанной перепонки, необходимо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему сразу же, после получения повреждений, во избежание присоединения инфекции. Для этой цели используется ватный тампон с антисептиком на водной основе, который должен контактировать не менее трёх часов.
Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.
Прогноз
Прогноз на выздоровление зависит от тяжести баротравмы и сроков обращения за медицинской помощью.
Профилактика
Дети имеют более чувствительную и тонкую барабанную перепонку, поэтому баротравма у детей может возникнуть даже при однократном перелёте на самолёте. Если резкий скачок атмосферного давления неизбежен, то обычное глотание поможет выровнять давление в ухе. Также во время полёта рекомендуется жевать жевательную резинку или рассасывать конфеты. Не рекомендуется злоупотреблять аттракционами, связанными с резким перепадом давления.
Источник
Баротравма (греческий baros тяжесть + trauma повреждение) — повреждение, вызываемое резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления. Резкие колебания атмосферного давления в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.
Баротравма уха, придаточных пазух носа
Клиника баротравматических поражений уха зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают баротравму двух видов: баротравма, возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и баротравмы, возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки.
При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистенции барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе баротравмы при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы (см.), и др.
Второй вид баротравмы наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде баротравмы решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления может быть воспроизведено экспериментально в барокамере (см.). Изменения в ухе, возникающие в результате баротравмы, называются аэроотитом.
Двустороннее изменение давления может вызвать также баротравмы придаточных пазух носа с нарушением их барофункции (см.). Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи. Объясняется это особенностью строения лобно-носового канала, который часто бывает узким и извилистым. Определенную роль играет также степень пневматизации лобных пазух. У лиц с большими ячеистыми лобными пазухами чаще наблюдаются баротравматические явления, особенно при быстром перепаде атмосферного давления от низкого к более высокому. При этом в лобных пазухах создается относительное разрежение воздуха, в результате которого возникает присасывающий эффект, что еще более ухудшает проходимость лобно-носового канала и способствует развитию баротравматических изменений в виде кровоизлияний и даже отслойки слизистой оболочки пазухи. Баротравматические изменения в придаточных пазухах носа называют аэросинуситом.
Рис. 8. Аэроотит I степени. Гиперемия верхних отделов барабанной перепонки и инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка
Рис. 9. Баротравма с разрывом барабанной перепонки в нижнем отделе.
Симптомы баротравмы уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки (цветн. рис. 8 и 9). Перфоративное отверстие, как правило, имеет острые углы. При гематотимпануме (скопление крови в полости среднего уха) появляется типичное сине-фиолетовое окрашивание барабанной перепонки, а при скоплении транссудата в полости среднего уха просвечивает его уровень. Изменения слуха при баротравме отражают степень поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.
Клиническое течение баротравмы уха зависит от величины поражения, быстроты рассасывания транссудата и наличия осложнений. При отсутствии инфекции небольшие перфорации закрываются быстро. Кровоизлияния в барабанную полость рассасываются долго. Течение осложненного инфекцией баротравматического отита мало отличается от течения обычных форм средних отитов (см.).
Симптомы баротравмы придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.
Для профилактики баротравмы необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор (см.) лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.
Лечение. Нерезко выраженные баротравмы уха и придаточных пазух носа обычно не требуют лечения. При перфорации барабанных перепонок мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предотвращению инфицирования барабанной полости. При баротравме уха и придаточных пазух носа для улучшения дренажной функции лобно-носового канала и слуховой трубы рекомендуется применять сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 1—2% раствор кокаина) по 3—4 капли в каждую половину носа 3 раза в день. Следует остерегаться простудных заболеваний, не рекомендуется повторное воздействие перепада атмосферного давления, ныряние, промывание ушей. При поражении звуковоспринимающего аппарата в свежих случаях назначают покой, седативную терапию, в дальнейшем проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, необходимое при кохлеарных невритах (см. Преддверно-улитковый нерв).
Баротравма легких
Баротравма легких — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии (см.).
Непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение (80—120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей.
Вероятность возникновения баротравмы легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости его нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма.
Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.
Симптомы баротравмы легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Баротравма легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстициальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.
Лечение направлено на устранение патогенетического начала, обусловившего аэроэмболический процесс в кровеносной системе и травматические реакции в органах грудной полости, содержащих воздух. В возможно более ранние сроки проводят лечебную рекомпрессию, широко применяемую при декомпрессионной болезни (см.).
При установлении баротравмы легких, особенно при подозрении на газовую эмболию, с целью предотвращения возможного попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и венечные артерии сердца больного укладывают лицом вниз, слегка поворачивают на левый бок, приподнимают нижний конец кровати. Внутривенно и внутрь назначают хлористый кальций, применяют викасол, сердечные средства.
Профилактика сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте (см.), водолазной технике (см. Водолазные работы) и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др.
См. также Перепад давления.
Библиогр.: Воячек В. И. Военная отоларингология, с. 76 и др., М., 1946, библиогр.; Майлс С. Подводная медицина, пер. с англ., с. 195, М., 1971; Назаркин В. Я. О некоторых причинах и проявлениях баротравмы легких, Воен.-мед. журн., № 3, с. 65, 1961; Полумисков Ю. М. К вопросу о лечении баротравмы легких, в кн.: Функции организма в условиях измененной газовой среды, под ред. М. П. Бресткина, т. 3, с. 211, Л., 1964; Ревской Ю. К. Производственная травма придаточных пазух носа при перепадах барометрического давления, Труды 2-го Всерос. съезда оториноларингологов, с. 407, Л., 1968; Темкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947, библиогр.; он же, Профессиональные болезни и травмы уха, с. 259 и др., М., 1968; Ушаков А. Аэроотит, Энциклопед. словарь воен. мед., т. 1, ст. 347, М., 1946, библиогр.; Шерашов С. Г., Буренин П. И. и Морозов В. Н. Баротравма органа слуха при воздействии воздушной ударной волны ядерных взрывов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 39, 1964, библиогр.; Шпарбер Я. Е. и Анютин Р. Г. О поражении внутреннего уха при баротравме, там же, с. 68.
И. И. Брянов.
Источник
